癫痫的外科治疗

癫痫是一种常见病 ,其发病率为全人口的 0 37%～ 0 5 8% (1993年Ａｔｔｉａ Ｒｏｍｄｈａｎｅ等 )。癫痫治疗以药物为主 ,但有 2 5 3 %的成人及 13 4%儿童癫痫患者对药物产生抵抗性 ,成为顽固性 (难治性 )癫痫[1] 。而且约有 0 8%～33 5 %的患者对抗癫痫药产生各种毒副反应 ,严重者不能继续服药[2 ] 。这些患者成为外科手术治疗的对象。近年来 ,随着神经电生理学及诊断学的进步 ,癫痫的外科治疗得到了较快发展。1　外科治疗适应证①正确的药物治疗不能控制发作 ;②部分性发作 ,致痫灶局限于一侧大脑的某一部位 ;③无痴呆及明显的精神症…     

癫痫的外科治疗

癫痫是常见的严重疾病,迄今在治疗上还存在困难,随着近年来对癫痫发病原理的深入研究,新抗癫痫药不断问世,以及血内药物有效浓度的测定等,使大多数患者得以控制或者发作次数减少,程度减轻,但仍有20%～30%患者虽经足量药物治疗仍未能奏效,导致不同程度的神经功能障碍和精神衰退.因此,对内科治疗无效的患者,可考虑用外科手术方法进行治疗.1 外科手术治疗癫痫的适应症     

癫痫外科治疗的现状

癫痫外科治疗适用于药物难治的顽固性癫痫,其特点是经药物充分治疗2年以上,仍不能控制,发作每月3～4次或以上,病程达3～4年,因癫痫致残不能工作、学习和智能障碍者;继发性部分性癫痫,可以切     

癫痫的手术及伽玛刀治疗129例的初步报告

目的 探讨顽固性癫痫的手术及伽玛刀治疗的方法及效果。方法 手术组22例，行皮层致痫灶切除9例，前颞叶切除（包括杏仁核、海马切除）6例，致痫灶切除加多软膜下横切7例。伽玛刀治疗组107例，靶点及剂量：软化灶：50％，10－15GY；杏仁核：50％，25－30GY；海马：50％，25－30GY；皮层痫灶：50％－15GY；胼胝体中心剂量80－100GY。结果 随访期8－40个月，平均25个月，总有效率手术组95．5％，伽玛刀治疗组83．3％。结论 手术与伽玛刀治疗各有优点。致痫灶位于优势半球、重要功能区及致痫灶累及多脑叶或多痫灶分布在两侧半球的患者大多采用伽玛刀治疗，病变性质不明我们多主张采用手术治疗。     

难治性癫痫的外科治疗新进展

1　难治性癫痫的定义[1]难治性癫痫是指临床经过迁延 ,频繁的癫痫发作至少每个月 4次以上 ,应用适当的第一线抗癫痫药物正规治疗 ,药物的血中浓度在有效范围内 ,无严重的药物不良反应 ,至少观察两年仍不能控制发作 ,影响日常生活 ,同时并无进行性中枢神经系统疾病或占位性病变者。应当注意的是 ,由于诊断错误、选药不当、用量不足、依从性差等因素而造成的所谓“医源性”难治性癫痫 ,在临床工作中应注意区分。其他诱发因素 ,如患者忘药、断药、酗酒、熬夜等均可使临床发作经久不愈。2　外科手术治疗对于各种抗癫痫药物治疗确实无效的病例应…     

创伤性癫痫的临床特征及外科治疗

目的 探讨创伤性癫痫的临床特征、外科治疗方法的选择及其效果。方法 对35例创伤性癫痫病人进行电生理学、CT、MRI、SPECT及PET检查后行外科治疗，开颅手术病例术中行皮层脑电监测。结果 在皮层脑电监测下16例行癫痫病灶切除、7例行多处软脑膜下横纤维切断术，12例在PET引导下行立体定向放射外科治疗．癫痫灶大都位于脑软化灶周边。术后得到随访32例(时间1至4年)，18例无癫痫发作，10例明显好转．4例无改善。结论 创伤性癫痫发作会加重原创伤引起的神经功能障碍，外科治疗均能取得良好效果并可减轻药物的毒副作用。近年来采用PET引导下的立体定向放射外科治疗具有无创、有效的特点，是一个非常有前景的创伤性癫痫外科新方法。     

伴有癫痫的儿童多动症：附3例报告

通过对３例伴有癫痫的儿童多动症诊治的体会，作者认为儿童多动症伴有癫痫时药物治疗应以抗癫痫为主，儿童多动症以认识主理治疗为主，中枢兴奋剂在癫痫控制至少一年后才予考虑。     

癫痫患者的智力测定

测定100例癫痫患者的智力,与正常对比均有减退,尤以PIQ各项为著。患者智力下降与大脑缺陷、大脑损伤、病程长短及服用抗癫痫药物的时间有关。     

颅内动脉瘤直接手术

1978～1987年收治的颅内动脉瘤23例,施行直接手术治疗的21例。年龄27～69岁,50岁以上者占47.6％。21例中颈内动脉瘤17例,前交通动脉瘤2例,大脑前动脉瘤1例,大脑中动脉瘤1例。术前状态Ⅱ级10例、Ⅲ级10例、Ⅴ级1例。治疗佳良率为85.7％,21例中仅1例大脑中动脉瘤死亡,该例术前状态为Ⅴ级,病死率4.8％。本文对手术入路、动脉瘤的处理,术中动脉瘤破裂的预防及处理等进行了讨论。     

斜视可调整缝线术

本文介绍经球结膜斜视可调整缝线术31例,27例一次手术成功(87%)。本术式适用于眼外肌后徙和截除,且避免了术后调整缝线暴露带来的不适,是一种矫正斜视的安全、可靠的方法。     

苯妥英钠个体化给药方法:在癫痫病人中的应用

对11例癫痫病人的苯妥英钠(DPH)之药物代谢动力学参数进行了研究。Km均值8.12mg/L,波动范围0.66～28.04mg/L,个体之间差异42.5倍;Vm均值488.6mg/d,变动范围345.6～667.4mg/d,个体之间差异1.9倍,提示DPH代谢个体差异主要是由于Km的个体差异所致。同时,作者等还参照有关文献,介绍了几种实用的DPH个体化给药方案。     

小儿贲门失弛缓症的手术治疗

①目的 探讨小儿贲门失弛缓症的手术方法和治疗效果。②方法 回顾性分析我院近10年收治的小儿贲门失弛缓症32例。全部行经腹改良Heller手术治疗,23例附加Nissen手术治疗。③结果 术后随访l～2年无复发者,生长发育正常。单纯行Heller手术者有2例在术后1个月左右出现轻度泛酸、嗳气等症状;23例附加Nissen手术者无胃食管反流症状。④结论 经腹改良Heller手术附加Nissen手术,操作简便,创伤相对较小,可大大减少胃食管反流的发生,是治疗小儿贲门失弛缓症的理想手术方法。     

微电极靶点定位外科治疗帕金森病

目的探讨微电极记录技术在帕金森病外科治疗中的作用。方法采用微电极电生理记录技术监测术中靶点，对帕金森病31例进行手术治疗，其中苍白球毁损术14例、丘脑毁损术6例、深部脑电刺激术11例。结果最终毁损靶点较MR定位靶点位置更换率为80．6％，手术效果优良，有效率100％，原有症状术后改善率达87．1％，无永久并发症。结论微电极记录技术的应用能显著提高定位精度，减少并发症和提高手术效果。