呼吸机相关性肺炎的病原学特点及其对临床预后的影响

目的：用回顾性研究的方法调查我院重症监护室呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)的病原菌特点及其对临床预后的影响。方法：我们回顾性地调查了自2013年6月至2014年12月入住我院重症监护室并行机械通气＞48h的所有患者,根据是否发生呼吸机相关性肺炎而将这些患者分为呼吸机相关性肺炎组(VAP组)和非呼吸机相关性肺炎组(NON-VAP组),并对VAP组进行进一步分组,分为早发VAP组和晚发VAP组,对所有患者的呼吸道分泌物进行培养,同时观察各组患者的临床预后。结果：85例VAP患者中共分离出96株菌株,其中革兰氏阴性菌有79株(82.29%),以铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌及肺炎克雷伯菌最常见；VAP患者中72例患者(84.71%)为单细菌感染,13例患者(15.29%)为多细菌感染；早发型VAP患者36例,共培养出38株致病菌,主要为肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌及金黄色葡萄球菌,而晚发型VAP患者49例,共培养出58株致病菌,主要为鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌及肺炎克雷伯菌；早发型VAP患者气道分泌物中培养出7株多重耐药菌,而晚发型VAP患者气道分泌物共培养出24株多重耐药菌,两组在多重耐药菌的检出率上差异有统计学意义(P=0.021)；早发型VAP和晚发型VAP的机械通气天数分别为8.49±4.36 vs. 26.06±14.90(P=0.001),总住院天数分别为28.11±25.51 vs. 42.88±31.41(P=0.020),30天病死率分别为50.00% vs.35.42%(P=0.180),60天死亡率分别为58.33% vs.45.83%(P=0.257)。VAP和NON-VAP组机械通气天数分别是16.82±38.83 vs.6.66±5.28(P=0.018),ICU住院天数分别为24.16±40.42 vs. 11.79±11.63(P=0.007),住院期间病死率分别为54.12% vs. 39.67%(P=0.023)。结论：我院ICU中VAP的致病菌以铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌及肺炎克雷伯菌等革兰氏阴性杆菌最常见,其中早发型VAP致病菌以肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌及金黄色葡萄球菌为主,而晚发型VAP致病菌以鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌及肺炎克雷伯菌主；多重耐药菌更常见于晚发型VAP病例；晚发型VAP的机械通气时间及总住院时间较早发型VAP的延长,两组的病死率无显著差异；VAP延长ICU患者的机械通气时间及ICU治疗时间,也增加危重患者的住院期间病死率。     

早发性与晚发性呼吸机相关性肺炎病原菌研究

目的:了解重症监护病房(ICU)早发性和晚发性呼吸机相关性肺炎(VAP)病原菌菌谱的构成和临床治疗效果,以提高经验性治疗的疗效。方法:回顾分析了ICU2003～2006年间发生VAP患者的临床资料,分为早发(机械通气时间≤4d)和晚发(机械通气时间>4d)2组。比较2组在病原菌菌谱构成、ICU住院时间、病死率等各方面差异。结果:早发组与晚发组的患者在病死率上无统计学差别。住ICU平均天数存在明显差异[(15.1±16.2)d比(32.3±50.3)d]。早发性VAP与晚发性VAP病原菌无差异,铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、洋葱伯克霍尔德菌在早发组和晚发组中占前3位。结论:早发性和晚发性VAP均由多重耐药菌引起,铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、洋葱伯克霍尔德菌是常见致病菌。     

老年无多重耐药危险医院获得性肺炎患者病原菌分布及耐药性分析

目的探讨老年无多重耐药危险医院获得性肺炎(HAP)患者病原菌分布及耐药性对临床用药和治疗的指导。方法选择2008年1月至2013年12月该院住院确诊的老年HAP患者426例,根据发病时间分为早发HAP组和晚发HAP组,采集痰标本进行培养鉴定和药敏试验。结果 426例老年HAP患者中病原菌共检出481株;HAP最常见病原菌为肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌和鲍曼不动杆菌等;早发HAP最常见病原菌为肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌和铜绿假单胞菌等;而晚发HAP最常见病原菌为肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌和金黄色葡萄球菌等;早发和晚发HAP患者革兰阴性菌与革兰阳性菌的比例差异无统计学意义(P0.05);晚发HAP中检出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)细菌及耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌(CR-AB)比例增高;另外338株革兰阴性菌的药敏试验结果显示,哌拉西林及阿莫西林/克拉维酸对早发HAP与晚发HAP耐药率差异显著(均P0.05),其余常见抗菌药物耐药率差异无统计学意义(均P0.05);111株革兰阳性菌的药敏试验结果显示,常用抗菌药物耐药率差异无统计学意义(均P0.05)。结论老年无多重耐药危险HAP患者,早发和晚发HAP病原菌构成差别不大,尽管晚发HAP耐药率相对较高,但对大多数抗菌药物敏感,故合理选择抗菌药物是减少耐药菌株产生及降低二重感染率的有效措施。     

