应用PDCA循环法加强护理记录质量管理

加强护理记录的质量管理,适应〈医疗事故处理条例〉及〈病历书写规范〉要求.应用PDCA循环法对护理记录质量进行了全面、系统的综合管理.提高了护理人员对护理记录书写的法律意识,加强了护理记录规范化管理,使护理记录质量得到逐步提高.PDCA是科学的管理体系,通过不断的循环管理使护理记录更能够客观、真实、准确、及时、完整,适应举证需要.     

PDCA循环在护理记录书写质量管理中的应用

目的探索PDCA循环在护理记录书写质量管理中的应用效果。方法随机抽查2002年11月-2003年8月出院病历1 213份进行分析,在此基础上于2003年11月将PDCA循环运用于护理记录书写质量管理之中。结果随机抽查2004年1-9月的出院病历1 213份,对体温单、住院首次护理记录单、护理记录单、医嘱单记录缺陷与2002年11月-2003年8月出院病历1 213份分别进行2χ检验,均有显著性差异,P<0.01,管理后护理记录缺陷率明显降低。结论PDCA循环是提高护理记录书写质量的有效方法。     

PDCA循环结合根本原因分析法在护理记录书写中的应用

目的探讨运用PDCA循环结合根本原因分析法对护理病历书写进行质量管理的效果。方法本院医院护理文书质控组根据2 w的现况调查,分析医院N1级护士书写首次护理记录合格率低的原因,通过根本原因分析法查找根因,设定改善目标值,制定相应整改措施并组织实施,比较措施实施前后N1级护士首次护理记录合格率。结果经过一轮(6个月)的PDCA质控管理后N1级护士书写首次护理记录合格率由原来的54. 07%提高到92. 60%(目标值为89. 78%)。结论运用PDCA循环结合根本原因分析法有效地提高了N1级护士书写首次护理记录合格率,促进了护理记录质量的持续改进,有利于管理策略的制定。     

应用PDCA循环提高护理记录质量

自2005年我院护理文书质控小组应用PDCA循环加强对全院护理记录书写质量的管控,收到较好的效果.     

浅谈护理记录缺陷分析与对策

目的为提高护理记录书写质量，促进规范化管理。方法随机抽查2006年1月份在我院出院患者的护理病历210份，根据2003年广东省卫生厅制定的《广东省病历书写规范》标准，对210份护理病历的书写质量进行评价。结果护理记录是护理病历书写的薄弱环节。结论加强护理记录书写培训，增强护士的法律意识，提高护士文化素质和业务水平，培养护士临床护理观察能力，制定专科病历书写流程和指引，加强监控可以提高护理记录书写质量。     

采用PDCA循环提高重症护理记录书写质量的实践

目的:提高毁损肺全肺切除患者重症护理记录单书写质量,减少护理记录缺陷。方法:将PDCA循环模式应用到全肺切除患者重症护理记录单的质量管理中,将质量控制前后的重症护理记录质控记录分别归纳总结,将缺陷等级进行分项统计分析。结果:采用PDCA循环进行质量控制后记录缺陷较前明显减少,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:采用PDCA循环进行护理记录的质量控制能有效降低毁损肺全肺切除患者重症护理记录缺陷发生率,提高护理人员的文书书写水平。     

PDCA循环法用于PICC导管维护记录质量管理的效果研究

目的：探讨PDCA循环法对PICC导管护理文书质量管理的影响。方法：通过PDCA循环法,对科室2015年3月-2015年4月间的PICC患者护理文书书写正确率下降的原因进行分析,通过实施目视管理,优化PICC维护流程,加强培训,建立查检制度,由PDCA质控小组成员定期检查反馈,分析PDCA循环法实施前后本科室PICC导管护理文书质量的差异。结果：PICC导管护理文书书写的正确率在PDCA循环法实施前为81.43%,实施后为93.07%,提升11.64%,具有显著差异。结论：PDCA循环法提高了PICC导管护理文书书写的质量,提升了护理人员的书写水平,体现了优质的管理模式,防范了医疗纠纷的发生。     

