电子小肠镜的操作和诊治体会

小肠是消化内镜未被完全开发的地带,我院 1998年 2月至 1999年 11月应用电子小肠 镜检查 39例患者,现报告如下。 1.临床资料：本组男 22例,女 17例,范围 22～ 85岁 (平均 62岁 )。根据临床 症状,隐源性消化道出血 20例 ,腹痛或包块 6例 ,呕吐疑为十二指肠、小肠占位的 13 例。出血患者均在 24 h内作检查,平均胃镜 2.3次 ,结肠镜 1.5次,最多 1例患者作胃 镜、肠镜各 5次,但终未能确诊。 2.使用仪器 :电子小肠镜为 Olympus推进式 SIF－ 230型。 3.方法 :术前准备同胃镜检查,并静脉推注安定 10 mg及定痉灵 40～ 80 mg,对肠蠕 动增快…     

原因不明的慢性消化道出血的药物治疗

[英 ]/ＪａｍｉｅＳ…∥ＡｍＪＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ 1 998,93( 8) 1 2 5 0～ 1 2 5 4 本文目的是评价激素联合疗法对原因不明的复发性消化道出血的疗效和安全性。病人与方法　共 43例病人 ,男 1 4例 ,女 2 9例 ,平均年龄 73 6( 48～ 86)岁 ,均有原因不明的复发性消化道出血史 1年以上 ,需多次住院输血。全部病人停用阿司匹林和其它非甾体类药至少 6个月。经胃镜、结肠镜、小肠Ｘ线检查 ,腹部动脉造影 ( 1 5例 ) ,最后作推进式小肠镜检查。 2 5例明确为胃和近端小肠 动静脉畸形 ,另1 8例仍未找到出血原因。病人最初服Ｅｎｏｖｉｄ…     

应用心得安预防肝硬化门脉高压性胃病引起的再出血

食管静脉曲张和门脉高压性胃病(PHG)是肝硬化胃肠出血的两个主要原因。β-受体阻滞剂可预防静脉曲张出血,但是否能有效地降低PHG 出血尚不清楚。本文对54例因严重PHG 引起的急性或慢性出血的肝硬化病人作随机对照试验,以检测心得安预防再出血的效果。26例随机接受心得安治疗,用药剂量以在静息状态下使心率降低25%或降至55次/分为限(20～160mg,每日2次)。平均随访21个月(标准差11)。28例为对照组,作类似检查后随访18个月。随     

胶囊内镜与推进式小肠镜诊断不明原因消化道出血的评价

目的 比较胶囊内镜与推进式小肠镜对不明原因消化道出血的诊断价值。方法 总结32例消化道出血患者的胶囊内镜检查结果及36例消化道出血患者推进式小肠镜检查结果，上述患者均经结肠镜、胃镜、X线钡餐、小肠钡剂灌肠、血管造影或核素扫描等检查未发现异常。结果 胶囊内镜检查的32例中共发现异常26例，检出率为8l％。其中能明确解释出血原因者2l例，包括消化道血管病变8例，小肠炎症性肠病5例，小肠息肉4例，小肠恶性间质肿瘤2例，小肠类癌l例(该患者同时伴升结肠脂肪瘤)及出血性胃炎l例；疑诊5例。推进式小肠镜检查的36例明确出血原因9例，即诊断率为25％，包括空肠上段血管畸形2例，平滑肌肉瘤2例，平滑肌瘤、腺瘤性息肉、克罗恩病、壶腹部腺癌及淋巴瘤各l例；疑诊2例。结论 胶囊内镜对不明原因消化道出血具有较高的检出率和诊断率，检查效果及方法明显优于推进式小肠镜。胶囊内镜可明显简化不明原因消化道出血患者的检查步骤．应成为经胃镜、结肠镜检查阴性患者的首选检查方法。     

