颈内动脉狭窄或闭塞患者的脑血流动力学观察

目的 探讨动脉输入函数在脑CT灌注成像(CTP)联合脑血管CT成像(CTA)扫描中的运用及颈内动脉狭窄或闭塞患者的脑血流动力学表现特点.方法 对35例临床诊断脑缺血患者行CTP联合CTA检查,将CTP所得动脉输入函数峰值时间作为脑血管CTA扫描的延迟时间,根据CTA和CTP的结果分析颈内动脉狭窄患者的脑血流动力学特点.结果 以动脉输入函数峰值时间作为延迟时间所得脑血管CTA图像能清晰显示Willis环和颅内动脉三级分支结构.13例单侧颈内动脉中度及重度或闭塞患者病变侧达峰时间(TTP)与健侧比较差异有显著统计学意义(P＜0.01),重度狭窄或闭塞患者病变侧脑血容量(CBV)较健侧明显增高 (P＜0.05).结论 利用动脉输入函数峰值时间确定脑血管CTA扫描延迟时间具有较高准确性;灌注参数达峰时间(TTP)在显示颈内动脉中、重度或闭塞患者脑灌注缺损区具有较高敏感性.     

CT灌成像联合CT血管造影评价颈内动脉或大脑中动脉狭窄患者脑血流灌注及Willis环结构对灌注分布的影响

目的 探讨脑CT灌注(CTP)成像联合CTA检查颈内动脉或大脑中动脉狭窄患者脑血流灌注情况及Willis环结构对脑血流灌注分布影响的价值.方法 对经颅多普勒(TCD)诊为单侧颈动脉狭窄的42例患者行CTP联合CTA检查,观察血管狭窄部位、程度、Willis环形态及脑血流灌注情况.结果 经CTP联合CTA检查,29例为颈内动脉狭窄,13例为大脑中动脉狭窄;轻度狭窄11例,中度狭窄13例,重度狭窄14例,闭塞4例.狭窄侧与对侧血管相比,轻度狭窄患者各灌注参数差异均无统计学意义(P均＞0.05);中度狭窄患者狭窄侧MTT、TTP高于对侧(P均＜0.05);重度狭窄或闭塞患者狭窄侧CBF低于对侧,CBV、MTT、TTP高于对侧(P均＜0.05).42例中21例存在灌注异常,颈内动脉与大脑中动脉狭窄患者间异常灌注区分型差异有统计学意义(P＜0.05).结论 CTP联合CTA检查可较好地评价颈内动脉或大脑中动脉狭窄患者脑血流动力学及Willis环血管形态.     

CT灌注成像联合CT血管造影评价颈内动脉或大脑中动脉狭窄患者脑血流灌注及Willis环结构对灌注分布的影响

目的 探讨脑CT灌注(CTP)成像联合CTA检查颈内动脉或大脑中动脉狭窄患者脑血流灌注情况及Willis环结构对脑血流灌注分布影响的价值。方法 对经颅多普勒(TCD)诊为单侧颈动脉狭窄的42例患者行CTP联合CTA检查,观察血管狭窄部位、程度、Willis环形态及脑血流灌注情况。结果 经CTP联合CTA检查,29例为颈内动脉狭窄,13例为大脑中动脉狭窄;轻度狭窄11例,中度狭窄13例,重度狭窄14例,闭塞4例。狭窄侧与对侧血管相比,轻度狭窄患者各灌注参数差异均无统计学意义(P均>0.05);中度狭窄患者狭窄侧MTT、TTP高于对侧(P均<0.05);重度狭窄或闭塞患者狭窄侧CBF低于对侧,CBV、MTT、TTP高于对侧(P均<0.05)。42例中21例存在灌注异常,颈内动脉与大脑中动脉狭窄患者间异常灌注区分型差异有统计学意义(P<0.05)。结论 CTP联合CTA检查可较好地评价颈内动脉或大脑中动脉狭窄患者脑血流动力学及Willis环血管形态。     

