胆管囊肿合并胆石的外科治疗

胆管囊肿合并胆石的外科治疗第三军医大学西南医院肝胆外科中心（６３００３８）何振平一、胆管囊肿合并胆石的病因病理基础胆管囊肿按Ｔｏｄａｎｉ分类分为五型，尤以Ｉ型与ＩＶ型为多见，即先天性胆总管囊性扩张症与肝内外或肝外多发性胆管囊肿型。Ｉ型与ＩＶ型甚至Ｖ型...     

先天性胆总管囊肿与胆管癌

先天性胆总管囊肿(choledochal cyst)又名先天性胆管扩张症,表现为肝外胆管或肝内胆管的囊性扩张或两者并存.女性与男性比例大约为3～4 : 1.Vater和Ezler于1973年最早发现解剖学上的异常,1852年Douglas首次报道临床病例,Alonso-Lej在1959年作了系统的临床和解剖学上的详细报道.     

肝外胆管囊肿增大

肝外胆管系统部分或全部囊性增大,统称为胆总管囊肿,是一罕见异常改变.主要是先天性,发病机理尚不清楚.其症状与囊肿大小或胆管狭窄程度有关.作者报道德国Hannover医学院外科中心在 1976～1991年曾收治33例胆系囊肿,其中4例系单个囊肿,16例为肝内胆管多发性囊性扩张.作者仅分析其余13例,计男3例,女10例,平均年龄46.8岁(35～74岁).在13例中,7例(54%)为胆总管部分囊性扩大和不同程度的肝管受侵,1例胆总管憩室样变,1例胆总管囊肿,3例并有肝内扩张(单个2例和多发1例),1例右肝管异常增大,无法归类.治疗史 13例中,9例在平均8.7年(2～23年)前切除胆囊,7例患有胆总管结石,1例曾诊断为胆囊闭锁.2例已做过胆总管囊肿多次手术,包括胆囊切除、胆总管十二指肠吻合和胆总管空肠吻合术等.临床特征 主要为复发性胆管炎7例,右上腹痛4例,慢性胰腺炎3例.部分病例系经超声扫描、CT、逆行胰胆管造影或经皮肝胆管造影确诊.外科手术 1例因病人全身情况不佳未行手术.11例囊肿切除后做Roux-en-Y型胆空肠吻合,胆总管或两个肝管吻合.1例胆总管憩室连同胆管切除后,做端端吻合.1例因并有肝内囊肿而加作左半肝切除.     

成人先天性胆总管囊肿48例临床分析

先天性胆总管囊肿(congenital choledochal cyst)是指肝内、外胆管单独或联合先天性发育异常。好发于胆总管,发病率不高,女性约为男性的4倍,多在小儿阶段得到诊治[1]。成人临床表现多不典型,诊治有一定特殊性。我科1995-2005年共收治先天性胆总管囊肿患者48例,现报道如下。1资料和方法1.1一般资料本组48例,其中女34例,男14例;年龄18~63岁,平均36.2岁。病程0.25~47年,平均12.4年。临床表现:右上腹疼痛39例,黄疸10例,腹痛、黄疸和腹部包块兼有者4例。合并慢性胆囊炎41例,反复胆管炎16例,胆囊结石12例,胆总管结石7例,肝内、外胆管结石2例,癌变1…     

成人先天性胆管囊肿的诊治体会

成人先天性胆总管囊肿较为少见 ,有关诊治方面内容的报导也不多 ,我们近 1 5年来收治 7例 ,现将诊治方面的体会讨论如下。1　临床资料本组患者 7例 ,男性 1例 ,女性 6例 ,年龄 1 6- 42岁 ,平均年龄 2 7.5岁。临床表现为间歇性发热、黄疸、腹部绞痛或持续性钝痛、血淀粉酶升高 ,其中右上腹包块 1例 ,B超或 CT检查提示胆总管梭形扩张 ,术前均诊断为先天性胆总管囊肿。术中探查可见胆总管囊肿呈梭形 ,横向直径 4～ 1 2 cm,胆囊管开口于囊肿 ,其中合并囊内结石 5例。术后病理诊断 :先天性胆总管囊肿 ,其中囊壁上皮化生 3例。采用囊肿切除、肝…     

