以血尿为首发症状的急性早幼粒细胞白血病1例

患者 ,男 ,6 4岁。因无痛性血尿 5ｄ于 2 0 0 0年 2月 9日收入院。 5ｄ前患者出现无诱因、无痛性全程肉眼血尿 ,无发热 ,皮肤无瘀斑、瘀点 ,浅表淋巴结不大 ,胸骨无压痛 ,心肺无异常 ,肝、脾肋下未及。尿镜检 :满视野红细胞。血常规 :血红蛋白 10 7ｇ/Ｌ ,白细胞 2 4× 10 9/Ｌ ,分类 :淋巴细胞 0 6 2 ,成熟中性粒细胞0 38;血小板 140× 10 9/Ｌ。Ｂ超 :双肾、膀胱、前列腺未见异常。入院诊断为血尿查因 :泌尿系肿瘤 ?入院后予一般止血药治疗 ,肌注时发现针眼有渗血难止现象。复查血常规 :血红蛋白 80ｇ/Ｌ ,白细胞 1 4× 10 9/Ｌ ,淋巴…     

药物免疫相关性多系统损害1例

患者 ,女 ,2 6岁 ;因发热 ,咽痛 8ｄ,在外院应用复方氨基比林 2ｍｌ/ｄ ,连用 2ｄ ,克林霉素 0 9ｇ/ｄ静脉滴注连用 5ｄ,丁胺卡那霉素 0 4ｇ/ｄ静脉滴注连用 5ｄ。于2 0 0 1年 3月 18日拟发热 ,全血细胞减少入院。体查 :体温 37 8～ 38 5℃ ,贫血貌 ,巩膜轻度黄疸 ,咽充血 ,双侧扁桃体 1度肿大 ,心、肺无异常体征 ;肝、脾不肿大。血常规 :ＷＢＣ 1 0× 10 9/Ｌ、Ｎ 0 4× 10 9/Ｌ、ＲＢＣ 2 5 0× 10 12 /Ｌ、Ｈｂ 80ｇ/Ｌ、Ｐｌｔ 4 5×10 9/Ｌ、网织红细胞 0 10。骨髓象 :三系造血细胞均增生明显活跃 ,粒系嗜中性粒细胞浆中颗粒粗大 …     

化疗致严重骨髓抑制抢救成功1例

患者女性 ,5 2岁。因右肺小细胞肺癌、纵隔肿瘤曾进行多次化疗 (卡铂、足叶乙甙、环磷酰胺等 )及放疗。本次化疗前血像均为正常。患者 2 0 0 0年 11月 1日入院 ,使用了ＣＯＭＶｐ方案 (即ｄ 1、ｄ 8给予环磷酰胺 80 0ｍｇ ;ｄ 1、ｄ 8给予长春新碱 2ｍｇ ;ｄ 3、ｄ 5、ｄ 10、ｄ 12给予甲氨喋呤 15ｍｇ ;ｄ 3、ｄ 4、ｄ 5、ｄ 6、ｄ 7给予足叶乙甙 10 0ｍｇ)。虽然用药量不大 ,患者血像却呈进行性下降 ,17ｄ后降至ＷＢＣ0 .1× 10 9/Ｌ ,ＲＢＣ 2 .73× 10 12 /Ｌ ,Ｈｂ 88ｇ/Ｌ ,ＰＬＴ 2 5×10 9/Ｌ。行胸骨髓穿刺检查显示 ,骨髓呈严重抑…     

疑难病例析评 第9例 血小板减少—下腔及左肾静脉血栓—抗心磷脂抗体阳性(Ⅰ)

病历摘要患者女性 ,15岁 ,学生 ,因全身皮肤粘膜出现出血点伴有血尿 1周 ,于 2 0 0 1年 3月 2日入院。患者 1周前患“上呼吸道感染”后出现全身皮肤粘膜出血点 ,以双下肢为重 ,鼻腔分泌物中带有血丝 ,尿液呈淡红色 ,无发热 ,无骨痛及关节痛。随后尿液颜色逐渐加深 ,呈洗肉水样。全身皮肤出血点逐渐增多 ,住院前 1天患者无诱因口腔粘膜及舌表面出现血疱。患者来院就诊作血常规检查 :血小板 5× 10 9/Ｌ ,白细胞3.4× 10 9/Ｌ ,血红蛋白 91ｇ/Ｌ。尿液显微镜检查红细胞满视野 ,白细胞 1～ 2个 /高倍视野 ,遂收入血液肿瘤科。既往史 :3年前因剧…     

