超声造影对肾细胞癌的鉴别诊断价值

目的 应用新型超声造影剂声诺维(SonoVue),观察肾细胞癌超声造影灌注特征,对肾细胞癌进行病理分型.方法 对42例肾细胞癌患者术前进行超声造影检查,观察造影剂开始显影、达峰及消退的全过程,分析时间-强度曲线值.结果 本组肾细胞癌中肾透明细胞癌31例,嫌色细胞癌6例,乳头状癌5例.28例肾透明细胞癌超声造影呈富血供表现,即快进慢退高增强的造影模式.本组嫌色细胞癌和乳头状癌及3例肾透明细胞癌呈乏血供表现.时间-强度曲线显示,肾透明细胞癌的到达时间、达峰时间明显快于肾嫌色细胞癌和乳头状癌,其峰值强度及消退强度也明显高于二者(P＜0.05).将肾细胞癌按其最大直径分为三组:小肿瘤(≤3 cm)、中等肿瘤(3～5 cm)、大肿瘤(≥5 cm).嫌色细胞癌超声造影全部呈均匀增强;乳头状癌小肿瘤组呈均匀增强,中肿瘤组呈不均匀性增强;肾透明细胞癌小肿瘤组以均匀增强为主,大肿瘤组全部为不均匀增强.结论 超声造影能够提供不同肾细胞癌微血管灌注特征,为肾细胞癌的分型、诊断及鉴别诊断提供更多的参考依据,有较高的临床应用价值.     

肾乳头状细胞癌超声造影表现与病理对照分析

目的 通过与病理对照分析,总结肾乳头状细胞癌的超声造影表现,提高对本病的诊断水平.方法 回顾性分析经手术病理证实的11例肾乳头状细胞癌超声造影表现,并与病理结果对照分析,病理主要分析肿瘤的位置、大体观及镜下观.结果 本组11例肾乳头状细胞癌病理均显示有包膜,9例(9/11)肿瘤内部出现囊性坏死区,11例(11/11)肿瘤内部乳头状结构均＞75％,内部血管纤细稀少;超声造影时,9例(9/11)表现为全程低增强,2例(2/11)为慢进并快退,7例(7/11)可显示包膜,9例(9/11)显示囊性坏死区.结论 超声造影一定程度上揭示了肾乳头状细胞癌少血供、易出现囊变及坏死的病理学特征;熟悉肾乳头状细胞癌的超声造影表现有助于提高对该病的认识和诊断水平.     

超声造影和增强CT在肾细胞癌分型中的诊断价值

目的 探讨超声造影及增强CT在肾细胞癌诊断中的作用.方法 672例肾细胞癌,其中肾透明细胞癌562例,乳头状细胞癌68例,嫌色细胞癌42例,对其先行超声造影检查,分析其时间-强度曲线,再行增强CT检查.结果 537例肾透明细胞痛瘤灶呈富血供造影表现,造影剂到达时间及曲线达峰时间低于肾皮质(P<0.05),曲线上升斜率、达峰绝对值、曲线下面积高于周围肾皮质(P<0.05),25例呈乏血供表现;肾嫌色细胞癌均呈乏血供造影表现,达峰绝对值、曲线下面积低于肾皮质(P<0.05);肾乳头状细胞癌多呈乏血供造影表现,曲线达峰时间高于周围肾皮质(P<0.05),达峰绝对值低于肾皮质(P<0.05).512例肾透明细胞癌动态增强皮质期显著不均匀强化,强化程度等于或高于周围肾皮质;肾嫌色细胞癌皮髓质期强化程度最高,但强化程度明显低于肾皮质;肾乳头状细胞癌增强扫描肿瘤实性部分轻一中度均匀强化,54例皮髓交界期强化程度与肾皮质较一致或略强于肾皮质.结论 超声造影和增强CT的时间-强度曲线分析对肾细胞癌的分型均具有一定的诊断价值.     

