中医临床证治系列讲座第1讲肺结节病

中医临床证治系列讲座第１讲肺结节病宋祚民，李建北京中医医院（１０００１０）结节病又称类肉瘤病，是一种原因不明的慢性的可累及全身多种脏器的非干酪性上皮样肉芽肿病变。临床症状多取决于受累的脏器，肺结节病是其中最常见疾患。中医对此病无特定病名，根据其症状及...     

支气管肺泡灌洗在肺结节病中的应用价值

结节病是病因未明的多系统受累的肉芽肿性疾病，以肺结节病最多见。结节病的诊断需要临床表现、影像学以及受累部位的病理学诊断的支持，因纤支镜检查操作简便，容易被病人接受，所以支气管肺泡灌洗在肺结节病的诊断、活动性及疗效观察中发挥了重要作用，本文主要就支气管肺泡灌洗的细胞学和细胞因子检查在肺结节病中的应用价值作一综述。     

肺结节病18例误诊分析并文献复习

肺结节病是累及肺部的肉芽肿性疾病之一，是结节病的常见临床类型。结节病通常多系统多器官受累，90％以上侵犯双肺、双侧肺门淋巴结。我院1989—2004年共收治46例，其中误诊18例（39％）。现将有关资料加以分析并结合有关文献复习如下。     

肺结节病64例临床分析

目的：了解肺结节病的临床表现的不典行性和确诊方法，从而加深对肺结节病的认识。方法：回顾分析了64例经病理证实的肺结节病患者的全部资料。结果：根据X线，征象诊断或考虑为肺结节病的确诊率为59．3％，经支气管镜粘膜活检的确诊率为67．5％，经支气管镜肺活检(TBLB)的确诊为率62．5％，PPD试验阴性者82．8％，常规行SACE检查增高者为73．4％。结论：因肺结节病临床表现具多样性和不典型性，故易导致漏诊和误诊。其诊断依赖病史、临床表现、X线、支气管镜、肺活检等多种方法，病理诊断是主要的确诊依据。并提倡对可疑的肺结节病患者应尽早行支气管镜粘膜活检或经TBLB检查，以期早日明确诊断。     

外周淋巴结结节病超声表现

结节病(sarcoidosis)是一种原因不明、多系统受累的非干酪性肉芽肿性慢性疾病,个别患者难以治疗[1]。结节病最常受累肺及淋巴结,以肺门、纵膈淋巴结多见,外周淋巴结受累文献少有报道,且受累淋巴结易与淋巴结结核、淋巴瘤、其他肉芽肿性疾病相混淆,临床误诊率较高。本研究回顾性分析15例经病理证实为淋巴结结节病患者的临床资料及超声表现,总结经验,从而进一步提高超声医师对其认识。     

肺结节病与中心型肺癌的鉴别诊断

目的探讨肺结核病与中心型肺癌的鉴别依据。方法分析２１例肺结节病和１１６例中心型肺癌的临床特别。结果肺结节病多发于４０岁结节病临床症状较少，可有皮损，眼部病变，而肺癌咳嗽、咯痰、咯血症状明显增多，病变侧呼吸音常有减低。Ｘ线及纤支镜所见肺结节病与肺癌各有其特点。肺结节病患者多数ＳＡＣＥ升高，而肺癌患者多为ＣＥＡ升高。结论应结合临床症状、体症、Ｘ线、纤支镜等辅助检查，进行鉴别。     

本刊个案报道栏目征稿

结节病是一种原因未明的多系统多器官受累的肉芽肿性疾病，临床上表现为双侧肺门淋巴结肿大、肺部浸润，其次是皮肤和眼的损害，全身脏器均可受累。由于基层医院医生对本病缺乏足够的了解，又有部分患者以肺外表现为首发或主要症状，临床上极易误诊或漏诊，本文总结分析了我院2例结节病误诊病例，以提高临床医生对该病的认识，提高基层医院医生对该病的诊治水平。     

