三度房室传导阻滞伴长QT综合征患者临时起搏故障致尖端扭转性室性心动过速一例

患者女性,67岁,主因发作性心悸、胸闷1年余,加重伴头晕、黑矇12 h入院。心电图示三度房室传导阻滞伴QT间期延长。拟安装永久心脏起搏器,故术前行临时心脏起搏术,出现临时起搏电极感知起搏不良,造成短长短现象,诱发尖端扭转性室性心动过速(TdP),经调整电极位置起搏正常后,再未发生TdP。     

低血钾致三度房室传导阻滞、尖端扭转型室性心动过速1例

患者女性，90岁。因腹胀、食欲减退半月，咳嗽、胸闷1周入院。有慢性支气管炎、原发性高血压及胆结石病史。否认黑嚎、晕厥史。体检：T36℃，BP240／60mmHg。神志清。心界不大，心率43次／min，心律齐，未闻及杂音。双肺闻干湿性哕音。     

房室传导阻滞伴扭转型室性心动过速,心室停搏1例

患者男性 ,５０岁。因反复心悸、晕厥、抽搐发作３年余 ,再发０．５ｈ入院。体检 :ＢＰ测不到。神志清。心界不大 ,心率２０～３１次／ｍｉｎ ,心音强弱不一。Ｘ线胸片示 :心影大小正常。临床诊断 :心律失常 ,阿＿斯综合征 ,间歇性预激综合征。１９９６年１月晕厥时心电图检查 (图１Ａ)示 :窦性心律 ,完全性左束支传导阻滞。动态心电图检查除左束支传导阻滞外未发现其他异常。１９９９年２月９日１５∶４５急诊体检时突然晕厥、抽搐。即查心电图 (图１Ｂ)示 :ＱＲＳ波群宽大畸形 ,主波方向时上时下 ,心室率２００～３００次／ｍｉｎ ,为尖端…     

完全性房室传导阻滞患者发生尖端扭转型室性心动过速的危险因素分析

目的　分析完全性房室传导阻滞患者发生尖端扭转型室性心动过速 (Td P)的危险因素。方法　用 logistic回归法分析 116例完全性房室传导阻滞住院患者 Td P的发生率与年龄、性别、治疗前血钾浓度、QT间期、校正的 QT间期 (QTc)、心率 (HR)的相关性。结果　 12例患者 (10 .3% )发生 Td P,其中女性 9例。Td P组血钾浓度为 (3.5 4±0 .5 5 ) m mol/ L ,明显低于未发生 Td P组血钾浓度 (4 .0 1± 0 .5 7) mm ol/ L (P<0 .0 1)。 Td P组 QT间期为 (0 .5 7±0 .0 75 ) s,明显大于未发生 Td P组 QT间期 (0 .4 6 5± 0 .0 93) s,(P<0 .0 1)。 Td P组年龄、HR、QTc与未发生 Td P组无显著差异。女性、血钾浓度和 QT的风险比值 (OR)分别为 5 .6 39、6 .773和 5 .90 5 ;而年龄、HR、QTc的 OR分别为 1.0 12、0 .92 5、1.0 30。结论　完全性房室传导阻滞患者发生 Td P的独立危险因素是低血钾浓度、长 QT间期和女性。对女性完全性房室传导阻滞患者应给予更积极的治疗 ,以免发生 Td P。     

变异型心绞痛伴阵发性多形性室性心动过速、Ⅱ度房室传导阻滞一例

1例变异型心绞痛患者,胸痛发作初始Holter记录到Ⅱ度房室传导阻滞、V2～V4导联ST段呈下斜型抬高,继而出现频发室性早搏及阵发性多形性室性心动过速。冠状动脉造影未发现明显异常。此例可能为迷走神经张力增高或冠状动脉痉挛,局部代谢产物作用于房室结,导致胸痛时快速性和缓慢性心律失常同时出现。     

高度房室传导阻滞伴室性心动过速外出阻滞

高度房室传导阻滞伴室性心动过速外出阻滞梁金锐李振海沈璐华患者男性，３２岁，因发热，心悸、大关节疼痛二周入院。入院后查：血ＥＳＲ６８ｍｍ／第１小时末，抗“Ｏ”１∶８００。超声心动图无异常，诊断为：风湿性心肌炎。入院后心电图曾先后出现不同程度的房室传导阻...     

