慢性胰腺炎的外科治疗

慢性胰腺炎是各种病因引起胰腺组织和功能不可逆改变的慢性炎症性疾病。主要表现为反复发作的上腹部疼痛和胰腺内、外分泌功能不全。治疗原则是去除病因,控制症状,改善胰腺内、外分泌功能不全及防治并发症发生。常用治疗方法包括药物、内镜及手术等,其中外科治疗可去除病灶、改善症状、延缓胰腺功能损伤,在慢性胰腺炎治疗中起着重要作用。由于病因及发病机制不同,临床进展程度轻、重不一,对于外科干预时机     

慢性胰腺炎外科治疗进展

慢性胰腺炎是指胰腺反复发作或持续存在的慢性病变，对该病的治疗是外科领域中的一个难点。本文概括综述了慢性胰腺炎外科治疗的进展，特别是内镜治疗的运用。     

慢性胰腺炎的个体化外科干预

慢性胰腺炎发病机制复杂,病情进展多变,导致外科干预时机及手术方式的选择存在一定困难。慢性胰腺炎的治疗应依据个体化原则去除病灶,尽量保存正常胰腺实质,延缓胰腺内、外分泌功能损害的进程,改善患者生命质量,降低胰腺癌发生的风险。慢性胰腺炎患者早期可考虑保守和内镜治疗,胰管梗阻、狭窄合并结石、胰腺实质广泛钙化等慢性胰腺炎患者则需手术治疗。Frey术适合以胰管扩张和胰管结石为主的慢性胰腺炎患者,Beger术适合以胰头部炎性肿块或胰头部钙化为主的慢性胰腺炎患者。     

慢性胰腺炎的治疗策略:内镜治疗与外科干预

慢性胰腺炎是由多种病因导致的胰腺慢性炎症性和纤维化病变,其基本治疗原则为去除病因、缓解症状、改善胰腺分泌功能不足及防治并发症等。目前,对于慢性胰腺炎治疗策略的探讨日趋增多,创伤递进式策略与早期外科手术干预是共性治疗理念。临床实践中,对于出现胰腺假性囊肿、胰管结石、胆管狭窄等并发症,内镜干预可作为优选治疗方式;无胰头部病变的主胰管扩张,可首选Partington术;合并胰头部病变,可行Beger术或Frey术;无主胰管扩张,应根据具体病变部位行胰腺切除术;全胰炎性病变或多发部位病变,可行全胰腺切除术。外科医师在诸多手术方式的选择中,应遵循个体化与多学科化的整体治疗理念与策略,尤其对于干预指征、时机及方式的掌控。笔者综合分析国内外研究进展,阐述慢性胰腺炎的内镜治疗与外科干预策略,以期进一步优化慢性胰腺炎病人的整体疗效。     

慢性胰腺炎的外科治疗及术式评价

慢性胰腺炎的典型临床特征为持续性不可逆的炎症过程、反复发作的疼痛症状和进行性丧失的胰腺内分泌与外分泌功能。其病理学改变包括胰腺实质的纤维化、胰腺导管的解剖性狭窄与扩张、可并发胰腺实质的钙化或胰管结石等。酗酒是慢性胰腺炎最常见的病因。评价慢性胰腺炎外科治疗效果的标准是临床症状的缓解程度,术式包括引流手术（Peustow手术,Partington and Rochelle手术等）、不同范围的胰腺切除手术以及上述两种术式的联合（Beger手术,Frey手术等）。由于慢性胰腺炎的临床症状、病理学改变及影像学表现的复杂性,治疗上不可一概而论,更不可随意而为,在选择内科、内镜或外科特别是外科何种术式做为病人治疗的途径时,应对上述方式有非常清楚的理解,个体化应用,使病人最大获益。     

慢性胰腺炎外科治疗进展

慢性胰腺炎是指胰腺反复发作或持续存在的慢性病谱，对该颊的治疗是外科领域中的一个难点，本文概括综述了慢性胰腺炎外科治疗的进展，特别是内镜治疗的运用。     

全胰切除术联合自体胰岛移植治疗慢性胰腺炎的研究进展

慢性胰腺炎是一种由遗传、环境等因素引起的胰腺组织进行性慢性炎症性疾病,其临床表现为反复发作的腹痛与胰腺内、外分泌功能不足。外科治疗在慢性胰腺炎的治疗中主要是针对内科与内镜治疗无效的顽固性疼痛、以及慢性胰腺炎相关并发症。全胰切除术联合自体胰岛细胞移植(TPIAT)可在缓解患者腹痛、减轻患者阿片肽类药物依赖、提高患者生活质...     