复发性脑出血:发生率、发病机制和预后

非外伤性脑出血是成年人死亡和病残的重要原因,但复发性脑出血(ＲＰＣＨ)是少见的。本文研究ＲＰＣＨ的发生率、发病机制和预后。病人和方法　共收集脑出血病人359例,对其中22例ＲＰＣＨ病人进行分析。每例统计其第1次和第2次出血时的年龄、性别、危险因素、出血部位、初次到再出血的时间及病人出院时的状态。结果　22例ＲＰＣＨ中男性17例,女性5例。第1次脑出血时平均年龄60(28～77)岁。第2次脑出血时平均年龄63(28～84)岁。第1次到第2次出血平均间隔39个月(1个月～12年)。危险因素:高血压19例,糖尿病6例,吸烟3例,饮酒3例,35%存在低胆固醇…     

34例不明原因疑小肠出血的病因诊断--推进式双气囊小肠镜与小肠钡灌检查对比研究

背景:不明原因小肠出血的病因诊断较为困难,不同检查手段的临床实用价值有待进一步探讨.目的:通过对不明原因疑小肠出血患者分别行推进式双气囊小肠镜和小肠钡灌检查,比较两者对小肠出血的病变检出率、病因诊断准确率和临床实用价值.方法:34例不明原因疑小肠出血患者分别接受推进式双气囊小肠镜和小肠钡灌检查.推进式双气囊小肠镜检查的进镜方式分为经口腔和经肛门两种,以首选进镜方式检查后未发现病灶者,择期改换进镜方式再行检查.小肠钡灌检查采用插管式稀钡灌注法.两项检查分别由消化科和放射科医师独立操作并诊断,最后进行汇总分析.结果:在34例行推进式双气囊小肠镜检查的患者中,首选从口腔进镜者22例,其中14例(63.6%)检出病灶;8例未发现病灶者择期再从肛门进镜检查,6例检出病灶.12例首选从肛门进镜者中8例(66.7%)检出病灶;4例择期再从口腔进镜检查,3例检出病灶.推进式双气囊小肠镜检查的病变整体检出率为91.2%(31/34);小肠钡灌检查的病变整体检出率为50.0%(17/34).推进式双气囊小肠镜检查发现的阳性病灶均经活检病理检查、手术探查以及临床治疗和随访结果证实,病因诊断准确率为100%(31/31);小肠钡灌检查的病因诊断准确率为48.4%(15/31).全麻下经口腔进镜推进式双气囊小肠镜检查的患者耐受性最佳,其后依次为非麻醉经肛门进镜、非麻醉经口腔进镜和小肠钡灌检查.所有受检者均未发生严重操作相关并发症.结论:经口腔和经肛门进镜方式结合能使推进式双气囊小肠镜完成对全小肠的检查,其在不明原因小肠出血的病因诊断方面明显优于小肠钡灌检查.小肠钡灌对肠腔狭窄和小肠肿瘤仍是一项较有价值的检查方法,同时可作为选择后续检查方法的筛选性手段.全麻下经口腔进镜推进式双气囊小肠镜检查是一项安全、易为患者接受、病变检出率和病因诊断准确率均较高的小肠疾病检查方法.     

推进式双气囊电子小肠镜对不明原因小肠出血的病因诊断

目的通过对不明原因消化道出血患者行双气囊电子小肠镜检查，评价双气囊电子小肠镜对小肠出血的诊断价值。方法2003年4月至11月，对34例疑为小肠出血患者行推进式双气囊电子小肠镜检查，结合手术和病理做出病因诊断。结果在34例患者中30例发现病灶，检查总体阳性率为88．2％。4例阴性患者中，1例内镜抵达空肠中段，3例抵达回肠中下段。30例阳性患者中，血管病变7例(占20．6％，位于空肠1例，空回肠3例，回肠3例)；小肠肿瘤11例(占32．4％，均经手术及病理证实，位于十二指肠2例，空肠5例，回肠4例。肿瘤性质分别为：间质肿瘤3例，脂肪瘤1例，平滑肌瘤2例，血管瘤2例，嗜铬细胞瘤1例，Kaposi型血管内皮瘤1例，腺癌1例)；克罗恩病4例(占11．8％，位于空回肠部)；其他8例。结论小肠血管病变、小肠肿瘤及小肠克罗恩病为不明原因小肠出血最常见病因；推进式双气囊电子小肠镜是一项安全、直观、可靠、有效的检查手段，对不明原因小肠出血具有较高临床诊断价值。     

