58例狼疮性肾炎病理与临床分析

目的 分析肾活检及相关实验室检测结果，探讨狼疮性肾炎（LN）病理类型与临床表现的关系。方法 对58例LN患者进行肾活检及常规实验室检查。根据WHO 1982年标准进行病理分型，并分别进行活动性指数（AI），慢性指数（CI）和肾小管间质病变（TIL）评分。结果 病理类型以Ⅳ型LN最多，占38％，其次Ⅱ型（26％）和Ⅴ型（24％），Ⅱ型与Ⅲ型多表现为肾炎综合征，Ⅳ型和Ⅴ型多表现为肾病综合征。Ⅳ型和LN的血,高血压，肾功能不全发生率最高，其AI亦显著高于其他类型。LN肾间质受累以Ⅳ型最为显著。血Cr水平与肾间质受累程度呈正相关。与TIL0－1级相比，2－3级病程相对要长。1－2级者尿蛋白排泄较0级与3级为高。结论 LN的病理类型与临床表现有一定关系，根据其临床表现和实验室检查可大致推测其病理类型。肾活检对判断疾病活动性，指导治疗与估计预后有重要意义。     

新型免疫抑制剂在狼疮性肾炎治疗中的应用

狼疮性肾炎（LN）是我国最常见的继发性肾小球肾炎之一，糖皮质激素合并环磷酰胺（CTX）作为传统的治疗方案挽救了很多LN患者的生命，但部分重症LN采用传统方法治疗无效，也有些患者无法耐受CTX的严重不良反应。因此，近年来有关LN的新药临床研究不断开展，其中几类新型免疫抑制剂在治疗LN中具有较明确的作用。     

狼疮性肾炎药物治疗现状

系统性红斑狼疮（Systemic Lupus Erythematosus,SLE）是一种表现有多系统损害的自身免疫介导的慢性系统性自身免疫病。临床上狼疮性肾炎（1upus nephritis,LN）是SLE主要合并症和死亡原因,其中临床报道几乎100％的SLE患者肾活检提示有肾脏受累现象。LN病情可逐渐发展,     

狼疮肾炎病理学分型进展

系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus,SLE）是一种多种因素参与的自身免疫性疾病，对许多器官造成损害的基本病理是血管炎。临床上40％～85％的SLE患者有明显的肾脏累及。目前。狼疮肾炎（lupus nephritis，LN）已成为我国最常见的继发性肾炎，也是SLE的主要致死原因之一。以往旧的LN的病理分型体现了对LN发病机制的理解。但随着临床病理的研究进展，LN病理分型和命名也不断有新的改进。不断更新与完善LN的病理分型，使其不仅能明确病理诊断。还能客观地反映疾病的活动程度，慢性化指标，以便临床能在循证医学的指导下实施规范的治疗。     

终末期狼疮肾炎患者进行肾移植的相关问题

狼疮肾炎（LN）是系统性红斑狼疮（SLE）最常见的并发症之一，约见于60％的SLE患者。尽管近年来LN的预后有了明显改善，但仍有5％-22％的患者发展为终末期肾病（ESRD），需行肾脏替代治疗。早在1975年，美国36个移植中心的汇总资料表明，LN移植肾存活率和患者2年生存率与其他ESRD患者无显著差别。此后终末期LN的肾移植迅速发展。迄今为止，几乎所有的研究均显示LN患者肾移植后病死率下降，5年生存率可大于90％，显示出LN患者行肾移植是可行的。     

环磷酰胺联合激素治疗狼疮性肾炎17例疗效观察

狼疮性肾炎（LN）是系统性红斑狼疮（SLE）的主要并发症，治疗LN是改善SLE预后的重要措施。我院于2002年1月至2008年1月应用CXT联合激素治疗LN17例，收到了较好的效果，现报告如下。     

霉酚酸酯对Ⅳ型狼疮肾炎治疗的临床观察并文献复习

目的 观察霉酚酸酯（MMF）对Ⅳ型狼疮肾炎（LN）的疗效。并对国内外MMF治疗LN的现况进行文献复习。方法 对传统治疗方法无效的10例Ⅳ型LN患者给MMF1－2g/d加中小剂量激素进行治疗。治疗时间最长者1年，最短者6个月，并在治疗后3、6、12个月进行动态观察。结果 治疗后尿蛋白逐渐减少，狼疮活动指数逐渐下降。治疗前后ANA阳性率为80％和30％，抗dsDNA抗体阳性率分别为50％和10％。低补体血症得以纠正，3例肾功能异常经治疗后2例恢复正常，治疗中仅发现少数病人有消化道反应，个别病人有带状疱疹。结论 MMF对Ⅳ型LN治疗作用确切，副作用小。     

