血浆置换治疗I型急进性肾小球肾炎2例（附文献复习）

摘要目的：观察血浆置换治疗I型急进性肾小球肾炎（RPGN）患者的疗效。方法：对2例I型RPGN患者积极给予血浆置换治疗,观察疗效并复习相关文献。结果：2例患者起病时均无尿、血肌酐均〉600μmol／L,在进行血浆置换联合激素治疗后,1例患者。肾功能基本恢复,无需血液透析;另1例患者肾功能未恢复,术后长期血液透析治疗。结论：多数资料认为血浆置换对I型RPGN患者疗效不佳,但在临床上仍有疗效显著的案例,故临床中如遇I型RPGN患者应积极给予血浆置换治疗。     

浅谈急进性肾小球肾炎的护理

急进性肾小球肾炎(RPGN)简称急进性肾炎,是一组临床综合征,表现为起病急,进展迅速,由少尿、蛋白尿、血尿迅速进展为急性肾功能衰竭,预后恶劣.急进性肾小球肾炎的基本发病机制为免疫反应,根据免疫病理表现不同可分为三型.I型为抗肾小球基膜型,系抗肾小球基膜抗体与肾小球基膜抗原结合,激活补体而致病;Ⅱ型为免疫复合物型,系循环免疫复合物沉积于或原位免疫复合物种植于肾小球,激活补体而致病,该型发病前常有上呼吸道感染史,其致病抗原可能为细菌或病毒;Ⅲ型为非免疫复合物型,其发生可能与肾微血管炎有关,病人血清抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)常呈阳性[1].     

急进性肾小球肾炎的临床分析

急进性肾小球肾炎(RPGN)是一组以急性肾炎综合征为临床表现,肾功能急骤进展,常伴有少尿或无尿的临床综合征. 一、临床特点 (一)主要症状 RPGN中Ⅰ型占10%,Ⅱ型占30%,而Ⅲ型占60%.本病任何年龄均可发病,男性多于女性.     

急进性肾小球肾炎的护理心得

目的 讨论急进性肾小球肾炎的护理心得.方法 配合治疗进行护理.结论 急进性肾小球肾炎患者卧床休息的时间较急性肾炎长,一般要待病情得到初步缓解时,才开始下床活动,即使无任何临床表现,也不宜进行较重的体力活动.预防感染是预防发病及防止病情加重的重要措施,其次要积极治疗其他肾小球疾病,安排好休息,教育患者听从医护人员指导,服从诊疗计划.     

急进性肾小球肾炎患者的护理

目的 急进性肾小球肾炎(rapidly pII.gressive gromerulonephritis,简称急进性肾炎)的病理变化为新月体肾炎,临床表现以血尿、蛋白尿、高血压、肾功能急剧恶化,早期出现少尿性急性肾衰竭为特征的一组疾病.目的 讨论急进性肾小球肾炎患者的护理.方法 配合治疗进行护理.结论 休息卧床休息的时间较急性肾炎长,嘱病人注意心身休息,一般要待病情得到初步缓解时才开始下床活动,不宜进行较重的体力活动.观察药物及血浆置换疗法的副反应大剂量的糖皮质激素治疗可导致上消化道出血、精神症状.     

18例急进性肾炎病理及预后分析

急进性肾炎(RPGN)又称新月体肾炎,疾病过程发展快,迅速恶化,预后差,如不早期诊治,数周或数月多死于肾功能衰竭.近年来随着早期诊断水平的提高,本病的确诊人数及比例逐年增加,国内外文献均有报道[1-4].     

新月体肾炎诊断及治疗

一、病例简介： 1．病例1，患者，女性，14岁。因浮肿、乏力伴腰痛1个月，于2005年5月23日入我院。2005年4月初无明显诱因出现颜面及双下肢浮肿（凹陷性）呈进行性加重。在当地医院查尿常规：蛋白尿（具体不祥），曾服用维吾尔药，效果不佳，既来乌市在新疆医学院二附院查尿常规：尿蛋白（＋＋＋）、红细咆瞒视野／Hp、尿素氮7．9mmol／L、肌酐186．9umol／L，总蛋白39．5g／L、自蛋白10．3g／L、甘油三脂2．41mmol／L，双肾B超示：双肾增大伴实质回声增强。考虑为：“急性肾小球肾炎？”未行肾活检，经抗炎，利尿对症处理后上述症状减轻，为进一步诊治来我院门诊以“肾病综合症”收住。病程中精神、睡眠可，食欲差，无发热、关节痛、皮疹，无口腔溃疡，无明显少尿、大小便正常。即往史、个人史、家族史无特殊。     

血尿患者尿红细胞体积测定对肾小球肾炎诊断价值的探讨

曾有资料报道肾小球肾炎病人尿中红细胞体积比静脉血中红细胞体积小,并提出把尿中红细胞体积小于80fL作为肾小球肾炎的鉴别诊断,为探讨此结论价值,为此我们在2004年上半年对我院50例男性血尿病人的尿红细胞及静脉血红细胞体积进行测定,现将其实验方法及结果报道如下。1病例与方     