5 出血性放射性直肠炎的一种简便而有效的福尔马林疗法

放射性直肠炎是盆腔恶性肿瘤放射治疗的常见并发症。出血时内科治疗常无效,而手术病残率和死亡率甚高。8例出血性放射性直肠炎病人接受肠腔内福尔马林治疗。女性7例,男性1例,平均年龄63岁(42～73岁)。在以前平均30个月(9～46个月)内因宫颈癌(7例)和前列腺癌(1例)接受过放射治疗。症状性直肠出血的平均时间为8个月(1～12个月),平均     

推进型小肠镜在诊断和治疗上的应用

本文阐述三年来临床应用推进型小肠镜(Olympus SIF-10)的经验,包括插镜技术以及诊断和治疗的价值。 方法 56例患者接受60例次小肠镜术,用以诊断和治疗小肠病变,操作由经验丰富的内镜专家进行,所有患者都能耐受。平均插入小肠深度为45(15～90)cm,操作时间为10～45分钟(治疗)。 结果 慢性缺铁性贫血18例,由于消化道出血原因未明或拟诊为小肠出血而作小肠镜检查,其中5例(45％)确诊;7例因关节炎而规律服用NSAID者,仅发现一例有微小异常。9例     

双气囊推进式电子小肠镜对小肠疾病的诊断应用

目的 评价双气囊推进式小肠镜对小肠疾病的诊断价值。方法 对2003年7月至2004年3月间38例有消化道症状，但是经胃镜、结肠镜、全消化道钡餐、腹部血管造影等检查为阴性者，进行双气囊推进式电子小肠镜检查。根据患者病情决定从上消化道或下消化道插镜，其中8例经上消化道插镜未能到达回盲部者改从下消化道插镜。结果 双气囊推进式小肠镜检查发现有小肠病变33例(检出率86．8％)，其中空回肠克罗恩病7例，空回肠多发溃疡5例，空肠血管畸形并出血4例，空肠多发憩室4例，空回肠静脉显露3例，小肠恶性间质瘤2例，非特异性回肠炎2例，回肠中分化腺癌1例，空肠钩虫病1例，回肠蛔虫病1例，嗜酸细胞性小肠炎1例，吻合口狭窄1例，回肠结核1例。检查过程中未见明显并发症，除2例因腹痛不能耐受而中途放弃外，其余患者均可完成检查。结论 双气囊推进式小肠镜可直视检查全小肠腔内病变，病变检出率高，安全性好，是诊断和治疗小肠疾病的有利工具，但操作难度较高。     

三联疗法对系膜增殖性肾小球肾炎的疗效观察

作者对特发性弥漫性系膜增殖性肾小球肾炎(DPGN)用三联疗法——环磷酰胺,潘生丁和华法令联合治疗,并进行为期3年的前瞻性对照研究。所有病人都作经皮穿刺肾活检。按照肾功能及肾小球恶化程度配对地分为治疗组与对照组各52例,完成此项观察者分别为39例与34例,其中 IgA 肾炎分别为27例与21例。治疗组有肾病综合征5例,对照组2例(其余均未达到肾病综合征程度)。肾功能损害治疗组3例,对照组无。治疗组给予环磷酰胺1.5mg/kg/d 治疗6个月,潘生丁300mg/d 治疗36个月,华法令1.5～3mg/d(平均2.4±0.5mg/d;维持凝血试验在30～50%)36个月。并给予降压和利尿治疗.对照组病人则仅用降压药和利尿药。病情稳定的病人3个月复诊1次,每6个月进行一次尿镜检,血清肌酐     

胶囊内镜对不明原因消化道出血的诊断价值

目的 比较胶囊内镜与传统小肠俭查方法对不明原因消化道出血的诊断价值。方法 总结分析67例胃镜、肠镜检查阴性的消化道出血患者中消化道钡餐、肠系膜动脉造影、推进式小肠镜、胶囊内镜及剖腹探查包括手术中肠镜结果。结果 不明原因消化道出血上、中消化道钡餐检查检出率为17．6％，诊断率为13．8％；肠系膜动脉造影检查检出率和诊断率均为13．4％；推进式小肠镜检查检出率、诊断率为．32％；剖腹探查及术中肠镜检出率和诊断率均为83．3％；胶囊内镜检查检出率为80．6％，诊断率为67．7％结论 胶囊内镜检查对于不明原因消化道出血具有较高的检出率和诊断率．明显优于传统的检查方法。     