《护士长工作手册》的设计及应用

护士长的管理水平对病区的护理质量有很大的影响,而护士长书写工作手册是沿用多年用来培养护士长的一种较好的办法,它兼有计划、记事和总结的功能,我院自1990年始开始设计并应用《护士长工作手册》。为了进一步加强护士长工作的计划性,我们于2004年对护士长手册的内容和格式作了调整和补充。1护士长手册设计新《护士长工作手册》以病区护理管理及“三甲”医院护理管理要求为依据,采用PDCA循环管理模式,将传统的笔记本自由书写手册改为具有统一项目、记录内容和要求的护士长手册。将内容划分为14项,采用表格式、填空式书写。2护士长手册记…     

护理记录中潜在的法律风险及对策

目的调查护理记录,分析其中潜在的法律风险并提出相应对策,以提高护理人员对护理病历书写的责任意识、法律意识、安全意识,防范医疗纠纷。方法查阅我院2009年1-6月住院患者出院病历中的护理记录共1200份,按照江苏省卫生厅颁布的《病历书写规范》为标准进行终末质量评价。对发现的质量问题,及时反馈给各科室加以纠正。结果护理记录中存在着不利于举证倒置的缺陷,如字迹不清,随意涂改,护理记录与医嘱、医疗记录不符,护理措施和过程记录不全面等。结论要提高护理记录书写质量,必须加强法律知识的学习;加强护士业务教育,提高护士整体素质;加强护理文书书写规范培训;加强护理文书的质控环节管理;加强医护沟通等。     

PDCA循环在危重病人护理记录质量管理中的应用

[目的]运用PCDA循环探讨其对心内科危重病人的护理记录质量管理的影响。[方法]依据山西省《病历书写基本规范》及医院《护理文书书写质量考核标准》,比较实施PCDA循环前后护理记录质量的差异。[结果]实施PCDA循环后,护理记录质量有明显提高,护理不良事件的发生率明显下降。[结论]运用PCDA循环,能持续改进护理记录质量管理,提高护士专业水准,改善医患关系;能够有效监督护理管理者重视和加强危重病人护理记录单的质量控制,促进科室护士理论知识学习及业务素质的提升,提高护理文书书写质量。     

护理记录缺陷中潜在的法律问题探讨

目的 提高护理记录书写质量和法律效应，有效维护护患双方的合法权益。方法随机抽取106例死亡患者病历中的护理记录，按照卫生部《病历书写基本规范（试行）》等相关法规进行分析评价。结果护理记录涂改6例、代替签名2例、整页重抄4例、相符性缺陷9例、有病情记录无针对性护理措施及告知记录21例、执行错误或不合法的医嘱5例、执行医嘱签名时间与具体执行时间不一致5例、单位时间内输入液量与医嘱滴速不符18例。结论加强书写基本功训练，规范护理书写行为，严格质控管理，才能使护理记录更为规范、合法和适应法律的要求。     

医疗事故处理条例实施后对规范护理病历书写的探讨

随着《医疗事故处理条例》和举证责任倒置的实施,临床传统的护理病历书写已不能适应新的《病历书写基本规范(试行)》和医疗卫生法律新形势的要求.2002年10月湖北省卫生厅又出台了《护理病历格式及书写说明》对护理病历书写进行了规定和要求.但至今尚无统一的具体记录格式,我院护理部于2002年开始根据省厅规定,从抓护士素质和法律教育入手,在原护理病历的基础上重点对护理记录进行探讨和总结,用六个体现,一个保证来统一护理记录内容与格式,使护理记录有据可依,提高了护理记录书写质量.现报告如下.……     

应用PDCA循环法进行护理记录质量管理效果评价

目的 应用PDCA循环法进行护理记录质量管理,以提高护理记录质量。 方法 对护理记录存在的缺陷进行归纳、统计、分析,寻找出存在问题的根源,在此基础上应用PDCA循环法进行监控管理,并与实施PDCA循环管理前进行比较。 结果 实施PDCA循环进行管理后,护理记录缺陷明显减少。 结论 PDCA循环能显著提高护理记录质量。     

护理记录的质量管理探讨

目的 提高护理记录质量.方法 对护理人员进行法律知识及护理记录书写培训,加强护理记录质量管理,推行焦点式护理记录.结果 通过加强护理记录质量的管理、培训和考核,加大监控力度,提高了护理人员的综合素质.结论 通过规范护理记录和质控的严格把关,使护理记录的规范性和反映病人实际情况的记录质量明显提高.     