64层螺旋CT在急性脑卒中"一站式"检查方案中的应用

目的 评价64层螺旋CT平扫、脑灌注成像(CTP)、CT血管造影(CTA)对急性脑卒中的应用价值.方法 回顾性分析2006年1月至9月宣武医院神经内科71例急诊脑卒中患者,均于发病6 h内行64层螺旋CT检查,平扫排除出血患者,行CTP及CTA检查,分析平扫、CTP及CTA表现.结果 71例中5例CT平扫脑出血.30例随访为脑梗死患者中20例平扫无异常,CTP均发现灌注异常,表现脑血流量(CBF)明显减低,脑血容量(CBV)轻度减低,达峰时间(TTP)明显延迟;梗死区CBF、CBV与对侧差异具有统计学意义(P＜0.01),半暗带区CBF、TTP与对侧差异具有统计学意义(P＜0.01),而CBV差异无统计学意义(P＞0.05);CTA显示20例一侧大脑中动脉(MCA)重度狭窄或闭塞,10例一侧颈内动脉(ICA)重度狭窄或闭塞.36例随访为短暂性脑缺血发作(TIA),其中26例发现与临床症状相对应的灌注异常,表现为TTP延迟;另外10例未发现灌注异常区;病变侧与对侧TTP差异具有统计学意义(P＜0.01),病变侧与对侧CBF、CBV差异无统计学意义(P＞0.05);CTA显示11例一侧ICA重度狭窄或闭塞,15例一侧MCA重度狭窄或闭塞,10例未发现异常.数据经SPSS统计软件两组独立样本秩和检验处理.结论 CT平扫能够排除出血;CTP能够早期快速、准确反映缺血部位及程度,预测半暗带;CTA显示病变血管的部位和程度;64层螺旋CT对早期诊断脑卒中和指导治疗有重要价值.     

颈内动脉颅外段重度狭窄或闭塞后颅内循环的经颅多普勒超声分析

目的:应用经颅多普勒超声(TCD)对颈内动脉颅外段重度狭窄或闭塞的颅内血流动力学进行分析。方法:采用64层螺旋CT血管造影(CTA)筛查单侧重度颈动脉狭窄或闭塞的患者,用TCD对颅内动脉的血流动力学改变进行评价。结果:(1)重度颈内动脉狭窄或闭塞病变同侧的大脑中动脉平均血流速度和搏动指数均低于对侧。(2)侧支循环开放形成,前交通动脉开放占63.5%,后交通动脉开放占46%,颈内外动脉开放占44%。结论:重度颈内动脉颅外段狭窄或闭塞使同侧半球血流速度下降,侧支循环建立,TCD与CTA从不同角度对颈动脉病变提供诊断治疗依据。     

单侧大脑中动脉狭窄患者脑灌注与脑血管储备力的相关性

目的:探讨单侧大脑中动脉(MCA)中重度狭窄患者脑灌注情况与脑血管储备力(CVR)的相关性。方法:选取单侧MCA中重度狭窄患者42例,CO2吸入试验前后行CT灌注成像(CTP)检查,分析患侧MCA供血区的脑灌注与患侧CVR的关系。结果:患侧MCA脑灌注未见异常14例,CTP显示患侧低灌注28例。CO2吸入后患者的脑血流速度(CBFV)为(142.18±14.11)cm/s,较CO2吸入前提高,差异有统计学意义(P0.05)。患侧CVR正常20例(47.62%),患侧CVR下降22例(52.81%),患侧CVR的变化范围为-10.21%~18.10%;CVR与脑血流量(CBF)呈正相关(r=0.754,P0.05),与平均通过时间(MTT)呈负相关(r=-0.512,P0.05),与脑血容量(CBV)无相关性(P0.05)。结论:单侧MCA中重度狭窄患者脑灌注受损时CVR可出现下降,与CBF有一定的相关性。     