起搏器感知不良致尖端扭转性室性心动过速一例

患者男性 ,80岁。十二年前因“心房颤动伴Ⅲ度房室阻滞”在外院安置心脏ＶＶＩ起搏器 (ＣＰＩ,ＡＳＴＲＡＴ6)。 2 0 0 0年 2月 2日起反复出现头晕、胸闷。 2月 3日症状加重并多次出现短暂意识丧失伴四肢抽搐、小便失禁 ,每次持续约半分钟自行缓解。来院就诊后 ,又有类似发作 2次 ,每次发作时意识丧失 ,测血压为零 ,心电图示尖端扭转性室性心动过速(ＴＤＰ)、心室颤动 (简称室颤 ) ,起搏器感知不良 (见附图 )。给予 30 0Ｊ电击除颤 2次成功 ,其间ＴＤＰ发生时曾予利多卡因静脉推注无效。之后再次发生ＴＤＰ ,予静脉推注硫酸镁终止 ,并静脉滴…     

尖端扭转型室性心动过速与多形性室性心动过速的鉴别及处理

多形性室性心动过速是临床常见的快速性室性心律失常之一,一般为恶性,常导致严重血流动力学异常,可伴有意识丧失或转化为心室颤动而危及患者的生命。根据发作前后心电图特点,可分为长QT依赖的尖端扭转型室性心动过速和非长QT依赖的多形性室性心动过速,两者在病因、电生理机制、发作前后心电图表现和治疗方法等方面均存在显著不同,是临床需要鉴别的重要问题。该文总结两者的特点,以期帮助临床医生进行更准确地诊断和干预。     

成功抢救尖端扭转性室性心动过速1例报告

<正> 病例报告 男,88岁,因“头部外跌伤后疼痛伴间歇性抽搐17小时”于1999年3月23日入院.患者于入院前17小时突然昏倒,头部受伤,随后出现间歇性抽搐多次,急诊入院.家庭史:无同样病史者.体检:神清,反应迟钝,右额部有长约5cm头皮裂口.已缝合,心界向左下扩大约2cm,心音强弱不一,双肺呼吸音增粗.神经系统检查无定位症状.6次查血钾、钠、氯、钙正常.X光胸片示靴形心,心胸比率0.65,主动脉粥状钙化斑.心电显示Ⅲ度房室传导阻滞,心室率平均42次/min,频发性多形性室性期前收缩,伴有尖端扭转性室性心动过速(Torsade de     

尖端扭转型室性心动过速24例分析

尖端扭转型室性心动过速（Tdp）是一种特殊类型致命快速室性心律失常Ⅲ,若不及时正确救治,常危及生命。现将我院近几年收治的Tdp24例临床作一分析。     

尖端扭转型室性心动过速的实验模型

自 196 6年Ｄｅｓｓｅｒｔｅｎｎｅ首先描述尖端扭转型室性心动过速 (Ｔｏｒｓａｄｅｄｅｐｏｉｎｄｅｓ ,ＴｄＰ)以来 ,心脏电生理学者不断建立和完善ＴｄＰ实验模型以探索其发生机制。由于多种药物包括抗心律失常药都可引起ＱＴ间期延长导致ＴｄＰ ,所以建立ＴｄＰ模型也用以研究药物的促心律失常作用。目前实验模型由最初的在体模型逐渐发展到离体模型 ,以及计算机模拟模型。本文就这三种实验模型的进展进行综述。1　在体动物模型1.1　 慢性Ⅲ度房室阻滞 (ＡＶＢ)犬模型　利用化学药物或电灼伤造成犬Ⅲ度ＡＶＢ后 4～ 8周进行实验 ,主要…     

Ⅲ度房室传导阻滞伴房室结折返性心动过速一例

完全性房室(室房)传导阻滞者合并房室结内折返性心动过速实属罕见。房室结折返性心动过速其折返环主要在房室结和/或周围组织,心房、心室并不参与折返性心动过速,因此,在房室结折返性心动过速时,偶尔可发现室房2:1传导,甚至房室2:1传导,这也证明了心房、心室不参与折返性心动过速。本例患者心脏电生理检查显示:房室结折返时经His束下传到心室,形成房室结折返性心动过速,由于房室结-心房阻滞,所以才伴房室(室房)分离,即Ⅲ度房室传导阻滞。鉴于该患者既有心动过缓又有心动过速,治疗上需综合考虑。在植入起搏器之前,先行房室结改良术,然后再植入双腔起搏器。     

尖端扭转型室性心动过速的诊治体会

目的　探讨尖端扭转型室性心动过速 (Tdp)的发病机制、诊断及治疗效果。 方法　对 12例Tdp的临床特点及心电图表现进行分析 ,根据Jackman分类法 ,将其分为 3类。以 2 5 %硫酸镁及 10 %氯化钾等治疗。结果　所有患者于发病后 30min至 2h以内Tdp得到有效控制 ,晕厥再未发作 ,静注硫酸镁前后心率、血压、呼吸未见明显变化。结论　无论何种病因所致的Tdp在急性发作时硫酸镁、氯化钾均有良好的疗效 ,剂量较大也无明显的副作用     

