血管性勃起功能障碍的诊疗现状及进展

勃起功能障碍(erectile dysfunction,ED)是指持续或反复出现的阴茎不能达到和(或)维持勃起以完成满意的性交,且病程维持至少3个月[1]。阴茎勃起过程是神经发动、动脉供血与海绵体储血的综合结果,任何一个环节出现问题都将导致ED。血管性ED可由于动脉血流入的减少,海绵体平滑肌(smooth muscle cell SMC)舒张能力减弱,静脉闭合功能障碍和海绵体纤维化等病理变化影响到阴茎勃起。血管性ED在ED病人中十分多见,近年来勃起机制的探明使血管性ED诊疗有了突飞猛进的发展,本文就此作一综述。     

小剂量每日服用他达那非改善勃起功能障碍患者内皮舒张功能及勃起硬度的研究

目的:探讨小剂量每日服用他达那非对改善勃起功能障碍(ED)患者内皮舒张功能及勃起硬度的作用。方法:通过国际勃起功能问卷评分-5(IIEF-5)、勃起硬度分级评分(EHGS)以及肱动脉血流介导的舒张反应(FMD)等方法对24例勃起功能正常者及60例ED患者口服5mg/d他达那非6～8周治疗前后进行评估。结果:51例ED患者完成治疗及随访。与对照组相比,ED患者IIEF-5、EHGS以及FMD明显降低(P均<0.01)。他达那非治疗ED的有效率为96.1%(49/51),治疗后较治疗前IIEF-5、EHGS以及FMD明显改善(P均<0.01)。结论:长期小剂量服用他达那非可明显改善ED患者的血管内皮功能及勃起硬度。     

平滑肌收缩机制及其与勃起功能障碍的关系

阴茎勃起功能障碍(ED)与平滑肌细胞的收缩与舒张失衡相关。ED发生过程中,除舒张功能减弱外,另一重要原因为平滑肌细胞的收缩功能上调。其中,收缩相关性信号通路、胞膜离子通道、平滑肌细胞表型都参与了平滑肌细胞收缩的调节,其功能变化可引起多种平滑肌细胞相关疾病。收缩相关性信号通路Raf/MEK/ERK1/2与Rho A/Rock通路之间存在交互作用,抑制Rho A蛋白表达或降低Rock2磷酸化水平都可能成为ED的治疗途径。电压依赖性钙通道(VDCCs)、瞬时受体电位(TRP)通道功能失调是高血压、糖尿病ED发病的主要原因之一,多种病理因素上调Ca V1.2、TRPC1及TRPC4表达可使平滑肌收缩功能加强,进而导致ED的发生;阴茎海绵体表型转化也与ED的发生发展有关。本文就近年平滑肌收缩机制与ED关系研究的进展加以综述。     

细胞因子治疗勃起功能障碍的研究进展

细胞因子与勃起功能障碍(ED)密切相关。研究发现,4类相关细胞因子和ED发生与治疗有关。促进血管再生的细胞因子可以改善血管内皮功能,促进内皮再生从而改善勃起功能;促进神经再生的细胞因子通过保护海绵体神经改善勃起功能;保护平滑肌功能的细胞因子通过促进平滑肌表达,抑制阴茎纤维化改善勃起功能;炎症相关的细胞因子通过作用于平滑肌上相应受体松弛平滑肌改善勃起功能。与5型磷酸二酯酶(PDE-5)抑制剂相比,细胞因子治疗ED更有针对性。但是,目前的实验模型大多数为大鼠且缺乏大样本的研究,限制了细胞因子进一步应用于临床。所以,虽然血管内皮生长因子(VEGF)、胰岛素样生长因子1(IGF-1)、脑源性神经营养因子(BDNF)、神经生长因子(NGF)等可以显著改善ED动物的勃起功能,但是需要大型动物实验和大样本的实验进一步证实其治疗效果和安全性。     

抗高血压药物对中老年男性高血压患者勃起功能的影响

目的 探讨不同抗高血压药物对于男性勃起功能的影响.方法 问卷调查2008年10月至2008年12月来我院就诊的已婚男性、原发性高血压患者244例,年龄40～70岁.记录服用的抗高血压药物并应用国际勃起功能指数-5(IIEF-5)评估其勃起功能.结果 244例高血压患者勃起功能正常者69例(28.28%),勃起功能障碍(ED)者175例(71.72%).其中轻度障碍者120例(49.1 8%),中度障碍者16例(6.56%),重度障碍者39例(15.98%).β受体滞剂组IIEF分值低于非β受体阻滞剂组,ED发生率高于非β受体阻滞剂组,其他药物组如血管紧张素转换酶抑制剂组、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂组、钙离子拮抗剂组、利尿剂组间差异均无统计学意义.结论 高血压患者中ED的发生率较高(175/244,71.72%), 服用β受体阻滞剂对患者勃起功能有不利影响,而其他药物对于勃起功能影响相似.     

