《伤寒论》“胃家实”含义考

历代伤寒注家对《伤寒论》中“胃家实”之注释有两大失误,一是未能考文理以明医理;二是误将“胃家实”当代阳明病病机。三种不在的阳明病,而“胃家实”乃是阳明本经所发阳明病的症状。     

试论“阳明”和“胃家‘实’”的含义

通过分析“阳明”和“实”的含义可知,生理上两阳相合则明,那么病则是两阳不能合拢,反应了疾病的实质,故以阳明病为名;胃家实是阳明病两阳不合拢的临床症状,故为提纲条文。二者是一回事,揭示阳明病的实质是阳气不能合拢。     

胃家实“实”字探析

《伤寒论》180条“阳明之为病,胃家实是作为阳明病篇的提纲,自清·柯韵伯首次提出沿用至今,皆占有一定地位。然就其能否作为提纲,目前有人提出异议。笔者有兴对此问题的部分内容进行考证,在此略抒管见,以求教于同道。一、,家实"实"字涵义考胃家实一词中,"胃家"指肠胃之府,从古至今并无多议,加"实"字后则认识不一目前的权威教材《伤寒论     

阳明病篇条文编次试探“胃家实”的含义考释

《伤寒论》阳明病篇共79条，分析原著的条文排列组合意义，提出阳明病以因热成燥，因燥成实为胃家实的本质，进一步提出胃家实，实乃肠胃“虚实互更”的生理功能失司，肠胃留有宿食粪便之义，打破了固有的胃家实，包括阳明经证和腑证，即“邪气盛则实”的论点，从而说明研究《伤寒论》应从原著着手才能识其真谛。     

论“胃家实”本质

“胃家实”反映了阳明病“胃肠邪热亢盛”、“里实燥结、腑气不通”的病变特点。由于胃肠功能障碍,经络失调,升降紊乱,气血津液受损,使病邪深入机体,毒壅血络,燥热亢极,充斥全身内外,形成“胃家实”。此时,因肠粘膜屏障损害,机体免疫功能下降,引发多种炎性介质过量释放和炎症细胞过度激活,产生一系列连锁反应,致SIRS。SIRS伴有严重感染的则称为脓毒症（sepsis）。因而,“胃家实”本质即是指胃肠功能失调,是导致SIRS的根本原因。     

再论“胃家实”

阳明病提纲证中的胃家实是《伤寒论》中争议颇多的内容,历代医家探讨的多是实字含义,而忽略了胃家的内涵。故从《伤寒》《金匮》条文文字入手,联系《黄帝内经》中的相关内容对胃家实进行分析认识,认为胃家实包含体质因素在内,且与后文的脾家实前后呼应。其观点新颖,对研究《伤寒论》的条文有一定的启发意义,也对临床有一定的指导作用。     

胃家实刍议

“胃家实”名称首见于《伤寒论》,主要是对阳明病热实证的病机概括。所谓“胃家”并非专指胃,而是包括大肠在内,有时燥屎结于大肠,亦称为“胃中”。李东垣对此曾作过专题讨论,指出:“胃实者,非有物也,地道塞而不通也,故使胃实……结于广肠,广肠者,地道     

胃家实之我见

“关于胃家实的探讨”一文(以下简称“探讨”),对《伤寒论选读》(以下简称《选读》)中“胃家实”的解释,提出了争鸣意见,拜读之余,获益良深,然有以下问题,尚待商榷。     

阳明病“胃家实”的传承与创新

通过对阳明病"胃家实"理论的本义探究,结合黄府汤治疗过敏性紫癜的临床研究,将"胃家实"理论在儿科领域进一步发挥运用,传承经典,发展创新,为今后儿科疾病的治疗提供新的思路参考。     

胃家实浅识

仲景著《伤寒论》本为救急,欲使后人见病知源,其实并不复杂,但后世医家未得其要,愈注愈繁,脱离本义者多。阳明病胃家实一证,历来众说纷纭,莫衷一是,笔者在此略谈管见。何谓阳明?古人根据日照关系,把一日分为阴阳两类,昼阳夜阴,进而分为三阳三阴,日出为太阳,日中为阳明,日入为少阳。一日如此,一年如此,天人相应,人身亦如此。阳明即日头正中前后一段时间,也就是太阳大放光明、日照最多之时,故称阳明,绝非手足阳明经之阳明,故仲景称阳明病而不叫阳明经病。阳明前为太阳,后为少阳,故阳明病有太阳阳明(从太阳传来)、少阳阳明(从少阳传来)、正阳阳明(阳明自受邪)。     

阳明病篇条文编次试探"胃家实"的含义考释

<伤寒论>阳明病篇共79条,分析原著的条文排列组合意义,提出阳明病以因热成燥,因燥成实为胃家实的本质,进一步提出胃家实,实乃肠胃"虚实互更"的生理功能失司,肠胃留有宿食粪便之义,打破了固有的胃家实,包括阳明经证和腑证,即"邪气盛则实"的论点,从而说明研究<伤寒论>应从原著着手才能识其真谛.     

