右束支合并预激旁道3位相传导阻滞1例

患者男性，82岁。因心前区疼痛伴胸闷1月入院，查体：血压150／80mmHg，心率80次／分，呈四联律。临床诊断：冠心病、心绞痛，心律失常。入院时描记心电图1A示：窦性心律，频率约为80次／分，每4个P波和ORS波为一组，第1个P-R间期较短，约0．11s，QRS波起始部出现占波，QRS间期0．12s，V1导联呈rS型，V3、V5呈R型，为B型预激表现。第2、3个P-R间期0．20s，QRS间期0．14s，呈完全性右束支传导阻滞（RBBB）图形。第4个QRS波为室性期前收缩（PVS），第4个P波落在PVS的ST段上，偶联间期恒定为0．42s，有完全性代偿间歇。图1B为5日后描记偶发PVS，PS后的第1个P-R间期及ORS均正常。心电图诊断：①窦性心律；②PVS；③3位相右束支传导阻滞；④3位相预激旁道传导阻滞。     

束支阻滞的韦登斯基现象4例

例1 患者男性，76岁。因视物旋转跌倒在地，家人发现面色苍白、大汗淋漓就诊人院。临床诊断：冠心病，4年前曾行PCI手术。查体：血压130／70mmHg，心晃正常高限，心率80次／分，心律略不齐，心前区未闻及病理性杂音。两肺呼吸音正常。查动态心电图（图1A）V，导联示：窦性心律，心率80次／分，P—R间期0．16s，窦性下传的QRS波群有两种形态：一种是R1-R3，R7-R9宽大畸形的QRS波群呈右束支传导阻滞型；另一种是R5、6为正常室上型。R4为室性期前收缩。动态心电图诊断：窦性心律，室性期前收缩致右束支韦登斯基易化作用及效应－间歇性右束支传导阻滞。     

室性期前收缩揭示左束支传导阻滞掩盖的陈旧性下壁心肌梗死1例

患者男性，70岁。1年前有急性下壁心肌梗死合并右心室心肌梗死史(经临床血清心肌酶谱及心电图证实)。近期门诊随访，常规心电图(图1)示窦性心律，心率98次／min，P—R间期0．174s，QRS时间0．15s，V1导联呈rS或QS型，Vd导联呈宽大R型，为完全性左束支传导阻滞；长aVF导联中R3、R8及I、Ⅱ、Ⅲ导联中R2略为提前，QRS波群时间0．1s，Ⅲ导联呈Qr型，II、aVF导联呈QR型，Q波时间为0．04—0．06s。QRS波群与其前P波的间期短于窦性时的P—R间期。可能为来自左心室的期前收缩与来自右束支正常传导的室性融合波群，使QRS波群“正常化”，并揭示下壁心肌梗死。心电图诊断：窦性心律，完全性左束支传导阻滞，室性期前收缩或室性融合波群揭示陈旧性下壁心肌梗死。     

房性期前收缩揭示右束支3相传导阻滞l例

患者男性,28岁。因心悸、胸闷5天来院就诊。发病前半月曾有“感冒”史。体检:T36.5℃,BP120/70mmHg,心率64次/min,心律齐,心音正常。临床诊断:病毒性心肌炎,心律失常。心电图(图1A)示:基本节律为窦性,P-P间期规则,为0.94s,QRS时间0.10s,Ⅱ导联可见第4、8个激动提前出现,P'波及P-R间期与窦性激动相同,但QRS波群呈完全性右束支传导阻型,为发生于舒张晚期的房性期前收缩,有完全代偿间期,考虑为右束支3相传导阻滞。注射阿托品1mg后(图1B)可见P-P间期规则,为0.80s,QRS波群全部呈右束支传导阻滞型。治疗后再次复查心电图(图1C)示心率60…     

束支阻滞与韦金斯基现象1例

患者女性,65岁。因心悸、胸闷,拟冠心病入院。有高血压病史10年。查体：心率83次／分．律齐．杂音不显著,血压162／98mmHg。心电图（图1）示：窦性心律,心率83次／分,前5个心搏呈完全右束支阻滞型,时间0．14s,ST—T呈继发性改变。第6个宽大畸形的心搏提前发生,其前无P波,T波与主波方向相反,代偿间歇完全,QRS呈左束支阻滞形,为右束支室性期前收缩。第7～11个心搏仍呈右束支阻滞形,时间0．09s,为不完全右束支阻滞型。期前收缩前后的R—R间期相等,无缩短或延长现象,不属于相性束支阻滞,此乃室性期前收缩这个“强大”刺激使右束支的传导功能得以改善,为束支韦金斯基现象。心电图诊断：①窦性心律;②完全性右束支传导阻滞;③室性期前收缩;④束支韦金斯基现象。     

