2011年山东省克山病病情监测结果分析

目的观察山东省克山病病情,掌握克山病的发病情况,科学指导防治工作的开展。方法按照山东省克山病监测方案的要求,在7个克山病县(市、区)进行了病例搜索,选择有代表性的3个县(市)6个自然村进行了病情重点监测,每个监测点对420名居民详细询问病史、临床查体和心电图描记,可疑心脏异常者拍摄后前位X线胸片,同时采集部分居民头发和粮食检测内外环境硒含量,并收集居民经济收入及人均占有粮食等基本情况。结果共搜索医疗单位246个,心肌疾病病例831例,确定疑似克山病128例,诊断慢型克山病26例;6个监测点调查居民2 527人,检出克山病患者32例(其中潜在型21例,慢型11例),检出率为1.27%,描记心电图2 527例,异常心电图检出率为20.34%,以ST-T改变、T波改变、窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性心动过速、房性早搏等多见,拍摄X线胸片108张,16例心脏增大(其中轻度增大13例,中度增大3例),异常检出率为14.8%;采集头发、粮食等样品418份,病区居民发硒含量接近硒适宜地区的水平,粮食硒含量仍处于较低水平,各监测点人均年收入2 400~7 200元,居民主食以面粉为主。结论山东省克山病病情处于稳定态势,但监测中仍有慢型、潜在型患者检出;内环境硒含量明显升高,与病区居民生活水平的提高和膳食营养的改善有关。     

2007年山东省克山病病情及发病相关因素调查

目的 掌握山东省克山病病情及发病相关因素变化,科学指导防治科研工作.方法 选择山东省克山病重病区莒县和邹城2个监测点,每点村民800人进行体格检查和心电图描记,可疑心脏异常者行后前位X线胸部摄片,同时采集部分当地居民食用粮食和头发样品,分别检测内外环境硒含量水平. 结果 (1)莒县点检出克山病人31例,检出率3.33%(31/930),其中慢型2例、潜在型29例;邹城点检出克山病人42例,检出率5.02%(42/837),其中慢型3例、潜在型39例.(2)在描记的1 767份心电图中,正常心电图1 358份,异常心电图409份,异常心电图检出率为23.15%;在73例克山病患者中,异常心电图分类以T波改变和QRS波群低电压检出率最高,其次是室性早搏、I度房室传导阻滞和束支传导阻滞.(3)在拍摄的68张X线胸片中,心脏增大22例,其中轻度增大13例,中度增大9例.(4)两个监测点共采集内外环境样品433份,莒县点头发及粮食硒含量稍高于邹城点.结论 克山病及异常心电图检出率与山东省近年来监测结果基本吻合,病区居民内环境发硒有上升趋势,外环境粮食硒变化不大,人均经济收入水平增加.     

2009年山东省克山病病情调查结果分析

目的观察山东省克山病病情,掌握克山病的发病情况,科学指导防治科研工作的开展。方法按照全国克山病调查方案要求,2009年在克山病病区设立调查点,每个点对500名左右自然人群进行体格检查、心电图描记,可疑心脏异常者行后前位X线胸部摄片,同时调查内外环境硒含量、居民经济收入及人均占有粮食等情况。结果 8个调查点共调查居民3 840人,检出克山病患者144例（其中潜在型140例,慢型4例）,检出率为3.75%。异常心电图检出率为19.6%,其中以T波改变、ST-T改变、窦性心动过缓、QRS波群低电压、ST改变、房性早搏等多见。拍摄X线胸片102例4,3例增大（其中轻度增大26例,中度增大11例,重度增大6例）,异常检出率为42.2%。病区居民发硒含量接近硒适宜地区的水平,外环境粮食硒含量仍处于较低水平。结论山东省克山病病区居民病情处于稳定态势,内环境硒水平的升高与当地居民生活水平的提高,膳食营养的改善有关。     

2012年山东省莒县克山病病情调查与分析

目的 调查山东省莒县克山病病情及发病相关因素.方法 2012年,在山东省莒县克山病病区棋山镇、安庄镇及龙山镇,采用随机数字表法,各选择1个自然村作为调查点,以全年龄组常住居民为观察对象,进行临床查体及描记心电图,对可疑克山病病例拍摄X线胸片;每个调查点采集调查对象发样15份,应用荧光法进行硒含量测定;并对居民经济收入及人均粮食占有量进行问卷调查.结果 3个调查点共调查925人,检出慢型和潜在型克山病27例,总检出率为2.92％.共描记心电图925份,检出异常心电图158份,异常检出率为17.08％.共拍摄X线胸片11例,其中心脏增大5例.共检测发样45份,发硒含量为(0.430±0.062)mg/kg.调查点人均经济收入为9 561元,人均粮食占有量为820 kg.结论 莒县克山病病情处于低发稳定态势,基本达到了克山病控制水平.     