成人先天性胆总管囊肿的诊断与治疗体会

目的总结成人先天性胆总管囊肿的诊断和治疗方法。方法回顾分析我院2000年1月至2009年10月19例经手术治疗的成人先天性胆总管囊肿患者的临床资料,全组病例均行囊肿切除、肝总管空肠Roux．Y吻合术,其中有二次胆道手术史的1例合并肝内胆管扩张及肝内胆管结石加行左肝外叶切除术．另一例因肝总管狭窄加行高位胆管成型术。结果术后并发胆漏1例．经非手术治疗治疗效果欠佳,再次手术引流治愈,本组无死亡病例。结论囊肿切除加肝总管空肠Roux-Y吻合术是肝外胆管囊肿治疗的首选方法,局限性肝内胆管囊肿可行肝叶切除术。     

先天性胆总管囊肿的诊治体会

先天性胆总管囊肿是胆道畸形中最常见的一种类型。是指胆管包括肝胆管和胆总管因先天性发育异常而引起的囊性扩张。我院1990年1月～2002年4月共收治先天性胆总管囊肿63例。现总结报告如下：     

不同类型胆管囊肿的手术治疗

目的　总结各种类型胆管囊肿手术治疗的经验。方法　对 5 2例手术治疗的 5种类型胆管囊肿进行回顾性分析。 5 2例中行胆总管囊肿切除、肝管空肠吻合 3 8例 ;囊肿部分切除、残余囊肿空肠吻合 2例 ;憩室型胆总管囊肿切除、T管支撑引流术 2例 ;胆总管末端囊肿行囊肿空肠吻合 1例 ;肝内科胆管囊肿行肝外胆管囊肿切除、肝管空肠Y型吻合 4例 ;肝叶或肝方叶切除、肝管空肠吻合 5例 ;结果　 5 2例均治愈出院。 45例随访 4个月～ 17年 ,42例恢复良好。结论　胆管囊肿切除、肝管空肠Roux en Y吻合术为治疗胆管囊肿的首选术式。掌握各类型囊肿切除的适应证、切除方法和胆道重建内引流的原则是提高手术疗效的关键。     

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先天性胆管扩张症亦称先天性胆管囊肿(congenital choledochal cyst),可发生于肝内外胆管的任何部位,其中以肝外胆管受累为常见。通常按胆管病变的部位、范围对其进行分型,分型方法较多,其中以Todani于1977年提出的临床分型最为常用。此分型将先天性胆管扩张症分为以下5型[1]:I型:胆总管单发梭状囊肿;Ⅱ型:胆总管憩室;Ⅲ型:胆总管末端囊肿;IVa型:肝内、肝外胆管囊性扩张;IVb     

胆总管囊肿治疗的注意点

胆总管囊肿是一涉及肝内外胆管的先天性异常 ,多见于亚洲人 ,女性和婴女。共分成 5型 :Ⅰ型 ,肝外胆管弥漫性扩张 ;Ⅱ型 ,胆总管囊状憩室 ;Ⅲ型 ,十二指肠壁胆总管囊肿 ;Ⅳ型A ,同Ⅰ型 ,但累及肝内胆管 ;Ⅳ型B ,多发性肝外胆管扩张 ,但肝内胆管正常 ;Ⅴ型 ,又称Caroli病 ,仅肝内胆管扩张。已知应完全切除胆总管囊肿 ,行囊肿内引流者有胆管炎、胰腺炎、胆道癌肿之危机 ,不宜采用。作者介绍处理 1 6例胆总管囊肿的经验。在 1 6例中 ,Ⅰ型 9例 ,Ⅱ型 1例 ,Ⅲ型 1例 ,ⅣA型 3例 ,ⅣB型 1例和Ⅴ型 1例 ,其中胰胆管汇合处异常 9例、正常 2例、不…     

胆总管囊肿治疗的注意点

胆总管囊肿是一涉及肝内外胆管的先天性异常，多见于亚洲人，女性和婴女。共分成5型：Ⅰ型，肝外胆管弥漫性扩张；Ⅱ型，胆总管囊状憩室；Ⅲ型，十二指肠壁胆总管囊肿；Ⅳ型A，同Ⅰ’型，但累及肝内胆管；Ⅳ型B，多发性肝外胆管扩张，但肝内胆管正常；Ⅴ型，又称Caroli病，仅肝内胆管扩张。已知应完全切     

