ApoB基因突变与老年2型糖尿病及其心血管并发症的关系

目的 探索ＡｐｏＢ基因突变与老年２型糖尿病及其心血管并发症的关系。方法 采用ＰＣＲ的限制性内切酶ＭＳＰＩ酶切的方法对５５例老年２型糖尿病伴心绞痛、心肌梗死患者进行ＡｐｏＢ１００基因突变检测。结果 ３２例２型糖尿病伴心绞痛患者中基因水平有改变者为５例,２２例２型糖尿病心肌梗死患者基因水平改变者为４例。结论 老年２例糖尿病伴心绞痛、心肌梗死患者中,部分患者病因与其基因水平碱基突变有关。     

心肌梗死患者基质金属蛋白酶9基因C1562T多态性

目的研究基质金属蛋白酶9基因C1562T多态性与中国汉族人群心肌梗死易感性的关系。方法以78例经冠状动脉造影确诊的心肌梗死患者为研究对象，以同期冠状动脉造影阴性、排除冠心病诊断的81例患者为时照组，取外周血标本提取DNA，用聚合酶链反应方法扩增目的基因，用限制性内切酶酶切聚合酶链反应产物用于基因分型。比较两组间基质金属蛋白酶9基因多态性频率分布的差异。结果本研究中未发现基质金属蛋白酶9的TT基因型突变。心肌梗死患者基质金属蛋白酶9基因CT基因型频率（26．9％）高于对照组（9．9％），两组差别有统计学意义（x^2=7．743，P=0．005），心肌梗死组1562T等位基因频率（13．5％）高于对照组（4．9％），两组差别也有统计学意义（x^2=6．966，P=0．008）。结论基质金属蛋白酶9基因C1562T多态性与中国汉族人群心肌梗死有关，1562T等位基因可能是心肌梗死遗传易感性的基因标记之一。     

超敏C反应蛋白与冠心病的关系探讨

目的 探讨超敏C反应蛋白（hs—CRP）与冠心病的的关系。方法对51例急性心肌梗死患者、75例心绞痛患者、86例健康体检者测定hs—CRP水平，比较各组间hs-CRP水平差异。结果急性心肌梗死组、心绞痛组hs．CRP水平高于正常对照组（P〈0．05），急性心肌梗死组hs-CRP水平高于心绞痛组（P〈0．01）。结论动态监测hs—CRP水平，有助于冠心病病情监测。     

载脂蛋白E基因多态性与冠心病关系的研究

目的：探讨载脂蛋白（Ａｐｏ）Ｅ基因多态性与冠心病的相关性，以及ＡｐｏＥ基因多态性对冠心病患者血脂水平的影响。方法：１００例冠心病患者和４３例正常对照者。按常规方法测定血浆脂质和Ａｐｏ水平。ＡｐｏＥ基因型的确定采用聚合酶链反应和ＨｈａＩ酶切的方法。结果：本研究只发现３种常见的ＡｐｏＥ基因型，即Ｅ３／３，Ｅ３／４，Ｅ３／２。在病例组和正常对照组之间，ＡｐｏＥ等位基因频率以及基因型频率分布没有统计学差异（Ｐ＞０．０５）。在冠心病患者不同基因型之间，总胆固醇和ＡｐｏＢ的水平有差异（Ｐ＜０．０５）；其它血脂指标无差异（Ｐ＞０．０５）。结论：本研究证实ＡｐｏＥ基因多态性影响冠心病患者总胆固醇和ＡｐｏＢ的水平；但ＡｐｏＥ基因多态性并不是冠心病发病的直接危险因子。     

老年高血压病合并冠心病、脑梗塞患者AT1R基因多态性的研究

目的 探讨血管紧张素Ⅱ-Ⅰ型受体（AT1R）基因A1166／C多态性与老年原发性高血压病的关系，并探讨原发性高血压病的发病机制。方法 应用聚合酶链式反应、限制性内切酶酶解（PCR－RFLP）的方法检测40例健康人和92例原发性高血压病患者（其中31例合并冠心病，37例合并脑梗塞患者）的AT1R基因型；生化技术测定血脂水平。结果 原发性高血压病组、合并冠心病组及合并脑梗塞组的C等位基因频率14．6％、14．5％和10．8％，分别显著高于正常对照组的3．7％（P＜0．05）；带有C等位基因的原发性高血压病患者无论是否合并冠心病、脑梗塞，其血浆LP（a)水平均增高。结论 提示AT1R基因可能是老年原发性高血压病的重要遗传因素，AT1R基因可能参与脂质的调节。     