2007年全国克山病病情监测汇总分析

目的 掌握2007年全国克山病患病及发病情况,为制订克山病防治策略提供科学依据.方法 根据2007年克山病监测方案及《克山病诊断标准》(GB 17021-1997),对15个病区省(区、市)的24个监测点居民进行查体、描记心电图、疑似病例摄X线胸片等临床检查.采集监测点居民主食粮样和发样,检测含硒量.结果 24个监测点居民潜在型、慢型克山病检出率分别为2.4%(465/19280)、0.6%(119/19 280).按检出率区间估计,全国病区有235万例(216万～254万例)克山病病人,其中慢型48万例(39万～57万例).本次监测新检出潜在型克山病85例,慢型克山病9例.15个省(区、市)的22个监测点心电图检查的异常率为14.3%(2554/17 801).14个省(区、市)22个监测点X线胸片检查有心胸比例增大者占38.8%(285/734).11个省(区、市)17个监测点共采集发样566份,发硒平均水平为0.3848 mg/kg;15个监测点采集小麦254份.平均硒水平为0.0428 mg/kg;采集玉米213份.平均硒水平为0.0250 mg/kg.结论 克山病仍然是严重的地方性公共卫生问题.要坚持做好克山病监测工作,改进抽样方法,增强监测的代表性;建议加大监测的投入.开展概率抽样,进行总体推断.以适应克山病新形势下的要求.     

延边州2008～2012年克山病监测结果分析

目的观察克山病病情及发病相关因素的动态变化,为指导克山病防治研究提供科学依据。方法选取克山病病区为监测点,按照《全国克山病监测方案》要求,自2008年～2012年对监测点常住人口进行病例搜索和病情监测。包括临床查体、心电图描记、疑似病例心脏后前位x线摄片,同时调查经济收入和主食情况。结果5年间共搜索6个县（市）,170个医疗机构,克山病受检人数5627人,检出克山病62例,总检出率1．10％。X线胸片检查281例,心电图描记5627例,检出的病人均为慢型和潜在型,未发现急型和亚急型病人。结论克山病病区居民病情处于稳定态势,在国家病区控制标准之内。居民经济收入增加膳食明显改善,内环境硒含量水平升高是重要环境因素。     

2007年山东省克山病病区居民患病情况调查分析

目的 掌握2007年山东省克山病病情现状,了解内、外环境硒营养水平,为防治科研工作提供科学依据.方法 在8个克山病病区县(市)选择20个病村,每村受检率不低于85%,对所选择的人群进行临床查体和心电图描记.可疑心脏异常者行X线胸部后前位摄片,采集被调查者的头发和食用的小麦、玉米、地瓜干进行含硒量测定.结果 共调查病区居民2613人,检出克山病91例,总检出率为3.48%.其中潜在型克山病82例,占90.1%(82/91),检出率为3.14%(82/2613);慢型克山病9例,占9.9%(9/91),检出率为0.34%(9/2613),无急型、亚急型克山病病例检出.检出异常心电图368例,异常心电图检出率为14.08%(368/2613).对113例可疑心脏异常者进行X线胸部摄片检查,心脏增大者57例,检出率50.44%(57/113).采集头发217份,小麦228份、玉米214份、瓜干190份,测得含硒量依次为(0.406±0.090)、(0.026±0.009)、(0.023±0.010)、(0.024±0.006)mg/kg.结论 目前山东省克山病病情处于稳定态势,病区居民发硒接近硒适宜地区水平,粮食含硒量仍处于较低水平.     