先天性胆管囊状扩张症的手术治疗体会

目的探讨先天性胆管囊状扩张症的手术方法。方法回顾性分析我院2005年1月至2008年8月15例先天性胆总管囊状扩张症的临床资料。11例（9例Ⅰ型、2例Ⅳ型）行胆总管囊肿切除＋肝总管空肠Roux-en-Y吻合术,1例Ⅰ型癌变行胰头十二指肠切除术,Ⅱ型1例行单纯囊肿切除＋T管引流术,Ⅲ型1例行Oddi括约肌成形术,Ⅴ型1例行肝门部胆管空肠Roux-en-Y吻合术。结果全组15例均恢复顺利,无一例发生胆瘘、胰瘘,1例Ⅳ型病人术后出现肝内胆管结石并反复发作胆管炎。结论手术是先天性胆管囊状扩张症惟一有效的治疗方法,胆总管囊肿切除、肝管空肠Roux-en-Y吻合术是Ⅰ型先天性胆管囊状扩张症的一种较为合理的手术方式。     

胆管囊肿手术若干问题探讨

目的 探讨先天性胆管囊肿手术切除时若干具体问题的处理方法。方法 回顾分析1995年1月-2002年4月13例胆管囊肿手术治疗情况。结果 胆总管囊肿与空肠侧侧吻合2例，胆总管囊肿切除肝总管空肠Roux-en-Y吻合9例，1例右肝后叶切除，右肝管胆肠Roux-en-Y吻合，1例肝总管囊肿大部切除，残余囊壁空肠Roux-en-Y吻合。结论 合理选择正确的手术方式和处理方法有益于保证胆管囊肿手术顺利进行和防止并发症的发生。     

肝总管、空肠Roux-en-Y吻合术后腹腔镜左半肝切除术（附1例报告）

2010年9月,我院开展腹腔镜手术治疗胆管、空肠Roux-en-Y吻合术后左侧肝管结石1例,报道如下。1临床资料患者女,17岁,6年前因先天性胆总管囊性扩张症行胆囊切除术、胆总管囊肿切除术、肝总管、空肠Roux-en-Y吻合术。术后1年无明显诱因间断性出现寒战、高热（最高体温达到41．3℃）,近1年伴有上腹部疼痛,间断性发作,逐渐加重,但巩膜及皮肤从未黄染。     

1例Ⅳa型先天性胆总管囊肿的再次手术

目的探讨Ⅳa型先天性胆总管囊肿再次手术的治疗方案。方法患者系20岁女性,以"反复右上腹痛伴发热1~+年、加重1~+个月"就诊。15年前曾行胆管囊肿术。磁共振提示:左肝内巨大囊性占位,肝内胆管多发结石伴积液,胆肠吻合术后。考虑Ⅳa型先天性胆总管囊肿,初次已行肝外胆管囊肿切除及胆肠吻合术,肝内扩张胆管未做处理。结果再次手术中证实左肝内胆管囊性扩张,可见多发结石伴脓液形成,右肝形态色泽尚正常,行解剖性左半肝切除。原吻合口无狭窄,予以保留,在其上方游离出长约1.5 cm的肝外胆管,纵行剪开肝总管并以胆道镜探查,取出结石后安置T管引流。术后恢复良好,顺利出院。6周后胆管造影示胆管通畅、无残留结石等后予以拔除T管,后未出现黄疸、发热等。结论Ⅳa型先天性胆总管囊肿在完整切除胆总管囊肿的同时应积极治疗肝内病变。     

成人胆总管囊肿外科治疗48例分析

目的 总结成人胆总管囊肿的治疗体会.方法 对我院1995～2007年实施手术治疗的48例成人胆总管囊肿的临床资料进行回顾分析.按Flanigan分型:Ⅰ型43例、Ⅱ型4例、Ⅳ型1例.结果 术后胆漏4例、胰漏1例、死亡1例.随访41例1～12年,均痊愈,无胆管狭窄及胆管癌表现.结论 成人胆总管囊肿的外科治疗是切除囊肿壁、重建胆道,重建胆道首选胆管空肠Roux-Y吻合.     

