SiewertⅡ型和Ⅲ型食管胃结合部腺癌经胸与经腹食管裂孔手术的疗效比较

目的探讨经胸与经腹食管裂孔两种不同手术路径治疗SiewertⅡ、Ⅲ型食管胃结合部腺癌（AEG）患者的疗效。方法回顾性分析2007年7月至2012年7月青岛大学附属医院收治的334例SiewertⅡ、Ⅲ型AEG患者的临床资料。胸外科收治的140例SiewertⅡ、Ⅲ型患者均经胸路径行全胃及近端胃切除、第2站淋巴结清扫术（经胸手术组）,普通外科收治的194例SiewertⅡ、Ⅲ型患者均经腹食管裂孔路径行全胃及近端胃切除、第2站淋巴结清扫术（经腹食管裂孔手术组）。分析两组患者术中情况、近期和远期疗效。患者采用电话或门诊复查方式进行随访。随访时间截至2013年7月。计量资料采用t检验,计数资料采用,检验和Fisher确切概率法,等级资料采用非参数秩和检验。生存曲线绘制采用Kaplan-Meier法,生存率的比较采用Log-rank检验。结果经胸手术组患者和经腹食管裂孔手术组患者手术时间、食管切除长度、清扫淋巴结总数、术后疼痛评分、术后住院时间、抗生素应用时间、术后总体并发症发生率、住院总费用分别为（202±34）min、（4．1±1．1）em、（17±7）枚、（5．9±1．8）分、（13±6）d、（6．8±2．4）d、27．14％（38／140）、（4．7-4-1．8）万元和（153±48）min、（3．8-4-1．1）cm、（224-7）枚、（4．84-1．6）分、（114-6）d、（2．3±1．1）d、15．46％（30／194）、（4．54-1．5）万元,两组上述指标比较,差异有统计学意义（t=3．126,2．634,5．417,4．662,2．030,9．384,置。=6．841,t=2．398,P〈0．05）。302例SiewertⅡ、Ⅲ型AEG患者获得术后随访,随访率为90．42％（302／334）,获得随访的AEG患者术后中位生存时间为38个月（2～72个月）。经胸手术组和经腹食管裂孔手术组患者术后5年生存率分别为35．3％和40．3％,两组比较,差异无统计学意义（矿=2．311,P〉0．05）。按TNM分期进行分层分析,经胸手术组和经腹食管裂孔手术组TNMⅢ期患者总生存率分别为25．7％和37．2％,两组比较,差异有统计学意义（∥=4．127,P〈0．05）。结论SiewertⅡ、Ⅲ型AEG患者经胸路径和经腹食管裂孔路径施行根治性全胃、近端胃切除术5年总生存率差异无统计学意义,经腹食管裂孔路径手术治疗AEG患者其近期临床疗效更具优势。     

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食管胃结合部腺癌(AEG)的发病率呈持续上升趋势,尤其是在西方国家,增长速度远远高于东方国家。对于SiewertI型AEG,其生物学特性和外科治疗方案更接近于食管癌;对于SiewertⅡ、Ⅲ型AEG,外科治疗方案更接近于胃癌。目前有两个大型的Ⅲ期临床试验比较了不同术式的效果:SiewertI型AEG建议采用经胸切除的手术;而SiewertⅡ、Ⅲ型肿瘤建议采用开腹经食管裂孔的术式。同时,围手术期化疗、化放疗的作用也在临床试验中得到了进一步证实。     