ACE基因多态性及其血清水平与心肌梗死的关系

目的 探讨血管紧张素转换酶（ACE）基因插入／缺失（I／D）多态性及其血清水平与老年心肌梗死的关系。方法 应用聚合酶链反应（PCR）方法检测60岁以上心肌梗死患者35例及正常对照组48例的ACE基因。结果 老年心肌梗死组ACE基因中缺失型（DD型）分布（605）明显高于正常对照组（29．17％）（P＜0．05）,缺血型（D型）等位基因频率（74．29％）也明显高于对照组（51．05％）（P＜0．05）。DD型血甭ACE水平明显高于II型（P＜0．001）。结论 ACE基因缺失型及高血清ACE水平可能是老年人心肌梗死的一个重要危险因素。     

2型糖尿病患者血栓调节蛋白水平与冠心病的关系

目的探讨2型糖尿病患者血栓调节蛋白（thrombomodulin,TM）水平与合并冠心病的关系。方法选择本院住院的97例糖尿病患者,把合并冠心病患者77例分为稳定性心绞痛组、不稳定性心绞痛组和心肌梗死组,单纯2型糖尿病患者20例为对照组。应用酶联免疫吸附测定（ELISA）检测其血浆TM水平,并对血浆TM与冠状动脉病变作相关分析。结果稳定性心绞痛组和对照组血浆P-选择素、1M水平间差异无统计学意义（P〉0.05）。不稳定性心绞痛组血浆TM水平与稳定性心绞痛组、心肌梗死组间差异均有统计学意义（P〈0．05）。不稳定性心绞痛组P-选择素水平与稳定性心绞痛组、心肌梗死组间差异均有统计学意义（P〈0．05）。Pearson相关分析表明,血浆P-选择素和TM水平与心绞痛程度呈正相关（r=0．6952,P〈0．05）。结论2型糖尿病合并冠心病患者,随着冠状动脉粥样硬化病变程度加重,血浆TM水平可能相应升高。监测2型糖尿病患者血浆TM水平,对预测其冠状动脉粥样硬化病的严重程度可能有一定意义。     

老年人冠心病载脂蛋白E基因多态性的临床意义

目的：载脂蛋白Ｅ（ＡｏｏＥ）基因的多态性对老年冠心病发病的意义。方法：选择１００例老年冠心病患（ＣＨＤ组）及１００例键康。测定其血清血脂及脂蛋白「（ＬＰ（ａ）」。应用聚合酶链反应法（ＰＣＲ）,Ｈｈａｌ内切酶消化法确定ＡｏｏＥ基因多态性。结果：在冠心病组和对照组间ＡｏｏＥ基因频率及Ｅ２、Ｅ３、Ｅ４等位基因频率有显差异（Ｐ〈０．０５）;本组Ｅ４／３、Ｅ３／３基因组间比较,冠心病组ＴＣ、ＴＧ、Ａｏ     

25例老年心绞痛主要精神反应及治疗

本文报告有明显精神反应的老年心绞痛患者２５例，占同期住院老年心绞痛患者（１２３例）的２０．３％。与国内外报告的冠心病患者重度情绪障碍发生率１５￣３０％基本一致，我们结合临床，制订了主要精神反应分类法，该法简单实用，便于诊断治疗。根据该分类方法，本组病人主要精神反应发生率为：（１）否认疾病８％；（２）恐慌５２％；（３）精神症状态１６％；（４）不顺从４％；（５）需求过度２８％；（６）住院依赖３６％。有     

冠心病患者血浆Alarin水平变化及其与冠状动脉病变严重程度的关系

目的　测定冠心病患者血浆Alarin水平,研究其与冠状动脉狭窄程度及其他临床指标的相关性。　方法　采用酶联免疫法测定48例急性心肌梗死患者、74例稳定型心绞痛患者及34例正常对照者血浆Alarin水平,分析三组间Alarin表达差异;根据造影结果对冠状动脉狭窄程度进行Gensini评分,分析Alarin与Gensini评分及其他临床指标的相关性。　结果　急性心肌梗死组、稳定型心绞痛组血浆Alarin水平明显高于正常对照组（P<0.05）,急性心肌梗死组与稳定型心绞痛组之间差异无显著性（P>0.05）。冠心病患者血浆Alarin水平与Gensini评分、低密度脂蛋白水平明显正相关（P<0.05）。结论　血浆Alarin水平在冠心病急性心肌梗死患者及稳定型心绞痛患者中明显增高,且其水平与冠状动脉狭窄程度及低密度脂蛋白水平呈正相关,提示Alarin很可能参与了冠心病的发生发展,是冠心病发病机制中的一个重要因子。     

