医疗保险对临床决策的影响

社会医疗保险制度的基本框架是“基本保障、广泛覆盖、双方负担、统帐结合”。这里强调的是基本医疗和医疗费用的合理分担机制以及医、保、患3方的制约机制。随着医疗保险制度改革的不断深入，医院面临着新的机遇和挑战。医疗保险对医生的临床决策也会产生一定的影响，如何处理好医疗保险对临床决策的影响，保证医疗质量，为病人提供最好的诊疗服务，促进医院的健康发展等，都是值得认真思考和深入研究的问题。     

医保费用结算方法对构建和谐医院的影响

我国实行医疗保险体制改革后，把医院、患者和医保中心联系在一起，分别成为供、需、保方。医院提供给参保住院患者的医疗服务的偿还，属自费和政策自负的医疗费用，由患者与医院直接结算；属统筹基金支付的医疗费用，由医保中心按其制定的医保费用结算方法与医院结算。因此，医保中心制定的医保费用结算办法是否公平合理，对医院的经济和管理影响很大。     

三医联动,创新医保管理机制与模式——预约住院制、日间治疗新模式实践与探索

为了适应以总额控制为主的付费方式改革新常态,秉承以病人为中心,医、患、保共赢的理念,医保工作主动管理,持续改进,积极探索与创新。发挥医保、医疗等院内外多部门联动机制,依托医保政策,创新建立预约住院制、日间病房新的医疗服务模式,实现优化医疗资源,有效降低了平均住院日2-3天,节约了医保基金,缓解了住院难、看病贵矛盾,参保病人满意。用RCA质量管理工具提高费用质量,控制医疗费用不合理增长,全面提升医疗服务品质。     

2005“两会”医疗卫生精品提案议案选登(七) 合理控制医疗费用 促进医保平稳运行

如何合理控制医疗费用,没有一个现成模式可循,关键还在于医保经办机构如何加强对定点医疗机构医疗费用的调控、对参保人员的就医管理以及对定点医疗机构服务的管理。当前面临的主要问题定点医疗机构不规范的医疗服务行为普遍存在目前,医疗机构大多实行与绩效挂钩的考核分配机制。医院业务要做大做强、加快发展,医生也要多拿工资、奖金,医院必然会采取“以药养医,以药补医”等办法增加收入。因此,在参保人员就诊时,核验人、证、卡时不严格,滥开药、滥检查、不合理收费等现象普遍存在。这些问题,不仅增加了患者的个人负担,而且也容易加剧医、患、保之间的矛盾。参保人员的不合理医疗需求一方面,由于参保人员缺乏医学知识,容易盲目提出一些不合理的检查和用药要求;另一方面,由于长期受原有公费、劳保医疗制度下“免费医疗”的影响,缺乏费用意识,“一人公费,全家享用”以及过度的医疗消费等不规范行为依然存在,增加了医疗费用的不合理支出。医务人员对医保改革政策理解的滞后由于种种原因,不少医务工作者对医疗保险政策和知识了解不多,医保意识淡薄。在医疗行为中,只管看病不管费用。更有甚者对医疗保险还有抵触情绪,提到医保,首先想到的是手续繁杂。限制用药对医疗保险政策的宣传多...     

医院医疗保险办公室合理控制医疗费用的实践和体会

医院医疗保险办公室在执行国家医保政策法规的前提下,应合理利用医保资金,保障患者的基本医疗需求,自觉维护医-保-患三方利益[1].如何更好地将医保管理与医疗质量紧密结合,严格控制医疗费用,更好地为患者服务,是医院医疗保险部门应当认真思考的问题.     

