透析患者高钾血症的观察及护理

高钾血症是慢性肾功能衰竭透析患者的严重并发症,可导致各种心律失常,甚至可发生恶性心律失常而猝死,因此掌握透析患者高钾血症的表现,并指导患者正确预防以减少高钾血症的危害是透析室护理人员的重要职责。现将我科21例透析患者并发高钾血症的观     

高钾血症管理规范——多科室合作全流程管理模式

高钾血症是临床常见的离子代谢紊乱之一, 国内外指南将血钾高于5.0 mmol/L定义为高钾血症。急性重度高钾血症可引起弛缓性麻痹、致死性心律失常, 甚至心脏停搏等严重后果。肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂、β受体阻滞剂、保钾利尿剂的应用, 低钠高钾饮食以及相关合并症的存在均增加了高钾血症的发生。临床各科室均存在高钾血症风险人群, 但缺乏医院多科室合作管理模式。为此, 国内多位肾内科、心内科等领域专家讨论高钾血症医院多科室防治模式, 制定了院内评估、预警、诊疗及管理规范流程, 从而促进各科室更有效地参与院内高钾血症的诊疗以及慢性高钾血症的长期管理, 提高全院高钾血症管理质量。     

肝移植术病人胰岛素复合葡萄糖预先给药对新肝再灌注后高钾血症的作用

高钾血症是原位肝移植手术中常见的并发症，而新肝再灌注即刻血钾可高达7-8mmol/L以上，尤其在病人肾功能不全的情况下临床表现更凶险，可导致严重的心律失常，甚至发生心跳骤停。因此，防治再灌注后高钾血症对于肝移植麻醉管理尤为重要。胰岛素复合葡萄糖能降低健康人和肾衰病人的血钾水平，但肝功能失代偿的病人常有“胰岛素抵抗”，而且胰岛素能否控制新肝再灌注后的高钾血症尚无定论。本研究拟通过观察无肝期预先应用胰岛素和葡萄糖对新肝再灌注后血钾水平的影响，为临床治疗提供理论依据。     

原发性醛固酮瘤切除术后并发严重高钾血症1例报告

本文报道1例18岁男性患者, 因四肢乏力伴低钾血症6个月入院。CT检查示左肾上腺腺瘤。术前实验室检查示低钾血症、高醛固酮血症。予补钾、降血压治疗后行后腹腔镜左肾上腺腺瘤切除术, 术后2 h内并发严重高钾血症, 血钾7.02 mmol/L。予高渗透糖+胰岛素+阳离子交换树脂治疗, 术后12 h血钾恢复正常。术后随访5个月, 血浆醛固酮、血钾、血压恢复正常。对于肾上腺醛固酮瘤切除术后患者应警惕高钾血症的发生。     

缬沙坦配合中药灌肠及中药穴位敷贴治疗慢性肾衰竭的临床观察

慢性肾衰竭（CRF）为慢性肾脏病终末期的临床综合征，表现为多系统、多器官功能受损，病情复杂危重，预后极差，治疗颇为棘手。肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAS）能通过血流动力学以及各种其他非血流动力学变化影响肾功能并加速肾损害，在慢性肾衰竭的发病机制中起着重要的作用。阻断或抑制RAS系统一直被认为是治疗肾脏病的关键之一。     

慢性肾衰竭高钾血症致心跳骤停1例抢救体会

对1例慢性肾衰竭高钾血症发生心跳骤停患者实施抢救,经多科协作,抢救成功。总结慢性肾衰竭合并高钾血症患者治疗经验,血液透析是抢救高钾血症最有效和最快的方法。现代急诊急救应充分发挥医院整体功能。     