2005年全国克山病病情监测汇总分析

目的掌握2005年全国克山病患病及发病情况。方法按统一监测方案并根据《克山病诊断标准》(GB 17021-1997)对22个克山病监测点区居民进行查体,描12导联心电图,疑似病人摄2 m后前位X线胸片及居民发硒、粮硒测定。结果22个监测点潜在型、慢型克山病检出率分别为3．5％和0．6％;新检出潜在型克山病7例,慢型克山病1例;人均发硒0．349 mg／kg,粮食硒0．025 mg／kg。结论监测点仍有潜在型和慢型克山病新发病例出现,说明克山病仍然是一个严重的地方性公共卫生问题;工作重点应放在克山病监测、硒预防、患者管理、治疗以及加强防治队伍培训等方面。     

2007年黑龙江省富裕县永进村克山病病情监测结果分析

目的 了解2007年克山病监测点黑龙江省富裕县永进村人群患病、发病情况及内外环境的硒水平.方法 按全国克山病监测方案及《克山病诊断标准》(GB 17021-1997),对监测点区居民进行临床查体和心电图描记,可疑心脏异常者行X线胸部摄片;采集当地部分儿童头发和食用粮样(面粉),氢化物发生原子荧光法测定含硒量.结果 2007年在永进村共检诊282人,检出克山病19例,总检出率6.7%.其中潜在型克山病8例(有5例为新检出),慢型克山病11例,检出率分别为2.8%、3.9%.另外,还检出可疑克山病5例,其中可疑慢型2例,未检出急型、亚急型克山病病例.儿童发硒为(0.3197±0.0586)mg/kg;粮食硒为(0.0210±0.0062)mg/kg.结论 永进村仍有新的克山病病例检出,说明病区仍有致病冈索存在,因此,在病区建立完善的克山病监测疫情报告系统,提高各级防治人员对克山病的认识,仍是今后克山病防治的重点.     

2007-2011年陕西省宝鸡市克山病监测结果分析

目的 掌握宝鸡市克山病病情现状和消长趋势,为防治科研工作提供科学依据.方法 选择凤县、千阳县、麟游县、陇县4个克山病病区县开展病例搜索,从县级医疗机构及乡(镇)卫生院近3年登记在册的全部心肌疾病病例中搜集克山病病例;选择千阳县、凤翔县、凤县、麟游县、陇县5个克山病病区县的13个克山病病村为监测点,进行克山病重点监测,对监测点所有调查对象进行全面临床体格检查和12导联心电图描记,依据《克山病诊断标准》判定.每个监测点(村)抽取10户居民家庭,采集1份主食小麦粮样和成人枕部发样进行硒水平测定.结果 共搜索医疗机构32个,心肌病例746例,确诊慢型克山病17例.13个监测点共监测5723人,检出克山病患者65例,其中慢型克山病17例,潜在型克山病48例,总检出率为1.14％.发硒均值为0.420 mg/kg;小麦硒均值为0.079 mg/kg.结论 宝鸡市克山病病情处于低发平稳态势,人群内环境硒水平已上升到非病区水平,但仍有克山病病例检出,应尽快建立病区人群内、外环境硒水平等克山病综合致病因素常态化监测机制.     

克山病发病相关因素对病区居民患病情况的影响

目的观察克山病发病相关因素对克山病患病情况的影响,为病因研究提供科学依据。方法选择莒县、沂水、平邑、邹城4个克山病病区县(市)的克山病发病村设立监测点,自1990年起连续观察20年,每5年为一阶段。每阶段对同一组人群连续观察5年,第1、3、5年对全部观察对象进行临床查体和描记心电图,可疑病人X线胸部后前位摄片,诊断符合"克山病诊断标准"。同时采集头发、小麦、玉米、红薯干(地瓜干),应用荧光法测定硒含量。调查经济收入和人均占有粮食。结果 20年共观察人群15 368例/次,克山病年均检出率3.12%,潜在型为2.68%,慢型0.44%,慢型检出率并呈逐年下降趋势。采集发样800份,小麦766份,玉米658份和地瓜干668份。发硒水平逐年升高(P<0.05～0.01),1997年后达到硒适宜地区水平,粮食硒水平基本恒定。经济收入与人均占有粮食显著增加,从1990年的535.8元/人、254.6 kg/人逐年增加至2009年的3200.0元/人、683.0 kg/人。结论克山病病情稳定,慢型克山病病情呈逐年下降态势,硒营养状况改善是影响病情变化的重要因素。     