星系征在肺结节病诊断中的意义

目的　分析结节病患者中的肺结节及周围特点 ,描述一个新的CT征象“星系征”。方法　对 14例结节病患者的肺内结节及周围结构的CT特征进行回顾分析。主要参照Oritsu等提出的分类法 (0～Ⅳ期 ) ,其中 ,Ⅱ～Ⅲ期 10例、Ⅳ期 4例 ,进行肺内影像表现分析。结果　 10例Ⅱ或Ⅲ期中的结节病患者中 ,6例可明显见到肺内的小结节融合成大结节 ,周围可见小的结节卫星灶环绕大结节周围 ,另外 4例患者肺内融合的大结节周围可见肺泡性渗出呈毛玻璃状 ;4例Ⅳ期的结节患者中 ,有 3例沿支气管血管束周围分布及小叶间隔 ,呈条带状 ,1例以纤维化为主伴有多发空腔。结论　肺结节病的CT表现提示大结节起源于小结节 ,大结节周围环绕小结节卫星灶 ,晚期支气管血管周围受累呈条带状 ,这与天文领域的卫星、慧星、银河很相象 ,这些影像表现与肺结节病的病理学表现也有很好的相关性。“星系征”可能成为结节病的肺内影像诊断依据的重要征象之一。     

肺结节病的治疗进展综述

肺结节病属于变态反应性的疾病,具体发病原因尚不明确.人体一旦感染了肺结节病,那么身体内部的各个器官都很可能受到侵犯,典型器官为皮肤、淋巴结、人体的肺部或者肝部等.从病理改变的角度来讲,肺结节病具体表现为非干酪性的肉芽肿,尤其多发于年轻女性的人群.随着医学技术的逐步推进,近些年来对于肺结节病已经可以运用影像技术进行具体检测,与此同时人们也获得了更丰富的免疫知识,这种现状有利于提升对肺结节病的基本认识.但是截至目前,关于肺结节病仍没有完全明确最基本的病因,对此通常可以选择免疫抑制剂的结节病治疗方式.对于此,有必要明确肺结节病相关的治疗进展;结合现阶段的具体治疗情况,探究完善治疗的措施.     

胸部结节病的CT诊断

结节病（sarcoidosis）是一种原因不明的系统性疾病，全身多个器官均可受累，以病变处非干酪样上皮细胞肉芽肿形成为特征，90％以上有肺的改变。近年来结节病的发病率有所上升，由于缺少特征性的临床表现，所以其影像学表现往往成为提示结节病的重要诊断依据。     

对于21例结节病的诊断与治疗

结节病是一种多系统多器官受累的肉芽肿性疾病,常侵犯肺、双肺门淋巴结,其次是皮肤和眼的病变、浅表淋巴结、神经系统、心脏等几乎全身每个器官均可受累,现对21例结节病的诊断与治疗总结如下.……     

结节病

结节病是一种系统性炎性疾病，世界各地均有发生，不同人种或年龄的人群均可受累。尽管结节病的研究已历时多年并在诊断方面取得了：不少进展，但是其病因仍不清楚。该病以受累器官内出现非干酪性肉芽肿为主要病理特征。这些肉芽肿可发生于任何器官系统，但发生率不一，以肺和淋巴结最为常见。结节病患者可以完全无症状或具有一系列全身症状和其他非特异症状。结节病涉及面广、累及脏器不一、缺乏特异症状、病因不明，从而造成其诊断和治疗的困难。     

双肺多发小结节1例

结节病是一种原因不明的、以非干酪样坏死性上皮样细胞肉芽肿为病理特征的系统性肉芽肿性疾病, 可累及全身多系统, 其中肺部和胸内淋巴结最容易受累, 其次是皮肤和眼部受累。典型影像学表现为对称性的肺门淋巴结肿大、纵隔淋巴结肿大, 以及肺门周围血管束增粗, 多发或弥漫性淋巴管周围分布的直径2～5 mm、边界清晰或模糊的小结节。目前结节病的分期仍沿用20世纪60年代提出的根据胸部平片表现进行的Scadding分期:0期:双肺正常。Ⅰ期:双肺门淋巴结肿大。Ⅱ期:双肺门淋巴结肿大伴肺内浸润影。Ⅲ期:仅有肺内浸润影。Ⅳ期:肺纤维化。     