医务人员构建和谐医患关系应发挥三种作用

构建和谐社会是建设中国特色社会主义理论的重大突破,是我国社会发展的价值取向和目标定位。作为承载保障公民健康重任的医疗卫生机构,如何构建和谐的医患关系非常重要。目前,导致医患关系失衡或紧张的原因是多方面的,涉及国家(社会环境)、医院(医务人员)、患者(患方群体)等诸多因素。如国家社会卫生经费投入不足、医疗服务价格补偿和医疗资源配置不合理;全民社会医疗保障体系不健全、医疗费用的过快上涨致使广大群众看病开支大、看不起病;医源性科技水平局限性和病人及患方人群认识缺陷等;但更重要的是部分医疗职业人员医德医风滑坡、工作…     

医院适应医保要求寻求三方利益平衡点的思考

目前,以社会统筹和个人账户相结合的城镇职工基本医疗保险制度已在全国范围内普遍建立,中国城镇基本医疗保险改革平稳推进,已经取得了瞩目的成果。社会统筹和个人账户的性质以及定点医疗机构、参保患者、医疗保险经办机构三方(简称医方、患方、保方)面对节约和效率有着不同的态度。本文从三方的主要职能和目的、要求、个人账户和社会统筹的性质不同,探讨了医院在履行政府赋予职责的同时,要加强管理,减少损失,寻求三方利益达到平衡的几点看法。     

医疗保险费用供方支付方式对医生行为的影响

医疗保险费用的支付方式是指医疗保险基金管理部门对参保方和对医疗服务提供方的医药费用支付的途径和方法,包括对需方的支付及对供方的支付。卫生服务供方的决定会直接影响到服务的费用、适宜性和效率,而向供方付费的方式可能是影响供方决定的最重要的因素。通过分析不同支付方式     

医院适应医保要求寻求三方利益平衡点的思考

目前，以社会统筹和个人账户相结合的城镇职工基本医疗保险制度已在全国范围内普遍建立，中国城镇基本医疗保险改革平稳推进，已经取得了瞩目的成果。社会统筹和个人账户的性质以及定点医疗机构、参保患者、医疗保险经办机构三方（简称医方、患方、保方）面对节约和效率有着不同的态度。本文从三方的主要职能和目的、要求、个人账户和社会统筹的性质不同，探讨了医院在履行政府赋予职责的同时，要加强管理，减少损失，寻求三方利益达到平衡的几点看法。     

杭州市城镇基本医疗保险运行分析

目的 对杭州市2003年1月1日起实施的《杭州市城镇基本医疗保险办法》进行分析。方法 结合现状，从参保意识、参保范围、定点医、药服务、三“改”联动、困难职工参保以及门诊费用管理等方面分析目前存在的问题。结果 提出加大宣传、稳步扩面、加强医疗保险管理。结论 建立社会医疗救助制度、建立多形式补充医疗保险等方式是完善医疗保险制度改革的方法。     

对构建和谐医院的思考

构建和谐医院是一个社会系统工程。医院应通过创新管理方式、变革服务理念，从主观和内因上建立和谐医患关系。政府应主导推进医药卫生体制改革，落实基本医疗公益性，强化医药监管，提高医疗保障水平；完善医疗法治环境，畅通医疗纠纷维权渠道，降低维权成本；传媒界以正面宣传为主，适度介入监督；公众需养成理性就医道德和就医行为，共同推进医患和谐。     

新医改背景下构建公立医院绩效评价指标体系的思考

公立医院绩效评价是对公立医院管理过程的控制,使其在运营过程中能够充分发挥社会公益性质。绩效评价对改变我国公立医疗机构传统管理方式,促进医疗机构适应社会需要,实现公立医院科学发展,满足人民群众日益增长的卫生服务需求具有重要意义。本文以新医改为背景,对构建公立医院绩效评价指标体系进行了探索,期望能够为当前医院管理者及医院绩效评价工作者提供借鉴和参考。     

试析社会资本对居民就医行为的影响

就医是日常生活中的普通行为,为了得到更好的服务,许多患者会动用自己的社会资本就医,本文通过对社会资本理论的梳理,结合国内外就医的研究情况,分析了社会资本对居民就医的影响,它可以帮助获取就医信息,降低就医成本,有利于获取更好的医疗服务,但也不能忽视它的消极影响。     

