单臂外固定器结合肌皮瓣转移治疗严重胫腓骨开放骨折

目的报道单臂多功能外固定器结合腓肠肌内侧头肌皮瓣转移治疗严重胫腓骨开放性骨折的临床效果。方法采用多功能单臂外固定器结合腓肠肌内侧头肌皮瓣转移治疗严重胫腓骨开放粉碎性骨折36(38肢)。结果36例患者随访8～28个月，创面、骨折全部愈合，无骨髓腔感染及骨折不愈合发生。结论单臂多功能外固定器结合腓肠肌内侧头肌皮瓣转移是治疗严重胫腓骨开放性骨折的可行方法。     

半环槽式外固定支架治疗胫腓骨严重开放性骨折

目的探讨半环槽式外固定支架治疗胫腓骨严重开放性骨折的疗效。方法对36例胫腓骨严重开放性骨折进行半环支架固定治疗,其中9例为已行钢板内固定术后钢板松动或断裂者。结果随访1～4年,29例术后6个月骨性愈合,2例12个月愈合,2例13个月愈合,1例16个月愈合,2例24个月愈;发生钉道感染7例,无慢性骨髓炎发生。结论在胫腓骨严重开放性骨折的临床治疗中,半环外固定支架疗效较好,对减少并发症和促进骨折愈合具有积极的意义。     

应用胸脐皮瓣结合外固定架治疗严重胫腓骨开放性骨折并皮肤软组织缺损

目的 报道胸脐皮瓣结合外固定架治疗严重胫腓骨开放性骨折的临床效果。方法 采用胸脐皮瓣游离移植结合外固定架治疗严重胫腓骨开放性骨折并皮肤软组织缺损62例。结果 临床应用62例，术后皮瓣全部成活60例，骨折愈合；皮瓣坏死2例。结论 胸脐皮瓣结合外固定架的应用是治疗严重胫腓骨开放性骨折并皮肤软组织缺损的可行方法。     

腓骨内固定在治疗胫腓骨骨折中的作用

目的 探讨腓骨内固定在治疗胫腓骨骨折中的作用。方法 50例胫腓骨骨折，采用腓骨内固定、胫骨闭合手法复位加外固定方法治疗。其中闭合性骨折28例，开放性骨折12例，Pilon骨折10例；粉碎性骨折28例，斜形骨折12例、螺旋形骨折10例。结果 50例均达临床愈合。平均临床愈合时间为5个月，骨折位置良好，关节功能恢复正常，无皮肤坏死及感染发生。结论 腓骨固定适合于胫前皮肤条件不好的闭合性或开放性胫腓骨骨折和胫骨下1/3粉碎性骨折合并腓骨骨折的治疗。     

分阶段治疗胫腓骨开放性粉碎性骨折47例分析

目的 探讨分阶段治疗胫腓骨开放性粉碎性骨折的方法及治疗的效果. 方法 早期应用外固定支架结合有限内固定治疗严重胫腓骨开放性粉碎性骨折47例. 结果 47例随访1～24个月,其中29例4～7个月获得骨性愈合,7例因创口感染,经扩创VSD负压引流及皮瓣转移后创口愈合,胫腓骨获得骨性治愈,8例钉道松动改锁定钢板内固定后获得骨性愈合,3例多段胫腓骨骨折改髓内钉获得骨折愈合,无骨折畸形愈合.膝踝关节功能按照Johner-Wruh评定标准[1]评分:优38例,良7例,可2例,优良率95.74％. 结论 早期应用外固定支架结合有限内固定治疗严重胫腓骨开放性粉碎性骨折,能够达到早期复位,创伤小,固定可靠,术后能早期功能训练,减少骨折并发症的发生,为日后Ⅱ期处理骨折带来方便,临床效果好.因此分阶段治疗治疗胫腓骨开放性粉碎性骨折,是早期有效方法.     

Bastiani式单侧外固定架并皮瓣修复治疗胫腓骨多段开放性骨折

胫腓骨多段开放性骨折并皮肤缺损,治疗难度较大,治疗方法亦较多.我院自1995年8月-2001年2月利用Bastiani式单侧外固定架并皮瓣转移治疗胫腓骨多段开放性骨折并皮肤缺损26例,随访19个月～5年,疗效满意.……     

封闭负压引流技术结合组织瓣移植治疗胫腓骨严重开放性骨折

目的探讨封闭负压引流技术结合组织瓣移植,治疗胫腓骨严重开放性骨折的临床疗效。方法自2009年8月至2012年8月,对21例严重胫腓骨开放性骨折,行一期清创,骨折采用外固定架固定,应用封闭负压引流技术结合组织瓣移植治疗。结果术后随访10~36个月,所有患者骨折愈合良好,均无骨髓炎发生,功能恢复满意。结论封闭负压引流技术能改善创面软组织条件,结合组织瓣移植修复,是治疗胫腓骨严重开放性损伤的有效方法。     