血栓性血小板减少性紫癜1例

患者 ,女 ,80岁。因皮肤瘀斑 9ｄ,四肢乏力、失语 5ｄ于 2 0 0 0年 8月 7日来我院急诊就医。患者 1周前开始四肢、颜面皮肤出现瘀点、瘀斑 ,曾来我院门诊就医 ,诊断为“血小板减少性紫癜” ,经服用强的松等药物 ,效果差。 5ｄ前 ,出现头晕、纳差、四肢乏力笨拙。 8月 4日查头颅ＣＴ提示“右侧额叶腔隙性脑梗死 ,约1 3ｃｍ× 0 6ｃｍ× 1 0ｃｍ ;双侧苍白球钙化”。血常规提示血红蛋白 90ｇ/Ｌ ,血小板 76× 10 9/Ｌ ,白细胞 9 7× 10 9/Ｌ ,红细胞2 68× 10 12 /Ｌ。遂按“脑血栓形成”治疗 ,予以低分子右旋糖酐、维脑路通、复方丹参等静…     

恙虫病误诊为肺结核一例

1　病例来源患者 ,女性 ,3 4岁 ,2 0 0 1年 1 0月 3日入院 ,主诉 :“畏冷、发热 8ｄ ,咳嗽、咳痰、咯血 5ｄ”。入院前 8ｄ田间劳动 ,淋雨后出现畏冷、发热 ,体温高达3 9 5℃ ,伴头痛、疲乏、纳差 ,自服草药 ,无好转 ,5ｄ前出现阵发性连声咳 ,咳白粘痰 ,夹杂血丝 ,于当地卫生院查血常规 :ＷＢＣ 1 1 2× 1 0 9/Ｌ、ＮＯ .72 5、ＨＧＢ99ｇ/Ｌ、ＰＬＴ 1 5 8× 1 0 9/Ｌ ,血沉 3 0ｍｍ/ｈ,ＰＰＤ试验阳性 ,胸片示 :右肺斑片状影 ,边缘模糊 ,右侧肋膈角变钝。诊断为 :浸润型肺结核。予利福平、异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇四联抗结核 ,肌注青…     

脑炎所致抗利尿激素分泌异常综合征一例

患者男 ,33岁 ,因全身肌肉酸痛、乏力伴反复双下肢肌肉痉挛 4ｄ ,发热伴神志恍惚 1ｄ入院。体检 :体温 37.8°Ｃ ,血压 130 / 80ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,神志清 ,对答切题 ,两肺听诊无音 ,心率 10 1次 /ｍｉｎ ,无杂音 ,双侧巴氏征阴性 ,无脑膜刺激征。实验室检查 :血钠 119ｍｍｏｌ/Ｌ ,血钾 4.1ｍｍｏｌ/Ｌ ,血氯 85ｍｍｏｌ/Ｌ ,尿素氮 3.4ｍｍｏｌ/Ｌ ,肌酐5 1μｍｍｏｌ/Ｌ ,空腹血糖7.0ｍｍｏｌ/Ｌ ,血白细胞总数 8.5×10 9/Ｌ ,中性粒细胞 88% ,血浆渗透压 2 5 6ｍｍｏｌ/Ｌ ,心电图示窦性心动过速 ,胸片示正常。入院…     

恶性疟致弥散性血管内凝血一例

患者×× ,男性 ,5 0岁 ,因发热 3天于2 0 0 3年 6月 2 6日入院。患者无明显诱因于入院前 3天发热 ,体温最高达 39℃ ,不规则发热 ,伴寒战 ,双下肢肌肉酸痛 ,出冷汗 ,无大汗淋漓 ,无盗汗及出血 ,无发热 ,无咳嗽 ,无头晕、头痛。入院前在外院查血常规三次 ,白细胞从 6 .0× 1 0 9/L降至 2 .3× 1 0 9/L ,红细胞从 3.95×1 0 1 2 /降至 2 .5× 1 0 1 2 /L ,血小板从 1 5 4×1 0 9/L降至 2 0 .0× 1 0 9/L ,给予鱼腥草、病毒唑等药物治疗 ,效果欠佳。体格检查 :体温 39℃ ,血压 2 0 / 1 2kpa ,神清 ,皮肤粘膜无瘀点、瘀斑 ,无结痂 ,咽无充血 …     

