围手术期营养支持

临床营养是适应现代治疗学的需要而发展起来的,营养支持与重症监护、器官移植、抗生素的发展及麻醉学的进步并列为20世纪的医学重大进展,从而推动外科手术的拓宽与发展现代营养支持的意义已不再是维持氨基酸平衡、保持瘦肉体更重要的是提供细胞所需的营养底物进行正常代谢,改善组织、器官的功能与结构。外科患者的围手术期营养支持正日益受到重视。一、手术创伤对机体代谢的影响手术创伤致机体处于应激状态,体内促分解代谢激素,包括儿茶酚胺、糖皮质激素、胰高血糖素分泌增多,而胰岛素的分泌减少或正常,致糖原分解和异生均增加,出现高血糖。…     

外科围手术期营养支持治疗

<正>外科患者蛋白质-热卡缺乏性营养不良发生率较高,再加上术前和术后的禁食、手术创伤应激以及手术后发生的并发症,进一步加重了营养不良。营养不良不仅损害机体组织、器官的生理功能,而且可增加手术危险性、手术后并发症及死亡率。合理的围手术期营养支持可以改善患者的营养状况,减轻营养不良程度,帮助营养不良的患者安全度过手术创伤所致的应激反应,保证术后发生并发症的患者的营养需求,维持机体有效的代谢和机体器官、组织功能。本文主要介绍围     

围手术期病人的营养支持

围手术期病人的营养支持上海市第一人民医院外科（２０００８５）花天放围手术期营养支持指的是对术前有严重营养不良或术后可能发生严重并发症并影响进食的病人，给予适量的营养补充，以减少术后并发症或降低手术死亡率，促进伤口愈合及病人康复。术前的营养不良可引起病...     

前列腺手术患者围手术期营养支持

泌尿外科住院患者中有相当部分为老年人 ,这部分患者年龄多在 70岁以上 ,术前往往有营养不良问题。而术后的应激反应常影响患者的情绪、食欲、睡眠及精神状态 ,这些主观方面的改变对患者的营养情况又具有明确的负面作用 ,故营养支持和调节患者的精神状态尤为重要。为探讨不同方式营养支持的效果并避免不同手术、术者存在的差异 ,我们 1 998～ 1 999年选择同一医师主刀的 90例耻骨上经膀胱前列腺切除术的患者随机给予不同方式营养支持 ,现报告如下。1　资料与方法1 .1 　 一般资料本组病例均为前列腺增生症患者 ,行耻骨上经膀胱前列腺切除术…     

克罗恩病病人的围手术期营养支持

正克罗恩病(Crohn′s disease,CD)是一种原因不明的肠道炎症性疾病,又称局限性回肠炎、局限性肠炎、节段性肠炎和肉芽肿性肠炎。尽管内科治疗取得极大进步,但仍有70%的CD病人因并发症而需手术。小肠或回结肠切除术后早期并发症发生率为20%~30%,而次全结肠切除术后可高达50%~60%~([1-2])。CD手术并发症发生率一直居高不下,营养不良是其重要原因。因此,围手术期营养支持是     

肝移植病人围手术期营养支持治疗

目的 总结肝移植病人围手术期营养支持治疗的经验。 方法 回顾性分析并对比广州军区广州总医院肝胆外科2003年8月至2006年12月（A组）和2007年1月至2010年3月（B组）两个阶段共205例肝移植病人临床资料、营养支持方法及有关指标。 结果 B组术前重度营养不良率为28.2%,显著高于A组（18.9%）;B组围手术期注重营养支持并辅以大黄鼻饲、灌肠以及吴茱萸散（自制）外敷脐部,术后肛门排气排便中位时间1.5d、感染并发症发生率32.82%;A组未注重营养支持,术后肛门排气排便中位时间3.5d、感染并发症发生率51.35%。两组差异有统计学意义。 结论 肝移植围手术期加强营养支持,辅以改善胃肠功能的方法可以提高肝移植病人耐受性、促进胃肠蠕动功能恢复、降低术后感染并发症发生率。     

围手术期动态营养支持

良好的围手术期处理是手术病人顺利康复的重要保障,营养支持是围手术期处理的主要内容之一,其重要性不再赘述。本文主要讨论如何实施围手术期营养支持。笔者认为围手术期营养支持是一种动态营养支持,应根据病人疾病、代谢及功能等状况进行动态调整,包括营养支持的目标、能量、蛋白质、配方、方法及途径,并实施平稳过渡。     