老年人术后谵妄分析

对１２４０例老年手术病人进行了连续７ｄ的术后床边认识评分。结果发现有２００例病人发生术后谵妄,占总数的１６．３％,谵妄发生率为术后４ｄ内较高,以后逐渐下降。根据病人临床症状不同将２００例老年谵妄病人分为三类临床亚型,焦虑型：占发病人数０．３９％;安静型：占发病人数４．３％;混合型：占发病人数１８．０％;死亡人数占发病人数的４．０％。对老年术后谵妄的发病机理及防治进行初步探讨。     

高龄老年冠心病合并糖尿病患者雷帕霉素洗脱支架置入术后5年随访研究

目的探讨糖尿病与非糖尿病高龄老年冠心病冠状动脉置入雷帕霉素洗脱支架（SES）远期疗效的差异。方法纳入2004年1月～2007年12月高龄老年冠心病合并糖尿病患者64例作为糖尿病组,纳入同期不合并糖尿病的高龄老年冠心病患者60例作为对照组,所有患者均行PCI术置入SES支架。随访5年,比较两组的治疗效果和主要心脑血管不良事件（MACCE,包括非心源性死亡、心源性死亡、卒中、心绞痛复发、非致死性心肌梗死和再次血运重建）发生率。结果两组5年随访率均为100%,糖尿病组MACCE发生率（57.8%,37/64）高于对照组（30.0%,18/60）,差异有统计学意义（P＜0.05）。与对照组相比,糖尿病组非心源性死亡率及再次血运重建的发生率更高（分别为：7.80% vs.1.67%,15.6% vs.8.33%,P均＜0.05）。两组心源性死亡发生率、心绞痛复发率、非致死性心肌梗死、卒中的发生率均无统计学差异（P＞0.05）。结论高龄老年冠心病患者合并糖尿病不增加PCI术后心源性死亡率,但会增加再次血运重建的发生率。     

血浆纤溶酶原激活物抑制因子基因启动子多态性与2型糖尿病伴发冠心病的关系

目的从分子遗传水平进行基因多态性研究，以探讨２型糖尿病易伴发冠心病的内在原因。方法对８１例２型糖尿病患者、９３例非糖尿病（非ＤＭ）患者进行口服糖耐量试验、血脂分析、血浆纤溶酶原激活物抑制因子（ＰＡＩ１）基因多态性分析。结果２型糖尿病和非ＤＭ相比ＰＡＩ１基因启动子４Ｇ频率明显增加（４２％和３１％，Ｐ＜０００１）；２型糖尿病伴冠心病与不伴冠心病相比，ＰＡＩ１基因启动子４Ｇ频率及４Ｇ／４Ｇ基因型频率存在明显差异（５２％和３０％，３２％和１４％；Ｐ分别＜０００１、００５）；非２型糖尿病伴冠心病与不伴冠心病相比，ＰＡＩ１基因启动子４Ｇ频率及４Ｇ／４Ｇ基因型频率则无明显差异（３１％和３１％，８％和１６％，均为Ｐ＞００５）。结论ＰＡＩ１基因４Ｇ等位基因可能是糖尿病合并冠心病的内在危险因素     

内皮型一氧化氮合酶基因G894T多态性与心肌梗死的相关性

目的探讨内皮型一氧化氮合酶(eNOS)基因G894T多态性与心肌梗死的关系。方法应用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)分析,聚丙稀酰胺凝胶电泳方法检测确诊的225例冠心病患者和171名健康人的内皮型eNOS基因G894T多态性。结果①病例组与对照组比较GT TT基因型频率较高(65/225和27/171),P<0.01,病例组T等位基因频率高于对照组(0.14和0.079)。②心肌梗死组GT TT基因型频率高于非心肌梗死组(34/108和18/117),P<0.01,T等位基因频率高于非心肌梗死组(0.16和0.08),P<0.01。结论eNOS基因GT TT基因型冠心病频率较高,并且易发生心肌梗死。     

合并糖尿病的老年急性心肌梗死病人的临床分析

目的　对合并Ⅱ型糖尿病（ＮＩＤＤＭ） 的老年急性心肌梗死（ＡＭＩ） 病人的临床特点作初步分析。方法　对４０ 例合并ＮＩＤＤＭ 的老年ＡＭＩ病人（ＮＩＤＤＭ 组）,和一般情况及梗死部位配对的无糖尿病的ＡＭＩ病人（非ＮＩＤＤＭ 组）８０ 例进行临床上的对比研究。结果　无痛性心肌梗死、ＡＭＩ后严重并发症（心源性休克、心力衰竭、严重心律失常） 的发生率及住院病死率有显著性显异,ＮＩＤＤＭ 组均高于非ＮＩＤＤＭ 组（Ｐ＜０－０５） 。ＡＭＩ后院内感染率,ＮＩＤＤＭ 组更是显著高于非ＮＩＤＤＭ 组（４０％ 比１８－８％ ,Ｐ＜ ０－０１） 。结论　合并Ⅱ型糖尿病的老年ＡＭＩ病人的无痛性心肌梗死和院内感染发生率高,严重心脏并发症多,住院病死率高,预后差。     

