70岁以上老年人行心脏瓣膜手术的临床分析(附77例报道)

目的　总结老年患者心脏瓣膜手术的处理特点。方法　我科 1998年 1月～ 2 0 0 4年 3月对 77例70岁以上老年患者施行心脏瓣膜置换术 ,男 36例 ,女 4 1例 ;年龄 70～ 82岁 ,平均为 (73.1± 2 .9)岁。其中风湿性心脏病 5 1例 (其中 2例合并冠心病 ) ,退行性心脏瓣膜病 10例 ,先天性心脏病 1例 ,感染性心内膜炎 1例 ,冠心病合并瓣膜病 14例 (相对性或退行性 )。单纯二尖瓣病变 4 2例 ,主动脉瓣病变 19例 ,二尖瓣及主动脉瓣病变16例。 8例为二尖瓣闭式扩张术后。 2 8例合并高血压、糖尿病、肺气肿、脑梗死及肾功能不全等其他疾病。术前心胸比值为 0 .5 0～ 0 .87,平均 0 .6 2 ;心功能Ⅱ级 7例 ,Ⅲ级 6 2例 ,Ⅳ级 8例。结果　本组早期生存 72例(93.6 % ) ,死亡 5例 (6 .4 % )。存活者中有 6例发生较严重的并发症 ,经治疗后均恢复。存活患者出院后随访 2个月～ 5年 ,临床症状改善。结论　老年患者瓣膜病呈逐年增多的趋势 ,只要掌握手术适应证 ,充分作好术前准备、术中及术后处理 ,手术治疗是安全、有效的     

心脏瓣膜置换术180例的麻醉处理

1 对象和方法 1.1 对象 我院2004-04/2006-06共收治心脏瓣膜病患者180(女122,男58)例,年龄6～67岁,体质量13～78 kg.心功能Ⅱ-Ⅳ级疾病种类:风湿性二尖瓣病变85例;主动脉瓣病变36例;二尖瓣及主动脉瓣联合瓣膜病变47例;二尖瓣,主动脉瓣,三尖瓣联合瓣膜病变7例;三尖瓣病变5例.心功能分级:Ⅱ级20例;Ⅲ130级;Ⅳ级30例;合并心房纤颤106例;心室肥厚140例;肺高压56例.手术种类:二尖瓣置换85例,主动脉瓣置换36例,二尖瓣及主动脉瓣置换47例,三瓣置换7例,三尖瓣置换5例.     

急诊心脏瓣膜置换术32例报告

1993年 7月至 2 0 0 2年 1月 ,我院共施行 32例急诊心脏瓣膜置换术 ,现就手术指征、手术方法和围手术期处理总结报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料 :本组 32例中 ,男 2 0例 ,女 1 2例 ,年龄 1 4～6 1岁。全组病人均处于心衰状态 ,心功能 级 8例 , 级 2 4例。风湿性心脏瓣膜病慢性心衰急性发作内科治疗无效 1 5例 ,其中伴急性肺水肿 4例 ,二尖瓣狭窄关闭不全 8例 ,主动脉瓣狭窄关闭不全 4例 ,双瓣病变 3例。感染性心内膜炎 9例 ,其中血培养阳性 4例 ,超声心动图示赘生物于主动脉瓣2例 ,二尖瓣 3例 ,瓣膜穿孔 2例 ,二尖瓣置换术后心内膜炎…     

心脏二尖瓣、主动脉瓣与三尖瓣联合病变34例的外科治疗

目的　探讨心脏二尖瓣、主动脉瓣与三尖瓣联合病变病人瓣膜替换术的手术疗效。方法　回顾性分析近 10年间行瓣膜替换术的心脏二尖瓣、主动脉瓣与三尖瓣联合病变 34例 ,其中风湿性心脏瓣膜病 32例 ,心脏瓣膜粘液性病变2例。术前心功能Ⅲ级 2 4例 ,Ⅳ级 10例。采用二尖瓣主动脉瓣联合替换 (MVR AVR)及三尖瓣成形术 (TAP) 31例 ,二尖瓣、主动脉瓣与三尖瓣联合替换 (MVR AVR TVR) 3例。结果　术后早期发生心、肺、肝、肾等重要器官并发症 12例 ,死亡 4例 (11.8% )。结论　对心脏联合瓣膜病变者应严格掌握手术时机 ;术中加强心肌保护、保留二尖瓣装置、积极处理三尖瓣病变 ,对提高手术疗效至关重要 ;术前心功能IV级可视为预置心外起搏器的指征。     