老年患者呼吸机相关性肺炎的病原学以及耐药性分析

目的观察老年患者呼吸机相关性肺炎(VAP)的病原菌分布及药敏特点。方法对40例老年VAP患者的致病菌培养及药敏试验结果进行统计分析。结果本组40例患者共分离出65株致病菌,革兰阴性杆菌49株(75.38%),革兰阳性球菌14株(21.54%),真菌2株(3.08%)。革兰阴性杆菌中感染率居前三位分别为:铜绿假单胞菌18株(27.69%)、鲍曼不动杆菌12株(18.46%)及肺炎克雷伯杆菌9株(13.85%)。革兰阳性球菌以金黄色葡萄球菌最多见为10株(15.38%)。真菌均为白色假丝酵母菌。铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌及肺炎克雷伯杆菌对亚胺培南、头孢派酮-舒巴坦及哌拉西林-他唑巴担耐药率较低,金黄色葡萄球菌对万古霉素敏感性达100%。结论老年VAP患者致病菌以革兰阴性杆菌多见,且呈多重耐药现象。     

医院获得性肺炎发病时间对病原构成影响的回顾性队列研究

目的　了解不同时间发生的医院获得性肺炎(HAP)病原体构成及抗菌药物敏感性的差异。方法　在北京、上海和广州6所大学教学医院回顾调查2001年1月至2003年12月间有呼吸道标本培养致病菌阳性的HAP病例,记录患者一般资料、高危因素、HAP严重程度及致病菌药敏试验结果。所有资料用SPSS120统计软件进行汇总分析,比较早、中、晚发HAP的危险因素、病原体构成及其抗菌药物敏感性的差异。结果　共有562例患者入选,入院时间≤5d发病者(早发)136例,6~14d发病者(中发)326例,≥15d发病者(晚发)100例。不同时间发生的HAP的高危因素有所差异:抗生素使用率由早期的684%增至晚期的880%(P=0002),入住重症监护室(ICU)由294%增加至460%(P=003),免疫功能受损由15%增至150%(P=0001)。分离出致病菌918株,其中铜绿假单胞菌(171株)、金黄色葡萄球菌(148株)、不动杆菌(148株)、克雷伯菌(132株)和肠杆菌属细菌(81株)为最多见的前5位致病菌。统计学分析显示不同发病时间的HAP中,病原体构成比较有统计学意义(P<005):早发性HAP以克雷伯菌最常见(183%),肺炎链球菌(24%)和嗜血杆菌(43%)占有一定比例;而晚发性HAP以铜绿假单胞菌(242%)和耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)(193%)为主,未发现肺炎链球菌和嗜血杆菌。HAP病原体对头孢曲松的敏     

重症监护室呼吸机相关性肺炎57例病原菌分布特点

目的探讨重症监护室(ICU)中呼吸机相关性肺炎(VAP)患者的病原菌分布特点。方法分析了ICU中57例VAP患者的病原菌分布。结果从57例VAP患者的下呼吸道分泌物标本中分离出菌株131株,常见病原菌依次为铜绿假单胞菌(41.99%)、肺炎克雷伯菌(28.24%)、鲍曼不动杆菌(12.98%)。结论革兰阴性菌是ICU中VAP的主要致病菌,且耐药现象明显,应尽量减少侵入性操作,严格隔离消毒制度,防止交叉感染,合理使用抗菌药物。     