冠心病与勃起功能障碍的流行病学调查

目的 探讨勃起功能障碍(ED)在冠心病(CHD)患者中的分布、危险因子,以及ED与CHD的相关性.方法 采用国际勃起功能评分-5(IIEF-5)判断ED的标准,共调查100例确诊为冠心病患者(CHD组)与87例非冠心病患者(非CHD组),均为已婚男性.比较2组暴露于不同危险因子下勃起功能的变化.分别对可能引起ED患病率...     

他达拉非治疗勃起功能障碍的安全性研究

环磷酸鸟苷(cGMP)信号通路介导的一氧化氮平滑肌舒张效应是正常勃起功能的必要条件。这个信号通路的下调能引起勃起功能障碍(erectile dysfunction,ED)的许多病理生理状况,并导致一些慢性疾病的发生,比如高血压和2型糖尿病。因此,选择性抑制cGMP降解酶能够促进性刺激的勃起反应。最近,一种新型的5-磷酸二酯酶(PDE-5)抑制剂他达拉非问世,该药有很长的半衰期。本文对其治疗ED的安全性研究进行了综述。     

154例中青年男性器质性勃起功能障碍患者与代谢综合征关联分析

目的:探讨中青年男性勃起功能障碍(erectile dysfunction,ED)与代谢综合征(metabolic syndrome,MS)及睾酮水平的相关性。方法:2012年2月至2014年1月,调查门诊154例20~59岁男性器质性ED患者与103例性生活正常男性的一般情况、腰围、血压、空腹血糖、总甘油三酯、高密度脂蛋白、血清总睾酮、国际勃起功能评分5项以及勃起功能指标,比较ED组与非ED组,以及ED患者中MS者与非MS者各项指标差别。结果:中青年ED组MS患病率显著高于非ED组MS患病率(P0.05),ED组与非ED组腹围、血压、腹围、空腹血糖、高密度脂蛋白及总睾酮均有有显著性差异(P0.05)。ED组中MS者与非MS者勃起功能各项指标及总睾酮有显著性差异(P0.05)。多元logistic回归分析MS各项指标及总睾酮与ED相关性分析,发现腰围与ED密切相关(P0.01)。结论:中青年ED患者并发MS患病率较正常人群明显增高,ED患者中并发MS者睾酮水平较低、勃起功能较差。中心性肥胖与中青年ED密切相关。     

糖尿病性勃起功能障碍的超声研究

目的 应用彩色多普勒超声血流显像(CDFI)技术探讨动脉在糖尿病性勃起功能障碍(ED)中的作用.方法 23例糖尿病性ED患者和30例非糖尿病ED患者经阴茎海绵体注射前列地尔注射液(主要成分为PGE1)10 μg诱导勃起后,行CDFI检查双侧海绵体动脉血流动力学指标,包括收缩期最大流速(PSV)、舒张末期流速(EDV)、阻力指数(RI)及内径(R).结果 PSV和R这两项指标在糖尿病性ED和非糖尿病ED患者中存在差异具有统计学意义,EDV和RI在两组患者中的差异没有统计学意义.糖尿病性ED患者中的动脉性ED明显多于非糖尿病性ED.结论 动脉供血不足在糖尿病性勃起功能障碍发病机制中起着重要作用.阴茎海绵体注射血管活性药物后CDFI对血管性ED检查是一种微创而准确的方法.     

522例早泄患者的勃起功能调查

目的 :了解早泄患者的勃起功能评分与其实际勃起能力。　方法 :采用中国男性勃起功能调查表 (CIEF 5 )问卷调查方式。　结果 :5 2 2例中自认为有ED者 341(6 5 .33% )例 ,4 33(82 .95 % )例CIEF评分低于正常值参考标准 ,自认为有无ED与CIEF评分间差异有显著性 ,有无早泄与自认为有无ED间差异有显著性。　结论 :早泄对勃起功能评分的正确性有显著的干扰作用 ,自认为有ED的早泄患者的勃起功能与CIEF 5评分有高度的吻合性 ,自认为无ED的早泄患者的勃起功能与CIEF 5评分存在较大差异 ,其中许多CIEF 5评分轻度降低可能为早泄引起而并非真正的ED者 ,而CIEF 5评分为中重度降低的早泄患者可能为同时合并ED者。对同时存在早泄与ED的年轻患者 ,在采用CIEF 5评分时 ,应特别考虑其主观感觉 ,并排除因早泄对问题 4、5对勃起功能评价可靠性的干扰     