心脏瓣膜置换术麻醉处理13例分析

我院自 1 998年 1 2月至 2 0 0 1年 5月在体外循环下行心脏瓣膜置换术 1 3例 ,麻醉选择芬太尼、咪唑安定、维库溴铵复合异氟醚的方法 ,现将麻醉处理报告分析如下。1　临床资料1 .1　本组 1 3例 ,男 5例 ,女 8例 ,年龄 1 4～ 56岁 ;瓣膜病变 ;二尖瓣狭窄与关闭不全 5例 ;主动脉瓣狭窄与关闭不全 3例 ;二尖瓣狭窄伴关闭不全与主动脉关闭不全 5例 ;合并肺动脉高压 3例 ,左心房血栓 1例 ;左房、左室肥大 8例 ,心电图心房纤颤 2例 ,不完全性右束支传导阻滞 2例。心功能 级 3例 , 级 7例 , 级 3例。心胸比例 0 .6～ 0 .85。手术行二尖瓣置换5例 ,…     

双瓣膜替换术18例临床分析

1997年 1 2月至 2 0 0 2年 1 2月 ,我科共施行主动脉瓣 ,二尖瓣双瓣置换术 1 8例 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料 :本组 1 8例中男性 7例 ,女性 1 1例 ,年龄 1 7～ 4 5岁 ,平均年龄 32 6岁。均为风湿病引起的心脏瓣膜病 ,其中二尖瓣闭式扩张术后 3例 ,二尖瓣球囊扩张术后 2例。心功能Ⅱ级 2例 ,Ⅲ级 1 0例 ,Ⅳ级 6例。 2例有脑梗塞史。入院时肝大 5例 ,双下肢水肿 4例。心电图示 :房颤 8例 ,左心室肥厚伴劳损 4例。彩色超声多普勒检查示 :1 8例均有二尖瓣 ,主动脉瓣中度以上关闭不全或 (伴 )狭窄 ,部分二尖瓣瓣下结构粘连 ,融合或…     

心脏瓣膜置换术66例报告

自1992年12月至1995年9月，我科为66例风湿性心脏瓣膜病人施行瓣膜替换术，其中二尖瓣替换53例．双辩替换术12例，单纯主动脉瓣替换1例。手术早期无死亡，晚期死亡3例.本文围绕换瓣手术指征、术中操作、自体输血应用、围手术期处理进行了讨论。1资料与方法1.1临床资料：本组66例中男19例，女47例。年龄18～63岁，平均34．48岁。病史1～33年。病因：风湿性心脏病，其中二尖瓣病变53例，双瓣膜病变12例，单纯主动脉瓣病变1例。有脑栓塞史3例，心内膜炎史4例，冠心病史1例。曾行二尖瓣闭式分离术8例。正线胸片：＊Th．5～0．88（平均0．61丈0…     

大心脏瓣膜疾病的外科治疗

目的 :探讨大心脏瓣膜疾病的外科治疗经验及疗效。方法 :分析 1 0 2例心胸比率≥ 0 .70大心脏瓣膜病人手术的临床资料。本组病例全部应用人工机械瓣膜 ,手术施行了单纯二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣置换 ;二尖瓣置换加三尖瓣成形 ;二尖瓣置换加主动脉瓣成形 ;联合瓣膜置换。附加术式为保留二尖瓣装置行二尖瓣置换 ,左心房折叠缝合及部分切除。结果 :全组术后早期死亡 5例 ,占同期手术病例的 4.9% ,晚期死亡 7例。长期生存病人心功能明显改善 ,心胸比率平均缩小 0 .1 9。结论 :大心脏瓣膜病人经围术期全面、确切的心肌保护 ,同时行改进的心脏瓣膜置换技术 ,完全可以得到救治 ,近、远期疗效良好。     

