互联网中循证医学证据的获取

互联网中循证医学证据的分布有其自身的特点。循证医学证据并不一定在期刊上发表,如最权威的循证医学证据“Co-chrane系统评价”定期公布在“Cochrane图书馆”,而不是分散地发表在某些学术期刊上,这是循证医学证据最显著的特点。目前互联网中关于循证医学的网站有5000多个,面对如此浩大的证据来源,因此快速、有效地获取最佳证据尤显重要。1循证医学资源中心1.1Cochrane协作网(Cochrane Collaboration,CC,http://www.cochrane.org)Cochrane协作网是一个国际性非赢利民间学术团体,致力于制作、保存、传播医疗保健干预措施效果的系统评价。Cochrane系统评价(Cochrane systematic review,CSR)是针对某一具体问题收集、汇总全世界所有相关研究后进行的分析总结,其具有完善的检索策略,不断更新的工作手册和完善的方法学培训体系,健全的审稿和编辑系统,具有发表后反馈和修改的机制,最大限度地减少了偏倚,因而CSR被公认为是比普通系统评价质量更高、更新的临床研究证据,是循证医学最佳证据的来源之一。截止2007年9月,Cochrane系统评价小组...     

网络循证医学资源的应用

国际Cochrane协作网的Cochrane Library是为医务人员提供最佳循证医学证据的核心资源,包括系统评价在内的7个数据库。通过对这些资源的深入研究,分析综合Cochrane Library资源特点以及使用方法,旨在提高Cochrane Library循证医学资源在我国的利用率,使国内广大医务人员及时、免费获得网络循证医学的最佳证据。     

从循征医学和个体化医学看抗血小板药物的应用

我们强调循证医学证据,但是它不能全部代表和完全指导临床治疗,因此,个体化医学越来越受到人们重视。目前面临的问题是如何在循证医学与个体化医疗问平衡。临床应用抗血小板药物时,如何既要遵循循证医学证据,又能根据每个个体的特性来选择不同药物。     

氯胺酮麻醉致呼吸骤停抢救成功3例的体会

1循证医学与用户什么是“用户”?在循证医学实践中,使用卫生保健信息的任何单位或个人都可称之为用户,而卫生政策的决策者和病人则是循证医学的重要用户。如政府卫生决策机构、政府医疗技术评估机构、医疗保险机构、药厂、临床医生和病人。国际Cochrane协作网的用户特指使用和传播循证医学证据———Cochrane系统评价的各国卫生决策机构或个人,包括英国国家医学研究会,英国国家卫生服务评价和传播中心,美国国立卫生研究所和卫生决策研究所,澳大利亚国立卫生研究会,倡导者、病人及家属,非临床医务工作者等。循证医学实践强调以“病人为中心…     

《循证医学》稿约

《循证医学》是广东省循证医学科研中心、广东省人民医院和中山大学附属第三医院主办,国内外公开发行的医学学术期刊,以广大医药卫生技术人员和医疗、教学、科研管理工作者为读者对象,立足临床医学,介绍循证医学(evidence-based m edicine,EBM)的理论、方法及相关知识,探讨符合中国国情的循证医学实践,促进国内外医学学术交流和医学科学发展。本刊以临床实践指导性为特色,设置的主要栏目有:快讯、述评、论著(包括诊断性研究、疗效研究、病因学研究、疾病的预后研究等)、循证评价、Cochrane研究方案、证据的寻求与评价、循证医学中的医学统…     

循证医学与社区卫生决策

经典循证医学是指结合当前所能获得的最佳临床研究证据、医生专业知识技能和病人选择这三要素来指导临床实践。当前世界各国均面临卫生资源绝对不足与卫生需求不断提高的巨大矛盾,而疾病谱改变、卫生服务的不平等和低效率、高质量临床研究证据缺乏及昂贵医疗设备不断涌入医疗市场的现状,使各国政府、卫生主管部门和医务工作者肩负着前所未有的重任。循证医学凭借其凡事以证据说话、随新证据出现不断更新和有效评价循证决策效果的广义循证观,一经出现,立即受到政府的重视,利用循证医学证据参与指导国家和地区的卫生决策与临床实践。循证医学…     