急进性肾炎合并肾病综合征的新月体型IgA肾病1例

<正>急进性肾炎合并肾病综合征并经肾穿刺确诊为新月体型IgA肾病且并发肺部感染的1例20岁男性病例,在血液透析及抗感染基础上联合糖皮质激素和环磷酰胺治疗后肾功显著改善,提示对类似疾病尽早肾穿刺明确其病理极其重要。现报道如下。1病例资料患者20岁,男性,因“双眼睑水肿2月,咳嗽、发热伴尿量减少3 d”于2020年1月31日入住长治医学院附属和济医院。患者于入院前2月无诱因出现双眼睑水肿,后水肿加重累及全身,入院前3 d出现咳嗽咳痰,发热伴尿量减少,痰黄,体温未测,尿量约900 mL·d^-1,急诊入我院。患者既往体健。查体：体温38.2℃,脉搏111次·min^-1,呼吸21次·min^-1,血压170/97 mmHg,神清,颜面水肿,     

2型糖尿病合并急进性肾小球肾炎1例

<正>病例女性,65岁,2型糖尿病4年,2个月前患者反复发热,体温最高38℃。诊断"肺炎",应用头孢曲松1周及左氧氟沙星5d抗炎治疗。查体:P104次/min,双肺下野呼吸音弱,周身水肿,四肢为重。诊断:慢性肾功能衰竭,糖尿病肾病5期,     

急进性肾炎的临床特点及不同临床类型治疗效果的回顾性分析

目的探讨急进性肾炎（RPGN）的临床分型、诊断及疗效。方法回顾性分析我院2009年10月-2012年8月收治入院的48例RPGN患者,分析患者临床特点,免疫的类型,疾病的发展及病因,探讨临床治疗方案。结果 48例患者中,抗肾小球基底膜型肾炎（Ⅰ型）5例,免疫复合物型肾炎（Ⅱ型）15例,非免疫复合物型肾炎（Ⅲ型）28例,其中,合并肺泡出血2例。经过初始治疗,有83.33%的患者症状完全缓解,2例合并出现肺泡出血的患者经MP冲击治疗及血浆置换后,症状得到缓解,治疗总有效率为87.5%,临床疗效良好。结论明确RPGN免疫的类型,疾病的发展及病因,方能合理的选择治疗手段,权衡治疗的利弊,正确评价预后情况,继而达到有利于治疗,有利于患者,有利于临床评价的目的。     

急进性肾炎的临床特点及不同临床类型治疗效果的回顾性分析

目的探讨急进性肾炎(RPGN)的临床分型、诊断及疗效。方法回顾性分析我院2009年10月-2012年8月收治入院的48例RPGN患者,分析患者临床特点,免疫的类型,疾病的发展及病因,探讨临床治疗方案。结果 48例患者中,抗肾小球基底膜型肾炎(Ⅰ型)5例,免疫复合物型肾炎(Ⅱ型)15例,非免疫复合物型肾炎(Ⅲ型)28例,其中,合并肺泡出血2例。经过初始治疗,有83.33%的患者症状完全缓解,2例合并出现肺泡出血的患者经MP冲击治疗及血浆置换后,症状得到缓解,治疗总有效率为87.5%,临床疗效良好。结论明确RPGN免疫的类型,疾病的发展及病因,方能合理的选择治疗手段,权衡治疗的利弊,正确评价预后情况,继而达到有利于治疗,有利于患者,有利于临床评价的目的。     

以IgA沿肾小球毛细血管襻沉积为主的急进性肾小球肾炎

目的:明确以IgA沿肾小球毛细血管襻沉积为主的急进性肾小球肾炎的临床与病理特点。方法:分析解放军总医院全军肾脏病研究所收治的1例以IgA沿肾小球毛细血管襻沉积为主的急进性肾小球肾炎病例,分析其临床特点、病理与电镜特征,以及对强化免疫抑制治疗的反应。结果:该病例临床表现为急进性肾炎综合征,肾功能恶化发展迅速。但无肺出血及全身性血管炎症状。血清自身抗体系列、抗GBM抗体与ANCA均为阴性。病理光镜示肾小球环绕型新月体形成,肾小血管无炎症改变。冰冻切片与石蜡微波修复直接免疫荧光示IgA沿肾小球毛细血管襻细颗粒状沉积,间接免疫荧光法检测血清IgA型抗GBM为阴性;电镜示节段性上皮下、基底膜内及系膜区电子致密物沉积。对强化激素冲击与免疫抑制剂治疗效果欠佳。结论:本病例为特殊类型的急进性肾小球肾炎,根据其临床特点、血清学检测、免疫荧光及电镜检查结果,无法归于目前急进性肾炎的分型,对其临床特点应予重视。     