肾上腺醛固酮瘤术后肾功能不全原因分析

目的:探讨肾上腺醛固酮瘤术后肾功能不全原因,为肾上腺醛固酮瘤术前评估和术后治疗提供依据。方法:对我院2013年9月~2015年3月间明确诊断为醛固酮瘤并行手术治疗的42例患者进行回顾性分析。其中男24例,女18例。年龄30~69岁,平均(45±4.8)岁。根据术后有无出现肾功能不全分为术后肾功能正常组和术后肾功能不全组。术前均行血尿常规、肝肾功能、电解质、相关激素及双侧肾上腺CT薄层扫描等常规检查,术后定期复查血压、肾功能、电解质及血醛固酮。所有患者均行腹腔镜手术,其中28例行单侧肾上腺部分切除术,14例行单侧肾上腺切除术。结果:术前肾功能检查血清肌酐均在正常范围,术后经过平均9(3~18)个月的随访,13例(30.9%)的患者术后出现肾功能不全。该组患者的术前醛固酮水平明显高于术后肾功能正常组(P0.05),高血压病程也明显长于术后肾功能正常组(P0.05)。结论:醛固酮瘤病程及术前醛固酮水平是影响术后肾功能不全的重要因素。     

维持性血液透析患者的高钾血症

高钾血症是临床常见的电解质紊乱,可引起乏力、痉挛、肌肉抽搐、心电图改变等,严重可至心律紊乱、猝死。肾脏是K +排泄的主要器官,高钾血症在肾功能正常的情况下很少发生。维持性血液透析(MHD)患者在透析间期常出现高钾血症,可出现严重并发症。本文结合目前国内外对高钾血症的研究进展,先简要回顾正常血钾的调节过程,然后...     

苯那普利联合肾炎康复片治疗IgA肾病近期疗效观察

正IgA肾病(Ig A nephropathy,Ig AN)是全球最常见的慢性肾小球肾炎,30%~50%的患者在10~20年后,将进展为终末期肾脏病[1]。队列研究表明,蛋白尿、高血压就诊时肾功能是影响Ig AN患者预后的临床指标。肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)对于慢性肾脏病(CKD)的进展起着重要作用。阻断RASS被认为是治疗CKD基石。血管紧张素转化酶抑制剂     

瘦素与慢性肾功能衰竭营养不良研究进展

营养不良是影响慢性肾功能衰竭病人生活质量和增加病死率的重要因素。Leptin是新近发现的具有调节食物摄入和能量代谢的激素样蛋白。研究表明慢性肾衰病人血Leptin水平明显升高 ,提示Leptin可能对慢性肾功能衰竭营养不良的发生起重要作用。     

合并慢性肾功能衰竭乳腺癌病人的综合治疗(附6例报告)

目的:总结合并慢性肾功能衰竭乳腺癌病人的多学科合作和个体化治疗为主的经验。方法:回顾性分析2009年1月至2010年12月间本中心6例合并慢性肾功能衰竭乳腺癌病人诊治的临床资料。结果 :6例均行根治手术,其中4例行乳腺癌改良根治术,2例行乳腺癌保乳加腋窝淋巴结清扫术。1例长春瑞滨加表柔比星新辅助化疗,1例阿那曲唑新辅助内分泌治疗。随访至2014年2月,2例因慢性肾功能衰竭死亡,余4例均未出现复发转移。结论:慢性肾功能衰竭不是乳腺癌手术及全身治疗的禁忌证。通过多学科诊疗选择个体化的手术、化疗、放疗和内分泌治疗方案、严密监测肾功能,慢性肾功能衰竭病人仍可完成乳腺癌标准治疗,同样具有治愈可能。     

瘦素与慢性肾功能衰竭营养不良研究进展

营养不良影响慢性肾功能衰竭病人生活质量和增加病死率的重要因素。Leptin是新近发现的具有调节食物摄入和能量代谢的激素样蛋白。研究表明慢性肾衰病人血Leptin水平明显升高，提示Leptin可能对慢性肾功能衰竭营养不良的发生起重要作用。     

醛固酮受体拮抗剂对维持性血液透析患者心血管系统的影响

在维持性血液透析患者中,约一半患者死于心血管疾病。醛固酮受体拮抗剂通过作用于肾小管上皮细胞及大脑、血管、心脏等非上皮靶器官起到保护血管、改善心室重构等作用,可显著降低心血管事件死亡率和全因死亡率。但由于醛固酮受体拮抗剂有引起高钾血症的风险,临床尚未广泛使用,通过分析已发表的研究,我们认为在血液透析患者中使用小剂量螺内酯(≤25 mg/d)是安全的。     