循证医学稿约

《循证医学》是广东省循证医学科研中心、广东省人民医院和中山大学附属第三医院主办,国内外公开发行的综合性医学学术期刊,以广大医药卫生技术人员和医疗、教学、科研管理工作者为读者对象,立足临床医学,介绍循证医学(evidence鄄basedmedicine,EBM)的理论、方法及相关知识,探讨符合中国国情的循证医学实践,促进国内外医学学术交流和医学科学发展。本刊以临床实践指导性为特色,设置的主要栏目有:述评、论著(包括诊断性研究、疗效研究、病因学研究、疾病的预后研究等)、循证评价、Cochrane研究方案、证据的寻求与评价、循证医学中的医学统…     

药物耐受的部分发作性癫痫的循证医学治疗实践

目的通过循证医学的方法探讨药物耐受的部分发作性癫痫的治疗。方法根据具体病例提出问题,并检索Medline(1966～2005年6月)数据库和Cochrane图书馆光盘(2005年2期),对检索结果进行系统评价。结果共检索到10篇系统评价、27篇随机对照试验。根据Cochrane系统评价的结果证据指导药物耐受的部分发作性癫痫的治疗。结论在循证医学的指导下治疗药物耐受的部分发作性癫痫能够取得较好疗效。     

循证医学在临床实践中的应用(七) 循证医学与社区卫生决策

经典循证医学是指结合当前所能获得的最佳临床研究证据、医生专业知识技能和病人选择这三要素来指导临床实践.当前世界各国均面临卫生资源绝对不足与卫生需求不断提高的巨大矛盾,而疾病谱改变、卫生服务的不平等和低效率、高质量临床研究证据缺乏及昂贵医疗没备不断涌入医疗市场的现状,使各国政府、卫生主管部门和医务工作者肩负着前所未有的重任.循证医学凭借其凡事以证据说话、随新证据出现不断更新和有效评价循证决策效果的广义循证观,一经出现,立即受到政府的重视,利用循证医学证据参与指导国家和地区的卫生决策与临床实践.     

循证医学与临床营养

循证医学,即遵循当前最佳临床证据的医学。其以临床流行病学、系统评价和卫生技术评估为三大技术支柱,强调在临床实践中使用高质量临床证据。临床营养是重要的医学分支,其“证据”观点的引入始于20世纪80年代晚期,并随循证医学的发展,在实践中越来越多地运用其理念和方法。迄今,Cochrane图书馆已收录1435篇有关临床营养的临床试验。我国的临床营养实践和研究与国外尚有差距,引入和运用循证医学将有助于提高其水平。     

医疗侵权研究——医疗侵权的归责与举证

论述了医疗侵权的概念与特点,阐述了医疗侵权不同于特殊民事侵权行为,应属一般侵权行为,适用过错责任原则,介绍了申请医疗事故鉴定是患者举证的重要形式,并提出了侵权责任法的相关修改建议。     

医疗风险的识别与分担

医疗风险的识别与分担是临床医学、卫生行政法学、民法学和社会保障法学都面临的共性问题。综合应用法律方法和循证医学方法,可以较为客观地区分疾病风险、医疗侵权风险和医疗发展风险,使医疗风险管理的析因归责、医疗侵权司法认定和医疗风险社会保障应用基本一致的识别和分担方式,以技术和制度应对风险并避免引发新的风险,促进医疗风险综合治理的进一步发展。     

论医疗侵权责任之限额赔偿

如何确定医疗损害赔偿范围是处理医疗侵权案件的重要问题,也是诉讼中双方当事人争论最激烈的问题之一。在司法实践中,医方常以《医疗事故处理条例》主张限额赔偿,患方则依据《侵权责任法》主张全额赔偿,那么医疗侵权责任究竟应该适用那种赔偿模式？如何平衡当事人利益和社会效益？笔者认为医疗损害赔偿责任属于侵权责任的一种特殊类型,解决医疗侵权责任问题必须在侵权法的大框架下进行,但还应考虑医疗行业的公益性、福利性,侵权法应当为医疗行业提供一定特殊保护,对医疗损害赔偿采取特殊限制规则,这样既能够减轻医疗机构的赔偿负担,又体现了公平,最终会使全体患者减少医疗费用负担而受益。     

