危重心脏瓣膜病瓣膜替换术围术期处理体会

我院1984年11月以来对14例心功能为Ⅳ级的危重风湿性心脏瓣膜病病人施行了瓣膜替换术,其中12例行二尖瓣替换,2例行二尖瓣、主动脉瓣双瓣替换。由于重视了围术期处理,取得较好疗效,现报告如下: 1 临床资料 14例中男3例,女11例。年龄11～36岁。病程1～20年。均有反复心衰及长期应用强心利尿药物史。有不同程度肝脾肿大、颈静脉怒张及双下肢浮肿。12例为风湿性二尖瓣狭窄伴关闭不全,2例为风湿性二尖瓣狭窄伴关闭不全合并主动脉瓣关闭不全。心功能均为Ⅳ级。6例心胸比率>0.70。8例心电图为房颤。     

双瓣膜替换术18例临床分析

1997年 1 2月至 2 0 0 2年 1 2月 ,我科共施行主动脉瓣 ,二尖瓣双瓣置换术 1 8例 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料 :本组 1 8例中男性 7例 ,女性 1 1例 ,年龄 1 7～ 4 5岁 ,平均年龄 32 6岁。均为风湿病引起的心脏瓣膜病 ,其中二尖瓣闭式扩张术后 3例 ,二尖瓣球囊扩张术后 2例。心功能Ⅱ级 2例 ,Ⅲ级 1 0例 ,Ⅳ级 6例。 2例有脑梗塞史。入院时肝大 5例 ,双下肢水肿 4例。心电图示 :房颤 8例 ,左心室肥厚伴劳损 4例。彩色超声多普勒检查示 :1 8例均有二尖瓣 ,主动脉瓣中度以上关闭不全或 (伴 )狭窄 ,部分二尖瓣瓣下结构粘连 ,融合或…     

急诊心脏瓣膜置换术32例报告

1993年 7月至 2 0 0 2年 1月 ,我院共施行 32例急诊心脏瓣膜置换术 ,现就手术指征、手术方法和围手术期处理总结报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料 :本组 32例中 ,男 2 0例 ,女 1 2例 ,年龄 1 4～6 1岁。全组病人均处于心衰状态 ,心功能 级 8例 , 级 2 4例。风湿性心脏瓣膜病慢性心衰急性发作内科治疗无效 1 5例 ,其中伴急性肺水肿 4例 ,二尖瓣狭窄关闭不全 8例 ,主动脉瓣狭窄关闭不全 4例 ,双瓣病变 3例。感染性心内膜炎 9例 ,其中血培养阳性 4例 ,超声心动图示赘生物于主动脉瓣2例 ,二尖瓣 3例 ,瓣膜穿孔 2例 ,二尖瓣置换术后心内膜炎…     

心脏瓣膜置换术麻醉处理13例分析

我院自 1 998年 1 2月至 2 0 0 1年 5月在体外循环下行心脏瓣膜置换术 1 3例 ,麻醉选择芬太尼、咪唑安定、维库溴铵复合异氟醚的方法 ,现将麻醉处理报告分析如下。1　临床资料1 .1　本组 1 3例 ,男 5例 ,女 8例 ,年龄 1 4～ 56岁 ;瓣膜病变 ;二尖瓣狭窄与关闭不全 5例 ;主动脉瓣狭窄与关闭不全 3例 ;二尖瓣狭窄伴关闭不全与主动脉关闭不全 5例 ;合并肺动脉高压 3例 ,左心房血栓 1例 ;左房、左室肥大 8例 ,心电图心房纤颤 2例 ,不完全性右束支传导阻滞 2例。心功能 级 3例 , 级 7例 , 级 3例。心胸比例 0 .6～ 0 .85。手术行二尖瓣置换5例 ,…     

冠脉造影中血栓形成一例

患者女性,50岁,因“劳力性心悸气短30年,加重4d”于2004年4月1日住我院。既往无冠心病病史。入院检查:血压105/70mmHg,双肺呼吸音清,心界扩大,心率180次/min,律绝对不齐,心尖部闻及Ⅲ级收缩期吹风样杂音及隆隆样舒张期杂音。心电图示:心房纤颤。心脏彩超:二尖瓣狭窄并关闭不全、主动脉瓣狭窄并关闭不全、左房附壁血栓。确诊为:风湿性心脏瓣膜病,二尖瓣狭窄并关闭不全,主动脉瓣狭窄并关闭不全,心脏扩大,心律失常(房颤),慢性全心衰,心功能Ⅳ级。入院后经药物治疗心功能改善。欲行换瓣手术。于2004年4月15日行冠脉造影了解冠脉情况。成功穿刺…     