超声造影在肾细胞癌分型中的应用价值

目的 探讨超声造影在肾细胞癌分型中的应用价值.方法 对经手术病理证实的70个肾细胞癌(包括58个肾透明细胞癌,7个乳头状细胞癌,5个嫌色细胞癌)的超声造影图像进行分析,对比观察肿瘤及瘤旁肾皮质显影过程,检测指标包括开始增强方式、消退方式、到达时间、达峰时间、达峰强度及消退强度(后4项由时间-强度曲线得到).结果 53个透明细胞癌表现为肿瘤开始增强较肾皮质早或同时,消退较慢,肿瘤内造影剂灌注量多于肾皮质,即富血供表现.以富血供表现诊断透明细胞癌的特异性及敏感性为100%和91%.其余肾细胞癌为乏血供表现,其中嫌色细胞癌全部以均匀增强、消退期肿瘤周边出现高增强晕环,达峰强度稍低于肾皮质为特征性表现;乳头状细胞癌及乏血供透明细胞癌造影表现有交叉.结论 超声造影有助于肾细胞癌的分型诊断.     

磁共振尿路水成像与CR 静脉肾盂造影临床应用对比

目的 评价MDCT多期扫描在诊断不同亚型肾细胞癌中的应用价值。方法 回顾性分析120例经手术病理或穿刺病理证实的肾细胞癌患者的MDCT资料,按不同的病理分型来对比分析其影像学表现。结果 肾透明细胞癌98例,乳头状肾细胞癌12例,颗粒状肾细胞癌5例,混合型肾细胞癌3例,集合管型肾细胞癌2例。肾透明细胞癌CT 增强扫描肿瘤的增强程度明显高于其他亚型的肾细胞癌,且出血、坏死及囊变的比例较大;乳头状肾细胞癌与颗粒状肾细胞癌肿瘤的强化程度明显低于其他亚型的肾细胞癌;混合型肾细胞癌、颗粒状肾细胞癌及乳头状肾细胞癌瘤内常见钙化。结论 在鉴别肾细胞癌亚型时,肿瘤的CT增强类型及强化程度具有一定的价值,特别是肿瘤皮质期CT表现,对鉴别肾透明细胞癌与其他亚型肾细胞癌的意义较大;钙化、坏死、囊变等亦有助于不同亚型肾细胞癌的鉴别,特别是钙化的出现与否对鉴别肾透明细胞癌与乳头状肾细胞癌及颗粒状肾细胞癌意义较大,后两者钙化较常见,而肾透明细胞癌易出现坏死及囊变;集合管型肾细胞癌与混合型肾细胞癌各方面表现缺乏特征性,故鉴别诊断较为困难,其特点尚需加大样本量进一步研究。因各亚型肾细胞癌的恶性程度不同,其预后亦有所不同,术前准确判断肾细胞癌的亚型,对临床制定治疗计划具有较大的指导作用。     

乳头状肾细胞癌MRI分析

目的：探讨乳头状肾细胞癌的MRI表现及特点。材料及方法：回顾性分析10例经手术病理证实的乳头状肾细胞癌MRI表现。回顾性阅读手术记录及病理报告单，并将结果与MRI表现对照。结果：肿瘤信号不均匀（9/10，90％）；T1WI 6例呈混杂信号，4例呈中低信号；T2WI及T2WI/SPIR肿瘤信号相仿，9例呈混杂信号，1例T2WI及T2WI/SPIR呈低信号；轻度强化6例（60％），中度强化4例（40％）。4例实性肿瘤为不均匀强化，1例均匀轻度强化。病理上，5例肿瘤完全呈囊性（3例）或部分区域有囊性变（2例），其中4例囊液内可见不同程度不同时期出血；5例肿瘤呈实性，4例内部伴出血及坏死灶。结论：乳头状肾细胞癌的MRI表现较有特点，对肾细胞癌亚型诊断与鉴别诊断有一定帮助。     