呼吸机相关性肺炎的病原菌分布和耐药性分析

目的探讨我院呼吸机相关性肺炎(VAP)患者的致病菌分布特点和耐药特性。方法回顾调查分析2012年1月至2014年12月我院综合ICU呼吸机相关性肺炎患者痰培养及药敏试验结果。结果203例VAP患者痰培养共检出339株致病菌,革兰氏阴性杆菌占据大部分(67.85%),其总体耐药性较高,其中以鲍曼不动杆菌居首位(20.06%),铜绿假单胞菌(16.52%)次之,肺炎克雷伯菌(10.61%)、大肠埃希菌(8.85%)分别位列第三、四位;耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)占据革兰氏阳性菌的主要部分(14.45%)。结论革兰氏阴性杆菌占据我院综合ICU VAP病原菌主要部分,多重耐药性严重,动态监测患者病原菌分布特点和耐药特性有利于VAP的治疗。     

ICU肺部感染患者的病原菌及耐药性特点分析

目的探讨重症医学科(ICU)患者肺部感染致病菌分布情况及耐药性特点,以指导临床合理使用抗菌药物。方法2009年1月～2012年5月在我院ICU收治的128例肺部感染患者的痰病原菌细菌谱,并对药敏结果进行分析。结果共检出病原菌167株,其中革兰氏阴性菌139株,占83.2%,革兰氏阳性菌28株,占10.8%。其中革兰氏阴性菌最主要的病原菌依次是阴沟杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯氏菌。结论 ICU肺部感染患者的病原菌以革兰氏阴性菌为主,特点是多重耐药的阴沟杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯氏菌更显著,革兰氏阳性菌及念珠菌检出率不高,这对抗菌药物的合理使用具有指导意义。     

老年早发性与迟发性呼吸机相关性肺炎患者病原菌特征比较

目的 观察并比较老年重症患者早发性与迟发性呼吸机相关性肺炎的病原菌特征,以期为临床防治提供指导和依据. 方法 回顾性分析276例我院行机械通气并发呼吸机相关性肺炎患者的临床资料,采用Vitek 32系统对病原菌进行鉴定. 结果 276例呼吸机相关性肺炎患者早发性97例(35.14％),迟发性179例(64.86％).早发性呼吸机相关性肺炎患者共分离出105株病原菌,革兰氏阴性(G-)菌72株(68.57％)、革兰氏阳性(G+)菌21株(20.00％)和真菌12株(11.43％);分布最多的3种病原菌为流感嗜血杆菌(22.86％)、肺炎链球菌(14.28％)和金黄色葡萄球菌(14.28％).迟发性呼吸机相关性肺炎患者共分离出186株病原菌,G-菌117株(62.90％)、G+菌54株(29.04％)和真菌15株(8.06％);分布最多的3种病原菌为金黄色葡萄球菌(24.19％)、铜绿假单胞菌(22.58％)和肺炎克雷伯菌(14.52％).迟发性呼吸机相关性肺炎患者的病死率24.58％,明显高于早发性呼吸机相关性肺炎组患者10.31％(x2=8.14,P＜0.05),入住ICU时间和机械通气时间分别为(10.3±4.2)d、(7.8±2.7)d,明显长于早发性呼吸机相关性肺炎患者(7.8±3.1)d、(3.7±1.1)d(t=5.15、14.32,均P＜0.05). 结论 早发性与迟发性呼吸机相关性肺炎的病原菌分布具有明显差异,迟发性呼吸机相关性肺炎的预后可能更差.     

ICU呼吸机相关性肺炎病原菌分布和耐药性分析

目的了解我院ICU呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)的病原菌分布和耐药性状况,为临床合理应用抗菌药物提供病原学依据。方法回顾性分析2014年1月—2016年12月我院ICU诊断为VAP的118例患者的基本资料,并分析气管深部分泌物的病原菌的构成比和药敏试验结果。结果从118例VAP确诊患者气管深部分泌物中共检出130株病原菌。其中革兰阴性菌103株(79.23%),革兰阳性菌20株(15.38%),真菌7株(5.38%)。革兰阴性菌主要包括:鲍曼溶血不动杆菌33株(32.04%),粘质沙雷菌20株(19.42%)、肺炎克雷伯杆菌18株(17.47%),铜绿假单胞菌11株(10.68%),大肠埃希菌10株(9.71%);革兰阳性菌主要为金黄色葡萄球菌10株(50.00%)。其中粘质沙雷菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和大肠埃希菌对亚胺培南和阿米卡星的耐药率均低于10.00%,而鲍曼溶血不动杆菌对多种常见抗生素的耐药率均超过80.00%(美罗培南81.97%、阿米卡星83.61%、头孢曲松88.33%、左氧氟沙星80.33%)。金黄色葡萄球菌对万古霉素、利奈唑胺和替考拉宁均敏感。结论我院ICU中VAP患者感染主要以革兰阴性菌为主,且存在多重耐药现象。了解VAP的病原菌分布和耐药性,对于合理应用抗生素、提高治愈率等方面有极大帮助。     