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近年来,食管胃结合部腺癌(AEG)发病率呈上升趋势,手术为该病的主要治疗手段,但目前国人对该病概念较模糊,导致手术选择(包括手术入路、切除范围、淋巴结清扫范围等方面)多样,甚至存在争议。对肿瘤进行充分的分型、分期评估,遵循个体化治疗原则,是为病人选择科学合理的术式的前提和基础。对于SiewertI型AEG病人可行经胸经裂孔食管下段切除术、经颈、胸、腹三切口手术等;SiewertⅡ型AEG病人术式选择和手术入路存在较多的争议,经腹行全胃切除+腹部及纵隔淋巴结清扫被认为是进展期SiewertⅡ型AEG的首选术式,只有全胃切除才能保证进展期AEG足够无瘤切缘和淋巴结清扫范围,早期SiewertⅡ型AEG病人可行近端胃切除及相应淋巴结清扫;Ⅲ型AEG则按近端胃癌手术原则处理。进展期AEG是否联合脾切除尚存争议。目前不建议行常规脾切除术,只有在脾门受侵或有明确的淋巴结转移时,才考虑行脾切除。     

食管胃交界部腺癌与胸下段食管鳞癌外科治疗结果的比较分析

目的比较食管胃交界部腺癌（AEG）与胸下段食管鳞癌（LESC）生物学行为和临床特点．探索各自合理的手术方式。方法回顾性分析2004年1月至2012年4月间上海交通大学附属胸科医院收治的111例AEG和126例LESC患者的临床资料．比较两组病例手术切除率、淋巴结转移情况及术后并发症发生率的差异。结果AEG组和LESC组患者的手术切除率分别为94．6％（105／111）和97．6％（123／126）,差异无统计学意义（P〉0．05）。AEG组患者纵隔淋巴结转移率明显低于LESC组f6．3％（7／111）比32．5％（41／126）,P〈0．011,腹腔淋巴结转移率则明显高于LESC组[57．7％（64／111）比34．1％（43／126）,P〈0．01]。SiewertⅠ型和SiewertⅡ型AEG纵隔淋巴结转移率分别为12．5％（4／32）和4．7％（3／64）．而15例siewertⅢ型AEG患者则未发现纵隔淋巴结转移。AEG单纯经腹手术者,中下纵隔淋巴结转移检出率显著低于经胸手术者[0／22比7．9％（7／89）,P〈0．05]：LESC经右胸行二野或三野淋巴结清扫者,上纵隔淋巴结转移检出率明显高于经左胸单一切口者[17．9％（12／67）比0／59,P〈0．01]。两组患者术后并发症发生率分别为23．4％（26／111）和27．0％（34／126）。差异无统计学意义（P〉0．05）。结论AEG和LESC具有不同淋巴结转移规律,应采用不同的手术方式进行治疗。SiewertⅠ型和Ⅱ型AEG需重视中下纵隔淋巴结的清扫。     

从胸外科视角看Siewert Ⅱ型食管胃结合部腺癌的治疗

Siewert Ⅱ型食管胃结合部腺癌（AEG）相比较于SiewertⅠ、Ⅲ型,存在着较大的临床诊疗争议。《中华胃肠外科杂志》于2018年发表了首版《食管胃结合部腺癌外科治疗中国专家共识》,几年来,随着胸腔镜微创技术的发展已经证实,胸腔镜微创手术能使SiewertⅡ型AEG患者受到更小的胸部创伤,经胸行远端食管切除可以实...     

食管胃结合部腺癌的手术原则

食管胃结合部腺癌（AEG）在欧美地区急剧增加,引起世界范围的高度关注。我国虽有散见的相关研究报道,但对AEG治疗现状的把握是困难的。目前对AEG的规范化治疗正在逐渐形成共识。早期AEG的治疗是以内镜下黏膜切除术（EMR）、内镜黏膜下剥离术（ESD）、腹腔镜下手术、缩小手术为主。进展期AEG的治疗,SiewertⅠ型患者作为食管癌处理,开胸手术、纵隔淋巴结清扫可获得良好的预后效果;SiewertⅡ、Ⅲ型患者行开胸手术获益少,作为胃癌手术清扫更为妥当,经腹食管裂孔扩大、下段食管切除、全胃切除、下纵隔腹腔淋巴结（D：）清扫。     

双通道重建改良术式在早期SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌中的应用

目的:探讨一种双通道重建改良术式─近端胃切除背驮式间置空肠单通道重建术（PJIR-STR）应用于早期SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌（AEG）手术的安全性及术后双重抗反流效果。方法:回顾性分析2018年5月至2019年10月期间山西省肿瘤医院诊断为SiewertⅡ型AEG并且行PJIR-STR 8例患者的临床资料,采...     