静滴妥布霉素引起白细胞减少1例

林某 ,男 ,35岁 ,因畏寒、发热出现尿频、尿急和尿痛等膀胱刺激症状 ,于 1999年 1月 10日来院就诊 ,初步诊断为急性肾盂肾炎。化验检查提示 :白细胞 9 5× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞 80 % ,淋巴细胞 2 0 %。当日给予青霉素 80 0万ｕ/ｄ ,妥布霉素 16万ｕ分别静滴 ,并给予阿莫西林 0 5ｇ、呋喃旦啶0 1ｇ ,每日 3次口服。连用 2天后患者出现全身皮肤瘙痒、皮疹、乏力等症状 ,当日停用普鲁卡因青霉素、阿莫西林、呋喃旦啶 ,继续使用妥布霉素。血Ｒｔ提示 :白细胞 3 7× 10 9/Ｌ。次日患者仍有以上症状 ,查血常规提示 :白细胞 3 2× 10 9/ｌ,中性粒…     

以阴茎异常勃起为首发症状的慢性粒细胞白血病1例

患者 ,男 ,31岁。因持续性阴茎痛性勃起 16ｄ于 1999年 7月 5日入院。患者于 16ｄ前晨起无明显诱因出现阴茎勃起 ,伴阴茎疼痛 ,会阴部酸痛 ,无发热 ,无排尿困难。曾到私人诊所诊治及服用中药治疗无效。门诊收入泌尿外科。入院时体查 :一般情况好 ,皮肤粘膜无黄染及出血 ,浅表淋巴结未触及 ,胸骨压痛 ,心肺未见异常 ,肝肋下 2ｃｍ ,脾 6ｃｍ。阴茎勃起 ,阴茎与腹部皮肤夹角 <90°,有压痛 ,尿道口无红肿 ,无流脓 ,阴囊、睾丸未见异常。血常规 :血红蛋白 6 8ｇ/Ｌ ,白细胞 199 7×10 9/Ｌ ,血小板 35 0× 10 9/Ｌ,早幼粒 0 0 2 ,中性中幼粒 0 …     

疑难病例析评 第8例咳嗽—血痰—双肺弥漫小结节影(Ⅰ)

病历摘要患者男性 ,2 9岁 ,因咳嗽、咯粉红泡沫痰 2年于 2 0 0 0年11月 2 3日入院。患者于 2年前“感冒”后出现咳嗽 ,咯粉红泡沫痰 ,约 1周好转。平时偶有少量粉红泡沫痰 ,晨起较多。5个月前患者在当地医院做Ｘ线胸片示双肺弥漫性浸润影 ,诊为“肺结核” ,予抗结核治疗 (异烟肼 0 3ｇ/ｄ、利福平 0 45ｇ/ｄ、吡嗪酰胺 1 5ｇ/ｄ) 3个月 ,自觉咳嗽加重 ,痰量增多 ,并出现活动后憋气 ,复查Ｘ线胸片无好转。血常规 :白细胞12 .8× 10 9/Ｌ ,血红蛋白 193ｇ/Ｌ ,血小板 146× 10 9/Ｌ。痰培养嗜麦芽假单孢菌阳性。先后给予丁胺卡那霉素、庆大…     

急性造血功能停滞1例

患者 ,男 ,5 6岁。因高热伴咽痛 3ｄ ,面色苍白 2ｄ于 1999年 5月 10日入院。患者 3ｄ前受凉后出现发热 ,体温上升至3 9～ 4 0℃ ,伴畏寒咽痛。曾在当地医院口服百服宁、维Ｃ银翘片及静脉滴注青霉素治疗。 2ｄ前出现面色苍白 ,血常规检查 :白细胞 0 8× 10 9/Ｌ ,遂入我院治疗。患者以往体健 ,无慢性溶血性贫血病史。体格检查 :体温 4 0 2℃ ,脉搏 98次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 0次 /ｍｉｎ ,血压 10 0 / 60ｍｍＨｇ ,急性病容 ,全身皮肤黏膜苍白 ,无黄染、皮疹、出血点 ,浅表淋巴结不大 ,咽充血 ,扁桃体Ⅱ°肿大 ,胸骨无压痛 ,心肺听诊正常 ,腹…     