心脏瓣膜替换术早期并发症分析

我院自 1 987年 8月～ 1 999年 1月在体外循环心内直视下行心脏瓣膜替换术 5 6例。现将早期手术并发症总结分析如下。1 　临床资料与结果　　 5 6例心脏瓣膜替换术中男 31例 ,女 2 5例。年龄 2 2～ 5 8(平均 39.7)岁。 5 6例中二尖瓣替换术 (MVR) 36例 ,主动脉瓣替换 (AVR) 1 2例 ,双瓣膜替换 (DVR) 8例 ;风湿性心脏病5 2例 ,感染性心内膜炎 4例 ;首次换瓣 5 1例 ,再次换瓣 2例 ,二尖瓣闭式扩张术后换瓣 3例。主要并发症见表 1。表 1　各种早期并发症在不同术式中的发生率及死亡情况并发症类别 MVR AVR DVR总计发生率 (% )死亡例数…     

心脏瓣膜置换术365例临床分析

目的探讨心脏瓣膜置换手术治疗心脏瓣膜病变的临床疗效,总结治疗体会。方法回顾性分析我院2005年1月~2015年1月365例人工心脏瓣膜置换术患者的临床资料,其中男135例,女230例,年龄16~72岁,平均(51.2±10.7)岁。二尖瓣置换术244例,其中生物瓣膜置换术12例;主动脉瓣置换术65例;二尖瓣主动脉瓣双瓣置换术56例;同期采用Devega或Kay法行三尖瓣成形术235例,行左房附壁血栓清除术91例。结果术后早期病死率3.01%,死因为低心排血量综合征3例,严重心律失常4例,呼吸衰竭2例,肾功能衰竭2例;术后早期并发症发生率5.75%,低心排血量综合征3例,心律失常8例,急性肾功能不全3例,呼吸功能不全2例,术后开胸止血5例;心功能改善至Ⅰ级197例,Ⅱ级145例,Ⅲ级23例。结论术前有效治疗,选择合适手术时机,缩短手术及体外循环时间,提高手术技巧是降低心脏瓣膜置换术后病死率和并发症的重要因素。     

心脏瓣膜替换术74例临床分析

198 7年 10月～ 1999年 10月 ,我们共施行心脏瓣膜替换术 74例 ,报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组男 33例 ,女 41例 ,年龄 16～ 6 8岁。诊断为风湿性心脏病 6 8例 ,感染性心内膜炎 2例 ,退行性变和先天性二尖瓣关闭不全各 1例 ,右心心内膜纤维化症、外伤性三尖瓣腱索断裂各 1例。病程 6个月～ 2 5年 ,平均 12 .4年。曾有心力衰竭史 6 1例。曾行二尖瓣闭式分离术 4例 ,球囊扩张术 1例。心功能按 NYHA分级 : 级 6例 , 级 46例 , 级32例。心电图示心房颤动 5 5例 ,右室肥大 2 5例 ,左室肥大 31例 ,双室肥大 15例。 X线胸片示心胸比…     

小儿心脏瓣膜置换术29例

1　对象和方法1.1　对象　 1986 - 12 / 2 0 0 1- 0 6我科 14岁以下小儿施行心脏瓣膜置换 2 9(男 17,女 12 )例 ;年龄 8～ 14 (平均 11.6 )岁 ;体质量 14～ 38(平均 2 3.6 ) kg.风湿性心脏病 ,二尖瓣关闭不全并狭窄 3例 ,二尖瓣关闭不全并三尖瓣关闭不全 3例 ,二尖瓣关闭不全 7例 ;先天性心脏病 ,房间隔缺损并二尖瓣关闭不全 1例 ,室间隔缺损并二尖瓣关闭不全 1例 ,室间隔缺损并主动脉瓣关闭不全 1例 ,主动脉窦瘤破裂并主动脉瓣关闭不全 1例 ,二尖瓣关闭不全 4例 ;感染性心内膜炎 ,致主动脉瓣 (穿孔 )关闭不全 1例 ,致二尖瓣关闭不全 2例 ;…     