腹腔镜辅助手术治疗SiewertⅠ型食管胃结合部腺癌的疗效评价

目的：探讨腹腔镜辅助手术治疗SiewertⅠ型食管胃结合部腺癌（AEJ）的安全性及临床效果。方法回顾性分析2008年3月至2013年3月间在福建省肿瘤医院接受腹腔镜辅助手术治疗的36例SiewertⅠ型AEJ患者的临床资料。手术入路采用不断肋弓的左侧胸腹单开切口,腹腔镜下行腹腔淋巴结清扫术,并经左胸行下纵隔淋巴结清扫术,消化道重建方式为食管-胃后壁端侧吻合。结果所有患者均手术成功,无一例患者住院期间死亡。手术时间（216．4±46．0） min,术中出血量（252．1±41．1） ml,淋巴结清扫数（30．7±3．2）枚,均为R0切除。术后并发症发生率为16．7％（6／36）,均经保守治疗痊愈。淋巴结转移率为50．0％（18／36）,其中第1、2、3、7、9、110和111组淋巴结转移率均超过10％。术后中位随访时间为25月,术后3年总体生存率为48．0％。结论腹腔镜辅助手术治疗SiewertⅠ型AEJ安全而有效。     

胸腔内改良Overlap法在腹腔镜SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌手术中的应用价值

目的:探讨胸腔内改良Overlap法在腹腔镜SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌（AEG）手术中的应用价值。方法:采用描述性病例系列研究方法。回顾性分析2017年5月至2020年12月期间,于广东省中医院胃肠外科行胸腔单孔辅助腹腔镜Siewert Ⅱ型AEG根治术、且吻合方式为胸腔内改良Overlap法的27例患者的临床...     

食管胃交界部腺癌淋巴结转移特点及手术方式选择

目的研究不同分型食管胃交界部腺癌（AEG）的淋巴结转移规律,以指导各型手术方式的选择。方法回顾性分析2007—2012年在四川省肿瘤医院接受手术治疗的228例AEG患者的临床资料。按Siewert分型标准,Ⅰ型9例（3．9％）,均采用上腹、左胸两切口入路;Ⅱ型121例（53．1％）,其中经左胸入路12例,经上腹、左胸两切口人路48例．经腹入路61例;Ⅲ型98例（43％）,其中经上腹、左胸两切口入路22例,经腹入路76例。分析各型淋巴结转移分布规律,比较不同手术入路对手术根治性的影响。结果228例AEG手术患者中有20例（8．8％）切缘阳性．其中Ⅱ型10例（8．3％）,Ⅲ型10例（10．2％）,差异无统计学意义（P〉0．05）。按手术入路。经腹组切缘阳性率为12．4％（17／137）,经左胸组胃切缘阳性率16．7％（2／12）,均高于经上腹、左胸两切口组的1．1％（1／88）（均P〈0．05）。159例患者（69．7％）发现有淋巴结转移：I型淋巴结转移率4／9．其中胸腔转移2例,上纵隔淋巴结未见转移。Ⅱ型淋巴结转移率66．9％（81／121）,其中胸腔转移32例（26．4％）,腹腔转移81例（66．9％）。IU型淋巴结转移率70．4％（69／98）。其中胸腔转移15例（15．3％）．腹腔转移69例（70．4％）。结论对于Ⅰ型AEG患者,由于其淋巴结转移规律符合食管下段癌,可选用经上腹、左胸两切口以方便清扫胸腔及腹腔淋巴结;对于Ⅱ型患者,由于其较高的胸内淋巴结转移率,应行上腹、左胸两切口以保证肿瘤切除范围及下段食管旁、膈上淋巴结清扫：对于Ⅲ型患者,经腹单一切口可因减少对呼吸功能影响而更具优势．但对于肿瘤病灶较大、外侵明显的病例,可加做开胸手术以保证手术根治性。     