64排螺旋CT脑灌注和CT血管成像在大脑中动脉狭窄或闭塞的应用

目的评价64排螺旋CT脑灌注(CTP)联合头颈部CT血管成像(CTA)检查对大脑中动脉(MCA)狭窄或闭塞所致脑缺血的临床应用价值。方法对37例经DSA诊断为单、双侧MCA狭窄或闭塞患者及10名正常成年志愿者分别进行螺旋CT头颅平扫、CTP和CTA检查。脑CTP检查获得脑血流量(CBF)、脑血容量(CBV)、平均通过时间(MTT)、达峰时间(TP)等参数值,判断脑缺血。结果按照脑CTP的MTT和TP图将脑灌注延迟表现分为三型:Ⅰ型病变仅累及MCA区,Ⅱ型病变仅累及分水岭区,Ⅲ型病变同时累及MCA和分水岭区。①在25例单侧MCA狭窄/闭塞患者中,4例CTP正常,17例脑CTP灌注延迟区为Ⅰ型,4例为Ⅲ型。②与正常对照组相比,12例双侧大脑中动脉重度狭窄患者的双侧MCA支配区均有MTT和TP延迟,CBF下降和症状侧CBV升高的异常改变,提示为双侧脑缺血。侧支循环能明显减少单侧MCA狭窄患者的症状侧的脑灌注损伤,但对双侧MCA重度狭窄和闭塞患者,无论有无侧支循环,双侧脑组织灌注损伤都很严重。结论脑CTP检查的MTT和TP图能敏感显示MCA重度狭窄或闭塞所致的脑灌注损伤,为脑缺血的诊断、治疗及预防脑梗死均具有重要价值。     

定量评价症状性颈动脉狭窄内膜切除术前后脑血流动力学及代谢

目的 探讨CT灌注(CTP)联合CT血管造影(CTA)及质子磁共振波谱(1H-MRS)评价症状性颈动脉狭窄内膜切除术(CEA)疗效的临床应用价值.方法 16例单侧症状性颈内动脉(ICA)重度狭窄患者行CEA治疗,术后10～14天复查CTP、CTA及1H-MRS,对CEA前后脑灌注参数、ICA狭窄程度以及各代谢物相对含量进行定量比较分析.结果 CEA治疗后CTP显示患侧CBF较术前增高,差异有统计学意义(P<0.05),MTT、TTP较术前明显降低,差异均有统计学意义(P<0.001).CTA检测CEA术后ICA狭窄处管腔内径及横截面面积较术前增加,差异均有统计学意义(P<0.001).1H-MRS结果表明患侧NAA/Cho较术前增高,差异有统计学意义(P<0.01),Cho/Cr较术前降低,差异有统计学意义(P<0.05).结论 应用CTP联合CTA、1H-MRS能够定量分析症状性颈动脉狭窄CEA治疗前后脑血流动力学和代谢的改善情况.     

CT灌注联合血管成像分析单侧大脑中动脉狭窄或闭塞患者脑血流代偿机制

目的 利用CT灌注(CTP)联合CT血管成像(CTA)分析单侧大脑中动脉(MCA)狭窄或闭塞患者的脑血管自身调节储备能力及侧支循环建立情况.方法 对30例单侧MCA狭窄或闭塞患者行CTP及CTA检查,以20名志愿者作为对照组,将对照组各参数右/左侧相对比值的95%可信区间为参考值,分析病变组各灌注参数患/健侧相对比值的特点,并利用CTA观察不同临床表现患者的侧支循环代偿情况.结果 除1例MCA狭窄患者灌注正常外,29例异常灌注分为三型:Ⅰ型, CBF与CBV正常, TTP延长(3例);Ⅱ型,CBF和CBV升高,TTP延长(16例);CBF和CBV降低,TTP延长(4例);Ⅲ型,CBF降低,CBV升高,TTP延长(6例).大面积脑梗死患者(5例)侧支循环代偿欠佳,部分合并颈动脉及椎-基底动脉狭窄;25例临床正常或表现为腔隙性梗死患者侧支循环良好.结论 CTP联合CTA可很好地评估单侧MCA狭窄或闭塞患者的脑血供和脑血流动力学,其临床转归与脑血管自身调节储备及侧支循环建立这两种脑血流代偿机制密切相关.     