内镜在急性胰腺炎治疗中的应用

急性胰腺炎（actue pancreatitis,AP）是多种病因导致的胰腺组织自身消化所致的胰腺水肿、出血及坏死等炎性损伤。由于其病情的复杂性,其治疗方法涉及内科、外科、中医和内镜治疗等方面。随着内镜检查及治疗水平的提高,内镜治疗的应用也日渐普遍,本文主要对急性胰腺炎的内镜治疗进行综述,以期临床参考。     

慢性胰腺炎疼痛的发生机制及处理对策

疼痛是慢性胰腺炎病人的主要症状之一,反复发作的顽固性疼痛使病人痛苦不堪,极大地降低了病人的生活质量。然而,人们对于慢性胰腺炎疼痛原因的研究甚少,治疗水平更是参差不齐。21世纪以来,随着分子生物学和胰腺外科的深入发展,慢性胰腺炎的多重疼痛机制逐渐被人们所认识。药物、内镜、手术等多元化治疗方案已成为临床医生处理慢性胰腺炎疼痛的重要手段。     

胰腺假性囊肿的诊断与治疗进展

胰腺假性囊肿（pancreatic pseudocysts,PPC）是一种临床常见疾病,多继发于急性胰腺炎、慢性胰腺炎与胰腺外伤。大多数的PPC可通过内科保守治疗取得较好的效果,但是一些PPC需要外科、内镜或者经皮穿刺置管引流。本文对PPC的发病机制、分类及临床治疗进行综述,为临床医师在治疗该病时提供参考。     

《慢性胰腺炎外科治疗时机国际共识》评介

2020年2月国际胰腺病学会、欧洲胰腺俱乐部、美国胰腺学会和日本胰腺学会4家学术机构联合在线发表的《慢性胰腺炎外科治疗时机国际共识》,针对慢性胰腺炎的手术指征、外科干预时机、术式选择、沟槽状慢性胰腺炎及慢性胰腺炎恶变等5个方面问题展开讨论,以问题为基础,以循证为导向,提出20条推荐意见,体现出本领域现状及进展,具有实用性与权威性,非常值得学习借鉴。     

慢性胰腺炎内镜治疗的研究进展

消化内镜治疗慢性胰腺炎(chronic pancreatitis,CP)已有10多年的历史,常见方法有内镜下胰管括约肌切开术、内镜下胰管扩张和胰管支架植入术、超声内镜引导下腹腔干神经节的阻滞等。内镜治疗CP可以有效缓解疼痛,改善胰腺的功能,从一定程度上可替代外科治疗。多数CP伴有胰胆管的其他病变特征,包括胰管结石、胆总管狭窄、胰腺假性囊肿等,病情发展均可引起相应的症状并与CP互为因果。综合考虑治疗效果、并发症发生率及患者术后生活质量等,内镜下治疗可以作为CP及其伴发症的首选治疗方案     

表皮生长因子在内镜治疗急性胰腺炎中的表达作用

急性胰腺炎是腹部外科常见急腹症.基于我国大多数重型胰腺炎(SAP)以胆源性为主,临床上大都运用内镜治疗,即经内镜鼻胆/胰管引流(ENBD,ENPD)及经内镜乳头括约肌切开术(EST)等内镜技术以微小创伤达到满意外科引流效果,能够有效地降低胆胰管内压,缓解胰腺病变,起到治疗作用.     

腹腔镜经胃胰腺坏死组织清除治疗胰腺包裹性坏死的研究进展

微创外科和内镜“进阶”胰腺坏死组织清除已成为胰腺包裹性坏死合并感染的首选手术方式。外科清创具有高效、费用低、可及性好的特点,而内镜下治疗后胰瘘、切口疝等并发症发生率低。腹腔镜经胃胰腺坏死组织清除术（LTGN）结合了外科与内镜下清创的优势,可能成为未来坏死性胰腺炎外科治疗的重要术式之一。本文重点介绍LTGN的技术优势、手...     