高钾血症心电图表现的研究

临床资料 选择1994年3月至2009年8月我院高钾血症患者153例，男91例，女62例，年龄6～88岁。本组患者急、慢性肾功能不全81例，肝脏疾病31例，心脏疾病13例，糖尿病13例，败血症4例，其他11例。     

RAAS阻滞剂在老年慢性肾脏病中应用的研究进展

全球老龄人(年龄≥65岁)所占的人口比例正逐步上升。老年人由于其特殊的生理状态更易被一些慢性病如,高血压、糖尿病、慢性肾脏病(CKD)所困扰。肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)的过分活跃可导致高血压、心血管事件及CKD的发生。因此,针对RAAS的治疗具有可行性。但老年患者在使用RAAS阻滞剂[主要包括血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体阻滞剂(ARB)、肾素抑制剂、醛固酮拮抗剂]类药物时更易出现肾小球滤过率(GFR)下降、高钾血症、低血压等不良反应,所以临床使用时,需要特别平衡使用该类药物的利弊。尽管目前对老年人使用RAAS阻滞剂药物有限的研究大多获得了肯定的结论,但是,仍需要更多、更长周期的研究结果来探寻老年CKD患者使用RAAS阻滞剂的疗效和安全性,以及是否确实能减缓CKD的进展。     

对透析前病人低蛋白质饮食中大豆蛋白和酮酸氨基酸的新认识

以大豆蛋白为主的LPD ,除像以动物蛋白为主的LPD一样能提供足够的营养和延缓肾功能的恶化外 ,还能纠正由慢性肾小球肾炎肾病综合征引起的高脂血症。极低蛋白辅助酮酸氨基酸的饮食引起低白蛋白血症的发生率远远低于全美国平均的发生率 ,对肾病综合征的高脂血症和低白蛋白血症也有改善 ;对有肾功能损害的肾综病人 ,当其GFR >30mlmin- 1 ,这种饮食还能使其肾功能保持不变或者有所好转。因此 ,以大豆蛋白为主和辅助酮酸的LPD ,为透析前病人提供了一种安全有效的选择     

对伴慢性肾功能不全的肾及输尿管结石病人的处理

无症状和漏诊的尿路结石在本研究所是慢性肾功能衰竭第二种最常见的病因。发病率占本所病人总数的10～15％。Mebel等证明:在肾石病伴慢性肾功能衰竭病人,手术优于保守治疗。对1980年1月至1983年12月间住院的403例上尿路结石病人进行回顾性分析,发现64例有不同程度的肾功能不全,血尿素大于6.6mmol/1,血清肌酸酐     

慢性肾盂肾炎及慢性肾小球肾炎患者血清和尿液的溶菌酶

近年来用测定溶菌酶的方法,对各种白血病、肾病,及增生性肉芽肿的诊断,病情和疗效的估计均被证明是有意义的,根据前述研究,拟进一步了解各种慢性炎性肾病血清和尿液溶菌酶值的改变。作者对103例慢性肾盂肾炎病人的血清标本和114份24小时尿标本。以及215例慢性肾小球肾炎病人的血清和186份尿标本作溶菌酶含量测定。此外给28例血液透析的晚期肾功能衰竭病人做了血清溶菌酶测     

慢性肾衰与心功能

慢性肾功能衰竭(CRF)并发心功能损害,临床上较为常见,可由多种原因所致:1)尿毒症毒素(所谓单纯性尿毒症性心肌病),2)高血压,3)血容量过多,4)酸血症,5)冠状动脉疾病,6)甲状旁腺机能亢进,7)醋酸盐透析液透析,8)低血钙,9)贫血,10)心包病,11)低氧血症,12)高钾血症,13)高脂血症。很有意味的是,血液透析(以下简称血透)早期可暂时改善心功能,血透改善左室功能之机理仅在最近才深入研究。一般认为,在血透病人中冠心病患者存活率较     

慢性肾衰竭高钾血症的预防与处理

高钾血症是慢性肾衰竭患者的常见并发症,可危及患者生命。尽管医学如此发达,监测手段如此先进,但仍时常有慢性肾衰竭患者发生严重高血钾的案例,即使在三甲医院也如此。目前,离真正做好高钾血症的防治,还有相当大的努力空间。本文结合文献资料和自己的临床经验就慢性肾衰竭高血钾症的防治谈一些体会。