发热伴排尿困难(病案讨论见本期第51页)

患儿 ,男 ,11岁 ,因“反复发热 1个月 ,排尿困难1天”于 1999年 5月 31日入院。患儿 1个月前无明显诱因出现低热 ,体温在37 8℃左右 ,多在午后及夜间发热。伴有鼻咽干燥 ,轻咳。服消炎药和退热药后体温降至正常 ,但伴发症仍存在。 2 0天前 ,再次出现低热 (37 2℃至37 6℃ ) ,当地治疗无效。入院前 6天体温升至38 5℃ ,即来本院。检查白细胞 4 9× 10 9/Ｌ ,血小板16 0× 10 9/Ｌ。给予抗生素 ,抗病毒药物静脉点滴 ,体温仍不降。入院前一天患儿突然出现排尿困难 ,但无尿道刺激症状。来院查血象 :白细胞 2 0× 10 9/Ｌ红细胞 3 8× 1…     

盐酸噻氯匹定致急性造血功能障碍二例

例 1　患者男 ,69岁 ,因发热 4ｄ入院。入院前 1月余因急性前壁心肌梗死行前降支右冠状动脉经皮腔内冠状动脉成形术 (ＰＴＣＡ)及支架术 ,术后口服盐酸噻氯匹定 (抵克立得 ) 2 5 0ｍｇ ,每日 2次 ,当时血常规无异常。入院体检 :体温 3 8.5℃ ,浅表淋巴结未及肿大 ,无出血点及瘀斑 ,无贫血貌 ,左下肺闻及少量湿音 ,心率 96次 /ｍｉｎ ,律齐 ,腹软 ,肝、脾肋下未及。实验室检查 :血白细胞 0 .8× 10 9/Ｌ ,血小板 5 4× 10 9/Ｌ ,血红蛋白 114ｇ/Ｌ ,凝血酶原时间 12 .3ｓ ,网织红细胞 0 .1%。胸片示左下肺纹理增多。入院后随访血常规 ,3系…     

血栓性血小板减少性紫癜3例

例 1 男 ,6 3岁 ,因间断头痛、发热 1个月 ,烦躁、多语 3ｄ于 1995年 10月 9日入院 ,患者 1月前突发阵发性头痛 ,以右侧明显 ,且伴发热 ,体温波动于 38℃ ,在当地查血Ｐｌｔ40 0× 10 9/Ｌ ,Ｈｂ 70ｇ/Ｌ,予对症治疗无效 ,渐出现发音不准 ,烦躁、多语而来诊。体检 :Ｔ 38℃ ,神志朦胧 ,言语模糊 ,口唇及右颊黏膜可见数个血疱 ,心肺正常 ,肺脾未及 ,双下肢少量瘀点。实验室检查 :ＷＢＣ 4 7× 10 9/Ｌ ,Ｐｌｔ2 6× 10 12 /Ｌ,Ｈｂ 75ｇ/Ｌ ,ＲＲＢＣ 5 % ,血涂片可见畸形ＲＢＣ。ＬＤＨ 2 35ｕ/Ｌ,ＡＬＴ2 98ｕ/Ｌ ,肾功能正常 ,间接胆红素 …     

甲型副伤寒合并心房纤颤一例

1　病例介绍患者男性 ,4 7ａ ,住院号 336712 ,因头昏、头痛、全身不适 1周 ,畏寒、发热 3ｄ于 2 0 0 1年 5月 2 4日入院。病前 1ｗｋ有不洁饮食史 ,入院前 3ｄ曾于外院持续抗感染治疗 ,无效。门诊作心电图检查示心房纤颤(房颤 ) ,房率 4 2 8次 /ｍｉｎ ,室率 111次 /ｍｉｎ。血常规ＷＢＣ7.8× 10 9/Ｌ ,Ｎ0 .70 ,Ｌ0 .2 5。嗜酸性粒细胞绝对计数 2 0× 10 6/Ｌ。以发热原因、房颤收入院。既往体健 ,无手术、外伤史 ,从未预防接种 ,心电图正常。居住地为沙门氏菌感染高发区 ,现为流行季节 ,不吸烟 ,不饮酒。体格检查 :Ｔ39.8℃ ,Ｐ80次 /ｍ…     