EBM in practice: psychiatry

Psychiatry was one of the first medical specialties to use the tools of evidence-based medicine (EBM)--randomised controlled trials (RCTs), systematic reviews with meta-analyses--and as many treatment decisions in psychiatry are evidence-based as in general medicine. Psychiatrists have some reservations about the EBM approach because of perceived limitations in methodology of RCTs and systematic reviews; gaps in the evidence base; problems interpreting the available evidence; and neglect of individual patient uniqueness in quantitative research based on groups or populations. Research supports the value of psychotherapy and there are now a number of empirically validated efficacious psychotherapies for a range of disorders.     

医疗纠纷诉讼中司法鉴定判定医疗责任的优势与不足

随着社会的发展,诉讼逐渐成为解决医疗纠纷的重要途径与方法。而诉讼中对于医疗责任的认定,即医疗行为是否存在过失、过错及与患者不良后果的因果关系、承担比例,必须有具有法定资格的第三方机构的认定,法院才能做出判定。因此,司法鉴定机构越来越多地参与其中。对于法医出具关于医疗纠纷诉讼的司法鉴定的做法,应客观加以分析其优势与不足,即：司法鉴定的法医有医学和法律双重背景,其书面证据适应司法判定思路、要求和习惯,易于采纳;但对于临床医学经验的缺乏、相关程序的不足,又会对个案产生主观影响,不利于医学发展。笔者认为应从法医资质、鉴定程序完善等方面加以改进。     

医疗侵权责任鉴定制度“二元化”问题与对策

在《侵权责任法》实施前后的医疗侵权民事责任鉴定工作中,由于对最高人民法院《关于参照〈医疗事故处理条例〉审理医疗纠纷民事案件的通知》的理解偏差,出现在医疗侵权民事责任鉴定工作的＂二元化＂问题。通过分析现有两种鉴定的缺陷,提出了合法、合理鉴定医疗侵权民事责任的途径,以期达到科学、公正地解决医疗侵权民事诉讼中的医疗技术问题。     

关于医疗行为举证责任问题的思考

最高人民法院出台的关于民事诉讼证据若干规定的司法解释颁布并实施后,笔者从关于医疗行为举证责任的认识、医疗机构存在举证不能的情况和国外举证责任分配的情况三个方面对由于因医疗行为所引起的侵权纠纷诉讼程序过程中证明责任的问题提出思考.     

慢性便秘患者的循证治疗

目的针对慢性便秘患者，检索当前最佳证据，为患者选择治疗方案提供依据，控制患者症状，提高生活质量。方法在充分评估病人的情况后，提出临床问题，从Cochrane图书馆（2009第2期）、MEDLINE（1990年12月至2009年）、EMBASE（1999年12月至2009年）、SCIE（2000年12月至2009年）、CBM中分别检索治疗慢性便秘的随机对照试验和系统评价，对所获证据进行评价，并结合患者意愿制定治疗方案。结果共检出与不同问题相关的随机对照试验52篇，系统评价／Meta分析31篇。分析证据并结合患者意愿，为患者制定了合理的治疗方案：①聚乙二醇，每天20g，空腹冲服。②嘱早餐增加谷类摄入，同时保证每天水果及蔬菜总摄入量至少20～25g，并适当进行体育锻炼。③建议患者进行专业的心理测评．进行必要的心理辅导或者治疗。治疗1个月后，患者的便秘症状显著改善，生活质量明显提高。结论采用循证治疗的方法，为患者确定合理的治疗方案，控制了症状，提高了生活质量。     

从病案缺陷分析看过错推定原则

通过对一例知情告知在病案中记录不全而导致被认定违规而承担侵权责任的事实,论证过错推定原则在医疗侵权赔偿诉讼中的特殊地位和病案缺陷被推定过错可能性,阐明高质量病案的重要意义及法律价值。