2例经皮穿刺气囊二尖瓣成形术的近期疗效观察

我院最近经皮穿刺气囊二尖瓣成形术(PBMC)治疗2例二尖瓣狭窄息者获得满意效果,今将用多普勒超声观察的近期疗效报道如下: 例1,男,45岁。8年来劳累后心悸,2年来心房颤动,心扩大,心尖部舒张期雷鸣样杂音,心音强弱不等、节律不齐,S_1亢进,P_2>A_2,心率80次/分,主动脉区Ⅱ级收缩期杂音。诊断为风心病二尖瓣狭窄,心功能Ⅱ级,心房颤动。彩色多普勒诊断二尖瓣狭窄及关闭不全(轻),主动脉瓣狭窄及关闭不全(轻)。     

563例老化心脏超声检查结果及分析

目的 探讨60岁以上老年人心脏超声声像图改变以及心功能变化.方法 应用彩色多普勒超声检查心脏内膜、心肌老化及左室舒张功能,筛选出符合当前心脏老化诊断标准的563例资料进行分析.结果 563例中主动脉瓣钙化540例,二尖瓣钙化129例,主动脉瓣关闭不全73例,狭窄7例,二尖瓣关闭不全56例,狭窄9例,伴反流(主动脉轻度反流529例,中度16例;二尖瓣轻度反流500例,中度16例),超声显示舒张功能减退507例,收缩功能减退59例,但无临床心功能不全表现.结论 老年人心脏老化以左室舒张功能减退为主,很少引起临床心衰.     

感染性心内膜炎的诊治

感染性心内膜炎(infectiveendocarditisIE),是心内科较常见而难以处理的疾病。我们自1994～1998年总结了34例IE病人的诊治,积累了一定的临床经验,体会到单独内科药物治疗死亡率高,内外科结合治疗,能够获得较好的效果。1　临床资料34例病人,男23例,女11例。年龄14～69岁。诊断为先心病合并IE的有12例,先心病包括:室间隔缺损5例,房间隔缺损5例,二尖瓣脱垂及主动脉窦瘤破裂各1例。风心病合并IE11例,风心病包括主动脉狭窄并关闭不全6例,二尖瓣狭窄并关闭不全5例;换瓣术后并IE11例。本组病人有30例入院前后有间歇或持续性发热5d～半年,以驰张…     

主动脉瓣置换术127例临床分析

目的总结主动脉瓣人工机械瓣替换术的临床经验。方法对主动脉瓣机械瓣替换手术127例进行临床分析,年龄13—76岁,平均54．5岁,60岁以上38例。风湿性心脏病64例,先天性瓣叶畸形28例,退行性病变14例,感染性心内膜炎（IE）18例,其中人工瓣膜感染性心内膜炎3例。单一主动脉瓣狭窄5例,主动脉瓣关闭不全76例,狭窄伴关闭不全46例。其中有主动脉窦瘤破裂3例,合并二尖瓣病变68例和（或）三尖瓣病变43例、合并升主动脉瘤样扩张或主动脉夹层8例、冠心痛2例、陈旧性脑血管意外6例,室间隔缺损3例、房间隔缺损3例。心功能Ⅲ级82例,Ⅳ级45例。术前术后心脏超声指标进行对比（LVED、LVEDV、跨瓣压差、LVEF、LVEFS）。结果心超提示：LVED、LVEDV、跨瓣压差较术前明显减少,LVEF、LVEFS明显升高,差异有统计学意义,提示主动脉瓣机械瓣替换术后心功能近期明显改善,中期效果更好。平均随访36个月。结论主动脉瓣机械瓣替换术后心功能较术前明显改善,生活质量明显提高,随着手术技术、心肌保护技术、围术期处理的提高、心肌缺血再血管化手术及对伴发心脏其它疾病的正确处理,手术并发症和病死率明显下降。     

35例风湿性心脏病多瓣膜病变外科治疗体会

2003年6月至2004年6月我科共施行风湿性心脏病多瓣膜病变手术35例,现报告如下. 1 资料与方法 1.1 一般资料:本组35例中男12例,女23例.年龄16～62岁,平均(36.3±15)岁.其中二尖瓣球囊扩张术后4例,左房血栓5例.心功能Ⅱ级5例,Ⅲ级25例,Ⅳ级5例.2例有脑栓塞史.入院时肝大16例,黄疸4例,双下肢水肿10例.心电图示房颤26例,左室肥厚伴劳损6例.超声心动图示35例二尖瓣中度以上关闭不全或(伴)狭窄,二尖瓣瓣下结构粘连、融合或钙化;主动脉瓣病变35例,其中轻度关闭不全或(伴)狭窄30例,主动脉瓣病变表现为瓣叶稍增厚或轻度增厚,无明显钙化,瓣体活动度好.中度以上狭窄或(伴)关闭不全5例,主动脉瓣叶增厚或(伴)钙化,瓣体活动度差;21例三尖瓣有中度或中度以上关闭不全,其中2例为器质性关闭不全,前瓣叶见增厚,边缘卷曲,部分腱索孪缩;中度以上肺动脉高压18例.X线胸片示心胸比例0.55～0.83,平均0.67.     

