胰腺3D外科

科学技术的发展不仅推动了社会的进步,更是对医学的成长产生了强大的推动作用.3D打印技术将与其他数字化生产模式一起,推动第三次工业革命的实现;新兴3D设备和新锐理念的不断涌现带来了人类医学外科的一次巨大飞跃,胰腺外科亦是受益于此.笔者近十年来一直致力于3D胰腺外科的基础和临床研究,将三维可视化技术应用到胰腺肿瘤诊断与治疗、胰周血管三维重建、胰腺肿瘤可切除性评估、胰瘘防治等,对胰腺外科发展提出了新思路,介绍了在3D时代胰腺肿瘤诊断与治疗中的进步以及新近设备(如达芬奇机器人手术系统、3D腹腔镜)所带来的相关优势.     

微创外科技术在胆道外科中的应用及展望

微创外科(minimally invasive surgery)的兴起及迅猛发展,深刻地影响着外科医生的观念和手术方式,为外科治疗翻开了新的一页。但当前对于微创外科尚无统一的定义,黄志强院士[1]认为,微创外科是一种比现行的标准外科手术具有更小的创痛、更佳的内环境稳定状态、更准确的手术结果、更短的住院     

我国胆道外科发展现状与展望

胆道外科中的三大主要疾病——结石、感染、肿瘤的研究与治疗,在上届全国外科大会之后,均有很快的发展。在中华外科学会的领导下,胆道外科学组曾多次组织全国从事胆道外科工作的同道,针对一些重要的胆道外科问题进行研讨。其中有关于肝胆道免疫病理、胆石的成因、体外震波碎石、胆道感染、胆道外科新技术、胆道肿瘤等;曾对全国范围内进行     

腹腔镜在胆道外科的应用

腹腔镜技术开启了一个新的外科手术世界。在胆道外科,其应用也非常广泛。腹腔镜胆囊切除术（1aparoscopiccholecystectomy,LC）已成为治疗胆囊良性疾病的金标准。胆囊、乃至胆道恶性疾病,腹腔镜的应用如何呢？单孔腹腔镜在胆道外科有前景吗？诸如此类问题,本文探讨如下。     

澳大利亚微创胆道外科

目的 从20世纪末期以来,澳大利亚腹腔镜手术已经快速发展进步并且逐渐扩展到各个外科手术领域.一些外科医生也完成并发表了关于腹腔镜胆总管探查技术的报道.在本文中,作者介绍了目前澳大利亚的微创外科手术治疗胆管疾病的现状,包括：常规或选择性胆管造影;胰腺胆道疾病中ERCP的作用;腹腔镜胆总管探查术的手术技巧以及胆源性胰腺炎的治疗.作者还介绍了澳大利亚目前胆总管探查的现状,并且提到他们倾向于每例腹腔镜胆囊切除术都进行术中胆道造影.如果胆总管内发现小结石而且胆囊管足够粗,则进行经胆囊管的胆总管探查术.然而,如果狭窄的胆总管内有较大的结石,则进行术后ERCP治疗.作者还进一步介绍了胆道疾病相关的其他的微创治疗手术方法.总的来说,腹腔镜手术进行胆总管取石是可行和安全的.在有足够经验的医疗中心,这种手术方法可以常规使用.同时,成功进行腹腔镜胆总管探查术也需要多种方法综合进行.ERCP也没有被腹腔镜胆总管探查术所取代,而且成为一种重要的补充性的胆总管结石治疗方法.     

胆道损伤的外科处理原则

胆道损伤是患者与医者永远的伤痛,其主要原因是医源性有创操作,主要见于胆囊切除术.虽然胆道损伤的危害性已被充分认识,但胆囊切除术后胆道损伤的发生率仍有0.5％[1],损伤修复失败及术后因胆管损伤性狭窄再手术的比例高达26.7％[2].因为有很多医源性胆道损伤并未被统计与报道,很多病例的术后随访资料不全,所以实际损伤的数字...     

胆道外科的现状与未来

纤细的胆道系统，以其独特的生理解剖学结构，沟通人体的最大的能量代谢器官—肝脏与小肠，输送肝脏的“神奇”分泌液体胆汁，故胆道历来均被医学家作为深奥莫测的部位。自从１８８２年首例胆囊全切除术标志着传统的胆道外科学开始以来，胆道外科学经历一个多世纪以来的风...     

先天性胆道闭锁的外科治疗

先天性胆道闭锁是一种肝内外胆管出现阻塞并可导致淤胆性肝硬化而最终发生肝功能衰竭的疾患,是小儿外科领域中最重要的消化外科疾病之一,也是小儿肝移植中最常见的适应证。其发生率在东南亚国家为1∶8～9000,高于欧美国家的1∶12～15000[1-2]。后者约有10%的患儿合并有其他器官先天性疾患如多脾症、器官转位、心血管缺陷和门静脉十二指肠前位等。至今明确的病因,有一些假说如:胚胎期发生异常、原始胆管重塑过程异常、病毒感染或其他的肝脏炎性反应。但上述的假说都无法获得普遍认同。在病理上,肉眼可见肝外胆管壁部分呈炎性增厚,管腔阻塞不…     

数字化技术助力外科新发展

The in-depth development of digital technologies has brought new changes to surgery.In the new era,surgeons need to know not only the operating skills of the scalpel,but also the manipulation of new di...     