CT血管成像用于颈内动脉狭窄及闭塞疾病诊断中的价值评价

目的:探讨CT血管成像(CTA)用于颈内动脉狭窄及闭塞疾病诊断中的临床价值。方法:对24例颈内动脉狭窄及闭塞的患者分别采取CTA以及磁共振血管成像(MRA)进行检查,对比两种检查方法对颈内动脉狭窄及闭塞程度的诊断准确性。结果:CTA检查与MRA检查对于轻度狭窄及闭塞程度的血管的诊断准确率相近,P0.05,不具有统计学差异;CTA对于中重度狭窄及闭塞血管的诊断准确率明显优于MRA,P0.05,具有统计学差异。结论:CTA能够避免钙化对图像信息读取的影响,准确的评估颈内动脉的狭窄及闭塞程度,在诊断重度狭窄及闭塞血管的准确性更高。     

急性颈内动脉闭塞颅内循环的变化及临床意义

目的 分析急性颈内动脉闭塞后颅内血流动力学的变化及临床意义.方法 对68例经影像学检查证实急性单侧颈内动脉颅外段闭塞患者,采用经颅多普勒超声(TCD)检测颅内主要动脉的血流动力学变化.结果 患侧大脑中动脉峰值流速和搏动指数均显著低于健侧(P<0.001).在侧支循环开放中,前交通动脉开放占48.53%(33/68),后交通动脉开放为42.65%(29/68),眼动脉参与的侧支循环占32.35%(22/68),无交通支开放14.71%(10/68).患者颅内侧支循环开放,侧支途径两支以上者、患侧大脑中动脉峰值流速>60 cm/s者,临床预后相对较好.结论 TCD检测颅内主要动脉的血流状况,可以快速方便地评价颅内侧支循环状态,对急性颈内动脉闭塞患者治疗方法选择和预后判断具有重要的临床价值.     

功能磁共振成像观察颈动脉/大脑中动脉狭窄或闭塞患者的图片工作记忆

目的 探讨左侧颈内动脉/大脑中动脉狭窄或闭塞患者与正常人图片工作记忆的激活脑区差异及其记忆障碍的脑加工机制。方法 对患者组12例左侧颈动脉/大脑中动脉狭窄或闭塞患者 (其中左侧颈内动脉狭窄4例,左侧颈内动脉闭塞2例,左侧大脑中动脉狭窄5例,左侧大脑中动脉闭塞1例)及24名健康志愿者(对照组)进行图片工作记忆任务的功能磁共振成像,采用AFNI软件进行分析。结果 左侧颈内动脉/大脑中动脉狭窄和闭塞患者的反应时间显著延长(P<0.05),正确率显著降低(P<0.05)。患者组图片工作记忆的编码期、保持期、提取期的脑激活显著少于对照组,其中提取期最为明显。结论 左侧颈动脉狭窄/闭塞患者图片工作记忆任务的脑激活区存在损害,功能磁共振成像研究能为早期诊断认知障碍提供影像学依据。     

320排容积CT全脑灌注成像在急性缺血性脑血管病中的应用

目的探讨320排容积CT全脑灌注成像在急性缺血性脑血管病(AICVD)中的应用价值。方法对20例临床拟诊为AICVD患者,于发病24h内行头颅CT平扫和全脑CT灌注(CTP)成像检查,获得脑血流量(CBF)、脑血容量(CBV)、平均通过时间(MTT)、达峰时间(TTP)等参数,同时获得动态CT血管成像(4D-CTA)图;于CTP检查后24h内复查MR,分析其CTP、4D-CTA及MRI表现。结果常规CT平扫示8例有脑缺血病灶,12例未见明显异常。全脑CTP20例患者共发现与临床症状相对应的32个缺血灶,MRI发现26个病灶表现为梗死灶。4D-CTA显示责任血管不同程度狭窄或闭塞,20例患者中14例血管狭窄,2例闭塞,4例正常。结论 320排容积CT全脑灌注成像可同时获得CTP、4D-CTA图像,实现对AICVD的全面评价。     