ICU呼吸机相关性肺炎病原学及其耐药性分析

目的探讨我院综合ICU呼吸机相关性肺炎（VAP）的病原菌分布及耐药情况。方法对我院ICU诊断为VAP的145例患者病原学资料进行分析。结果检出病原菌185株,其中革兰阴性（G-）杆菌141株（占76.2%）,前五位的G-菌分别是铜绿假单胞菌（46株）、肺炎克雷伯菌（24株）、鲍曼不动杆菌（17株）、大肠埃希菌（8株）和洋葱伯克霍尔德菌（8株）;革兰阳性（G＋）球菌17株（占9.2%）,主要为金黄色葡萄球菌（6株）,其中耐甲氧西林3株;真菌27株（占14.6%）。铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌和大肠埃希菌耐药率均〈30%的抗菌药物有头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南和美洛培南,铜绿假单胞菌耐药率〈30%的药物还有头孢他啶、妥布霉素、阿米卡星和奈替米星;洋葱伯克霍尔德菌耐药率〈30%的药物有哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶和复方新诺明。万古霉素、替考拉宁仍是院内G＋球菌特别是金黄色葡菌球菌的首选药物（耐药率为0%）。结论医院ICU中VAP病原菌以革兰阴性杆菌为主,细菌耐药普遍,临床需动态监测VA P病原菌及其耐药性,合理使用抗菌药物。     

综合ICU呼吸机相关性肺炎的病原菌研究与耐药性分析

目的研究ICU呼吸机相关性肺炎的病原菌与分析其耐药性。方法选取重症监护病房(ICU)的719例进行机械通气患者的临床资料进行回顾性研究。了解其呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率,分析痰培养及药敏试验结果。结果有84例患者产生呼吸机相关性肺炎,发病率达11.68%。共分离出105株病原菌,以革兰阴性菌为主。其中最主要的4种病原菌分别为铜绿假单菌(12.38%)、肺炎克雷伯菌(21.90%)、鲍曼不动杆菌(35.23%)、金黄色葡萄球菌(9.52%)。药敏试验结果表明,鲍曼不动杆菌具有多重耐药性,大肠埃希菌、铜绿假单菌、肺炎克雷伯菌3种病原菌对亚胺培南和头孢他啶的耐药率低于其他抗菌药物。耐甲氧西林金黄色葡菌球菌(MRSA)检出率为49.52%,对利奈唑胺无耐药性。结论重症监护病房(ICU)中呼吸机相关性肺炎(VAP)患者感染病原菌以革兰阴性菌主。掌握病原菌的分布及耐药性,能够指导临床合理使用抗菌药物。     

慢性阻塞性肺疾病伴医院获得性肺炎患者革兰阴性菌分布及耐药性分析

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)伴医院获得性肺炎(HAP)患者的革兰阴性菌分布及耐药情况,为临床诊疗提供依据。方法回顾性调查2009-01~2014-09住院的68例COPD合并HAP患者呼吸道标本的细菌分离和药敏试验资料,分析革兰阴性菌种类分布及耐药率。结果 68例患者中分离出革兰阴性菌147株,其中鲍曼不动杆菌92株(62.6%),铜绿假单胞菌32株(21.8%),肺炎克雷伯杆菌10株(6.8%),其他革兰阴性菌13株(8.8%)。鲍曼不动杆菌对常用抗生素的耐药率明显增高,分别为头孢呋辛96.7%、头孢他啶94.6%、庆大霉素92.4%、环丙沙星92.4%等。肺炎克雷伯菌对哌拉西林、头孢呋辛、环丙沙星的耐药率较高,分别为50.0%、60.0%、90.0%。铜绿假单胞菌耐药率较低。结论 COPD合并HAP的常见革兰阴性菌为鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯杆菌。鲍曼不动杆菌为多重耐药菌,对抗生素耐药率高。临床医师应重视对患者鲍曼不动杆菌感染的预防和控制,合理应用抗生素。     