Present situation of and prospects for standardization of surgery for biliary tract cancer

Surgery remains the primary treatment for biliary tract malignancies. A standard therapy is required in the era of evidence-based medicine. However, guidelines for biliary tract cancer surgery have not yet been adopted. We review the current literature on the treatment of biliary tract malignancies and surveyed the prospects for standardization of biliary tract cancer surgery. For patients with gallbladder cancer, surgical procedures should be selected based on the depth of invasion. In aggressive surgery for stage IV gallbladder cancer, attention should be paid to the high incidence of operative mortality. Hepatopancreatoduodenectomy and extended lymph node dissection have been investigated in clinical trials. For hilar cholangiocarcinoma patients, surgical procedures should be selected based on tumor location. For Bismuth types III and IV, hepatectomy combined with caudate lobectomy appears to be the standard surgery. Liver transplantation for hilar cholangiocarcinoma patients is currently being examined in clinical trials. Pancreatoduodenectomy is considered the standard procedure for middle and lower bile duct and ampullary cancer. It is necessary to continue developing adjuvant therapies for patients with negative prognostic factors. The appropriateness of adjuvant therapies such as chemotherapy and radiation therapy should be confirmed in further clinical trials. It is necessary to reach a definite consensus on standard therapy for biliary tract malignancies in the near future, and therefore multicenter, randomized trials to address the issues involved should be initiated in Japan.     

单孔腹腔镜手术的现状与前景

在确保治疗安全性和有效性的前提下,尽可能减少手术创伤是所有外科医生的追求,也是外科学的发展方向.经自然孔道内镜外科(natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES)正是在这样的背景下应运而生的,其优势在于减少或隐藏手术瘢痕,减轻术后疼痛,促进术后康复等[1-3].     

当今胆道外科的发展与方向

自20世纪90年代以来,随着以腹腔镜胆囊切除术（LC）为代表的微创外科的兴起,使100多年以来作为治疗胆囊疾病金标准的开放法胆囊切除术的地位被取代,Langenbuch时代的传统胆道外科亦面临着新的变革,包括新的观念的建立和向新的领域的发展。     

脊柱畸形手术治疗现状与方向

[目的]总结分析脊柱畸形手术治疗历史、现状,探讨其方向。[方法]对国内外研究历史、现状进行了系统分析,特别对匈牙利Zoltán CSERNTONY教授发明的CAB系统手术进行了介绍,作者正在研发一种基于记忆合金制成的专用于脊柱畸形的新型矫正系统在临床推广应用。可广泛用于各年龄段、各种原因、各种类型脊柱畸形病症矫正手术。[结果]有利于扩大手术适应证,提高手术成功率以及减少截瘫率等并发症发生率,将复杂手术变为简单的安装,简化了手术,缩短手术时间,大大减少了手术风险,极易向基层医院推广,以提高脊柱畸形治疗效果和水平。[结论]今后有望开创一种安全、简便、有效、易于向基层医院推广应用的新方法,为脊柱畸形手术治疗提供新思路。     

微创外科时代的胆道外科——胆囊切除术尚非平安无事

自从首例在腹腔镜下施行胆囊切除术之后,胆道外科技术经历了革命性的改变。当前,已经有越来越多的传统外科手术方法被腹腔镜外科所取代。然而,腹腔镜胆囊切除术并非平安无事。当前,由于影像学技术的发展,例如对肝内、外胆道的虚拟现实、三维重建等,可以有助于对复杂胆道外科问题如肝内胆管结石和其他肝内病变的手术前评估和手术设计。约占原发性肝癌5%～10%的肝内胆管癌由于其与肝细胞癌有不同的病理-生物学特点,故在治疗措施选择上应得到特殊的关注,一般应该施行广泛的肝切除手术而不是局部切除或消融。关于肝门部胆管癌的治疗,扩大的肝切除术可以改进早期的、无淋巴结转移病变治疗结果。当前,在微创外科时代,许多传统的外科手术将在微创外科理念下重新受到检验。     

脾脏的三维重建和脾切除可视化仿真手术的应用研究

目的 研究64排螺旋CT脾脏扫描数据的三维重建和脾切除的可视化仿真手术.方法 采集脾脏64排螺旋CT的原始扫描数据,通过自适应区域生长算法对CT序列图像进行图像程序分割和自动提取,再采用自行研发的图像处理软件对分割后的图像进行三维重建,然后导入FreeForm Modeling System中修饰、平滑并进行脾切除术前的可视化仿真手术的研究.结果 自适应区域生长算法进行脾脏图像程序分割速度快、效果好,可获得满意的脾脏分割数据;三维重建出来的图像结构清晰,可真实再现脾脏和周围重要器官及管道的结构;睥切除的仿真手术效果接近实际手术.结论 脾脏CT数据三维重建和可视化仿真手术的研究应用可以让手术者对脾脏周围的三维解剖结构在手术前能够有清晰的了解,对降低手术风险、减少手术并发症,提高手术效果有很大的帮助.     

三维CT分析舟骨位移与形变的现状

舟骨骨折是一种常见的腕部损伤,发生率约为全身骨折的2％,腕部骨折的51％～62％。治疗舟骨骨折,愈合仅是基本要求,重点还在矫正折块移位、恢复舟骨正常形态,否则腕关节不稳定、疼痛、创伤性关节炎的危险依然存在。