个人帐户与共济结合的医疗保险模式研究

结合深圳市职工医疗保险的现状,笔者提出应建立个人帐户与共济结合的医疗保险模式。 一、保险费的筹集 为管理、操作方便,每个参保者的保险费收取标准在1年内不变。1年的保险费可一次缴纳,也可分两次或按季度缴纳。 二、保险费的管理 保险费的50％作为个人帐户基金,50％作为共济基金。个人帐户部分提取5％的管理费;共     

应用医疗保险损失分布模型测算纯保费

在医疗保险中，保险费率的确定，即向每个被保险人收取多少保险费，是医疗保险研究中技术性最强的部分，属于保险精算的范畴。本文借鉴保险精算学的理论方法〔１〕，将其应用于医疗保险的精算研究，根据建立的医疗保险损失分布模型对医疗保险的纯保费进行测算。我们已在“...     

德国私人医疗保险对医疗服务及健康自我评估的影响

在德国,公司员工通常都必须加入公共医疗保险系统。该系统覆盖面广,共付医疗费和自付费用合理,保险费基于收入计算,如果收入超过强制参保的最高限额则可选择购买私人医疗保险。保险费是由年龄和健康状况决定的,个人可选择接受保险的程度,共付费用和自付费用是普遍存在的。学者就私人医疗保险覆盖范围对参保者就诊次数、住院天数和健康自我评估状况的影响进行了调查研究。结果发现,私人医疗保险覆盖范围对参保者就诊次数存在负面影响,对住院天数没有影响,对健康状况有正面影响。     

医疗保险费用分摊形式探讨

深圳市医疗保险实行“定额内免费，超定额少量自付，自付总额适当控制”的费用分摊形式，即投保人依不同年龄段，按本单位上年平均工资总额的下列比例确定：３０岁以下为６％，３１—３９岁为７％，４０—４９岁为８％，５０岁以上为１０％。投保人在以上所列定额内的医疗费用由医疗保险机构从保险基金中支付；超过定额的费用，投保人每次就医时，个人要自付１０％．其余９０％由医疗保险局偿付给约定医疗单位。当自付的医疗费用累计超过本单位职工上年平均工资总额的８％时，投保人不再自付医疗费用，该年内的其余医疗费用由医疗保险局支付…     

企业职工直系亲属半费医疗的改革探索

城镇职工基本医疗保险制度已在全国全面推行,公费医疗和劳保医疗制度也随之废止。企业职工直系亲属原半费医疗规定是否需要保留?如何进行改革?怎样才能保障企业职工医疗消费水平不会降低,笔者对其进行了初步探索。现报告如下:1现状1.1企业职工医疗保险现状就一些特定行业而言,企业职工参加基本医疗保险后,第一,职工本人须缴纳基本医疗保险费(提前支出);第二,就医后需要自付一定比例(比例增加);第三,使用药物及诊疗受限制(扩大支出);第四,实行基本医疗保险制度后对企业职工直系亲属半费医疗无明确规定,部分企业已被取消(降低水平)。从上述情…     

谈商业医疗保险险种特点

随着我国社会保障体制改革的不断深化和人们对医疗保障需求的不断增加,商业医疗保险呈现出广阔的市场空间,国内各家人寿保险公司以其敏锐的目光和洞察力,抓住了开辟商业医疗保险的商机,从深度和广度上,全方位地开发商业医疗保险产品。目前,寿险公司开办的医疗险有以下几种形式: (1) 按承保方式分:主险和附加险,作为主险可单独投保;作为附加险不能单独投保,需在投保一定保额或交纳一定比例的保险费后方可投保。(2)按给付方式分:预付和后付。预付即定额给付,按照合同事先约定的额度,对确属保险责任范围内的疾病先支付保险金。后付是按医疗的具体项目采取事后报销的方式,即按医疗费发生额实行比例给付;还有一种是按住院天数实行日定额给付。(3)按所保疾病分:重大疾病、普通疾病、专科疾病、手术和意外伤害医疗。(4)按承保对象分:团体、个人。(5)按诊疗方式分:门诊、住院。(6)按保障的     

杭州与宝鸡两地不同医疗保险参保者医疗费用分析

目的 :评价杭州与宝鸡两地城镇职工、城镇居民基本医疗保险的保障水平。方法 :制定家庭健康调查表,采用多阶段分层随机抽样进行入户调查。结果 :宝鸡市居民的门诊就诊自付比例高于杭州,杭州市居民住院次均费用高于宝鸡。两地城镇职工参保者门诊、住院次均费用自付比例均高于城镇居民参保者。结论 :居民医疗费用负担整体有所减轻,但不同经济水平地区间、不同基本医疗保险制度的医疗保障水平存在一定差距,应通过完善筹资机制、适当提高基本医疗保险的保障水平来缩小差距。     