酷似室性融合波的交替性预激综合征

患者男性,83岁。因反应迟钝、思维语言混乱、生活不能自理2年余而入院。体检：血压114／70mmHg,两肺未见明显异常,心率88次／分,律不齐,可闻及期前收缩,8～10次／分,各瓣膜区未闻及病理性杂音。临床诊断：老年性痴呆;心律失常。图1A系aVF导联,为患者入院当天描记,窦性心律,频率88-94次／分,可见室性期前收缩呈四联律,跟随其后出现两种形态的QRS波,一种呈qrs型,时限0．08s,P-R间期0．14s,考虑为窦性激动循正常径路下传心室,另一种QRS波形态介入窦性及室性期前收缩之间,时限为0．11s,P-R间期0．11s,酷似舒张晚期室性期前收缩引起的室性融合波,经认真辨认QRS波起始部粗钝,隐约见“delta”波,但当描记胸导联时,上述现象消失。口服可达龙治疗3日后复查心电图（图1B）,可见各导联P-R问期缩短为0．11s,QRS波起始部可见明显的“delta”波,V2、V5导联主波向上,aVF导联的QRS波形态与图A酷似室性融合波的QRs波完全一致。因此,可证实图1A为交替性预激综合征,而非室性融合波。以后多次复查心电图均为A型预激综合征,未发生旁路受阻现象。心电图诊断：窦性心律、频发室性期前收缩（PVS）,预激综合征,一过性呈交替性改变。     

期前收缩揭示不完全性隐匿性右束支阻滞1例

患者,女,61岁.因近半月来咳喘而就诊我院.查体:一般情况尚可,血压120/80 mmHg,心率68次/min,律齐无杂音,双肺可闻及散在哮鸣音,临床诊断:慢性阻塞性肺气肿.常规12导联心电图诊断:①窦性心律;②间歇性完全性右束支阻滞(图1).遂行动态心电图检查,结果显示偶发房性期前收缩,偶发室性期前收缩,每个期前收缩后第1个QRS波群形态时间均正常,从第2个波群开始又恢复完全性右束支阻滞图形.动态心电图诊断:①窦性心律;②偶发室性期前收缩;③偶发房性期前收缩;④不完全性隐匿性右束支阻滞呈文氏现象(图2).     

交替性完全性右束支传导阻滞伴房性期前收缩1例

患者男性,82岁。因胸闷心悸就诊。心电图（图1）示：图为V1导联连续记录。P1-P2、P2-P3、P5-P6、P6-P7、P7-P8、P8-P9、P9-P10,其P-P间期固定为840ms,P-R间期固定为200ms,为窦性节律;P4提前出现,且P波形态与窦性P波形态不同,P4-R4间期为120ms,为房性期前收缩,与其前窦性P波的偶联间期为680ms,与其后窦性P波的代偿间期为1000ms,为完全性代偿间歇。QRS波呈现出窄QRS波（100ms）和宽QRS波（120ms）1：1交替,窄QRS波为正常形态,宽QRS波为完全性右束支传导阻滞图形。心电图诊断：淤窦性心律;于房性期前收缩;盂交替性完全性右束支传导阻滞。     

束支传导裂隙现象2例

例1 患者男性，82岁。临床诊断：冠心病。动态心电图（图1）示窦性心律，心率100次／min时P—R间期0．20s，QRS时间0．16s，MV，导联R波切迹。MV5导联S波增宽，为完全性右束支传导阻滞。而民与R7QRS波群呈rSr’型，时间0．10s，房性期前收缩代偿后的P7波下传的QRS波群恢复正常，揭示3相右束支传导阻滞。然而出现房性期前收缩P6波时，     

表现为逸搏的室性并行收缩

患者男,60岁,临床诊断:冠心病。有完全性右束支传导阻滞史10年。心电图(附图)示窦性心律,P-P间期规则,心率72次/min。QRS波群形态有4种:(1)基本QRS波群为完全性右束支传导阻滞图形,(2)提前出现宽大畸形的QRS波群为室性期前收缩,(3)期前收缩后延迟出现的QRS波群颇似室性逸搏,呈左束支传导阻滞型,但“逸搏”无固定偶联间期,Ⅱa的R_9-R_(10)、Ⅱc的R_7-R_8和V_1导联的R_3-R_4是短的异位周期,间期为1.10s,其余的长异位周期是短周期的倍数,(4)窦性与“逸搏”冲动形成的室性融合波(F)。心电图诊断:窦性心律,完全性右束支传导阻滞,频发室性期前收缩,以逸搏形式表现的室性并行收缩(可能与右束支传导阻滞有关)。 讨论 通常所见逸搏的心电图表现为:逸     