免疫吸附治疗治疗急进性肾小球肾炎的临床研究

目的:研究免疫吸附疗法对急进性肾炎的治疗效果,并探讨其对血清中抗-GBM及ANCA水平的影响。方法:随机选取我院6例急进性肾炎患者作为研究对象,6例患者中,合并糖尿病-3例,合并肺部间质性炎性症状-3例。肾活检显示,新月体比例约为56.6%-5.9%。患者除应用环磷酰胺联合糖皮质激素进行治疗外,还应进行免疫吸附治疗。结果:经过单次免疫吸附治疗之后,血清中ANCA MPO明显下降,P0.05,抗-GBM有所下降,但P0.05。肾功能改善显著,治疗前需要透析的2例患者中,1例肾功能改善,无需透析;治疗前无需透析的4例患者,他们的肾功能也明显好转。患者肺部间质性炎性症状有显著改善。治疗前后,患者的血糖、血压、血常规、电解质、肝功能、心率、血氧饱和度及呼吸频率均相对稳定。6例患者均存活。结论:免疫吸附疗法联合环磷酰胺及糖皮质激素治疗急进性肾炎,安全可靠,疗效良好,可显著改善患者肺部病变及肾功能。     

急进性肾炎Wegener肉芽肿1例

患者男,47岁,因发热、咳嗽半个月伴肉眼血尿4d入院.入院查血常规:WBC15.9×109/L,Hb 121g/L,PLT 458×109/L;尿常规尿蛋自阳性,RRC 691.6个/μl;Cr93μmol/L;抗中性粒细胞胞浆抗体胞浆型(C-ANCA)及核周型(p-ANCA)均阴性;胸片正常;经青霉素治疗体温正常,咳嗽减轻出院.     

新月体肾小球肾炎的尿沉渣谱及其临床意义

目的 探讨尿沉渣谱检查对于新月体肾小球肾炎诊断的临床意义及尿"特殊细胞"作为早期标志物的可能性.方法 北京大学第一医院35例经肾活检病理诊断新月体肾小球肾炎的患者,采用相位差显微镜检测肾活检日晨尿,归纳尿沉渣谱特点,与肾脏病理进行相关性分析.免疫组织化学法以podocalyxin抗体检测肾组织和尿足细胞.结果 新月体肾炎尿沉渣谱呈明显血尿,部分白细胞尿,多管型尿,半数以上病例有"特殊细胞"尿,提示肾脏急性增殖性病变.新月体早、中、晚各期,尿"特殊细胞"检出率分别为75%、41.2%和0,提示该3期间"特殊细胞"存在差异趋势.任选部分9/35病例证实其中8例尿中有足细胞.结论 新月体肾炎时,尿沉渣谱和病理损伤的程度、时期有关;尿中发现"特殊细胞"或足细胞有助于新月体肾炎的早期诊断和对疾病活动性的评估.     

疾病与营养系列讲座--肾炎的营养治疗

肾炎是人类的常见病、多发病，分为急性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎。急性肾小球肾炎病人在急性期应卧床休息，在肉眼血尿消失，水肿消退，血压恢复正常后，逐步增加活动。发生急性肾功能衰竭时予以透析治疗，以利康复。慢性肾小球肾炎病情多迁延不愈，多伴有肾功能减退，可发展为肾功能衰竭，严重威胁病人的健康和生命，预后较差，应早期诊治。     

血浆置换治疗新月体型IgA肾病的有效性分析：多中心队列研究

目的：探究血浆置换治疗新月体型IgA肾病(IgA nephropathy, IgAN)的有效性。方法：选择2012年1月—2020年9月在北京大学第一医院肾内科等国内9家医院经肾活检确诊为原发性新月体型IgAN的患者病例资料进行回顾性分析,收集患者基线的临床、病理资料及治疗方案信息。为了尽可能减少基线特征中潜在混杂因素的影响,研究采用倾向性评分最近邻匹配法1∶1匹配血浆置换组和常规强化免疫抑制治疗组患者临床及病理信息。研究以终末期肾病(end-stage kidney disease, ESKD)为主要结局,采用Kaplan-Meier方法比较两组患者肾生存差异。结果：共纳入95例新月体型IgA肾病伴急性肾病(acute kidney disease, AKD)患者,其中37例患者接受了血浆置换治疗,58例患者接受常规强化免疫抑制治疗。整体人群肾活检时估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate, eGFR)[M(P₂₅,P₇₅)]12.77 (7.28, 21.29) mL/(min·1.73 ...     

复制大鼠膜性肾小球肾炎伴新月体形成和肾小球硬化模型的研究

ＳｐｒａｇｕｅＤａｗｌｅｙ大鼠预免疫２周后,采用由腹腔逐渐过渡至静脉的方法,每日注射阳离子化牛血清白蛋白（ＣＢＳＡ）。结果：静脉注射ＣＢＳＡ２周后,荧光显微镜观察显示ＩｇＧ沿肾小球毛细血管壁呈颗粒状沉积,光镜下可见有新月体形成,电镜下可见大量上皮下电子致密沉积物;４周后,上皮下电子致密沉积物融合成大片状;６周后,较多大鼠出现肾小球硬化。