CT灌注成像评估单侧大脑中动脉狭窄患者脑血流动力学和血管成形术及支架置入术疗效

目的 CT灌注(CTP)成像评价单侧大脑中动脉(MCA)狭窄患者脑血流动力学变化和血管成形术及支架置入术(PTAS)效果。方法 选取单侧MCA狭窄患者40例, 根据CTA测量狭窄程度分为中度狭窄(50%-69%)组14例和重度狭窄(70%-99%)组26例, 另根据药物疗效将重度狭窄组分为有效亚组16例和无效亚组10例。利用CTP评估狭窄侧与对侧的绝对灌注值, 包括脑血流量(CBF)、脑血容量(CBV)和达峰时间(TTP), 及相对灌注值(rCBF、rCBV、rTTP), 评价支架治疗术前及术后脑血流动力学情况。结果 中度狭窄组狭窄侧与对侧比较, 仅TTP差异有统计学意义(t=20.55, P <0.01), 重度狭窄组CBV和TTP的差异均有统计学意义(CBV:t=3.83, P <0.001;TTP:t=8.89, P <0.001)。治疗无效亚组rTTP较有效亚组显著延长(t=-2.18, P=0.04)。无效亚组接受PTAS后, rTTP较术前明显缩短(t=5.94, P <0.001)。结论 CTP能有效评估MCA狭窄患者脑血流动力学的变化, 筛选介入治疗患者, TTP能敏感反映术后血流动力学改变。     

全脑CT灌注成像在大脑中动脉狭窄或闭塞中的初步应用

目的 探讨全脑CT灌注成像(CTP)对大脑中动脉狭窄或闭塞的应用价值.方法 对20例单侧大脑中动脉(MCA)狭窄或闭塞患者行CT平扫和全脑CTP检查,CTP检查获得脑血流量(CBF)、脑血容量(CBV)、平均通过时间(MTT)、达峰时间(TTP)等参数,同时获得动态CT血管成像(CTA).结果 20例单侧MCA狭窄或闭塞患者,病变侧和对侧CBF和CBV比较差异无统计学意义(P>0.05).20例患者TTP和MTT均发现与临床症状相对应的灌注异常区,其中16例患者MTT和TTP延迟累及顶叶和半卵圆中心.20例患者病变侧和对侧MTT值分别为(7.05±1.47)s和(4.96±1.00)s,经配对t检验分析差异有统计学意义(t=10.40,P<0.01);病变侧和对侧TTP值分别为(20.04±2.14)s和(17.83±1.89)s,经配对t检验分析差异有统计学意义(t=8.79,P<0.01).病变侧和对侧CBV和CBF比较差异均无统计学意义. 结论 64排螺旋CT应用容积穿梭扫描模式全脑CTP,为MCA狭窄或闭塞可提供有价值的脑血流动力学信息和全面显示灌注异常范围,并且重建CTA可以显示血管狭窄或闭塞.     

脑血管储备对缺血性卒中的预测价值

目的探讨脑血管储备的改变是否能预测有颈动脉或者大脑中动脉狭窄或闭塞患者的缺血性卒中的发生。方法采用灌注CT和吸入5％CO2方法测定脑血管储备。研究对象为37例颈内动脉或大脑中动脉狭窄或者闭塞的患者,平均年龄（58．0±11．9）岁。分为两组：储备下降组（脑血管储备〈10％）和储备正常组（脑血管储备≥10％）。所有患者采用药物治疗,通过定期门诊或者电话随访。结果脑血管储备下降组17例,脑血管储备正常组20例。在平均56．9个月的随访中,总共有7例发生缺血性卒中,均发生于脑血管储备下降侧的脑组织,并且都属于脑血管储备下降组（7／17）。缺血性脑卒中的年发生率在脑血管储备下降组和正常组分别是8．7％和0％。Kaplan—Meier生存分析提示脑血管储备下降组发生卒中的风险显著高于正常组（P=0．002,Log-rank法）。结论对于颈内动脉、大脑中动脉狭窄或闭塞的患者,脑血管储备的下降可能预示着未来易于发生缺血性卒中。     