若干国家的医疗保险制度及对我国医疗保险的借鉴

一、国外医疗保险制度简介第二次世界大战以后,一些发达的资本主义国家纷纷推行“福利政策”,其中包括由国家兴办医疗机构,实行医疗保险制度。不少国家是由职工个人和企业按工资的一定比例缴纳保险金,享受保险医疗服务;有的国家采取免费医疗的深险形式;有的国家采取自愿保险的形式;有的国家则实行强制保险。这些保险机构有国家办     

恶性肿瘤放化疗患者有关医保政策的探析

目的长春市于2012年初实行了“恶性肿瘤放疗、化疗一年只收取一次住院起付线的医保新政策”，通过对该政策的研究，参考其他省市经验，提出完善措施。方法文章通过文献查阅法、调查法、逻辑分析、综合思维法对该项政策实施后的效果进行分析。结果该政策在惠及病人家庭的情况下，对原有的医保政策造成了冲击，而且增加了医保基金的压力，对医保制度的持续健康发展造成了严重影响。结论在肯定该政策为参保人群带来好处前提下，应明确政府及医院的各自责任，更应考虑到新政策实施对参保者就医行为的影响，以实现患者、医院和医疗保险经办机构三方的共赢。     

“免费”医疗浪费大

美国的医疗保险大致分为两类,一是综合性保险,参加者可享受“免费”医疗,二是非综合性医疗保险,参加者需根据合同的要求自付一定比例的医药费。“免费”医疗会不会在医疗保健方面造成浪费是许多人关心的问题。为了弄清两种保险方法的利弊,十年来美国联邦政府已拨款七千万美元资助兰德公司研究各种医疗保险的效果,并且取得了初步成果。兰德公司1981年发表的调查报告表明,(美国参加医疗保险看病不拿钱的人平均每年就诊的次数比看病需自付部分药费的人要多30％以上,前者平均每年住医院的次数也比后者多30％以上)。既然享受“免费”医疗的人看病次数多、住院的时间长,那么他们健康状     

加拿大医疗保险制度与上海市医疗制度改革

一、加拿大国家医疗保险制度的基本特色 (一)医疗保险模式:国家立法、两级出资、省级管理 国家立法 加拿大联邦政府负责国家医疗保险五项基本原则的制定及国家医疗保险制度的立法。加拿大国家医疗保险制度的五项基本原则为:一是普及性,即覆盖全体国民;二是统一性,所有省和地区必需建立医疗保险制度,覆盖所有必需医疗服务;三是可及性,不管贫富差距、健康状况,所有国民平等享受必需医疗服务;四是流动性,即国民在国内任何省或地区就医,都享有同等的医疗保险;五是公众管理。 两级出资 加拿大各省医疗保险资金主要来源于联邦政府拨款和省政府财政预算。目前,加拿大联邦政府拨款占卫生费用的比例逐渐降低,从七十年代的50％降低到目前的30％左右,同时,各省政府财政预算比重逐渐升高。     

医疗保险与医院改革第三讲医疗保险费测算

1 医疗保险费测算的原则及内容1.1 医疗保险费的概念及构成 医疗保险费是指根据一定原则和方法确定的每个参保人应该缴纳的费用,众多参保人所缴纳的医疗保险费集合成为医疗保险基金的主要来源。医疗保险基金是维持医疗保险系统正常运转的资金,主要包括了三部分:医疗补偿费、管理费和储备金。 医疗补偿费又称纯医疗保险费,是指用于偿付在医疗补偿范围内发生的直接医疗服务费用的基金,但不包括医疗服务有关的间接费用(如患病期间的收入损失、去医疗机     

从筹资标准和分担比例看职工医疗待遇和对医保改革的承受能力

医疗保险的筹资标准在一定程度上决定了基金的规模,决定了职工能享受的医疗待遇。分担比例则在一定程度上反映职工个人的经济负担。既约束医疗需求,又能确保基本医疗得到保障是医疗保险制度改革的基本原则之一。医疗保险费由单位和个人共同缴纳,这不仅可以扩大医疗保险资金的来     