克山病患者和病区健康人硒营养水平调查

目的 观察山东、四川和内蒙古克山病病区克山病患者和病区健康人血清硒水平及山东克山病区居民发硒和血清硒的变化,为克山病的防治研究提供科学依据.方法 2009年,采用横断面调查方法,在山东、四川和内蒙古克山病病区,以克山病患者及病区健康人作为观察对象,其中山东病区患者77例,健康人63例;四川病区患者35例,健康人36例;内蒙古病区患者17例,健康人18例;并以非病区33例健康人作为对照.采集受检者血液及发样,2,3-二氨基萘荧光法测定样品含硒量.采用资料回顾性方法,收集1976-2004年山东克山病病区居民发硒、血清硒的测定结果,观察1976-2009年(含本次调查结果)病区居民发硒、血清硒的动态变化,比较二者的变化规律.结果 ①山东和内蒙古病区克山病患者的血清硒[(0.0773±0.0113)、(0.0347±0.0107)mg/L]低于病区健康人[(0.0895±0.0256)、(0.0469±0.0161)mg/L,t值分别为3.52、3.87,P均<0.01],四川病区两者之间比较差异无统计学意义[(0.0792±0.0162)、(0.0774±0.0103)mg/L,t=0.55,P>0.05].②山东、四川和内蒙古病区克山病患者血清硒均低于非病区健康人[(0.0988±0.0231)mg/L,q值分别为6.74、5.83、19.47,P均<0.01];四川、内蒙古病区健康人低于非病区健康人(q值分别为6.68、16.36,P<0.01);内蒙古病区克山病患者和病区健康人血清硒明显低于山东和四川病区克山病患者和病区健康人(q值分别为13.63、14.74、13.62、11.46,P<0.01).③从1976-2009年山东病区居民发硒、血清硒均逐渐增高,与1976年比较,2009年发硒增加了1.68倍(0.343/0.128-1),血清硒增加了0.98倍(0.091/0.046-1);但发硒与血清硒平均环比增长率比较,差异无统计学意义(χ2=1.38,P>0.05).结论 ①病区克山病患者和病区健康人内环境硒水平仍然低于非病区;②山东、四川和内蒙古病区克山病患者和病区健康人血清硒水平不同;③30多年来山东病区居民发硒、血清硒呈逐渐上升趋势.建议在克山病病区继续推行以补硒为主的综合性防治措施.     

2008年云南省克山病病情调查结果分析

目的 掌握2008年云南省克山病病情,为克山病防治提供科学依据.方法 在云南省克山病病区抽取6个县(市)的18个自然村作为调查点,调查对象为调查点的居民.收集各调查点户籍人口与常住人口资料,对调查对象进行以心血管系统疾病为主的临床检查,并描记心电图;可疑克山病者拍摄2 m后前位胸部正位X线片,按<克山病诊断标准>(GB 17021-1997)确诊克山病病例.每个调查点采集10份主食粮食样品及10份男性儿童枕后头发样品进行含硒量测定.结果 2008年全省6个县(市)18个调查点共调查9818人,共检出潜在型和慢型克山病34例,总检出率为0.35%(34/9818),其中检出潜在型克山病32例,检出率为0.33%(32/9818),检出慢型克山病2例,检出率为0.02%(2/9818);急型和亚急型克山病未检出.在检出的34例克山病现患病例中,5～14岁占67.65%(23/34).18个调查点中,共描记心电图9818份,心电图有异常改变的有677份,异常率为6.90%(677/9818);共拍摄X线胸片56例,心胸比例≤0.50者占83.93%(47/56),0.51～0.55者占8.93%(5/56),0.56～0.60者占7.14%(4/56).18个调查点采集大米、头发样品各180份,大米样品含硒量最低的为永胜县[(0.006±0.001)mg/kg],最高的为通海县[(0.027±0.009)mg/kg],平均为(0.013±0.010)mg/kg;发硒最低的为永胜县[(0.145±0.043)mg/kg],最高的为通海县[(0.297±0.062)mg/kg],平均为(0.252±0.078)mg/kg.结论 云南省克山病检出率较低,但检出病例集中在5～14岁年龄段,说明克山病致病因子仍然活跃.调查点外环境粮食及居民发硒水平处于较低水平以及各地差异比较大,有必要在克山病重病区开展补硒预防克山病工作.     