临床病理讨论 第81例——发热、出血、血尿、无尿及急性肾功能衰竭

病历摘要患者男 ,64岁 ,因发热、尿频、尿急、尿痛 6天 ,肉眼血尿4ｄ ,于 2 0 0 1年 1 1月 8日住我院泌尿外科。患者于入院前 6ｄ因劳累后出现尿频、尿急、尿痛 ,2ｄ后出现全程肉眼血尿 ,伴发热 (体温 38～ 39℃ )。外院诊为急性前列腺炎 ,予以头孢三嗪 (Ｃｅｆｔｒｉａｘｏｎｅ)抗炎治疗 (药量不祥 ) ,2ｄ后体温正常。但因尿潴留外院予以保留导尿。入院前 2ｄ出现腹泻 ,为少量黄稀便。次日于我院急诊留观 ,继续抗炎输液治疗。入院前实验室检查 :血常规 :白细胞 1 8 1× 1 0 9 Ｌ ,中性粒细胞0 88% ,红细胞 4 69× 1 0 1 2 Ｌ ,血红蛋白 1…     

乌司他丁致白细胞减少1例

患者 ,男 ,4 1岁。因腹痛、恶心、呕吐 ,于 2 0 0 1- 10 - 12入院。经检查为急性胰腺炎 ,查血常规 ,白细胞 :5 2× 10 9/Ｌ ,入院当日开始应用乌司他丁 (广州天普生化制药公司 ,批号 :2 0 0 10 912 ) 5 0 0 0 0ＩＵ ,溶入 5 %葡萄糖溶液 2 5 0ｍｌ,静脉滴注 2ｈ ,ｔｉｄ ,10 - 2 2复查血常规 ,白细胞为 3 3× 10 9/Ｌ ,间隔 2ｄ后再次复查血常规 ,白细胞为 2 6× 10 9/Ｌ ,立即停药 ,改用加贝酯10 0ｍｇ ,ｔｉｄ ,1周后复查血常规 ,白细胞升为 5 1× 10 9/Ｌ ,中性分叶核细胞及淋巴细胞均正常。讨论乌司他丁是从人尿中提取精致的糖蛋白 ,…     

肾综合征出血热并症状性精神分裂症1例

患者 ,男 ,40岁 ,农民。因发热伴腹胀 4ｄ ,腹痛 1ｄ于 2 0 0 0年 2月 15日入院。患者 4天前突起高热 ,体温持续 39～ 40℃ ,伴头痛、恶心及腹胀。体查 :体温36℃ ,脉搏 85次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 0次 /ｍｉｎ,血压 2 0 / 12ｋＰａ。神志清楚 ,问答切题 ,精神萎糜。颜面潮红 ,球结膜充血明显 ,躯干部皮肤见散在出血点。心肺检查无异常。腹软 ,肝脾未及 ,肾区无叩痛。入院后查血常规ＷＢＣ 12 7× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 6 ,Ｐｌｔ 83× 10 9/Ｌ;尿常规 :蛋白 0 75ｇ/Ｌ ,ＲＢＣ(+ + ) ;ＢＵＮ2 5 5ｍｍｏｌ/Ｌ ,Ｓｃｒ46 8μｍｏｌ/Ｌ。肾综合征出血…     

酷似心包积液的病毒性心肌炎一例

患者男性 ,75岁 ,因咳嗽、咳痰 7ｄ入院 ,患者入院前 7ｄ无明显诱因开始咳嗽 ,痰为白色粘液样 ,量约 40ｍｌ/ｄ ,不易咳出。患者平时无心悸、胸闷。既往有高血压史 10年。查体 :血压 2 1/ 13ｋＰａ ,颈静脉无怒张。心界未扩大 ,心率88次 /ｍｉｎ ,心律齐 ,未闻及病理性杂音 ,两肺下背部可听到湿罗音 ,肝脾未及 ,移动性浊音阴性 ,两下肢无浮肿。实验室检查 :白细胞 7.3× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞 0 .77,淋巴细胞0 .17,单核细胞 0 .6 ,红细胞 3.15× 10 12 /Ｌ ,血红蛋白 110ｇｍ/Ｌ ,血小板计数 330× 10 9/Ｌ ,肝肾功能和空腹血糖均为正常。胸…