透明细胞乳头状肾细胞癌的临床病理特征分析

目的探讨透明细胞乳头状肾细胞癌的临床病理特点及鉴别诊断。方法回顾性分析2014~2016年间4例透明细胞乳头状肾细胞癌患者的临床资料、病理特征及随访资料,并结合文献复习讨论。结果 4例透明细胞乳头状肾细胞癌患者中2例为男性,2例为女性,年龄39~60岁,平均年龄40岁。其中1例合并透明细胞肾细胞癌(病例1)。大体所见,肿瘤最大径1.0~4.0 cm,囊性。显微镜下肿瘤形成囊腔,内见纤细乳头结构,表面被覆胞浆透明的肿瘤细胞。细胞核级别低,远离基底膜呈串珠状排列。病例4中可见平滑肌组织的增生。免疫组化显示CA-IX、34βE12及CK7在4例病例中均呈阳性表达,且CA-IX呈杯口状分布。TFE3和CD117在任何肿瘤中均不表达。患者术后随访7~23个月,无局部肿瘤复发,无淋巴结和/或远处转移。结论透明细胞乳头状肾细胞癌是肾脏恶性程度较低的肿瘤,预后较好,诊断依靠特征性的病理形态学及免疫组化特点。将该肿瘤从透明细胞肾细胞癌和乳头状肾细胞癌鉴别出来具有临床意义。     

MRI增强检查对肾透明细胞癌与乳头状细胞癌的鉴别诊断价值

目的：探讨肾透明细胞癌、乳头状细胞癌MRI表现差异,提高诊断准确率。方法：回顾性分析2011年4月—2013年6月本院36例行MRI平扫与增强检查并经病理证实的肾细胞癌患者的MRI表现,结合其病理结果分析、总结不同亚型肾细胞癌的MRI表现特点。结果：36例肾细胞癌患者中,肾透明细胞癌31例（32灶）,乳头状细胞癌5例（5灶）。肾透明细胞癌及肾乳头状细胞癌MRI平扫表现类似,大多数病灶信号不均： 肾透明细胞癌T1WI以等、低混杂信号为主;T2WI以等、高或等高低、高低混杂信号为主。肾乳头状细胞癌MRI平扫T1WI、T2WI均以混杂信号为主。增强检查,肾透明细胞癌于皮质期强化方式以中度-明显重度强化为主,实质期迅速下降,呈“快进快出”征象;肾乳头状细胞癌强化方式以持续性轻中度强化为主;两者多数为不均匀强化,考虑为肿瘤内发生出血、坏死及囊性变所致。结论：MRI对肾透明细胞癌及肾乳头状细胞癌的诊断及鉴别诊断有一定的价值,其中增强检查能更有效的对两者进行鉴别。     

肾细胞癌超声造影与病理对照分析研究

目的：应用新型超声造影剂SonoVue观察肾细胞癌超声造影血流灌注特点,术后分析其病理特点。方法：对42例肾细胞癌患者术前进行超声造影检查,观察造影剂开始显影、达峰及消退的全过程,并用ACQ软件分析时间-强度曲线数值。结果：28个肾透明细胞癌超声造影呈富血供表现,时间－强度曲线分析显示透明细胞癌的ΔAT、ΔTTP低于其他两组,其ΔPI和ΔI60s明显高于其他两组,即“快进慢退高增强”的造影模式。另外3个肾透明细胞癌及所有的嫌色细胞癌和乳头状癌呈乏血供表现,嫌色细胞癌和乳头状癌的AT、TTP慢于周边肾组织,PI和I60低于周边肾组织,呈“慢进低增强”的造影特点。结论：实时超声造影能够提供不同肾细胞癌微血管灌注特征,为肾细胞癌的诊断及鉴别诊断提供了更多的参考依据,有较高的临床应用价值。     

肾细胞癌超声造影峰值强度与微血管密度的相关性研究

目的探讨肾细胞癌超声造影峰值强度与微血管密度的相关性。方法对42例肾细胞癌患者术前进行超声造影检查,分析肿瘤的峰值强度,术后CD34单克隆抗体染色肿瘤组织,显微镜下计数肿瘤的微血管数。结果肾透明细胞癌超声造影的峰值强度为（35．64±5．00）dB,微血管密度为（65．71±20．14）条／HP,均高于嫌色细胞癌和乳头状癌（P〈0．05）。肾细胞癌超声造影峰值强度与微血管密度呈正相关性（r=0．665,P=0．000）。结论肾细胞癌的峰值强度反映微血管密度,可用于术前评估肾细胞癌的血管生成情况。     