乙型肝炎病毒感染与狼疮肾炎肾小管间质病变的研究

目的对狼疮肾炎（LN）肾组织进行乙型肝炎病毒抗原（HBVAg）和HBVDNA的检测，并分析其与LN肾小管间质病变之间的关系。方法应用免疫组织化学二步法检测44例LN肾组织HB-VAg、T淋巴细胞和单核，巨噬细胞；应用荧光定量聚合酶链反应（FQ-PCR）技术对其中9例行肾组织HBVDNA检测。结果LN肾组织中HBVAg阳性率为59％（26／44）。LN肾组织中HBVDNA阴性的病例可检出44％（4／9）HBVAg。HBVAg阳性组肾小管间质中浸润的CD68’细胞数目显著高于阴性组（P〈0．05）及对照组（P〈0．01）。CD8＋细胞数目显著高于对照组（P〈0．05）。结论肾活检组织HBVAg阳性的LN临床上并非少见。LN肾组织HBVAg与肾小管间质病变的发生发展可能具有一定的关系。     

酶酚酸酯配合小剂量激素治疗难治性狼疮性肾炎13例报告

狼疮性肾炎（Lupus Nephritis，LN）目前导致我国继发性肾损害的首要原因。随着新型免疫抑制剂的开发及治疗方案的改进，LN甚至重症患者生存及肾功能保护有显著的提高，免疫干预治疗是目前LN临床研究的热点。我院自2005年8月以来对收治的难治性狼疮性肾炎13例采用酶酚酸酯（MMF）配合小剂量激素治疗，收到了较满意疗效，现报告如下。     

RANTES在狼疮肾炎吕的表达及其意义

目的：了解狼疮肾炎（LN）肾组织中化学趋化因子激活正常T细胞表达和分泌因子（RANTES）的表达并探讨其与LN肾脏病理改变和肾功能损害的关系。方法：采用微波免疫组织化学染色（SP法）和原位分子杂交技术检测LN肾脏RANTS的表达，并进一步分析其与LN活动指数、肾脏病理和功能损害的关系。结果：狼疮肾炎组织中RANTES表达显著增高，以WHOⅣ型为显著。RANTES在肾小球和肾小管均有表达，但肾小管表达更显著。LN肾组织RANTES表达与肾组织活动指数、肾脏病理改变和肾功能损害显著相关。结论：RANTES可能参与了LN的发病机制，肾组织中RANTES的表达可作为反映狼疮肾组织活动病变和进行性肾损害的参考指标。     

72例新月体肾炎的临床分析

本文分析经肾活检确诊的７２例新月体肾炎，占全部肾活检的１．３７％，按免疫病理分型，Ⅰ型９例（１２．５％），Ⅱ型４８例（６６．７％），Ⅲ型１５例（２０．８％），原发病因以狼疮性肾炎最多见（２５例），急进性肾炎次之（１８例），血管炎居第三（１０例），在贫血，高血压及肾功能损害程度上Ⅰ型重于Ⅱ型和Ⅲ型，而大量蛋白尿，肉眼血尿Ⅲ型多于Ⅰ和Ⅱ型，Ⅲ型新月体肾炎中ＡＮＣＡ，ＭＰＯ－ＡＮＣＡ，ＡＥＣＡ阳性率分别     

狼疮肾炎终末期肾功能衰竭的治疗进展

随着生化技术及肾活检病理技术的改善，狼疮肾炎（LN）的检出率较前已有增高，几乎90％的系统性红斑狼疮（SLE）可能累及肾脏。并且，尽管应用新型免疫抑制剂等手段积极治疗，仍有近10％～20％的患者进人终末期肾功能衰竭（ESRD）。现仅就LN患者在ESRD阶段的治疗做一简述。     

骨桥蛋白血清白细胞介素-8与狼疮肾炎的病理临床关系

骨桥蛋白（osteopotin，OPN）与系统性红斑狼疮（SEE）的临床活动有关，白细胞介素8（interleukin-8，IL-8）与狼疮肾炎（Lupus Nephritis，LN）的肾损害关系密切。为了探讨狼疮肾炎（LN）患者肾小管OPN表达和血浆IL-8的浓度及其意义，本研究检测了LN患者的OPN，并分析其表达与病理分型、临床表现和血清IL-8的关系。     