小儿心脏瓣膜置换术29例

1　对象和方法1.1　对象　 1986 - 12 / 2 0 0 1- 0 6我科 14岁以下小儿施行心脏瓣膜置换 2 9(男 17,女 12 )例 ;年龄 8～ 14 (平均 11.6 )岁 ;体质量 14～ 38(平均 2 3.6 ) kg.风湿性心脏病 ,二尖瓣关闭不全并狭窄 3例 ,二尖瓣关闭不全并三尖瓣关闭不全 3例 ,二尖瓣关闭不全 7例 ;先天性心脏病 ,房间隔缺损并二尖瓣关闭不全 1例 ,室间隔缺损并二尖瓣关闭不全 1例 ,室间隔缺损并主动脉瓣关闭不全 1例 ,主动脉窦瘤破裂并主动脉瓣关闭不全 1例 ,二尖瓣关闭不全 4例 ;感染性心内膜炎 ,致主动脉瓣 (穿孔 )关闭不全 1例 ,致二尖瓣关闭不全 2例 ;…     

小剂量多巴酚丁胺诱发急性肺水肿3例

小剂量多巴酚丁胺诱发急性肺水肿３例朱斌成功攀钢（集团）公司职工总医院心内科（６１７０２３）１临床资料例１，男，４４岁，入院诊断“风心病，二尖瓣狭窄伴关闭不全、主动脉瓣关闭不全、心脏扩大、房颤、心功Ⅲ级”，因长期服用地高辛，出现长Ｒ－Ｒ期，心室率缓慢，...     

小剂量多巴酚丁胺诱发急性肺水肿3例

小剂量多巴酚丁胺诱发急性肺水肿３例攀钢（集团）公司职工总医院（６１７０２３）朱斌成功临床资料例１，男，４４岁，入院诊断“风心病，二尖瓣狭窄伴关闭不全、主动脉瓣关闭不全、心脏扩大、房颤、心功Ⅲ级”，因长期服用地高辛，出现长Ｒ—Ｒ期，心室率缓慢，ＨＲ＜６...     

18例结缔组织病心脏瓣膜病变临床分析

目的分析和总结结缔组织病(CTD)心脏瓣膜损害的临床特点。方法对18例确诊为CTD患者,其中白塞病5例,均为男性,年龄(30±8.60)岁,类风湿关节炎5例,男1例,女4例,年龄(55.4±11.93)岁,系统性红斑狼疮(SLE)6例,男2例,女4例,年龄(30.2±27.56)岁,强直性脊柱炎1例,男,25岁,皮肌炎1例,女,27岁,均经临床体检、胸部X线、经胸心脏彩色多普勒B超等检查确认有心脏瓣膜损害,对其瓣膜损害情况进行回顾性分析。结果白塞病5例均有主动脉瓣关闭不全,部分合并有二尖瓣关闭不全,类风湿关节炎5例和系统性红斑狼疮6例均有主动脉瓣关闭不全和二尖瓣关闭不全或二尖瓣狭窄,主动脉瓣狭窄较少见。强直性脊柱炎和皮肌炎各有1例均有主动脉瓣狭窄或关闭不全和二尖瓣关闭不全,18例中未见有侵犯三尖瓣者。结论 CTD患者具有不同程度的心脏瓣膜损害,需与风湿性心脏瓣膜病相鉴别,对指导临床治疗有重要意义。     

心脏病患者行非心脏手术1例分析

患者，女，50岁。以阴道血性分泌物2个月，病理诊断子宫内膜癌入院，拟在硬膜外麻醉下行子宫癌根治术，既往有十几年的风湿病史，房颤6年，轻度活动心慌，气短，心功能Ⅱ～Ⅲ级，胸片、ECG、超声均诊断为二尖瓣狭窄并关闭不全，三尖瓣狭窄伴关闭不全，主动脉瓣狭窄伴关闭不全，肺高压中度、房颤，入院后心内科术前准备2周，术前30min肌注东莨菪碱0．3mg、安定10mg、吗啡10mg，     