室性期前收缩显示巨大U波1例

患者女性,45岁。临床诊断：原发性醛固酮增多症。血钾2．10mmol／L。查心电图示：窦性心律,室性期前收缩二联律。窦性P—R间期0．14s,QRS波时限0．10s,V4、V5导联T波直立,V6导联T波低平,Q—T间期0．32s,室性期前收缩出现于窦性心律的U波上,形成R on T现象。室性期前收缩的T波后面紧随一个较大U波,V4导联U波0．50mY,Q—TU间期0．80s。心电图诊断：①窦性心律;②室性期前收缩二联律;③低钾血症致巨大U波。     

频率依赖与非频率依赖性间歇性右束支传导阻滞并存一例

患者女性,62岁。临床诊断冠心病。心电图示窦性心律,心率88次/分时QRS波呈右束支传导阻滞图形,室性期前收缩长代偿间期后窦性QRS波右束支传导阻滞图形消失。但其心率及PR间期均不变时,亦可见右束支传导阻滞图形与正常QRS波交替出现,考虑右束支同时存在快频率依赖性阻滞和非频率依赖性阻滞,其机制可能与蝉联现象有关。     

室性期前收缩揭示3相束支阻滞2例

例1 患者男性，68岁。病史不详。心电图（图1）示：为12导联同步D电图中的Ⅲ及V1-V6导联，V3,4导联为1／4mV，V1,2及V5,6导联为1／2mV。窦性频率88次／分，P—R间期0．18s，QRS波时限0．14s，呈完全性左束支阻滞（CLBBB）。Ⅲ导联中凡。为连发室性期前收缩。长间歇后第1个R波时限正常，揭示存在3相CLBBB。     

间歇性双束支传导阻滞1例

患者男,72岁。临床诊断:原发性高血压,冠心病。曾描记心电图为窦性心律,完全性右束支传导阻滞。入院前因情绪激动突然出现心悸、胸闷、气促及头昏,但无晕厥。当即描记心电图为三度房室传导阻滞。给予扩张冠状动脉、营养心肌及地塞米松等治疗,病情好转。在治疗期间检查心电图发现房室传导及束支传导情况多变。入院时V_1导联心电图(附图上)见P波规律出现,P-P间期0.72s,心房率83次/min,心室率40次/min,每2个P波有1个P波下传心室,P-R间期0.12s,下传的QRS呈右束支传导阻滞型。心电图诊断:莫氏Ⅱ型房室传导阻滞(2:1下传)伴完全性右束支传导阻滞。附图中见P-P规则,P-P间期0.48s,心房率125次/min;R-R间期不等,分别为1.08s、1.20s、1.40s,平均心室率49次/min,房室传导比例为2:1—3:1。QRS波群呈3种形态:第2、5个QRS形态正常,呈rS型,P-R间期0.12s;第3、6个QRS呈左束支传导阻滞型,P-R0.44s;第1、4个QRS呈右束支传导阻滞型,P-R间期0.12s。心电图诊断:高度房室传导阻滞(2:1—3:1),间歇性双束支传导阻滞。附图下见P波规律出现,心率88次/min,P-R间期0.12s,QRS波群呈rsR＇型。心电图诊断:窦性心律,完全性右束支传导阻滞。     

房性期前收缩伴交替性三分支阻滞型室内差异传导

患者男性,20岁。因胸闷、心悸1周就诊。查体：神志清,胸廓无畸形,心浊音界无扩大,心律不规则,各听诊区未闻及病理性杂音。心脏彩色超声检查未见明显异常。心电图同步12导联记录（本刊选示）（图1）示：窦性心律,心率75次／分,P—R间期0．14s,窦性下传的QRS波形态正常,在各导联可见频发出现的P’、QRS波,P’-R间期为0．16～0．24s,P-P’间距为0．40～0．62s,部分P’波后无后继的QRS波,下传的QRS波呈3种形态：①以P’。为例,下传的QRS波呈右束支传导阻滞并左前支传导阻滞型;②以P’,为例,下传的QRS波呈不完全性右束支传导阻滞并左后分支传导阻滞型;③图末P’-R长短两组,QRS波分别是右束支传导阻滞及左束支传导阻滞交替出现。     