颈动脉多普勒超声评估颈内动脉颅内段重度狭窄性疾病的应用价值

目的 探讨颈动脉多普勒超声(CDU)评估颈内动脉(ICA)颅内段重度狭窄性疾病的应用价值.方法 回顾性连续纳入2018年1月至2019年12月于苏州大学附属第一医院卒中中心就诊,经CT血管造影(CTA)和(或)数字减影血管造影(DSA)证实的单侧ICA颅内段重度狭窄或闭塞、并行CDU检查的患者171例作为研究组;纳入同...     

Percutaneous transluminal angioplasty and stenting for severe stenosis of the intracranial extradural internal carotid artery causing transient ischemic attack or minor stroke

The purpose of this study is to assess the technical feasibility and clinical efficacy of percutaneous transluminal angioplasty and stenting (PTAS) for symptomatic stenosis of the intracranial extradural (petrous and cavernous) internal carotid artery (ICA).Review of medical records identified 26 consecutive patients who underwent PTAS using a balloon-expandable coronary stent (n = 15, 57.7%) or a Wingspan self-expandable stent (n = 11, 42.3%) for treatment of severe stenosis (>70%) involving the intracranial extradural ICA. The inclusion criteria were transient ischemic attack with an ABCD² score of ≥3 (n = 12, 46.2%) or minor stroke with an NIHSS score of ≤4 (n = 14, 53.8%). Technical success rates, complications, and angiographic and clinical outcomes were analyzed retrospectively.PTAS was technically successful in all patients. The mean stenosis ratio decreased from 77.1% to 10.0% immediately after PTAS. The overall incidence of procedural complications was 23.1%, and the postoperative permanent morbidity/mortality rate was 7.7%. A total of 22 patients were tracked over an average period of 29.9 months. During the observation period, 20 patients (90.9%) had no further cerebrovascular events and stroke recurrence occurred in two patients (9.1%), resulting in an annual stroke risk of 3.7%. Two cases (11.1%) of significant in-stent restenosis (>50%) were found on follow-up angiography (n = 18).PTAS for severe stenosis (>70%) involving the intracranial extradural ICA showed a good technical feasibility and favorable clinical outcome in patients with transient ischemic attack or minor stroke.     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者脑血管储备功能的研究

目的评价阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者脑血管储备能力（CVR）。方法选择114例OSAHS患者和43名健康人作为研究对象。114例OSAHS患者根据呼吸暂停低通气指数（AHI）和夜间最低血氧饱和度（LSaO2）分为轻、中、重度组。对所有受试者均采用经颅多普勒超声检测仪和CO2分压检测仪,通过吸入自身CO2气体诱导高碳酸血症、过度换气诱导低碳酸血症的方法来测定脑血管储备功能。结果中、重度OSAHS患者低碳酸血症时CVR分别为（1．80±1．34）、（1．43±1．05）％／mmHg明显低于健康对照组（2．93±0．93）％／mmHg,差异均有统计学意义（P均〈0．05）;轻度OSAHS患者CVR为（2．53±1．83）％／ramHg,与健康对照组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。高碳酸血症时中、重度OSAHS患者CVR分别为（1．83±1．32）、（1．08±1．00）％／ramHg明显低于健康对照组（3．32±1．53）％／mmHg,差异均有统计学意义（P均〈0．05）;AHI与低、高碳酸血症脑血管储备之间呈负相关（r值分别为-0．665、-0．721;P均〈0．05）。结论吸入CO2方法可用于CVR功能的评价。CVR与AHI相关。中、重度OSAHS患者由于缺氧严重,CVR能力降低使血流动力学发生变化。