肾盂移行上皮癌：螺旋CT诊断

目的：探讨肾盂移行上皮癌螺旋CT扫描的影像特征和诊断价值。方法：经手术病理证实的肾盂移行上皮癌30例,术前均经螺旋CT皮质期和实质期扫描,少数加做肾盂期扫描。将CT扫描结果并和手术病理作回顾性对照分析。结果：在30例肾盂移行上皮癌中,病理结果为：17例乳头状移行上皮癌,13例非乳头状移行上皮癌。在螺旋CT扫描图像上,17例乳头状移行上皮癌均有肿块形成,13例非乳头状移行上皮癌中的6例见到肿块,其余7例无明显肿块,其中4例示肾盂壁增厚,3例示肾盂和肾窦脂肪浸润消失。皮质期增强扫描仅2例乳头状移动行上皮癌显示明显强化,1例局限浸润型移行上皮癌呈中度均匀强化,余21例均呈轻－中度延[迟（实质期）强化。本组病例中,18例因各种原因有程度不等的肾功能下降。所有30例肾盂癌均无肾轮廓的变化。结论：螺旋CT双期扫描可提高肾盂移行上皮癌的诊断正确率,但更应重视肾实质期的CT扫描。     

Papillary renal cell carcinoma: Ultrasonic/pathologic correlation

Papillary renal cell carcinoma represents a separate clinicopathologic entity distinguished from nonpapillary renal cell carcinoma by angiography, microscopic pathology, and biological behavior. We correlated retrospectively 11 surgically proven papillary renal cell carcinomas with ultrasound patterns and gross pathologic findings. In addition, we reviewed retrospectively 65 surgically proven cases of nonpapillary renal cell carcinoma for sonographic patterns. Seven of 11 (64%) of the papillary tumors were less echogenic than the ipsilateral renal cortex (hypoechoic). Only 23% of the nonpapillary tumors were hypoechoic. These data suggest that renal papillary carcinoma tends to be hypoechoic on ultrasound. In most of the papillary cases, this hypoechoic pattern was due to a large central area of cystic necrosis within the tumor.     

附睾乳头状囊腺瘤及von Hippel-Lindau综合征临床病理分析

目的探讨附睾乳头状囊腺瘤及vonHippel-Lindau综合征的临床病理特点。方法对5例附睾乳头状囊腺瘤和2例vonHippel-Lindau综合征进行临床病理学观察及免疫组织化学分析。结果附睾乳头状囊腺瘤单侧2例,双侧3例,其中2例伴vonHippel-Lindau(VHL)综合征。附睾乳头状囊腺瘤有3种基本结构:①排列呈乳头状结构,有纤维血管轴心,被覆的上皮细胞胞质透明,有空泡;②扩张的导管和微囊有类似乳头的上皮细胞被覆。③间质有炎细胞浸润。肾主要是透明细胞癌,与附睾乳头状囊腺瘤形态有一定的相似性。结论附睾乳头状囊腺瘤是一种少见的良性肿瘤,可以单侧和双侧发生,尤其是双侧时,常伴发VHL综合征。当附睾乳头状囊腺瘤合并有肾细胞癌时,不要误诊为肾细胞癌的附睾转移,应想到VHL的可能。     