心脏跳动中重症心脏瓣膜替换术45例治疗体会

1993年 1 1月至 2 0 0 2年 6月 ,我们采用浅低温心脏不停跳对 4 5例重症心脏瓣膜病患者施行瓣膜替换术 ,效果满意 ,现报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料 :本组 4 5例中男 1 8例 ,女 2 7例 ,年龄 1 5～ 5 4岁。风湿性心脏病 4 0例 ,先天性心脏病 2例 ,感染性心内膜炎(SBE) 3例。病变类型 :二尖瓣病变 34例 ,主动脉瓣病变 3例 ,二尖瓣、主动脉瓣病变 8例 ,合并其他心脏畸形 3例。31例有相对性三尖瓣关闭不全。心功能 级 34例 ,IV级 1 1例 ,心房纤颤或房扑 35例 ,频发室性早搏 3例 ;心胸比例 0 .6 3± 0 .1 2 ,大于 0 .80者 8例。超声心…     

超声心动图在老年退行性心脏瓣膜病诊断中的临床应用

目的 分析超声心动图在老年退行性心脏瓣膜病诊断中的临床应用价值.方法 对486例60岁以上老年患者进行超声心动图探查,观察患者心脏房室大小和瓣膜的形态结构、返流部位、返流程度及心脏功能.结果 老年退行性心脏瓣膜病的患者184例,其中钙化性主动脉瓣关闭不全合并二、三尖瓣钙化伴关闭不全1例,二尖瓣钙化伴关闭不全10例,二尖瓣环钙化伴关闭不全32例,钙化性主动脉瓣关闭不全合并二尖瓣环钙化或二尖瓣钙化伴关闭不全64例,单纯的钙化性主动脉瓣关闭不全77例,以单纯主动脉瓣钙化性关闭不全最多见,占41.8%.结论 超声心动图检查是观察老年退行性心脏瓣膜病患者心脏瓣膜厚度、回声强度与活动度以及发现瓣环钙化状况与返流程度的较好无创性检查方法,值得广泛应用于临床.     

经皮球囊二尖瓣成形术治疗二尖瓣狭窄

我院自1992年12月～1995年5月采用经皮球囊二尖瓣成形术（PBMV）治疗风湿性心脏病二尖瓣狭窄，现报告如下。1临床资料与方法1．1临床资料本组31例，男10例，女21例。年龄20～58（平均37．5±17）岁。风心病史2～30年。均有程度不同的劳力性心悸、气促。入院时心功能Ⅱ级17例，心功能Ⅲ级13例，心功能Ⅳ级合并严重肝硬化1例。术前均确诊风湿性二尖瓣狭窄，其中2例会并轻度二尖瓣关闭不全，2例会并轻度主动脉想关闭不全。1例曾行外科闭式分离术后再狭窄．1倒在外院行PBMV失败。31例中实性心律15例，心房间动16例，瓣膜轻度钙化8例。1．2手…     

CFI测量二尖瓣口面积的价值

近年来,彩色多普勒血流显象技术(CFI)已广泛开展,我们用CFI测量二尖瓣狭窄患者的二尖瓣口面积(MVA)与二维超声法(2DE)、多普勒压差减半时间法(PHT)测量的MVA进行对照研究,旨在探讨CFI在测量MVA中的价值。 资料与方法 风心病二尖瓣狭窄患者34例,男9例,女25例,年龄17～79(平均36.8±13.6)岁。单纯二尖瓣狭窄14例,二尖瓣狭窄伴轻度关闭不全10例,二尖瓣狭窄伴轻度主动脉瓣关闭不全4例,二尖瓣狭窄伴轻度二尖瓣关闭不全及轻度主动脉瓣关闭不全6例;心电图示窦性心律20例,心房颤动14例。     

风湿性心脏病手术3个瓣膜同时置换的临床经验

目的:探讨风湿性心脏病手术中3个瓣膜同时置换的经验。方法:对4例同时置换二尖瓣、主动脉瓣和三尖瓣的病人资料进行分析。结果:术中发现4例病人均有三尖瓣环扩大和瓣叶增厚导致关闭不全,2例病人伴有交界融合导致瓣膜狭窄。1例病人接受了二尖瓣位、主动脉瓣位以及三尖瓣位生物瓣置换。另3例病人接受了二尖瓣位和主动脉瓣位机械瓣置换,以及三尖瓣位生物瓣置换。1例病人死于术后低心排。其他病人平均随访30个月(12～49个月),术后心功能I级2例,Ⅱ级1例。结论:如果三尖瓣需要置换时应使用生物瓣。尽管左侧心脏瓣膜应用机械瓣,三尖瓣位应用生物瓣仍是较好的选择。