5例肺结节病临床分析

结节病是一种原因未明的非干酪性类上皮细胞肉芽肿性疾病，可侵犯全身脏器，尤其容易侵犯肺及胸内淋巴结，临床表现无特异性，X线胸片尤其在肺结节病工期，易与中央型肺癌、肺门淋巴结结核等混淆，容易误诊误治。现对太原市第四人民医院2002年8月至2004年6月收治的肺结节病5例，进行分析，现报告分析如下。     

纤支镜检查对肺结节病的诊断价值

分析经病理确诊的３５例肺结节病的纤支镜检查结果，探讨纤支镜对肺结节病的诊断价值。纤支镜检查正常者１４例（４０％），其余２１例镜下可见粘膜充血、水肿，支气管嵴突增宽或黄白色结节。经纤支镜支气管粘膜活检和／或肺活检可明显提高诊断阳性率，为确诊该病的重要手段。支气管－肺泡灌洗液细胞学检查是评价肺结节病活动性及观察疗效的较可靠指标。     

去整合素金属蛋白酶9在肺结节病中的表达及意义

目的探讨去整合素金属蛋白酶9(ADAM9)在肺结节病中的表达及临床意义。方法应用免疫组化法分别检测9例肺结节病、9例肺结核和9例正常肺组织中ADAM9的表达情况;采用RT-PCR检测10例肺结节病患者、10例肺结核患者和9例正常志愿者肺泡灌洗液中ADAM9 mRNA的表达水平。结果 ADAM9在肺结节病、肺结核组织中的表达明显低于正常肺组织;肺结节病、肺结核患者肺泡灌洗液中ADAM9 mRNA的表达明显高于正常志愿者(P<0.05),肺结节病患者与肺结核患者肺泡灌洗液中ADAM9 mRNA之间的表达差异无统计学意义(P>0.05)。结论 ADAM9在肺结节病中低表达,可能为肺结节病的临床诊断提供一定的理论依据。     

27例肺结节病并发葡萄膜炎的临床分析

目的：对27例并发有葡萄膜炎的肺结节病人进行肺科及眼科检查，揭示肺结节病并发葡萄膜炎的病程特点，以便指导临床治疗。方法：对出现上述并发症的肺结节病患者进行胸部放射影像检查、肺及(或)纵隔活检、支气管肺泡灌洗液细胞学及外周血免疫检查。结果：发现并发有葡萄膜炎的肺结节病人是一组病变处于活动期，病情逐渐加重的群体。结论：肺结节病并发葡萄膜炎是临床上病情活动的一种肺外表现，临床上以肺间质病变为特征，严重时可造成肺实变，故应及时治疗，以防止疾病恶化。     

以双肺弥漫病变为表现的肺内结节病1例报告

结节病是一种病因不明以非干酪样肉芽肿为病理特征的多脏器受累的疾病,诊断包括临床和影像学表现,确诊依赖病理学检查。但结节病在我国发病率低,临床和影像表现可无特异性,经常遇到病理取材受限,并且随着研究进展,非干酪样肉芽肿即为结节病观点受到质疑等,使结节病容易误诊和漏诊。因此结节病的诊断仍是个难题。本文对我院收治的     

肺结节病10例临床诊治分析

结节病是一种多系统器官受累的肉芽肿性疾病。常侵犯肺、双侧肺门淋巴结 ,临床上 90 %以肺的改变为主。目前国内仍采用 Siltzbach分期分类方法。但在基层医院诊治有一定的困难 ,鉴别诊断十分重要 ,应同结核病、淋巴瘤或其他肉芽肿性疾病相鉴别 ,以免造成漏误诊。病理检查是确诊的主要手段 ,本文将临床有病理诊断的 10例结节病资料作一分析 ,初步探讨其诊断与治疗。1　临床资料1.1　一般资料 :我院自 1985～ 1998年有完整资料病例 10例 ,其中男 1例 ,女 9例 ,年龄 2 0～ 6 1岁。从发病到确诊为 3周至 13个月。1.2　临床特点 :临床主要表现为…     

胸内结节病的诊断

结节病是一种病因未明的多系统受累的非干酪样类上皮细胞肉芽肿性疾病。由于易与结核病、淋巴系统肿瘤和其它肉芽肿性疾病相混淆，给诊断和鉴别诊断造成较大困难。本文对我们１０年来明确诊断的２５例胸内结节病资料进行回顾性分析，以探讨其诊断方法。１临床资料１．１一...