高龄患者心脏跳动中瓣膜置换术21例临床分析

1995年 7月至 2 0 0 1年 7月我科对 2 1例 6 0岁以上的高龄患者进行心脏跳动中瓣膜置换术 ,现将结果报道如下。1　资料与方法1.1　一般资料 :本组共 2 1例 ,其中男 11例 ,女 10例。年龄 6 0～ 6 9岁 ,平均 6 2 .2岁。行二尖瓣置换术 14例 ,主动脉瓣置换术 3例 ,二尖瓣及主动脉瓣置换术 4例。合并糖尿病5例 ,高血压 4例 ,肾功能不全 1例 ,房颤 8例。风湿性瓣膜病 15例 ,(其中曾经进行过二尖瓣闭式或球囊扩张术的有 3例 ) ,老年性退行性变 6例。心胸比率 0 .5 6～ 0 .74。1.2　方法 :常规建立体外循环 ,二尖瓣置换者不阻断主动脉 ,主动脉瓣及…     

心脏瓣膜再次替换28例报告

目的 探讨再次心脏瓣膜替换手术时机和围手术期处理措施.方法 选择1988年1月至2012年5月,施行再次心脏瓣膜替换者28例,男12例,女16例,年龄25～45岁;术前心功能Ⅲ级13例,Ⅳ级15例.二尖瓣病变26例,其中二尖瓣生物瓣瓣膜衰坏15例,二尖瓣机械瓣血栓形成致人工瓣膜功能障碍6例,二尖瓣人工瓣膜性心内膜炎并瓣周漏5例;主动脉瓣人工瓣膜性心内膜炎并瓣周漏2例.二尖瓣替换26例,主动脉瓣替换2例,同时施行三尖瓣成形12例.置入机械瓣28例.主动脉阻断时间34～108 min,转流时间70～168 min.结果 早期死亡3例,死因为术后严重低心排出量综合征并多脏器功能衰竭,其余病例术后恢复顺利.随访1～20年,2例于术后2年死于心力衰竭,其余心功能恢复良好.结论 及时、准确诊断,合理抉择手术时机及良好围术期处理是提高手术疗效的关键.     

心脏人工机械瓣膜功能障碍的外科治疗

心脏人工机械瓣膜功能障碍诊治是心外科面临的新挑战。 1991年 5月～ 2 0 0 2年 1月间 ,我院有 14例此类患者接受外科治疗 ,现报道如下。一、临床资料本组 14例中 ,男 7例 ,女 7例 ;年龄 31～ 5 9岁 ,平均为 (4 4 .9± 10 .0 )岁。临床症状主要表现为发热 5例 ,肺水肿 10例 ,充血性心力衰竭 6例 ,黄疸 3例。二尖瓣周漏的心脏杂音为心尖区 2～ 3级收缩期杂音 ,主动脉瓣周漏为主动脉瓣听诊区 2～ 3级舒张期杂音。人工瓣膜栓塞患者听诊可闻及机械瓣膜音减弱。心电图示左心室肥大 7例 ,右心室肥大 1例 ,房性颤动 9例。胸片示心胸比率为 0 .6 0～…     

心脏瓣膜替换术相关心瓣膜病的病种病情变化

目的：分析近年来心瓣膜替换术相关心瓣膜病种和病情变化。方法：总结228例心脏瓣膜替换手术资料。结果：儿童，育龄妇女和中老年患者占32．0％，术前Ⅰ级心功能占1．8％，Ⅱ级24．6％，Ⅲ级68．9％，Ⅳ级4．8％。主动脉瓣替换术（AVR）占15．8％，二尖瓣替换术（MVR）60．5％，MVR并AVR21．5％，三尖瓣替换术（TVR）2．2％，5例行保留全瓣下结构的二尖瓣替换手术（MVRP），8例MVRP失败，术中改行经典MVR。术后早期病死率4．8％，心功能Ⅳ级病例病死率27．3％，病变以瓣膜增厚为主，钙化和挛缩等较少。结论：适当提前手术时机有助于提高手术疗效。MVRP应保持瓣膜，附件和左室游离壁的“J”关系，生物瓣仍有相当的应用前景。     