Siewert Ⅱ型和Ⅲ型食管胃结合部腺癌手术入路的选择

目的：探讨SiewertⅡ型和Ⅲ型食管胃结合部腺癌的合理手术入路。方法回顾性分析2007年8月至2012年8月间徐州医学院附属淮安医院收治的135例Siewert Ⅱ～Ⅲ型食管胃结合部腺癌患者的临床资料,其中57例行经胸入路手术（经胸组）,78例行经腹食管裂孔入路手术（经腹组）。比较两组患者术中淋巴结清扫、术后并发症发生及远期生存情况。结果经腹组与经胸组相比,淋巴结清扫数目增多[（11．1±0．2）枚比（10．4±0．3）枚,P＜0．05]、术后心功能不全[2．6％（2/78）比19．3％（11/57）,P＜0．01]和肺功能不全[7．7％（6/78）比21．1％（12/57）,P＜0．05]发生率降低,术后住院时间缩短[（13．4±0．1） d比（16．4±0．3） d,P＜0．01];两组患者切缘阳性率[0比1．8％（1/57）,P＞0．05]和吻合口瘘发生率[1．3％（1/78）比3．5％（2/57）,P＞0．05]的差异无统计学意义。术后随访6～72（中位数38）月,两组患者术后5年生存率分别为34．6％和29．8％,差异无统计学意义（P＞0．05）。结论对于SiewertⅡ型和Ⅲ型食管胃结合部腺癌,经腹食管裂孔入路较经胸入路手术能获得更多的淋巴结清扫数目,而且能降低术后心肺并发症发生率,缩短住院时间。     

SiewertI型食管胃结合部腺癌的手术径路及预后分析

目的探讨SiewertI型食管胃结合部腺癌（AEG）合理的手术径路及影响患者预后的因素。方法回顾性分析2005年1月至2009年12月上海交通大学医学院附属仁济医院收治的103例SiewertI型AEG患者的临床资料。根据手术径路将患者分为2组：单纯经胸手术组（61例）,胸腹联合手术组（42例）。两组患者术中腹腔淋巴结清扫和术后并发症情况比较分别采用X2检验（例数〈1时采用Fisher确切概率法）及￡检验。Kaplan—Meier法绘制生存曲线,Log—rank检验分析生存情况。患者预后分析采用单因素方差分析,多因素分析采用COX回归模型。结果两组患者均无围手术期死亡。单纯经胸手术组和胸腹联合手术组患者在腹腔淋巴结清扫和转移数目两方面比较,差异有统计学意义（t=2．18,2．29,P〈0．05）;术中脾脏损伤比较,差异无统计学意义（P〉0．05）;术后出血、吻合口瘘、吻合口狭窄、胃食管反流、肺部感染、切口处骨髓炎等并发症发生率方面比较,差异无统计学意义（X2=0．07,0．94,0．22,1．41,0．17,P〉0．05）。全组患者随访率为94．2％（97／103）,术后中位生存时间为26个月,术后3年生存率为35．9％。单纯经胸手术组和胸腹联合手术组患者术后3年生存率分别为32．8％和40．2％,两组比较,差异无统计学意义（X2=0．37,P〉0．05）。单因素分析结果表明,患者的3年生存率与手术方式、TNM分期、N分期、肿瘤直径、淋巴结转移率、根治程度有关（X2=21．07,26．0d,22．42,6．26,32．20,20．80,P〈0．05）。多因素分析结果表明,TNM分期、淋巴结转移率及根治程度是影响患者预后的独立危险因素（Wald=12．01,8．75,10．03,P〈0．05）。结论胸腹联合入路是SiewertI型AEG患者更为合理的手术径路选择。TNM分期、淋巴结转移率、根治程度是影响患者预后的独立危险因素。     

经食管裂孔下纵隔淋巴结清扫在SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌根治术中应用价值研究北大核心CSCD