PDCA循环结合层级管理在护理电子病历质控中的应用

目的探讨PDCA循环结合层级管理在护理电子病历书写质控管理中的应用效果。方法2013年5月开始使用PDCA循环结合层级管理进行护理电子病历书写质控管理。每1个月为一轮PDCA循环,重点改进2013年4月发生率最高的及改进效果不明显的8个护理缺陷：首次护理记录单漏项、简要病情与要求不符、压疮与跌倒评分相矛盾、护理记录单病情变化未及时记录、护理记录欠连贯性、护理记录千篇一律、未复测体温、未复测血压。结果第1轮PDCA循环结合层级管理中除“护理记录单病情变化未及时记录”（P〉0．05）外,其他缺陷发生率均降低,差异有统计学意义（P〈0．05）;病历终末质量评分比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论PDCA循环结合层级管理提高了护理电子病历质量及护士工作的主动性,确保了护理电子病历的真实性、客观性、准确性、规范性和完整性,为医疗纠纷提供可靠的法律依据。     

PDCA循环管理模式在护理记录书写中的应用

[目的]探讨PDCA循环管理模式在住院病人护理记录书写中的应用和效果.[方法]在2007年1月-2007年4月病历中随机抽取120份,2007年8月-2007年12月实施PDCA循环管理模式随机抽取病历120份,比较两组护理记录书写质量.[结果]运用PDCA循环管理模式后一般护理记录单、危重护理记录单的质量均有不同程度的提高.[结论]PDCA循环管理模式能有效提高护理病历质量.     

护理文件书写质量检查结果分析与对策

目的 通过对护理文件书写质量检查的结果进行调查分析，探讨提高护理文件书写质量的对策。方法 由护理部组织我院病案质量管理小组6名护士长进行病案质量检查，按照《广东省病历书写规范》以及根据我院实际情况修定的《护理文件书写规范》的要求和检查评分标准，对体温单、医嘱单、护理记录单进行随机抽查。结果 全院共抽查病历208份，书写质量较《医疗事故处理条例》实施前有了很大的提高，护理记录中没有出现与医生病情记录不一致、重抄或代签名等现象，同时体现了护理人员对健康教育工作及告知工作的重视，但仍然存在字迹不清，涂改，漏项，记录内容欠规范等方面的缺陷。结论 个别护理人员法律意识薄弱，责任心不强，书写基本功不扎实，激励机制未完善等是书写缺陷的主要原因，加强护理人员法律意识教育，制定相应的奖罚制度和健全管理制度，深入学习《护理文件书写规范》是提高护理文件书写质量的重要措施。     

护理记录书写中存在的问题与对策

分析了400份护理记录中存在的问题：护理记录内容与患者实际情况不相符，护理记录重点不突出，缺乏连续性，记录不及时等。提出相应对策：护理人员应加强相关法律法规及专业知识的学习，严格按照《湖南省护理文书书写规范及管理规定》，规范护理记录的书写，以提高护理记录的质量。     

运用PDCA提高心内科介入护理记录质量

目的探讨PDCA循环管理在提高护理记录质量方面的作用。方法通过对以往的护理记录进行分析,寻找问题,分析原因,再运用PDCA进行管理。结果在心内科介入护理记录质量控制中引入PDCA管理后,介入护理记录中血压或心律缺陷数、伤口观察记录缺陷数、出院指导记录缺陷数、漏签名或涂改数明显少于PDCA管理前,差异有统计学意义(p<0.01)。结论运用PDCA对心内科介入护理记录中存在的问题进行干预,能明显提高护理记录的质量,值得推广。     

学习《医疗事故处理条例》规范护理记录

目的:规范护理记录,适应《条例》举证,维护医患双方的权利和义务。方法:研究传统护理记录缺陷,制定对策,改革护理记录模式。结果:通过对《条例》的学习,护士增强了自我保护意识,明确了护理行为不但是一种社会责任,还必须受到法律的规范。结论:提高了护理记录书写质量,护理记录客观、真实、准确,适应举证需要。