中国人群2002年慢性非传染性疾病二级预防措施的执行情况

目的描述2002年调查样本人群中肿瘤、心脑血管疾病二级预防措施（血压、血脂、乳腺和宫颈细胞的定期检测）情况。方法使用8个指标，利用2002年普查人口进行加权计算不同类别人群高血压、高血脂对健康的影响，对目标人群定期每年测量血压、血脂及临床乳腺检查和宫颈细胞涂片检查的情况。结果调查人群对高血压、高血脂对健康影响的正确认识比例很低，仅占22％和5％。虽然知道应该定期测量血压、血脂，但实际得到测量的比例低于人们的认识。对乳腺癌筛查的目标人群应该是50岁以上人群，但是不同年龄女性乳腺临床检查的比例显示，50岁以上女性临床乳腺检查的比例低于年轻女性。结果还显示教育水平高、白领阶层、东部地区人群接受这些筛查试验的比例高于教育水平低、蓝领阶层以及在西部地区的人群。同时是否享受医疗保险，以及享受的医疗保险类别都与调查人群得到的二级预防服务的比例有关。结论筛查是重要的二级预防措施，在降低疾病的严重性和并发症方面有重要的作用，通过对样本人群接受四类筛查的现状描述，表明除血压测量外，接受筛查的比例都不高，不同地区、教育、职业和享受医疗保险的类别的人群，在接受筛查的比例有明显的差异。其次调查还显示有关筛查的目标人群定位不清，需要改进筛查政策，以指导筛查工作的执行。     

深圳市两种医疗保险模式的比较研究

１９９２年８月深圳市在全国率先对公费医疗制度进行改革，建立了新的职工医疗保险制度。该模式以社会统筹互助互济为主，其医疗保险基金由用人单位缴交，医疗保险待遇的费用实行＂定额内节余有奖，超定额少量自付．自付总额适当控制＂的支付方式。经过近四年实践，该模式已不适应深圳经济发展、劳动用工制及广大职工对医疗保险发展的需求。为此，１９９５年又研究制定了＂深圳市医疗保险制度深化改革的方案＂。新模式以保障广大职工基本医疗需求，实行多层次医疗保险为主，医疗保险费用由国家、集体和个人三方共同负担，综合医疗保险实行社会统筹与个人帐户相结合模式。本文将在总结实践经验的基础上对两种医疗保险模式做一比较研究，阐明各自特点与共性所在。     

关于建立国家公务员医疗补助的构想

“国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定”规定 :国家公务员在参加享受基本医疗保险的基础上 ,享受医疗补助政策。现就医疗补助的原则、方法、管理体制谈点构想。一、医疗补助与基本医疗保险功能定位及相互关系国家公务员参加基本医疗保险 ,根据必要还可享受医疗补助。据此表述 ,国家公务员享受医疗补助 ,不应是人人有份 ,应该必要时才可享受。基本医疗保险制度与医疗补助是共性和个性关系 ,基本医疗保险是解决所有参保人群共性问题———基本医疗保障 ,医疗补助是解决部分人群 (公务员 )共性所不能解决的个性问题。基本医疗保险功…     

谈社区医疗服务纳入职工医疗保险

《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》(以下简称《决定》)明确指出,要将社区医疗纳入医疗保险,以解决社区医疗服务中的支付问题。本文重点就此作一探讨:1 社区医疗服务纳入职工医疗保险的必要性 目前,在我国城镇职工医疗保障制度改革中建立起来的社会统筹与个人账户相结合的医疗保险制度,多实行医保机构统一管理保险基金,被保险人到定点医院就诊的方式。也就是说,只有到定点医院就诊才有可能获得免费或部分免费的医疗服务,而去其他服务站就医,则只能自     

对职工医疗保险制度中医疗费用支付方式的思考

医疗费用的支付方式是当今世界各国医疗保险研究中的一个重要课题，也是我国医疗保障改革中的一个难点。文章从对国际上通用的几种支付方式的分析入手，讨论了当前我国医疗保险制度改革试点地区实行的“定额结算”这一支付方式，指出了这种支付方式存在的缺陷。笔者认为，一个地区、一个城市在实行职工的医疗保险中不应该采取单一的医疗费用支付方式，而应针对不同的医疗机构、不同的服务人群综合采用服务单元支付法、项目支付法、病种支付法、人头支付法等不同的支付方式。     

加拿大:医生赚不到药的钱

实行全民免费医保的加拿大,在诊费和住院费上实行免费,当然还包括住院期间的医疗费和药费。而带回家服用的处方药,是要由患者自己掏腰包购买的,一些公司和事业单位会为职工购买商业医疗保险,可以报销一部分药费,此外,低收入或特殊困难家庭可以享受一     

医疗保险与医院改革第二讲医疗保险制度的不同模式(上)

国际医疗保险制度经过百余年的发展与演变,大体可分为四大类型(或模式),即国家(政府)保险型、社会保险型、商业保险型、储蓄保险型,就一个国家或地区而言,可能同时存在几种医疗保险制度,但一般都有一种主导模式可作为该国(地区)的代表。1 国家(政府)医疗保险模式 国家医疗保险或称政府医疗保险,是指政府直接举办医疗保险事业,通过税收形式筹措医疗保险基金,采取预算拨款兴办国立医疗机构的形式,向本国居民直接提供免费