伊布利特致尖端扭转性室性心动过速一例

患者女性，65岁，心悸1d于2004年11月1日13：30入院。既往史：冠心病病史4年；乳腺癌术后6个月，化疗3次。入院时查体：体温36．7℃，脉搏120次／min，呼吸18次／min，血压140／100mmHg（1mmHg=0．133kPa），神志清楚，双肺未闻及干湿哕音，右胸部见-20cm手术疤痕，心界叩诊略向左大，心率150次／min，心律绝对不规则，心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及杂音。心电图示：心房颤动（房颤），心电轴左偏，室性早搏，T波改变，QTc=430ms（图1a）。患者人院后15：20给予富马酸伊布利特（河北联合制药股份有限公司生产，批号：040401）1mg，溶于0．9％氯化钠溶液20ml内10min静脉注射。15：30患者心电图示：房颤，心电轴左偏，室性早搏，短阵室性心动过速（室速），T波改变，QTc=470ms（图1b）。15：40富马酸伊布利特重复给药1次（同前）。15：50心电图示：窦性心律，心电轴左偏，P波改变，T波改变，QTc=500ms（图1C）。患者无不良主诉。16：30患者突然出现气短、抽搐和意识不清，心电监护显示尖端扭转性室速（图2）。立即给予150J同步直流电复律1次，转复为窦性心律，并给予利多卡因50mg静脉注射。血钾4．1mmol／L，血钠140．1mmol／L。此后至17：00给予利多卡因、硫酸镁、氯化钾持续静脉滴注，在此期间出现3次尖端扭转性室速，每次均以舒张晚期室性早搏诱发，均给予同步直流电复律转复，发作问期QTc为520～600ms（图1d）。18：00给予美托洛尔5mg溶于5％葡萄糖20ml中静脉推注。18：10美托洛尔重复给药1次（同前）。18：40给予美托洛尔50mg口服。在给予美托洛尔过程中患者血压、心率均在正常范围，无明显波动。19：00心电图示：窦性心律，QTc=540ms。     

QT间期>PP间期引发尖端扭转性室性心动过速一例

长QT综合征 (LQTS)中有时可呈现QT间期 >PP间期现象。此时因复极明显延迟 ,可导致尖端扭转性室性心动过速 (TdP)。患者女性 ,6 2岁。因头晕反复发作 8年 ,烦渴消瘦 4年 ,加重伴偶有晕厥发作 1个月而入院。近期内未应用可影响QT间期之药物。入院后生化检验除血糖增高 (12 6mmol/L)外 ,血钾、血钠和血钙均在正常范围内。临床诊断为 (1)原发性高血压病 ,心律失常 ,三度房室阻滞 ,频发室性早搏 (室早 ) ;(2 )Ⅱ型糖尿病 ;(3)腔隙性脑梗死。入院时心电图示窦性心律 ,心率 10 0次 /min左右 ,轻度室相性窦性心律不齐 ,逸搏QRS时限正常 ,34…     

硫酸镁治疗尖端扭转性室性心动过速疗效观察

为观察硫酸镁治疗尖端扭转性室性心动过速(TdP)的疗效,以25%硫酸镁注射液10 ml稀释20～40ml后静脉推注,并继以平衡液250ml 25%硫酸镁20 ml静脉滴注维持,仍有发作者可重复使用.结果:用药后所有患者TdP得到控制,未出现心律失常加重、血压下降、呼吸抑制、神志改变及肾功能损害等副反应.结论:硫酸镁能有效的治疗TdP,无明显副反应发生.     

尖端扭转型室性心动过速28例患者的动态心电图分析

尖端扭转型室性心动过速(TdP)是一种临床上较常见的非常重要的综合征,本文对我院28例TdP的动态心电图(DCG)资料进行分析.     

阿司咪唑中毒致尖端扭转性室性心动过速一例

患者女性 ,5 0岁 ,因突发胸闷、心悸并晕厥 1次急诊入院 ,入院前 4ｈ误服大剂量阿司咪唑 (息斯敏 ,3ｍｇ× 85片 )2 5 5ｍｇ。入院时体格检查 :神志清醒 ,血压 12 0 /70ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,心率 72次 /ｍｉｎ ,心电图示频发多源性室性早搏 (室早 )、ＱＴ间期延长 (0 6 4ｓ)、短阵多形室性心动过速 (室速 )。患者有慢性过敏性鼻炎病史 ,无心脏病史。入院后立即予以洗胃、利尿、吸氧、静脉注射利多卡因并维持静脉滴注以及补镁补钾治疗 ,心电监护示室性早搏明显减少 ,但ＱＴ间期长。入院后第 6ｈ患者小便时再发晕厥 1次 ,心电…     

12例尖端扭转性室性心动过速临床分析

尖端扭转性室性心动过速(Torsades de pointes,Tdp)是一种恶性程度较高的多形性室性心动过速,临床并非少见,极易导致晕厥和心室颤动,严重威胁患者生命,正确及时识别和处理极为重要。本文回顾性分析12例TDP患者,分析其临床特征,以寻找影响其发作及终止的相关因素,目     

特发性Q-T间期延长综合征伴尖端扭转型室性心动过速1例

患者女性 ,32岁。因突发昏厥来我院就诊。口述 :近 2年来反复发作心慌、眩晕、最近几日曾多次发生昏厥。体检 :心界不大 ,心率 5 6次 /min ,超声心动、脑CT均无异常 ,两肺阴性、肝脾未触及。同时作 12导联同步心电图检查。心电图显示 :窦性心动过缓、室性早搏 ,P -R间期 0 18s