左右束支非等速非同步传导阻滞1例

患者,男,73岁.因水肿10 d加重伴咳嗽气促3 d入院,临床诊断为冠心病、心律失常、心功能3～4级、2型糖尿病、肺部感染.图1为人院常规同步12导联心电图检查:窦性心律,心率88次/min,P-P相对固定;P-R间期呈3:2文氏变化:140 ms/180 ms/脱落.QRS波群间期增宽0.12 s呈3:2周期性变化:P-R 140 ms时,V1联呈R型,Ⅰ导联S波粗钝为完全性右束支传导阻滞;P-R 200 ms时,V1导联呈QS型,Ⅰ导联R波完全性左束支传导阻滞;之后QRS波群脱落.周而复始构成3:2房室文氏传导伴QRS波群完全性右束支/左束支传导交替阻滞.心电图诊断:窦性心律,完全性左、右束支非等速非同步传导阻滞.     

长Q-T间期T波电交替致室性心律失常1例

患者女性,37岁。因反复晕厥3年,加重3个月就诊。其母有类似发作史。心电图示：窦性P-P间距匀齐,频率80次／分,P-R间期0．13s,QRS为室上性。各导联均可见呈同向、一高一低的直立T波。图1为Ⅱ导联。P及QRS波形态时间正常,T波呈一高一低的1：1交替,低T波的QT间期0．57s,高大T波的QT间期显著大于0．57s。描记至V5导联时可见频发室性期前收缩并短阵室性心动过速（VT）。图1V5为连续记录,V5中可见3阵短阵VT,第1阵呈尖端扭转型VT。心电图诊断：①窦性心律;②长Q-T间期综合征（LQTS）;③T波电交替;④频发室性期前收缩伴频发短阵性VT,部分呈尖端扭转型。     

低钾血症致多形性室性心动过速1例

患者男性，45岁。高血压史7年，双下肢无力10个月，加重20天入院。查体：血压160／110mmHg，心律齐，心率58次／分，心前区可闻及Ⅲ／Ⅵ级吹风样收缩期杂音。查CT示：左侧肾上腺囊肿。血钾1．5mmol／L。查心电图示：窦性心律，P—R间期0．15s，QRS波时限0．08s，Q—T间期0．32s，V2、V3导联U波高于T波，Q—u间期0．48s。图1示窦性T波后可见高大U波，在室性期前收缩代偿间歇之后的第1个窦性心律中U波振幅增大更明显，之后出现一阵多形性室性心动过速，心室率200次／分。心电图诊断：①窦性心律；②U波增大；③室性期前收缩；④短阵多形性室性心动过速。     

右束支阻滞室性期前收缩伴束支性逸搏的QRS波形正常化1例

患者男性,53岁。临床诊断：冠心病,心律失常。心电图（图略）示：窦性P波下传的QRS波群呈完全性右束支阻滞。Ⅰ、aVL、V5、V6导联呈qRS型,S波钝;Ⅱ、V4导联呈Rs型,S波钝;Ⅲ、aVR导联呈rsr’型。R钝;V1导联呈rsR’型。室性期前收缩呈左束支阻滞图形,Ⅰ、Ⅱ、V5、V6导联主波向上,Ⅲ、V1导联主波向下。图1为V导联连续记录。窦性P-P间距0．66s,频率91次／分,P—R间期0．13s,     

期前收缩揭示3相分支型完全性左束支阻滞伴左前分支文氏现象1例

患者男性,76岁。因发热、咳嗽3d入院。曾有冠心病、慢性支气管炎、肺气肿病史。查体：体温37．8℃．脉搏80次／分,呼吸25次／分,血压135／88mmHg。心音弱,律不齐,可闻及期前收缩。胸片提示：慢性支气管炎伴肺部感染,肺气肿。心脏彩超描记术：肺动脉增宽,三尖瓣关闭不全、返流。肺动脉高压．左室舒张及收缩功能减退。急查心电图示：P波规律出现。P—R间期恒定0．19s。窦性R—R间距恒定0．90s（偶有不齐．R—R间距1．02s）。图1为连续记录的Ⅱ导联。可见房性期前收缩及室性期前收缩．期前收缩后代偿间歇分别为1．06s、1．08s,均可见QRS波呈Rs→rs→RS→rS逐渐变化,QRS波时限0．08s →0．10s→0．14s逐渐增宽,心电轴正常→-30°→-60°。心电图诊断：①窦性心律;②房性期前收缩及室性期前收缩;③期前收缩揭示3相分支型完全性左束支阻滞伴左前分支文氏现象。