目的探讨经食管裂孔下纵隔淋巴结清扫在SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌(AEG)根治术中的应用价值。方法回顾性分析吉林大学第一医院胃肠外科2018年11月至2019年12月间收治的32例经手术治疗的SiewertⅡ型AEG病人的临床资料,均采用腹腔镜下经食管裂孔途径,"以食管为中心按腹侧→背侧→两侧的清扫次序"清扫No.110、No.111、No.112淋巴结。记录病人的手术时间、术中出血量、收获淋巴结数量、术后肠蠕动恢复时间、术后排气时间、术后并发症等。结果通过经食管裂孔途径,"以食管为中心按腹侧→背侧→两侧的清扫次序"实现了No.110、No.111、No.112淋巴结的确切清扫,淋巴结转移发生率No.110为6.25%(2/32),No.111为9.38%(3/32),No.112为9.38%(3/32)。无术中副损伤发生。术后出现胸腔积液21例,胰瘘7例,腹腔感染1例以及吻合口漏1例。结论通过经食管裂孔途径,"以食管为中心按腹侧→背侧→两侧的清扫次序"对AGE病人进行下纵隔淋巴结清扫是安全可行的。     

食管胃结合部腺癌的外科治疗

食管胃结合部癌的发病率呈持续上升的趋势,尤其是在西方国家。外科手术切除仍然是治疗食管胃结合部癌的基石。由于肿瘤位于食管和胃的结合部,所以对其定义、分型、分期和手术方式都还存在一些争议。Siewert分型是目前认可程度最高的分型方法。对于进展期SiewertⅠ型食管胃结合部癌,其生物学特性和外科治疗方案更接近于食管癌;对于进展期SiewertⅡ、Ⅲ型食管胃结合部癌,外科治疗方案更接近于胃癌。而对于早期食管胃结合部癌,可以采用内镜切除或者缩小手术。     

食管胃结合部腺癌病人行近端与全胃切除术后生活质量比较

目的比较食管胃结合部腺癌(AEG)(Siewert分型Ⅱ/Ⅲ型)病人行近端胃切除(PG)与全胃切除(TG)术后生活质量的差异。方法回顾性分析2006年1月至2009年12月四川大学华西医院胃肠外科胃癌专业组AEG(Ⅱ/Ⅲ型)的资料,PG者行食管-残胃吻合,TG者行食管-单管空肠横结肠前Roux-en-Y重建。术后6个月后行电话随访,采用欧洲癌症研究和治疗组织生活质量问卷(QLQ)-C30和QLQ-STO22量表评估术后生活质量。结果 98例符合AEG(Ⅱ/Ⅲ型),随访期内死亡30例,失访8例,纳入分析PG组40例,TG组20例。两组病人的性别、年龄、肿瘤大小、TNM分期(AJCC6版)、术后住院时间等基线指标差异无统计学意义。TG组总体健康状况评分略优于PG组,但差异无统计学意义(P=0.072)。术后单项症状方面,PG组在反流症状,进食困难、进食限制、恶心呕吐、食欲下降、味觉改变、社交能力以及睡眠方面评分差于TG组(P<0.05);TG组呼吸困难症状评分差于PG组(P=0.027)。结论 AEG(Ⅱ/Ⅲ型)病人行全胃切除术后生活质量较近端胃切除为优,尤其在控制反流、改善食欲等方面优势更为明显。     