医院的“三个过度”：医改必须破解的连环结

“三个过度”（过度医疗、过度扩张与过度特需）是医院过快发展的畸形经营战略，提高了医院服务质量，也损害了质量，并可能成为政府增大投入的黑洞。医疗行业尚未深刻认识“三个过度”的后果，对看病贵采取了回避态度。应该以区域卫生发展规划为法规，调整压缩公立医院过多的床位，使大医院帮扶基层制度化，以亲民为民的立场投入医改，并对“三个过度”进行经济学研究。     

效率医保：医院医保的战略选择

以提高效率为主线，以实现合理价格、优质服务和较低成本为路径，制定医院医疗保险战略规划．围绕提高医院的医疗保险服务效率，改造流程，缩短平均住院日，既合规合理地控制了医疗费用增长，又确保了医疗质量，同时医院也获得了较好的收益，创造了一个医、患、保和谐发展的医疗保险服务环境。这是我们医院医疗保险管理工作初步走出，行将继续走下去的路子。     

科学规划公立医院公共卫生服务

介绍了我国公共卫生体系建设现况,指出在推进医药卫生体制改革中要充分考虑本地实际,科学规划公立医院公共卫生服务内容,以便进一步明确其职能及管理模式,促进公共卫生工作服务体系的完善。地方应根据国家公共卫生相关法规和公立医院固有的资源配置来规划公共卫生服务内容,以保障基本公共卫生服务正常化、规范化运行。     

外来工患者求医行为及其影响因素调查分析

目的 为了解外来工的求医行为及其影响因素，更好地有针对性开展医疗服务。方法 通过对在门诊内科就诊、户口在珠江三角洲之外的外来工患者982人进行问卷调查，了解外来工患者得病后是否寻求治疗、寻求治疗的地点、次数、就诊时间、依从性等。结果 外来工病后平均首次就诊时间为2．96d以上，40．53％生病后愿意选择到当地最大的综合医院看病，25．05％选择到当地公立医院看病，而影响外来工求医行为的调查显示29．36％的求医者认为到医院看病费用太贵，有27．94％求医者认为到大医院看病手续烦琐。结论医院应该开展全方位，多层次的医疗服务，如增设简易门诊、平价门诊、家庭病床、合理收费，针对性检查等，最大限度满足不同层次患者的就医需求。     

公立医院互联网医院服务体系建设探索与思考

公立医院互联网医院已经成为医院医疗服务的重要组成部分,健全互联网医院的运营管理,创新互联网医院业务服务模式将是今后公立医院互联网医院服务体系建设的着力点。华中科技大学同济医学院附属同济医院通过总结疫情期间互联网医院建设经验,打通线上线下医疗流程,建立覆盖诊前、诊中、诊后的线上线下一体化医疗服务模式,并形成了覆盖八大业务模块的互联网医疗服务体系,建设面向患者、医联体、区域的全方位互联网+医疗服务平台。     

台湾卫生行政管理部门对医疗服务的宏观调控分析

台湾医疗服务体系具有多元化、多样性的特点,卫生行政管理体制是高度统一的＂大卫生＂体制,医药卫生服务提供及服务筹资均由卫生行政管理部门负责。台湾卫生行政部门利用政策杠杆和经济杠杆对医疗卫生事业进行了多方面的宏观调控,促进了医疗服务的全行业管理,有效地控制了医疗费用,减轻了患者的经济负担,提高了居民满意度;促进了医院内部的精细化管理,提高了医疗机构的服务效率;但同时也对医疗服务结构质量产生了负面影响。这些为正在进行的医疗卫生体制改革中体制机制的改革、医疗卫生服务的政府调控方向、政策制定等工作提供了值得借鉴的经验和教训。     

厦门社区卫生服务模式效果初探

对原有社区卫生服务中心公共卫生与基本医疗功能进行合理划分,推进厦门市医疗资源的垂直整合,构建出具有厦门特色的新型社区卫生服务体系.由三级医院承办社区医疗服务中心;由区政府承办社区公共卫生服务中心;实行全额拨款、收支两条线.从效果看降低了医疗和药品费用,提高r居民满意度.但也存在三级医院对社区医疗服务理念理解偏误,财政补偿机制不完善等多种问题,需进一步探索一套与之相适应的运行管理机制.