胃复安引起锥体外系反应106例分析

1977～1989年,我们收治胃复安引起的锥体外系反应病人106例。病人年龄6个月至55岁,其中34例曾在院外疑诊或误诊为破伤风、癔病、癫痫、流脑及脑血栓形成等。81例为初用,25例系第2～3次复用。用量少者2.5mg,多者30mg;用药后出现反应的时间短者15分钟,长者6个月。现就其诊断与     

异体肾移植的隔日类固醇免疫抑制疗法

异体肾移植通常需要用类固醇和硫唑嘌呤作长期免疫抑制治疗,迄今尚未解决的问题是如何使用激素才能达到长期有效而又无并发症。本文建议对移植后肾功能已稳定了6～9个月的病人采用隔日20～30mg(接近0.25mg/kg)的疗法。病人的选择以及用药的具体方法:25例肾移植中有15例接受无亲缘关系的尸体肾。初期均应用了大剂量硫唑嘌呤和类固醇治疗,以后将硫唑嘌呤迅速减到每天2mg/kg左右,强的松逐步减到每晨单次剂量30mg(0.5mg/kg/天)。当病人在肾移植后已稳定了6个月未发生排斥反应,或虽发生过1次排斥反应,但已9个月未出现新的或有排斥活动的证据时,就开始将类固醇转为隔日用药,以5～7个月的时间完成此一转变。具体作法是每2周调整1次剂量,即紧邻的2天     

旋转式伽玛刀治疗脑动静脉畸形254例

目的 评估旋转式伽玛刀对脑动静脉畸形(AVM)的治疗效果及术后并发症。方法 1996～2002年应用旋转式伽玛刀治疗脑AVM患者254例。AVM平均直径24mm，周边剂量平均17.7Gy，中心剂量平均35．6Gy。结果平均随访38．4个月(12～72个月)。9例患者(4．0％)伽玛刀治疗后5～21个月发生畸形血管破裂出血或再出血。225例患者治疗后行CT或MR检查，68例(30．2％)出现放射性水肿，其中6例(2．7％)遗留永久并发症。184例治疗后行脑血管造影或磁共振血管成像检查，治疗后1、2和3年的血管闭塞率分别为38．8％，71．2％和74．3％。结论旋转式伽玛刀是一种新的可靠的立体定向治疗设备，对AVM治疗后2—3年畸形血管完全闭塞率达70%以上，治疗后并发症少，且很少出现永久性并发症。     

以急腹症为初发表现的伪膜性肠炎

伪膜性肠炎(PMC)是难辨梭菌(Cd)感染的典型表现,可散发或流行。但以急腹症为初发表现的PMC尚未见报道,本文报道6例如下。病人和方法:作者在14个月内共诊治Cd感染88例,其中以急腹症为初发表现者6例,均为男性,平均年龄64岁(42～76岁),5例住院期间应用抗生素后5～30天内发病,1例为新入院病人。所有病人的肠道致病菌培养均阴性。利用单层Hela细胞的细胞毒分析和乳胶颗粒凝集试验检测Cd及其毒素。急诊肠镜检查在未作肠道准备情况下进行,而随访肠镜检查前做肠道准备。结肠减压采用经结肠镜导丝置一多孔导管排气。结果与讨论:作者在14个月内发现6例类似急腹症的PMC,占同期Cd感染的7％,说明以急腹症为初     