肾细胞癌各亚型的CT、MRI表现和肾皮髓期增强扫描对各型的鉴别诊断价值

目的探讨肾细胞癌各亚型的CT、MRI表现及评价肾皮髓期增强扫描对肾细胞癌亚型的鉴别诊断价值。方法对73例肾细胞癌患者的肾脏行CT和／或MRI肾皮髓期增强扫描。结果肿瘤直径为2-13cm,经手术病理证实为肉瘤样肾细胞癌l例、透明细胞癌64例、嫌色细胞癌1例、混合细胞癌2例和乳头状癌5例。肾皮髓期增强扫描,肉瘤样肾细胞癌、嫌色细胞癌、90．6％（58164）的透明细胞癌、50．0％（1／2）的混合细胞癌和60．0％（3／5）的乳头状癌呈不均匀强化,另50．O％（1／2）的混合细胞癌强化较均匀。92．2％（59／64）的透明细胞癌、50．0％0／2）的混合细胞癌、嫌色细胞癌强化程度强于（或相仿于）邻近肾皮质;60．0％（3／5）的乳头状癌、50．0％（1／2）的混合细胞癌、肉瘤样癌强化程度较邻近肾皮质低。结论各型肾细胞癌在CT／MRI肾皮髓期增强扫描上有不同的表现,有助于鉴别诊断。     

Renal cell carcinoma: Evolving and emerging subtypes

Our knowledge of renal cell carcinoma (RCC) is rapidly expanding. For those who diagnose and treat RCC, it is important to understand the new developments. In recent years, many new renal tumors have been described and defined, and our understanding of the biology and clinical correlates of these tumors is changing. Evolving concepts in Xp11 translocation carcinoma, mucinous tubular and spindle cell carcinoma, multilocular cystic clear cell RCC, and carcinoma associated with neuroblastoma are addressed within this review. Tubulocystic carcinoma, thyroid-like follicular carcinoma of kidney, acquired cystic disease-associated RCC, and clear cell papillary RCC are also described. Finally, candidate entities, including RCC with t(6;11) translocation, hybrid oncocytoma/chromophobe RCC, hereditary leiomyomatosis and RCC syndrome, and renal angiomyoadenomatous tumor are reviewed. Knowledge of these new entities is important for diagnosis, treatment and subsequent prognosis. This review provides a targeted summary of new developments in RCC.     

肾细胞癌中Vim、CK7、AMACR和CD10的表达及意义

目的研究波形蛋白(Vim)、细胞角蛋白7(CK7)、α甲酰辅酶A消旋酶(AMACR)和CD10在肾细胞癌(RCC)诊断中的意义。方法应用免疫组化染色检测38例透明细胞RCC、35例乳头状RCC和15例嫌色细胞RCC中Vim、CK7、AMACR和CD10的表达情况。结果Vim阳性表达率在透明细胞(87%)、乳头状(91%)与嫌色细胞RCC(0)间差异极显著(P<0.01)。CK7阳性表达率在透明细胞(11%)、乳头状(74%)和嫌色细胞RCC(93%)间差异极显著(P<0.01);乳头状RCC阳性定位以胞质为主,而嫌色细胞RCC定位以胞膜为主,具有鉴别意义。AMACR阳性表达率在乳头状(89%)、透明细胞(37%)和嫌色细胞RCC(7%)间差异极显著(P<0.01)。CD10阳性表达率在透明细胞(79%)和乳头状(80%)与嫌色细胞RCC(27%)间差异极显著(P<0.01)。结论Vim、CK7、AMACR和CD10在透明细胞、乳头状和嫌色细胞RCC的鉴别诊断中有意义,透明细胞、乳头状和嫌色细胞RCC的免疫组化表型特征分别为Vim( ),CK7(-),AMACR(-)/( ),CD10( )/(-);Vim( ),CK7( )/(-),AMACR( ),CD10( )/(-);Vim(-),CK7( ),AMACR(-),CD10(-)/( )。     

Molecular genetic mechanism of the kidney cancer

The oncogenic mechanisms of renal cell carcinoma(RCC) are becoming elucidated with recent advances in molecular biology. von Hipple-Lindau disease(VHL) tumor suppressor gene is mutated and inactivated frequently in clear cell type RCCs. The VHL protein forms a complex which shows a ubiquitin ligase activity. The lost of the ubiquitin ligase activity of VHL protein may be a key step for clear cell tumorigenesis. Papillary renal cell carcinomas are caused by activating mutation in the tyrosine kinase domain of the MET gene. This tumorigenic pathway is regulated by c-Src. Immunogene therapies have been started for the patients with advanced RCC. The information based on microarray and Serial Analysis of Gene Expression(SAGE) will provide novel diagnosis and therapy which focus on the tumorigenic mechanism of RCC in the near future.