SiewertⅡ型和Ⅲ型食管胃结合部腺癌的淋巴结转移规律

目的探讨SiewertⅡ、Ⅲ型食管胃结合部腺癌（AEG）的淋巴结转移规律。方法回顾性分析2003年1月至2007年12月大连医科大学附属第一医院收治的152例SiewertⅡ、Ⅲ型AEG患者的临床资料,比较两者的临床病理特征、手术治疗相关资料及淋巴结转移规律。自患者首次入院开始随访,出院后采用电话随访。随访时间截至2012年12月或死亡时间。无序资料分析采用,检验,有序资料分析采用秩和检验,应用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,组间生存率比较采用Log-rank检验。结果152例AEG患者中,行R。切除138例,R,、R2切除14例。总体R。切除率为90．79％（138／152）。SiewertⅡ、Ⅲ型AEG患者R。切除率分别为92．6％（63／68）和89．3％（75／84）。SiewertⅡ型AEG以第1、2、3、7、8a和110组淋巴结转移为主,其转移率分别为63．6％、56．4％、54．5％、47．3％、23．6％和23．6％;其次为第11、111和9组淋巴结转移,其转移率分别为16．4％、16．4％和12．7％。SiewertⅡ型AEG以第1、2、3、7、8a、4sb、11、4sa、4d组淋巴结转移为主,其转移率分别为60．6％、57．7％、50．7％、46．5％、28．2％、26．8％、23．9％、19．7％、11．3％;其次为第9、10、5、6组淋巴结转移,其转移率分别为19．7％、16．9％、14．1％和12．7％。SiewertⅡ型AEG患者第4sa、4sb、4d、5、6、10、11组淋巴结转移率低于SiewertⅢ型AEG患者,而第110、111组淋巴结转移率高于Siewert111型AEG患者,两者比较,差异有统计学意义（∥=2．132,4．271,8．317,2．801,6．143,7．327,7．491;8．014,5．386,P〈0．05）。145例患者获得随访,随访率为95．39％（145／152）。选取其中137例行R。切除的患者进行生存评估,其中SiewertlI型AEG患者63例、SiewertⅢ型AEG患者74例。SiewertⅡ、Ⅲ型AEG患者5年生存率分别为52．4％和40．5％,两者生存率比较,差异有统计学意义（,=3．419,P〈0．05）。SiewertⅡ型AEG无淋巴结转移者5年生存率为80．8％,有淋巴结转移者为32．4％,两者比较,差异有统计学意义（∥=14．185,P〈0．05）。SiewertⅢ型AEG无淋巴结转移者5年生存率为75．0％,有淋巴结转移者为27．8％,两者比较,差异有统计学意义（,=13．043,P〈0．05）。结论SiewertⅡ型AEG以第1、2、3、7、8a、110组淋巴结转移为主,其次为第11、111、9组淋巴结转移。SiewertⅡ型AEG以第1、2、3、7、8a、4sb、11、4sa、4d组淋巴结转移为丰．其次为第9、10、5、6鲳淋巴结转移。     

腹腔镜辅助根治性全胃切除术治疗SiewertⅡ、Ⅲ型胃食管结合部腺癌疗效分析

目的 探讨腹腔镜辅助根治性全胃切除术（LATG）治疗Siewert Ⅱ、Ⅲ胃食管结合部腺癌（AEG）病人的临床疗效。方法 回顾性分析2008年12月至2013年6月福建医科大学附属协和医院收治的418例行根治性全胃切除的Siewert Ⅱ、Ⅲ型AEG病人的临床资料,其中腹腔镜手术（LATG组）342 例,开放手术（OTG组）76例。比较两组病人近、远期疗效。结果 两组病人的一般资料及临床病理学资料对比差异均无统计学意义。与OTG组相比,LATG组术中失血少、手术时间短、进食半流质时间短及术后住院天数少,而两组并发症发生率差异无统计学意义。LATG 组的3年总体存活率高于OTG组（71.1% vs. 61.1%,P=0.033）;分层分析显示,Siewert Ⅱ型中,LATG 组3年总体存活率明显高于OTG组（79.5% vs. 69.1%,P=0.010）;而Siewert Ⅲ型中,两组3年总体存活率差异无统计学意义（P=0.315）。通过COX比例风险模型分析显示,手术入路、肿瘤TNM分期是影响Siewert Ⅱ型AEG病人预后的独立危险因素（P＜0.05）。结论 相较于OTG,LATG治疗 Seiwert Ⅱ、Ⅲ型AEG具有更好的近期疗效,是一种安全、可行的术式;对于Siewert Ⅱ型病人,LATG总体预后更好。