老年患者心肌缺血和左心室肥大时的心率变异性分析

目的观察老年患者心肌缺血（ＭＩ）和左心室肥大（ＬＶＨ）时心脏自主神经张力的变化。方法对７３例老年冠心病、高血压性心脏病和原发性高血压患者与３０例健康老年人的心率变异性进行分析。结果患者组与对照组除低频（ＬＦ）外，其余参数差异均有显著性（Ｐ＜０．０５）；而不同疾病组间比较，差异均无显著性（Ｐ＞０．０５）；患者组伴有ＭＩ和ＬＶＨ与无ＭＩ和ＬＶＨ患者比较，Ｒ－Ｒ间期均方根（ｒＭＳＳＤ）、Ｒ－Ｒ间期差值＞５０ｍｓ（ＰＮＮ５０）、高频（ＨＦ）和ＬＦ／ＨＦ比值等参数差异有显著性（Ｐ＜０．０５）；无ＭＩ和ＬＶＨ患者与对照组比较，除ＨＦ（Ｐ＜０．０５）外，其余参数差异均无显著性（Ｐ＞０．０５）。结论迷走神经活性减低、交感神经活性增强是导致老年患者心率变异性减低的主要原因，ＭＩ和ＬＶＨ是引起心脏自主神经张力平衡失调的重要因素     

老年冠心病无症状心肌缺血患者预后的相关因素分析

目的探讨冠心病无症状心肌缺血(SMI)老年患者相关临床特征和再发心脏事件的关系,评价其对预后的影响。方法随访216例老年冠心病SMI患者2~7(平均5.01)年。记录年龄、性别、高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、心肌梗死病史、室性心律失常、左室肥厚、SMI持续时间、ST段压低程度等临床特征和动态心电图参数,并记录心肌梗死和心源性死亡发生情况。结果共有27例患者出现心肌梗死或心源性死亡,7年累积再发心脏事件率为14.54%。Cox多因素分析表明,年龄、左室肥厚、心肌梗死病史和高脂血症是再发心脏事件的独立危险因素。结论积极消除或减轻上述危险因素,将有助于改善这些患者的预后。     

Is diabetes a coronary risk equivalent? Systematic review and meta‐analysis

Aims To determine whether patients with diabetes without prior myocardial infarction (MI) have the same risk of total coronary heart disease (CHD) events as non‐diabetic patients with previous myocardial infarction. Methods Using medline , embase , Cochrane and MeSH in this systematic review and meta‐analysis, extensive searching was carried out by cross‐referencing from original articles and reviews. The study consisted of cohort or observational studies with hard clinical endpoints, including total CHD events (fatal or non‐fatal myocardial infarction), stratified for patients with diabetes but no previous myocardial infarction, and patients without diabetes but with previous myocardial infarction. Studies with less than 100 subjects, follow‐up of less than 4 years and/or without provisions for calculating CHD event rates were excluded. The review of articles and data extraction was performed by two independent authors, with any disagreements resolved by consensus. Results Thirteen studies were included involving 45 108 patients. The duration of follow‐up was 5–25 years (mean 13.4 years) and the age range was 25–84 years. Patients with diabetes without prior myocardial infarction have a 43% lower risk of developing total CHD events compared with patients without diabetes with previous myocardial infarction (summary odds ratio 0.56, 95% confidence interval 0.53–0.60). Conclusion This meta‐analysis did not support the hypothesis that diabetes is a ‘coronary heart disease equivalent’. Public health decisions to initiate cardio‐protective drugs in patients with diabetes for primary CHD prevention should therefore be based on appropriate patients’ CHD risk estimates rather than a ‘blanket’ approach of treatment.     

Prevalence of risk factors and indicators of mortality among males 40-59 years of age with various forms of ischemic heart disease (data of a 5-year prospective study)

A collaborative study was undertaken to assess the efficacy of multifactor prevention of myocardial infarction and cerebral stroke. A representative group of 5951 males aged 40-50 years was examined in Kaunas. Coronary heart disease (CHD) was detected in 11.1%, including 2.7% who had a history of myocardial infarction, 2.5% had exertional angina, its painless type was found in 5.9%. In males with CHD, arterial hypertension, hypercholesterolemia, obesity were more common and smoking was more infrequent than in those without the disease. The results of the 5-year follow-up showed that CHD males had higher total and cardiovascular mortality and myocardial infarction morbidity rates than males without CHD. Males with prior MI and pain-free CHD significantly differed from those from the control group in total and cardiovascular mortality rates. No statistically significant difference was found in MI mortality and morbidity rates between male patients with exertional angina and controls.