胃肠外科围手术期营养支持

各种胃肠道疾病、手术应激可引起不同程度的营养不良,患者术后并发症发生率与死亡率均有明显增高,临床结局不良。围手术期营养支持包括术前与术后两阶段,其目的与方法各有不同。一、营养代谢变化的特点许多胃肠道疾病,如肿瘤患者可以发生能量消耗、碳水化合物、蛋白质和氨基酸、脂肪等多方面的代谢异常。表现为能量消耗增加和无效的能量利用、底物代谢异常、葡萄糖的生成和利用异常和Cori循环增强;脂肪分解及游离脂肪酸的流出和净蛋白质分解均增加。这其中涉及的主要原因或机制包括:糖耐量异常,周围组织对胰岛素的敏感性降低,胰腺分泌胰岛…     

胰腺癌的综合治疗——胰腺癌病人围手术期营养支持

胰腺癌病人中营养不良的发生率相当高。部分进展期胰腺癌病人常有恶病质征象，表现为厌食、进行性体重下降、贫血、低蛋白血症等。营养不良不仅损害机体组织、器官的生理功能，而且可增加手术危险性、术后并发症发生率及手术死亡率，影响原发病的治疗过程，降低病人的生活质量，甚至影响预后。围手术期营养支持可改善营养不良病     

结直肠肿瘤围术期早期肠内营养起始时间临床观察

目的探讨结直肠肿瘤围术期进行早期肠内营养支持的恰当起始时间。方法选择已确诊拟接受手术治疗的结直肠肿瘤住院患者100例,随机分成试验1~3组和对照组,各25例,分别于术后6、12、24、48h给予早期肠内营养支持。比较4组术后2d内腹部不适发生情况,以及术后肠蠕动(肠鸣音)恢复和肛门排气时间,检测术后7d血液常规,肝、肾功能及血糖等指标,观察术后吻合口与切口愈合情况。结果与对照组比较,试验各组术后肠蠕动恢复和肛门排气时间差异有统计学意义(P0.05);术后腹胀隐痛不适发生率,切口感染率,以及术后7d血液常规,肝、肾功能及血糖等指标比较差异无统计学意义。结论结直肠肿瘤手术6h后即可进行早期肠内营养支持,将能有助于促进手术后肠道功能的尽快恢复,且安全可行。     

肝胆胰外科围手术期营养支持的规范应用

围手术期营养支持理念近年来逐渐被外科医师重视,临床营养治疗也趋于系统化和规范化。研究表明,合理规范的营养支持可以降低患者营养不良发生风险,从而降低围手术期并发症发生率,提高生活质量,改善临床结局。肝胆胰外科患者具有疾病复杂、手术风险高、难度大、发病率及死亡率高等特点,因此,其围手术期的营养评估和营养支持显得尤为重要。本文将肝胆胰外科围手术期营养支持的规范应用作一综述,以期为营养理念在该领域的推广以及临床实践的规范化提供参考。     

合并肝功能障碍胃肠手术患者的营养支持治疗

各种原因引起的肝功能障碍都会导致多种营养素代谢紊乱,进而引发营养不良．而营养不良又会影响肝功能的恢复。临床上胃肠手术患者常合并营养不良,尤合并肝功能障碍的胃肠手术患者其营养代谢明显异常。改善合并肝功能障碍胃肠手术患者的营养状态对提高手术成功率和改善预后起着重要作用。本文对合并肝功能障碍胃肠手术患者的营养支持治疗作一阐述,为其营养支持治疗提供参考。     

中国人类免疫缺陷病毒感染者围手术期抗病毒治疗专家共识

人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者因免疫功能低下,机会性感染率增加,在行外科手术治疗时应充分对患者进行术前评估,包括外科手术治疗风险评估和手术时机选择、围手术期快速降低病毒载量方案的选择、药物间相互作用、预防性抗菌药物的应用、不良反应及其处理等方面。在围手术期通过抗病毒药物将HIV感染者的病毒载量、CD4⁺ T淋巴细胞计数调整在合理范围具有重要意义。为规范HIV感染者的围手术期抗病毒治疗,中国性病艾滋病防治协会学术委员会外科学组与中华医学会热带病与寄生虫分会外科学组共同制定了此专家共识。     

围手术期联合营养支持在克罗恩病治疗中的应用

目的 观察围手术期联合营养支持对克罗恩病患者的治疗效果.方法 回顾总结2000年1月至2008年6月165例行围手术期营养支持的克罗恩病患者的资料.按营养支持方式的不同分为全肠内营养支持组、全肠外营养支持组、联合营养支持组,每组各55例,各组入院后除营养支持外其余治疗措施无明显差异,比较联合营养支持与全肠内营养支持、全肠外营养支持的效果.结果 与全肠内营养支持、全肠外营养支持组相比,联合营养支持组围手术期热卡供应较充足,短期内营养状况的改善较明显,前白蛋白、转铁蛋白、淋巴细胞、血小板明显升高;联合营养支持组疾病缓解率为80.0%,高于全肠内营养支持、全肠外营养支持组的76.4%和74.5%;联合营养支持组手术并发症发生率为10.9%,明显低于全肠内营养支持、全肠外营养支持组的25.4%和18.2%;联合营养支持组住院时间相对缩短,住院费用较少.结论 对于围手术期克罗恩病患者,联合营养支持的治疗效果明显优于全肠内营养支持与全肠外营养支持.     