1995-2009年河南省克山病监测结果分析

目的 观察河南省1995 - 2009年克山病病情变化,探索病情流行特点.方法 1995 - 2009年选择历史上克山病发病较重的乡(村),具有地貌代表特征的病区为监测点,每年进行1次横断面调查.选择监测点的常住人口为调查对象,进行询问病史,临床检查,克山病患者、可疑或疑似克山病患者和部分心电图异常者拍摄2m后前位X线胸片,同时采集监测点人群发样和当地产面粉样,进行硒水平检测.结果 1995 - 2009年共调查6632人,检出慢型克山病130例,潜在型克山病52例,克山病检出率在1.12％～5.06％;共描记心电图6632份,异常心电图和X线胸片心脏扩大检出率分别是10.24％～ 30.65％和32.4％～77.8％;发硒水平有升高趋势,2009年最高(357.12μg/kg),1997年最低(142.68μg/kg).结论 河南省克山病病情稳定,预防控制措施逐步加强.     

2006年陕西省克山病病情现状与相关因素调查分析

目的 掌握陕西省克山病基本控制10年后病情消长态势和相关因素对克山病发生发展的影响,为今后克山病的防治决策提供科学依据.方法 2006年采用整群分层抽样方法,在陕西省克山病病区选取轻、中、重病区各2个县(区),每个县(区)再选取2个病区村作为调查点.对3岁以上全体居民进行临床体检和心电图描记,可疑心脏异常者进行X线胸部摄片和心脏超声检查;采集调查点居民主食粮样及克山病患者、病区对照人群发样和血样及非病区对照人群血样,检测含硒量和谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)活性.结果 ①潜、慢型克山病总检出率为2.44%(139/5692).②异常心电图检出率为9.19%(523/5692).③可疑患者X线胸片和心脏超声检查心脏扩大检出率分别为45.6%(72/158)和34.5%(59/171).④居民食用粮(小麦、玉米)含硒量为(0.045±0.036)、(0.035±0.025)ms/kg;克山病患者和病区对照人群发硒分别为(0.376±0.091)、(0.384±0.077)mg/kg,组间比较差异无统计学意义(u=0.77,P>0.05);克山病患者及病区、非病区对照人群血硒分别为(0.071±0.017)、(0.077±0.017)、(0.090±0.016)mg/L,组间比较差异有统计学意义(F=4.55,P<0.05),克山病患者低于病区对照人群(P<0.05),病区对照人群低于非病区对照人群(P<0.01).结论 陕西省克山病病情依然处于基本控制后的平稳低发态势.病区内、外环境硒水平明显升高是病情继续得到控制的主要因素.     

2007-2009年甘肃省平凉市克山病病情监测结果分析

目的 掌握甘肃省平凉市克山病病情现状及消长趋势,评估防控效果,为今后克山病防治提供科学依据.方法 2007-2009年,按<中央补助地方公共卫生专项资金地方病防治项目克山病监测技术方案>及<克山病诊断标准>(GB 17021-1997),对甘肃省平凉市9个监测点的常住居民进行临床检查并描记心电图,拍摄患者和疑似病例X线胸片;采集儿童、男性成人和妇女的发样及其食用玉米、小麦样品,分别用2.3-二氨基萘荧光法进行含硒量测定.结果 3年共调查病区居民5846人,检出克山病247例,检出率为4.23%(247/5846).其中潜在型克山病214例,检出率为3.66%(214/5846);慢型克山病33例,检出率为0.56%(33/5846);无急型、亚急型克山病检出.检出异常心电图764例,检出率为13.07%(764/5846).对207例患者和疑似病例进行X线胸部摄片检查,心脏增大者80例,检出率为38.6%(80/207).共采集发样262份,发硒为(0.279±0.098)mg/kg.采集玉米样品9份,含硒量为(0.0079±0.0029)mg/kg;小麦31份,含硒量为(0.0104±0.0078)mg/kg.结论 甘肃省平凉市克山病病情总体处于稳定消退趋势,但病区仍有一定数量的潜在型、慢型克山病散在新发病例出现,提示病情监测、综合防治和现症病人的治疗管理仍是今后克山病防治的重点.