硫化氢与阴茎勃起功能关系研究进展

硫化氢(H2S)是继NO和CO之后第3种被发现的具有内源性活性的气体信号分子,在哺乳动物体内H2S主要由两种蛋白酶———胱硫醚-β-合酶(CBS)和胱硫醚-γ-裂合酶(CSE)合成产生。H2S在体内具有重要的生理调节功能,它可作用于ATP敏感性钾离子通道(K+-ATP)舒张血管平滑肌,与睾酮及NO协同作用舒张阴茎海绵体平滑肌,促进阴茎勃起等。目前,治疗勃起功能障碍(ED)主要应用选择性的5-型磷酸二酯酶(PDE5)抑制剂,而临床发现PDE5抑制剂对部分ED患者治疗无效,因此,进一步研究H2S在阴茎勃起过程中的调节机制及作用,可能为ED提供了新的治疗途径。     

男性不育患者中勃起功能状况的初步研究

目的调查男性不育患者的勃起功能状况及相关影响因素。方法选取来协和医院泌尿外科就诊的男性不育患者278例,采用勃起功能国际问卷5(IIEF-5)调查患者的勃起功能状况,并利用自行设计的信息收集表,调查可能影响勃起功能的相关一般信息,分析勃起功能状况的相关影响因素。结果在调查的278例男性不育患者中,符合勃起功能障碍(ED)诊断标准的患者达到199例,ED的发生率为71.6%,其中轻度ED 117例(42.1%)、轻-中度ED 40例(14.4%)、中度ED34例(12.2%)、重度ED 8例(2.9%);在全部被调查的患者中,为了加强受孕概率,202例(72.7%)患者掌握并采取了易受孕期性交,但是其中46例(22.8%)存在不同程度的应激性ED,还有76例(27.3%)患者不了解易受孕期性交;在79例勃起功能正常的不育患者中,6例(7.6%)存在应激性ED,而在199例合并ED的不育患者中,40例(20.1%)存在应激性ED,显著高于勃起功能正常的患者(P0.05)。结论在男性不育患者中存在较高的ED和应激性ED的发生率,给不育诊疗带来不利影响。     

口服西地那非不损害移植肾脏的功能

勃起功能障碍(ED)是男性肾脏移植受者的一个重要问题,西地那非作为治疗ED的一线口服药,应用于这类ED患者是否安全?Malavaud B的研究提供了肯定的答案。西地那非(万艾可)通过维持3′,5′环磷酸鸟苷(cGMP)介导海绵体平滑肌松弛而改善勃起。它亦可引起全身性血管舒张,使血压轻微降低。研究评估的是单个剂量的西地那非对伴有ED的肾脏移植受者的移植物功     

伐地那非治疗难治性勃起功能障碍的最新进展

5型磷酸二酯酶(phosphodiesterase 5,PDE5)在阴茎勃起功能中所起的作用越来越引起人们的关注。环磷酸鸟苷(cGMP)信号通路介导的一氧化氮平滑肌舒张效应是正常勃起功能的必要条件,这个信号通路的下调能引起勃起功能障碍(erectile dysfunction,ED)的许多病理状态,并导致一些慢性疾病的发生。本文回顾了伐地那非治疗ED患者的有效性和安全性。结果表明,伐地那非对于合并异常脂蛋白血症和高血压、糖尿病、抑郁症、前列腺切除术后、外伤性脊髓损伤、西地那非治疗无效、肾移植术后、慢性前列腺炎和早泄的ED患者安全有效,为这些难治性ED患者提供了一种合理的治疗选择。另外,伐地那非还能延长ED患者的勃起时间。     

难治性勃起功能障碍的研究进展

勃起功能障碍(ED)是一种常见病、多发病。目前主要是首选PDE5抑制剂(PDE5I)治疗,总有效率可达80%,部分患者尤其是伴有糖尿病﹑心血管疾病及前列腺癌根治术后者,单独应用PDE5I效果不佳,称为难治性ED。除了NO-cGMP通路外,勃起与ED的发生过程还涉及多条信号通路(RhoA/Rho激酶、H2S、CO等),复杂的信号网络构成了难治性ED发生的基础,以PDE5I为主的交替治疗、联合治疗等可提高对难治性ED治疗成功率。本文就对PDE5I治疗无效的难治性ED的研究进展作一综述。     