快速流程模式下肝切除患者围手术期不同营养支持的比较

目的：比较快速流程（FT）模式下肝切除患者围手术期不同营养支持方法的疗效。
　　方法：将104例拟行肝切除患者随机均分为2组,分别接受肠内营养（EN）与肠外营养（PN组）,所有患者均采用FT围手术期处理。比较两组患者手术前后体质量（WT）、血红蛋白（HB）、总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）及总淋巴细胞计数（TLC）变化,以及术后肛门排气排便时间、住院天数、消化道不良反应和并发症发生率。
　　结果：PN组术后7d各项营养指标较术前3d均明显降低,而EN组内只有TP及ALB较术前降低,但降幅均明显小于PN组（均P<0.05）;EN组术后肛门排气排便时间较PN组明显提前,术后不良反应发生率低于PN组（均P<0.05）;两组术后住院时间及并发症发生率差异无统计学意义（均P>0.05）。
　　结论：FT模式下肝切除患者围手术期应用EN支持有利于改善营养状况及免疫功能,促进术后康复。     

肝内胆管结石围手术期的快速康复治疗

目的:探讨快速康复外科(FTS)在肝内胆管结石患者围手术期的应用效果.方法:分析2005年7月-2012年6月间132例行手术治疗肝内胆管结石患者的临床资料.按照患者围手术期处理方法的不同分为FTS组(56例)和对照组(76例),FTS组采用快速康复的新型围手术期处理方法,而对照组采用传统方法进行围手术期处理.结果:与对照组比较,FTS组患者术后住院天数[(8.8±4.6)d vs.(13.1±6.2)d]、住院费用减少[(3.0±0.6)万元vs.(4.0±0.5)万元],术后总体并发症及切口感染发生率下降[26.8％ vs.44.7％,19.7％ vs.36.8％],术后拔除腹腔引流管时间及术后首次排气时间提前[(5.4±3.8)d vs.(8.4±4.5)d,(1.9±0.7)d vs.(3.5±0.6)d](均P＜0.05),全组患者的Logistic多因素回归分析显示,年龄、既往胆道手术史、术中切口保护措施及术后拔除腹腔引流管时间是术后切口感染发生率的影响因素(均P＜0.05).结论:在肝内胆管结石患者中应用FTS理念是安全有效的,可以降低术后并发症发生率,减少住院费用,缩短住院时间,促进患者康复.     

胃癌患者围手术期营养支持的研究

３４例胃患者随机分为两组（每组１７例），肠内营养组（ｅｎｔｅｒａｌ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ，ＥＮ组）和肠外营养组（ｐａｒｅｎｔｅｒａｌ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ，ＰＮ组）。围手术期给予等热卡屡量的营养支持，术前进行７￣１０天的营养支持，术后３￣１０天经不同途径进行营养支持。结果，术后１０天两组血清转铁蛋白（ＴＦ）、前白蛋白（Ｐｒｅａｌｂ），纤维连续蛋白（ＦＮ）水平均显著提高（Ｐ〈０．０５或Ｐ〈０．０１），术     

肠内营养支持对糖尿病患者围手术期血糖水平的影响

目的 了解肠内营养支持对围手术期糖尿病患者血糖水平及营养状况的影响。方法 将38例围手术期糖尿病病人分成对照组和实验组,两组病人术前均按糖尿病的营养治疗原则予饮食。术后开禁后对照组根据胃肠耐受性逐步选用流质、半流或普食。实验组口服补充含4%膳食纤维的糖尿病人专用型营养膳。两组病人能量摄入维持在84~105kj/kg?d。结果 对照组与实验组患者术前空腹血糖分别为7.2±1.3mmol/L和7.2±1.6mmol/L,组间无显著性差异。术后第8天实验组空腹血糖水平为7.6±1.1mmol/L,显著性低于对照组（8.8±1.8mmol/L）。术后第8天实验组血清前白蛋白、血淋巴细胞总数均较营养治疗前显著增高,且显著性高于对照组。实验组患者术后感染的发生率显著低于对照组。所有病例术后均无出现低血糖、酮症酸中毒等并发症。结论 糖尿病围手术期患者给予合理的营养支持可有效控制血糖,改善营养状况,促进病人术后伤口的愈合,防止感染并发症的发生。