各类新月体肾炎的临床特点

目的：明确国人新月体肾炎（CGN）患者的流行病学及临床特征,以提高CGN的诊断率。方法：自1985－2000年,南京军区南京总医院肾脏科8828例非移植肾活检中,154例患者诊断CGN,并将之分成三型：Ⅰ型：抗肾抗体性CGN（A－GBN－CGN）;Ⅱ型;免疫复合物性CGN;Ⅲ型：寡免疫复合物性CGN。本文探讨其流行病学、临床及实验室特征并进行分析。结果：154例CGN患者占肾活检总数的1．74％。其中Ⅰ型14例（9．1％）,Ⅱ型104例（67．5％）及Ⅲ型36例（23．4％）。Ⅱ型CGN中, 狼疮性肾炎（LN）最常见,IgA肾炎其次。Ⅲ型CGN中,微型多动脉炎（MPA）,Wegner肉芽肿病（WG）,结节性动脉炎（PAN）等血管炎病变为主要病因。70．4％,患者表现为急进性肾功能不全者,1／3的新月体肾炎患者表现为民 肾炎综合征和（或）慢性肾功能减退（29．6％）,本组患者高血压,少尿,肾病综合征及发作性肉眼血尿发生率分别为60．4％,49．3％,及33．8％。血清ANCA阳性者以Ⅲ型CGN为主,占52％,极少部分LN及HPS患者,血清MPO－ANCA阳性。结论：①CGN在中国汉族人群中并非罕见,近年来CGN的发生率有所提高,其中Ⅲ型CGN增加至23．4％;②有1／3的CGN患者表现为慢性肾炎综合征和（或）慢性肾功能减退,进一步表明肾活检明确诊断的重要性;③血清ANCA阳性主要在Ⅲ型CGN患者;但部分LN患者也呈阳性,其临床及病理上血管炎病变较突出。     

抗嗜中性粒细胞胞浆抗体与狼疮性肾炎的关系

目的探讨抗嗜中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）与狼疮性肾炎（LN）临床相关表现和发病机制的关系。方法分别应用间接免疫荧光法和酶联免疫吸附分析的方法,检测81例LN患者血清中的ANCA,并分析ANCA与LN临床表现和其它实验室检查结果之间的关系。结果单用间接免疫荧光法检测时,ANCA在LN中的阳性率是30.9％（25／81）。对间接免疫荧光法检测为阳性的血清,用酶联免疫吸附分析法进行验证,结果仅有72.0％（18／25）仍为阳性,全部是核周型ANCA（p-ANCA）,未见中央型ANCA（c-ANCA）出现。ANCA阳性组LN患者合并浆膜炎、神经系统累及、贫血、抗ds-DNA抗体阳性和低补体的频率均显著高于ANCA阴性组LN患者。结论ANCA在LN中的阳性率为30.9％,并与LN特定的临床表现相关,提示ANCA可能参与了LN的发病过程。     

狼疮肾炎的治疗

狼疮肾炎（LN）是我国最常见的也是最重要的继发性肾小球疾病。在过去的半个多世纪，随着激素和环磷酰胺大剂量静脉注射疗法的广泛应用，LN病人的预后得到了很大的改善。但是，目前LN的治疗仍然面临着极大的挑战。     

狼疮肾炎的治疗进展

系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus,SLE）是一种多系统损害的自身免疫性疾病,肾脏是其主要受累器官之一。狼疮肾炎（lupus nephritis,LN）可作为SLE的单独临床表现,也可是多系统受累的一部分,主要为局部或弥漫性肾小球增殖性病变。SLE患者25％～50％在临床早期就有肾脏功能的异常,而晚期患者可达60％。     

个体化治疗狼疮性肾炎23例临床分析

目的根据狼疮性肾炎（LN）患者狼疮活动程度，探讨采用糖皮质激素、环磷酰胺（CTX）个体化治疗的临床效果及不良反应。方法将23例LN患者分为重度活动、中度活动和轻度活动3组，采用糖皮质激素、CTX个体化治疗。结果23例患者经个体化治疗，18例患者临床指标均有显著改善，临床不良反应有所下降。结论LN治疗过程中，极易因并发症而导致治疗的失败，尤其是感染、肝功能受损、白细胞下降，而我们采用个体化治疗，使不良反应减少。     

树突状细胞在狼疮性肾炎发病中的作用

狼疮性肾炎（LN）的发病与自身抗体的产生、肾小球免疫复合物沉积、细胞因子的过度产生等免疫异常密切相关，而越来越多的研究表明，树突状细胞（dendritic cell，DC）的功能失调可能也参与系统性红斑狼疮（SLE）及LN的发病。DC作为抗原呈递细胞（antigen—presenting cell，APC）具有非常强大的抗原呈递及免疫调节能力，在机体免疫反应中起重要作用。现就DC与SLE及LN发病的关系综述如下。     

他克莫司治疗狼疮性肾炎的研究进展

系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus,SLE）是一种常见的、累及多脏器的自身免疫性疾病。肾脏是SLE最易受累的器官之一,通过肾脏病理检查儿乎所有的SLE患者均有肾损害,通常称之为狼疮性肾炎（lupusnephritis,LN）。狼疮性肾炎严重影响狼疮患者的生存率,约20％的LN患者于10年内发展为尿毒症。随着糖皮质激素及细胞毒药物的应用,尤其是各种新犁免疫抑制剂的出现,LN的预后已有较大改善。