铜绿假单胞菌在不同老年呼吸道感染中的生物学特性研究

目的研究慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性发作和机械通气相关肺炎(VAP)老年患者呼吸道标本分离所得铜绿假单胞菌的生物学特性是否存在差异。方法收集2012年1月至2014年3月解放军总医院呼吸内科收治的COPD急性发作和VAP患者呼吸道标本分离得到的铜绿假单胞菌共48株,分为两组:COPD组(n=22)和VAP组(n=26)。应用结晶紫染色法检测铜绿假单胞菌的生物被膜形成能力;应用氯仿萃取法测定铜绿假单胞菌的绿脓菌素含量;应用弹性蛋白-刚果红染色方法检测弹性蛋白酶活性。结果 COPD组和VAP组分离所得铜绿假单胞菌的生物被膜形成能力无显著性差异(P0.05),但存在个体差异。COPD组与VAP组间绿脓菌素和弹性蛋白酶的含量差异无统计学意义(P0.05),但存在个体差异。结论在COPD急性发作和VAP中,铜绿假单胞菌感染后的生物被膜形成能力和产生的主要毒力因子能力相似。     

中枢神经系统疾病医院获得性肺炎病原菌特点及耐药性分析

目的　探讨中枢神经系统疾病医院获得性肺炎的发病机制、病原菌菌型分布及耐药现状。方法　对 5 6例中枢神经系统疾病医院获得性肺炎患者痰液中分离的 5 9株致病菌进行菌型分类、并选用 15常用抗菌药物对其进行了体外MIC药敏试验。结果　中枢神经系统疾病医院获得性肺炎病原菌分离株数前五位分别是 :金黄色葡萄球菌 (2 3 7% )、铜绿假单胞菌 (2 2 0 % )、鲍曼不动杆菌 (18 6 % )、肺炎克雷伯菌 (8 5 % )、嗜麦芽假单胞菌 (6 8% ) ;药敏结果表明 ,所有革兰阴性菌对抗菌药物耐药率均呈上升趋势 ,尚未发现耐万古霉素的MRSA菌株。结论　住院时间长、呼吸道侵入性操作、长时间使用抗生素是中枢神经系统疾病医院获得性肺炎的易感因素 ;金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、鲍曼氏不动杆菌、肺炎克雷伯氏菌、嗜麦芽假单胞菌是中枢神经系统疾病医院获得性肺炎的主要致病菌 ,在临床治疗中 ,必须重视早期预防、及时诊断、合理使用抗菌素 ,才能预防或减少医院获得性肺炎的发生以及控制院感菌日益增高的耐药趋势     

ICU下呼吸道医院感染细菌耐药性监测结果分析

目的 了解重症监护病房(ICU)患者下呼吸道感染病原菌分布特点及耐药情况.方法 分析入住我院ICU患者送检的痰标本中分离出的病原菌,并用纸片扩散法进行药物敏感试验,进行病原菌耐药性分析.结果 分离出病原菌144株,以革兰氏阴性杆菌为主,共95株占65.97%,其中鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌为主,鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌对头孢哌酮/舒巴坦耐药率较低,分别为64.71%、42.86%,大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对亚胺培南、美罗培南均敏感,耐药率为0;革兰氏阳性球菌41株,占28.47%,以金黄色葡萄球菌为主,真菌8株占5.56%,白色念珠菌对常见抗真菌药耐药率为0,克柔假丝酵母菌对氟康唑耐药率为100%.结论 监测ICU患者下呼吸道感染病原菌种类及其耐药性的变化,可合理使用抗菌药物.     

呼吸机相关性肺炎病原学及药敏学研究

目的探讨呼吸内科呼吸机相关肺炎（VAP）病原学分布特点及药物敏感性。方法分析78例呼吸内科VAP患者的临床资料,进行病原学及药敏学分析。结果78例VAP患者共分离病原菌84株。病原菌以铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌和白色念珠菌为主。分离的细菌除对碳青霉烯类、β-内酰胺酶复合制剂较敏感外,对其它抗生素均有不同程度耐药。结论呼吸内科VAP病原菌普遍存在较强的耐药性、变异性和重合性;选用合理的预防和治疗措施可提高VAP治愈率,尤以抗生素合理选择为关键。     