腹腔镜治疗肝囊肿47例的体会

我院自1999年7月～2004年共完成腹腔镜治疗肝囊肿 47例。现就其治疗体会报告如下。 临床资料 1.一般资料:本组男18例,女29例。年龄32～81岁,平 均55岁。术前经B超、CT或MRI等影像学诊断。全组28例 单发囊肿,其中右肝囊肿23例,左肝囊肿5例。19例多发囊 肿,其中局限于右肝10例,左肝2例,左右肝叶均有7例。囊 肿大小:单发囊肿直径5～25cm,多发囊肿最大单个囊肿直径 2～15cm。 2.方法及结果:全组有有42例在腹腔镜下完成囊肿开窗 术,5例中转开腹手术,原因是2例术中发现囊液为胆汁样,考 虑胆漏,1例…     

先天性胆囊缺如伴胆总管囊肿一例

1．资料：病人，男，17岁，因“上腹部疼痛伴皮肤巩膜黄染2d”入院。入院查体：皮肤巩膜轻度黄染，右上腹部轻压痛，腹部未及肿块。实验室检查：WBC：17．5×10^9／L，N96％，GPT：202U／L，GOT：107U／L，总胆红素78 μmol／L，直接胆红素47．3μmol／L。HBSAg（-）。B超提示：胆总管囊肿，胆囊炎，未见结石；核磁共振提示：胆总管囊肿（Ⅴ型？），胆囊正常，胆管内未见结石。临床诊断：胆总管囊肿伴感染、胆囊炎而行剖腹探查术。术中发现：肝脏质地良好，胆总管明显增粗囊壁增厚，呈球状扩张，最大直径5cm，未及明显结石。术中仔细探查未发现胆囊组织，剖开胆总管向上探查也未发现胆囊管汇入口。考虑存在胆道先天畸形，胆囊缺如可能。遂行术中造影和胆道镜检查发现，胆总管囊状扩展，最大直径5cm，下端开口于十二指肠降部，未见明显狭窄。向上探查发现胆总管于入肝前明显缩窄，入肝后又明显扩张，呈囊状，直径3cm，左肝管与右前肝管及右后肝管分别均开口于此囊壁上。胆总管未发现其他开口。整个肝内外胆管均未发现结石。术中诊断：肝内外胆总管囊肿伴胆囊缺如。行胆总管囊肿切除，胆总管与空肠R-Y吻合。术后恢复佳，10d后治愈出院。[第一段]     

儿童胆总管囊肿51例ERCP分析

目的 了解儿童胆总管囊肿的分型、胆管胰管汇合方式与胆总管囊肿形态关系,及胆总管囊肿并发症发生率,探讨儿童胆总管囊肿ERCP检查的诊断价值. 方法 回顾分析1998年6月至2003年3月长海医院ERCP检查诊断儿童先天性胆总管囊肿51例图像及随访资料. 结果 成功行ERCP 45例,行逆行胆管造影(ERC)6例.胆总管囊肿分型,Ⅰ型41例,其中Ⅰ a 17例,Ⅰ b 10例,Ⅰ c 14例.Ⅳ型10例,其中Ⅳa 8例、Ⅳb 2例.合并胰胆管合流异常37例,占82.2%,合流方式为B-P型21例,P-B型16例.并选定Ⅰ c型为胆总管柱状扩张组;Ⅰ a+Ⅰ b+Ⅳ型均为囊状扩张组,对照分析,柱状扩张中P-B型占80%,囊状扩张中B-P型占70.4%.合并有胆道结石8例,胰管扩张2例.测量胰胆管合流异常共同管长度=0.5 cm 4例,>0.5cm且<1.5 cm 20例,≥1.5 cm 13例.14例随访病例中,未发现急性胰腺炎及出血、穿孔等严重并发症. 结论 儿童先天性胆总管囊肿Ⅰ型最多见,且大多数合并胰胆管合流异常.胆管柱状扩张中P-B型较常见,胆管囊状扩张中B-P型较常见.ERCP检查对儿童胆总管囊肿诊断安全有效.     

腹腔镜下Roux-en-Y肝管空肠吻合术在胆道疾病治疗中的临床应用

我院自2002年10月至2003年10月行腹腔镜下施行胆囊及胆总管切除、肝总管与空肠Roux-en-Y吻合术,治疗先天性胆总管囊肿、复发性胆总管结石、胆总管慢性炎性狭窄等胆道疾病,收到良好的治疗效果,现报告如下。资料与方法1.一般资料:本组10例,男4例,女6例;年龄32～79岁,平均62.6岁。其中7例为先天性囊性扩张症,2例为复发性胆总管结石,1例为胆总管慢性炎性狭窄。检查方法:7例先天性囊性扩张症病人行彩超及胆道ERCP明确诊断。2例复发性胆总管结石病人行胆道CT及ERCP检查明确诊断。1例慢性胆总管炎性狭窄病人行胆道CT及MRCP检查,明确胆总管…