“胃家实”的内涵及其相关证候

《伤寒论》成书年代久远,虽经后世注家的释义,仍有令人费解之处。故时至今日,对原文反复推敲、前后互参,仍是领悟其中奥旨的有效途径。故就阳明病提纲证"胃家实"的含义及其所涵盖的证候进行探讨,通过文字与医理双重层面的分析,结合张仲景在阳明病篇的行文特点而得出结论,即"胃家实"是阳明腑实证病机特点的反映,是张仲景对阳明病关键证候的概括之言,其作为阳明病提纲起到了执简驭繁的纲领性作用。     

关于胃家实的探讨

学术争鸣是学术繁荣的标志。中医学发展的历史证明,某个时期医家争鸣活跃,医学就出现长足的进步。《伤寒论》中“胃家实”的含义,目前的看法还不一致,本刊现将陈永尧同志的文章发表,希望引起讨论。并欢迎广大读者就更广泛的学术问题畅抒己见,展开争鸣。     

关于《伤寒论》阳明病“胃家实”之商榷

《伤寒论》阳明病提纲证"阳明之为病,胃家实是也",教材多以《素问·通评虚实论》"邪气盛则实"为据,认为"胃家实"是对阳明病热证及实证病理机制的概括,意指阳明邪热壅盛,燥屎内结的白虎汤、承气汤类方证。通过文献检索及专家咨询等,对条文中"胃家"及"实"分别解析辨别,并结合胃腑生理特点以及胃病临床用药特点,提出"胃家实"当指胃家即胃、大小肠之气壅滞、失于通降所致诸证候,包含阳明病热证、虚寒证、发黄证、蓄血证等,并结合阳明病诸证候病机及治法分析予以佐证,与同道共商榷。     

我对胃家实的看法

本刊自今年第四期发表陈永尧同志的“关于胃家实的探讨”一文后,激起了强烈的反响,在短短的四个多月内,各地作者给我们寄来了数十篇争鸣稿件,经过认真的审议,我们选择了不同观点有代表性的文章五篇,从今年第五期陆续刊载,以供广大读者进一步的研索。关于胃家实的讨论,到本期为止已告结束,限于篇幅,未能将更多的来稿予以刊载,敬请广大作者谅解!谨对大家热烈参加讨论,表示衷心的谢意!     

论《伤寒论》胃家实之意

阳明病的提纲是胃家实,一般认胃家包括了胃与肠,实则指邪气实,可是透过<伤寒论>的原文考证,可知其原意并不完全如此.以下先从胃、家、实三字的概念说起.     

伤寒论《阳明病胃家实》探析

《伤寒论》阳明病以胃肠燥热实为特点，即所谓“胃家实”。原文185条日：“阳明之为病、胃家实是也”。说明阳明病是由胃家实所形成的。胃家、非单指是阳明胃、亦包括了手阳明大肠、泛指整个胃肠道、实是指邪气盛则实、亦非单指肠中有形实滞。胃家实概括地说明了病邪深入阳明、胃肠燥热亢盛、病变以里热实证为特征。其燥热之邪充斥于全身、未与燥屎搏结者、称为阳明经证，燥热之邪与燥屎搏结、阻塞肠道、影响脏气通降者、称为阳明腑证，二者均属于胃家实。正如章虚各所云：“胃家者、统阳明经腑而言也、实者受邪之谓”。六经病提纲，其余均以脉证为提纲，独阳明     

解析《伤寒论》“实”字的含义

张仲景在《伤寒论》不同的条文中使用了实字,实字是张仲景在《伤寒论》的条文中运用的许多关键字之一,对解释条文起到重要作用,不容忽视,为了彻底理解该字在不同条文的含义,更加准确地领悟这部经典著作的内涵,故对实字进行了归纳总结,整理出所有含该字的条文,根据其含义归纳为三类,并例举条文加以解析。     

《伤寒论》中“实”的含义初探

虚与实是体现人体正气与病邪相互对抗消长形势的病理反映,《素问·通评虚实论》云“邪气盛则实,精气夺则虚”,“实”主要指邪气亢盛而正气未衰,是以邪气盛为矛盾主要方面的一种病理反映,正邪相争,斗争剧烈,反映明显,在临床上出现一系列病理性反映比较剧烈的有余的症候,谓之实证,常见于外感六淫的初期和中期,或由于痰、食、血、水等滞留为患的病症;“虚”指正气虚衰不足,是以正气虚损为矛盾主要方面的一种病理反映,即机体的气血津液和经络脏腑等生理功能较弱,抗病能力低下,因而机体的正气对于致病邪气的斗争,难以出现较剧烈的病理反映,临床常见一系列虚弱、衰弱和不足的证候,多见于素体虚弱、疾病后期以及多种慢性病症.