勃起组织细胞凋亡与ED危险因素的关系

勃起功能障碍(erectile dysfunction,ED)是指由于多种原因造成的阴茎海绵体血液充盈不足,阴茎不能正常增大勃起,不能达到和维持足以进行满意性交的一类疾病。根据ED起源于不同的病理生理学过程,可分为心理性ED、器质性ED和两者皆有的混合性ED。器质性ED又可再分为内分泌性、神经性、血管性、药源性、糖尿病性及勃起器官组织结构功能异常性ED。     

肾移植与血液透析治疗对尿毒症患者阴茎勃起功能影响的临床对照研究

目的:研究对比男性尿毒症患者接受肾移植与接受血液透析治疗勃起功能的变化及与生殖激素水平变化的关系。方法:收集2009年5月至2012年1月在我院门诊进行随访的肾移植男性患者35例、血液透析治疗的尿毒症患者30例,应用国际勃起功能指数(IIEF-5)调查表、夜间勃起功能(NEVA)测定仪评估阴茎勃起功能,同时测定生殖激素水平。结果:接受肾移植手术者勃起功能障碍(ED)患病率为51.4%,血液透析者ED患病率为73.3%(P<0.05);肾移植后的ED患者发病情况要明显轻于单纯血液透析的ED患者;肾移植中重度ED患者(25.7%)要明显少于单纯血液透析者(46.6%);肾移植组中ED患者夜间阴茎勃起次数、勃起强度及持续时间均强于单纯血液透析组ED患者(P<0.05);接受肾移植患者较单纯血液透析血清睾酮水平上升[(4.32±1.37)vs(2.53±1.12)ng/ml,P<0.05],雌二醇[(19.57±2.29)vs(43.38±5.58)pg/m)]和催乳激素[(8.59±1.19)vs(17.22±3.31)mIu/ml]明显下降(P均<0.05)。结论:肾移植受者肾功能良好时其总体勃起功能要优于单纯血液透析的尿毒症患者。     

勃起功能障碍的诊断和疗效评估相关问卷

勃起功能障碍(ED)诊断和治疗效果的评估过程中,患者问卷是一种常用评估工具,其种类和数量也日渐增多。本文介绍了几种常见且有效的ED问卷,包括国际勃起功能问卷(IIEF)、男性性健康量表(SHIM)、IIEF勃起功能专项评分(IIEF-EF)、勃起硬度分级(EHGS)、自尊心及性关系问卷(SEAR)、勃起功能障碍治疗满意度量表(ED-ITS),以及勃起质量问卷(QEQ)、治疗满意度评分(TSS)、心理及人际关系评分(PAIRS)、性体验问卷(SEX-Q),并对其临床针对性做了讨论。     

西地那非显著提高ED患者的勃起功能和勃起硬度

为了确定勃起硬度[根据勃起硬度等级评分(EHGS)]与：(1)勃起功能[根据国际勃起功能评分的勃起功能域(IIEF EF)]；(2)足够插入的勃起硬度的频率(由IIEF Q2评价)；(3)性交尝试成功率(根据患者事件日志)之间的关系。Mulhall JP等研究了大量关于枸橼酸西地那非治疗ED的双盲、安慰剂对照临床实验的数据。汇集6549名     

2型糖尿病伴勃起功能障碍的相关发病因素探讨

目的:探讨中青年2型糖尿病(T2DM)患者伴发勃起功能障碍(ED)与血管、神经和雄激素等因素的关系,为ED早期防治提供临床依据。方法:53例50岁以下男性T2DM患者按国际勃起功能指数-5(IIEF-5)评分分为ED组(IIEF评分≤21,n=28)和非ED组(NED组)(IIEF评分≥22,n=28),测定两组血脂、血糖、血清总睾酮(TT)、性激素结合蛋白(SHBG)、硫酸脱氢表雄酮(DHEA-S)、计算法游离睾酮(cFT)等指标,检查两组视网膜病变(DR)、大血管病变和周围神经病变(DPN)等并发症,比较两组各指标及并发症的差异。结果:两组年龄、糖尿病病程、体重指数、血压、血脂、血糖水平具有可比性(P>0.05),ED组DR发生率(39.3%)高于NED组(4.0%)(P<0.05),两组TT、DHEA-S、cFT水平及大血管病变和DPN发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:T2DM患者伴ED发生与DR关系密切,对合并DR的T2DM患者尤应早期关注其勃起功能。