重症监护病房患者呼吸机相关性肺炎病原学及耐药性分析

目的 分析重症监护病房(ICU)中患者呼吸机相关性肺炎(VAP)病原学及耐药性,为临床抗菌药物的应用提供参考。方法 收集2013年1月到2015年12月在我院重症监护病房接受呼吸机抢救的患者212例,取痰液标本进行病原学以及耐药性试验,分析病原学资料中病原菌构成比和药敏结果。结果 212例患者的下呼吸道分泌物共检出病原菌280株。革兰阴性菌201株(71.79%),革兰阳性菌66株(23.57%),真菌13株(4.64%)。革兰阴性菌中常见的为:肺炎克雷伯菌41株(14.64%)、鲍曼不动杆菌35株(12.50%)、铜绿假单胞菌34株(12.14%)和大肠埃希菌25株(8.93%);革兰阳性菌中常见的为金黄色葡萄球菌(12.86%);真菌主要为白色念珠菌(2.14%)。肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌对碳青霉烯类抗生素敏感,鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌对米诺环素、阿米卡星和庆大霉素等敏感,金黄色葡萄球菌对万古霉素、替考拉宁和利奈唑安等敏感。结论 VAP患者感染以革兰阴性菌为主,金黄色葡萄球菌亦占有很大比例。了解本院病原菌分布和耐药情况,合理使用抗菌药物,有利于减少耐药现象发生,提高治愈率,缩短住院时间,减轻患者经济负担。     

慢性阻塞性肺疾病患者呼吸机相关肺炎的病原菌特点与临床分析

目的 探讨慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者呼吸机相关肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)的病原菌分布与临床特点.方法 回顾分析对我院呼吸科及重症监护病房COPD并呼吸衰竭患者行插管机械通气发生VAP的52例患者的下呼吸道分泌物、肺泡灌洗液等标本进行细菌培养和药敏实验,并分析临床特点.结果 COPD并VAP的主要病原菌依次是铜绿假单胞菌(25.6%)、肺炎克雷伯菌(15.8%)、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(15.8%)、鲍曼不动杆菌(13.4%)和大肠埃希菌(8.5%),以革兰阴性杆菌为主.结论 COPD并VAP病原菌对常见抗生素耐药性较高,机械通气术前抗生素应用者,VAP的病原菌高度耐药,病死率较高;抗生素治疗应用降阶梯方法病死率较低;迟发性(4 d后)VAP与早发性(4 d内)VAP病死率差异无统计学意义.     

沧州地区重症监护病房呼吸机相关性肺炎病原学分析及防治

目的 对沧州地区呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)的病原菌分布、耐药情况及预后进行临床研究,以期指导临床治疗.方法 对2008年1～12月在沧州市3家三级甲等医院261例行机械通气治疗患者中发生VAP的106例患者进行临床病例的统计,对致病菌进行细菌鉴定,采用纸片扩散法检测其耐药性,采用单因素分析方法 进行预后分析.结果 VAP平均发病时间为机械通气后7 d,VAP发生率41.0%,病死率35.0%.106例VAP患者呼吸道分泌物中分离出病原菌共126株.其中革兰阴性细菌103株(81.7%),革兰阳性细菌18株(14.3%),真菌5株(4.0%).铜绿假单胞菌37株(29.3%),鲍曼不动杆菌26株(20.6%),肺炎克雷伯菌18株(14.3%),洋葱假单胞菌9株(7.2%),大肠埃希菌9株(7.2%).嗜麦芽窄食单胞菌6株(4.8%),阴沟肠杆菌2株(1.6%),脑膜脓毒性黄杆菌2株(1.6%),金黄色葡萄球菌9株(7.1%),凝固酶阴性葡萄球菌5株(3.9%),肠球菌3株(2.4%),依次为沧州地区VAP患者最常见的病原菌.致病菌仍以细菌尤其是革兰阴性杆菌为主,铜绿假单胞菌居首位.革兰阴性细菌对头孢菌素等各种常见抗菌药物耐药情况均十分严重.本研究中VAP大多数病例为迟发性VAP.机械通气时间>7 d的VAP发生率显著高于<7 d组.>60岁患者发生VAP明显高于≤60岁患者.应用H2受体阻滞剂组的VAP发生率较未用组高.气管插管VAP发生率显著低于气管切开.VAP总病死率为35%,其中严重低白蛋白血症,肾功能衰竭合并葡萄球菌感染和抗生素治疗不当为预后不良的危险因素.结论 沧州地区VAP病原菌耐药严重,病死率高,须加强预防及合理进行经验性抗生素治疗.