胸骨正中上段小切口主动脉瓣膜置换术8例报告

20 0 1年 4月～ 2 0 0 2年 9月 ,笔者采用胸骨上段正中小切口行主动脉瓣膜置换术 8例 ,取得了良好的手术效果。1　临床资料1.1　一般资料　本组 8例 ,男性 3例 ,女性 5例 ,年龄 4 3±14 .9岁 (2 5～ 5 8岁 )。其中风湿性心脏病主动脉瓣狭窄 2例 ,主动脉瓣关闭不全 3例 ,主动脉瓣狭窄伴关闭不全 3例。所有患者术前均根据临床表现、心电图、心脏 X线片和心脏彩超等检查确诊。1.2　手术方法　平卧位 ,气管内插管全身麻醉。胸骨正中皮肤切口 ,上缘从胸骨上窝始 ,全长 7～ 9cm。沿肌层表面向中线和胸骨柄上缘潜行分离 ,电锯锯开胸骨至第 3肋间中…     

心脏瓣膜置换术后病人拔牙42例体会

拔牙对心脏瓣膜置换术后病人存在一定的潜在危险 ,可因精神刺激、手术应激或其它因素而发生意外。如何为心脏瓣膜置换术后患者拔牙 ,越来越受到口腔科医生的重视。本文就我院口腔科门诊自 1 992年— 2 0 0 0年以来的 42例患者牙齿拔除体会报告如下。资料与方法1　一般资料　本文 42例均为我院 1 992年—2 0 0 0年间门诊患者 ,男性 2 0例 ,女性 2 2例 ,年龄最大 45岁 ,最小 2 0岁 ,平均年龄 3 8岁。瓣膜置换时间 ,2年者 1 0例 ,占 2 3 .8% ;4年者 1 5例 ,占 3 5 .7% ;8年～ 1 0年者 1 7例 ,占 40 .5 %。病种 :二尖瓣置换 1 4例 ;主动脉瓣置换…     

二次心脏瓣膜替换术16例麻醉体会

我院自 1 991年 6月到 1 998年 3月施行再次心脏瓣膜替换术 1 6例。其中生物瓣膜毁损 1 4例 ,二尖瓣成形失败 1例 ,二尖瓣替换(机械瓣 )术后合并主动脉、三尖瓣病变 1例。这类病人术前病情危重、心功能差 ,常伴有多脏器功能不全、术中创面粘连严重、渗血广泛、故在麻醉处理上有其特殊之处。现将麻醉处理报道如下。1　临床资料及方法本组 1 6例 ,男 9例 ,女 7例 ,年龄 31～ 4 7岁 ,生物二尖瓣毁损 1 1例 ,生物主动脉瓣毁损 3例 ,生物双瓣毁损 2例。心功能Ⅱ级 (ＮＹＨＡ) 2例 ,Ⅲ级 9例 ,Ⅳ级 5例 ,其中 3例为顽固性心衰伴全身脏器功能衰竭。…     

心脏机械瓣膜替换术72例护理配合体会

我院1996年共做心内直视手术188例，其中采用人工机械瓣膜替换Th尖瓣及主动脉瓣72例，全部康复出院。术中护士的熟练配合，对确保手术成功至关重要，现将其体会总结如下。臣临床资料本组72例，男30例，女42例。年龄19一58岁，平均389岁。病程3个月～28年，平均106年，风湿性瓣膜病变66例，感染性心内膜炎2例，H尖瓣及主动脉瓣退行性变2例，外伤性二尖瓣损伤1例，先天性二尖瓣畸形1例。术前心功能11级者2例，Ill级者51例，IV组者19例。主动脉瓣替换4例，二尖瓣替换52例，主动脉瓣与二尖瓣同时替换16例。2手术配合21转流前配合211术前准备：…