Abstract：

Objective To unveil the current situation and bends of Keshan disease in Pingliang city of Gansu province, to evaluate the outcome of related prevention and control measures, and to provide scientific basis for further prevention and treatment of the disease. Methods According to the "the central allowance local public health special funds endemic disease prevention programs grams mountain monitoring programme" and "the diagnostic criteria for Keshan disease" (GB 17021-1997), between 2007 and 2009, local residents from nine monitoring points in Pingliang city of Gansu province were clinically examined, and electrocardiography(ECG) tracings and Xray were taken of suspected cases. Corn, wheat samples and hair samples of children, adults and women were collected, and selenium content of these samples was determined by 2.3-2-amino-naphthalene fluorescence method. Results A total of 5846 residents were surveyed in 3 years, 247 cases of Keshan patients were detected, with a detection rate of 4.23%(247/5846), of which potential cases of Keshan disease 214, the detection rate was 3.66% (214/5846); chronic Keshan disease 33 cases, the detection rate was 0.56% (33/5846); no acute type and subacute Keshan disease detected. A total of 764 abnormal ECG cases were detected, and abnormal detection rate was 13.07%(764/5846). Two hundred and seven cases of suspected patients were examined by chest X-ray, 80 cardiac enlargement cases were detected, the detection rate was 38.6% (80/207). The 262 hair samples of children, adults and women were analyzed, hair selenium was (0.279 ± 0.098)mg/kg. Of the 9 corn and 31 wheat samples collected, corn selenium was (0.0079 ± 0.0029)mg/kg; wheat selenium was (0.0104 ± 0.0078)mg/kg. Conclusions Overall Keshan disease is in a stable and subsided trend in Pingliang city of Gansu province, but there are still a number of potential chronic types, sporadic new cases, suggesting that the disease monitoring, comprehensive prevention and treatment of the patients are the focus.     

内、外环境硒营养水平与克山病发病关系的研究

目的 探讨克山病病区内、外环境硒水平以及与克山病发病的关系。方法 分别采集病区、非病区水，以及居民食用粮和病区、非病区人群头发、血清及尿样，用荧光法测定样品硒含量；并观察全省40年克山病病情动态变化，观察硒水平与克山病发病的关系。结果 克山病病区水硒、土壤硒含量低于非病区；居民食用粮（小麦、玉米、瓜干）硒含量显著低于非病区（P〈0．01）；克山病病区水、土中硒含量与当地粮食中硒含量成正相关关系。克山病患者发硒、血清硒、尿硒含量均显著低于病区健康人和非病区健康人（P〈0．01），病区健康人的血清硒、尿硒水平低于非病区健康人，发硒也有降低趋势。从1976～2004年克山病病区居民食用小麦、玉米硒含量逐渐增高，克山病患者头发、血清及尿液硒含量逐渐增高，克山病患病率逐渐降低。结论 克山病发生于低硒地区，病区居民机体硒营养水平与克山病患病率之间呈一定的负相关关系。缺硒可能是克山病发生的地区性条件致病因素。     

1960-2007年山东省克山病病情变化及发病特点的动态观察

目的 观察1960-2007年山东省克山病病情及发病特点的动态变化,为克山病防治及科研提供依据.方法 采用资料回顾方法,收集山东省各市(地)、县(市、区)、乡(镇)、村多层次防治网报告的每年克山病发病及死亡情况,收集1962、1969、1973、1982年4个年度进行的5次全省或大范围克山病流行病学调查及各病区县(市、区)流行病学调查结果,分析克山病发病特点.结果 1960-2007年48年间全省共发现克山病患者4228例.年最高发病率为2.636/万(1587599 368).亚急型克山病当年病死率为88.01%(492/559),慢型克山病5年病死率为67.91%(491/723).全省发病经历了高发年、低发年、基本控制年3个阶段.1960-1979年为高发年,发现病人3969例,年最高发病率为2.636/万(158/599 368);1980-1989年为低发年,发现病人200例,年最高发病率为0.058/万(57/9 908 013);1990-2007年为基本控制年,发现病人59例,年最高发病率为0.016/万(16/9 720 832).克山病发病的基本变化特点是发病类型由急型、亚急型为主逐渐转变为慢型、潜在型为主;发病年龄由4-10岁为主逐渐转变为13～25岁及20岁以上为主;发病季节由3、4月份为高峰期逐渐转变为全年散在发生.结论 山东省48年来克山病发病经历了3个阶段,大流行过后,发病呈逐年下降趋势,发病特点随病情的变化而演变.