双气囊电子小肠镜临床应用初探

目的探讨小肠疾病检查新方法——双气囊电子小肠镜的操作、诊断效果、适应证等问题。方法应用双气囊电子小肠镜对13例疑诊小肠疾病的患者进行双气囊小肠镜检查。分别从口侧或肛侧进镜，利用外套管、内镜前端的双气囊交替充气、放气和交替滑进，推进小肠镜进入小肠检查。记录检查范围、时间、耐受性及病变等。结果13例患者共行小肠镜检查19例次(11例次接受了口侧进镜，8例次接受了肛侧进镜)，每侧进镜术程平均80min。从口侧进镜均达第3～6组小肠，从肛侧进镜达4～6组小肠。发现空肠良性问质瘤1例、空肠淋巴瘤1例、回肠溃疡狭窄及憩室2例、空肠息肉2例、空肠糜烂2例。口侧进镜患者，术中多数出现恶心、消化液自口及外滑管口溢出，偶尔出现一过性轻微腹痛；肛侧进镜患者无明显不适及反应；未出现出血、穿孔等并发症。结论双气囊小肠镜是一种新型小肠疾病检查手段，平均2～3h可检查完所有小肠，进镜迅速。于操作直视下观察病变，通过活检对病变进行定性检查。病变检出率明显优于小肠钡剂造影，具有安全、可控性、直视、图像清晰等优点，适用于无肠粘连及严重脏器功能不全的小肠疾病患者。     

艾滋病的肠病变:慢性腹泻时特发的肠道感染和十二指肠粘膜改变

腹泻是人体免疫缺陷病毒(HIV)感染的常见临床特征,发生率占30～80%。病人和方法本研究包括22例晚期 HIV 感染并有腹泻的患者,其中19例是获得性免疫缺陷综合征(AIDS),3例为 AIDS 相关复合征(ARC)。年龄25～69(平均38.9)岁。均为男性。患 AIDS 时间平均10.3个月,腹泻时间平均8.9个月。以往粪便中致病菌及寄生虫均阴性。与13例晚期 HIV 感染而无腹泻的患者比较,13例中9例为 AIDS 患者,4例为ARC。年龄24～49(平均36.0)岁,男性12例,女性1例,患 AIDS 时间平均7.4个月。通过内镜活检,用光学和电子显微镜检查、病毒培养和形态测定法研     

选择性腹腔动脉造影对急性消化道出血的诊断价值

本文报告选择性腹腔动脉造影诊断消化道急性出血14例的结果,其中10例有阳性发现,9例经手术或病理证实,阳性率71.4%.男9例.女5例.年龄20～78岁.每例出血5～30余次,病程1月～2年不等.主要临床表现为反复间断黑便或暗红色血便,经内科止血及输血后仍出血不止.造影前输血量在1000ml至4000ml之间.动脉造影选择:(1)发病24～48小时内反复黑便或暗红色血便不止.(2)治疗后血色素仍低于80g/L,脉率>100次/min.(3)急诊胃镜及肠镜不能明确出血原因.(4)发病间隙期曾作小肠钡餐检查无异常发现.     

老年心房颤动病人华法林抗凝治疗的有效性安全性评价

目的　评价华法林用于老年心房颤动病人抗凝治疗的有效性、安全性。方法　选择符合本研究抗凝标准的132例老年心房颤动病人随机分为两组 ,华法林治疗组 (治疗组 ) 5 8例 ,给予华法林 3mg/ d开始 ,监测凝血酶原时间(PT)及国际标准化比值 (INR) ,7～ 15 d使 INR达到 1.8～ 2 .5范围内 ,以后每月查 1次 INR。若病人增加或减少药物有出血倾向时随时再测 INR。阿司匹林对照组 (对照组 ) 74例 ,给予阿司匹林 30 0 mg/ d,分 2次口服 ,密切随访。结果　治疗组 7～ 15 d,平均 (9.1± 2 .8) d,INR达 1.8～ 3.0 (平均 2 .1± 0 .13) ,其中 INR在 1.8～ 2 .5 (平均 1.92±0 .2 3)之间者占 92 .7% ,治疗组有 1例心瓣膜病人出现脑梗死 ,而对照组有 7例发生脑梗死 ,差异显著 ,其余不良反应率两组差异无显著性。结论　老年心房颤动病人选择华法林 2～ 3mg/ d时 ,加强服药后监测及各药物间的相互作用 ,使 INR保持在 1.8～ 2 .5之间是有效、安全的