内镜引流创伤性胰腺假性囊肿(英)

20%的胰腺外伤病人并发胰腺假性囊肿，常由主胰管损伤所致，且可以是迟发性的。传统的治疗方法是外科引流或囊肿切除。但这些方法可并发胰瘘或脓肿等，内镜下引流慢性胰腺炎所致的假性囊肿在选择性病例中已取得成功，但引流外伤性胰腺假性囊肿尚未见报道。本文报告了5例外伤性胰腺假性囊肿内镜柜疗的初步经验。     

急性胆源性胰腺炎内镜治疗时机与适应证选择

对急性胆源性胰腺炎(acutebiliarypancretitis,ABP)发病机制现比较公认的是各种胆道原因引起的胰管受阻,胰腺防御机制受到破坏,胰蛋白酶原被激活,导致胰腺及其临近组织炎症水肿出血坏死等改变,严重者可引发全身炎症反应综合征,而危及病人生命。在国内胆管结石是最常见的原因,胆管结石可以继发于胆囊结石,亦可为原发性胆总管结石。以往根据急性胆源性胰腺炎的病因,常以外科手术治疗,达到去除病因的治疗目的。近年来随着内镜外科的发展,内镜介入治疗急性胆源性胰腺炎已备受关注,显现出内镜外科治疗的微创优势。急性胆源性胰腺炎的内镜治疗往…     

保留十二指肠胰头切除术在慢性胰腺炎治疗中的价值及评价

大多数慢性胰腺炎病人为多因素致病,如环境因素(酒精、吸烟、职业化学因素等)、基因因素(如胰蛋白酶调控基因的突变),部分病人属于遗传或自身免疫性疾病[1]。慢性胰腺炎治疗目标是缓解急性或慢性疼痛,预防胰腺炎反复发作,纠正代谢的紊乱,处理并发症,解决社会-心理问题。治疗方法包括药物、介入和外科手术。药物治疗主要包括止痛药物、类固醇和酶类药物治疗、微营养素治疗。介入治疗包括内镜下十二指肠乳头切开、内镜下胰管结石取出、胰管支架置入等,这些治疗起到缓解胰腺导管梗阻的作用[2]。内镜下支架置入适用于不宜行外科治疗的病人,但不推荐作为确定性治疗手段[3]。     

慢性胰腺炎诊治指南(讨论稿)

为规范慢性胰腺炎的诊断和外科治疗,便于交流和总结,中华医学会外科学分会胰腺外科学组制定了"慢性胰腺炎诊治指南(讨论稿)",并在2006年和2008年召开的两次全国胰腺外科研讨会上广泛征求意见.     

在慢性胰腺炎病人的胰腺假性囊肿的手术处理中单行导管引流已足够

在处理慢性胰腺炎的胰腺假性囊肿时了解胰导管解剖异常有很大的意义 ,自 1985起 Texas大学医学部外科对胰腺假性囊肿制定了治疗方案 ,即对病人进行观察一段时间 ,待其自行消失。如持续存在 ,囊肿直径<6 cm,则于剖腹、经皮或内镜干预。要排除粘液样囊性肿瘤或导管内乳头状粘液样肿瘤 (IPMN)。决定干预时先作一 ERCP检查及 CT扫描或磁共振成像 ,某些病人还需作内镜超声检查。 CT扫描有助于了解囊肿直径、数目、囊壁成熟性及慢性胰腺炎的存在。MRI可了解胰腺导管情况。 ERCP是了解胰腺导管解剖学的最好检查。假性囊肿的导管情况可分为 …     

氧应激在慢性胰腺炎和胰腺纤维化中作用机制的研究进展

慢性胰腺炎的发病特点是进行性的、不可逆性的胰腺实质细胞毁损,最终导致胰腺外分泌功能不足和糖尿病.目前全球慢性胰腺炎的发病率为(3.5～10)/100 000,而慢性胰腺炎患者中胰腺癌的发病率是对照组的53倍.迄今为止,对慢性胰腺炎的研究已经持续了几十年,至今仍无特异性的治疗方案.传统治疗方法主要是镇痛、胰腺功能的替代治疗及对相关并发症的外科干预.这些治疗均未针对慢性胰腺炎的病因,在本质上是被动的,部分治疗甚至是无效的.