外固定架固定治疗开放性胫腓骨骨折的疗效分析

目的探讨外固定架固定治疗开放性胫腓骨骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2014-02—2017-02采用外固定架固定治疗的54例GustiloⅡ、Ⅲ型开放性胫腓骨骨折。结果 54例均获得随访,随访时间平均25.3(6~36)个月。骨折愈合时间平均8.9个月,24例GustiloⅡ型骨折愈合时间平均7.6个月,30例GustiloⅢ型骨折愈合时间平均11.4个月。骨折愈合质量按Merchant评分标准评定:优28例,良18例,可6例,差2例,优良率85.2%。2例术后骨折不愈合,行切开植骨内固定,术后骨折顺利愈合。末次随访时疗效采用Johner-Wruhs评分标准评定:优32例,良14例,可7例,差1例,优良率85.2%。结论外固定架固定治疗GustiloⅡ、Ⅲ型开放性胫腓骨骨折不仅操作简便、对骨折断端血供破坏少、感染发生率低,而且患者能够早期功能锻炼,促进骨折愈合,为创面修复及肢体功能重建创造良好的前提条件。     

外固定器结合有限内固定治疗Ⅲ度开放性胫腓骨骨折

目的探讨外固定器结合有限内固定治疗严重胫腓骨开放性骨折的临床疗效。方法28例GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折,减张缝合11例,局部皮瓣转移7例,腓肠肌皮瓣6例,腓肠神经营养血管皮瓣4例。均一期闭合创面,骨折采用外固定器结合有限内固定进行固定。结果随访12～40个月。其中3例有针道感染,无骨髓炎发生,28例骨折均愈合,愈合时间6～18（9±3）个月。结论外固定器结合有限内固定治疗GustiloⅢ型骨折具有操作简单,固定可靠,微创,可同时处理骨缺损,但需防治针道感染。     

组合式外固定架治疗胫腓骨骨折

目的探讨组合式外固定支架治疗胫腓骨骨折的临床意义、疗效及指征。方法回顾分析自1996年1月至2001年11月间采用组合式外固定支架治疗的胫腓骨骨折152例,其中开放性骨折63例,闭合性骨折89例。采用小切口直视下解剖复位45例。改良了螺纹半针代替拉力螺钉治疗斜形、螺旋形或蝶块分离较大的不稳定性骨折。结果随访3～32个月,平均12个月,146例骨性愈合,占96%。骨折愈合时间2～8个月,平均5个月。其中解剖复位螺纹半针折块间加压组2.5个月,功能复位组5.3个月。带外固定架时间2～9个月,平均4.7个月。术后17例针道轻度感染,3例胫腓骨远端重度开放性骨折术后骨髓炎,无其它严重并发症发生。6例骨折不愈合的患者改为带锁髓内钉固定后愈合。结论组合式外固定架适用于严重开放性、粉碎性及邻近关节面的骨折。小切口直视下解剖复位有利于骨折的早期愈合。     

胫腓骨下段开放性粉碎骨折的治疗(附20例临床报告)

目的探讨胫腓骨下段开放性粉碎骨折的综合治疗。方法20例胫腓骨下段开放性粉碎骨折采用半环槽式外固定器固定、皮瓣转移、腓骨内移、骨折端加压并同期行上干骺端骨延长等综合治疗方法。结果伤口均一期愈合，所有皮瓣均成活，骨折临床愈合平均时间19周，7例因严重骨缺损经骨折端加压并同期行上干骺端骨延长后肢体均恢复正常长度。无1例针眼感染和血管、神经损伤。临床优良率为90％(18／20)。结论a)半环槽外固定器能克服胫腓骨下段开放性粉碎骨折的治疗困难，具有立体均衡固定。刚性可调，避免肢体受压。便于再次创面处理以及同期行骨折端加压和肢体延长等优点。b)半环槽式外固定器结合皮瓣转移、腓骨内移以及骨折端加压并同期行上干骺端骨延长等综合治疗方法是胫腓骨下段开放性粉碎骨折可选择的较好治疗措施之一。     

开放性胫腓骨骨折合并胫骨骨缺损的手术治疗

目的探讨开放性胫腓骨骨折伴有大段骨缺损的手术治疗方法。方法自2003—09-2012—04对51例开放性胫腓骨骨折伴骨缺损者根据骨缺损长度进行分组,其中24例一期行外固定架结合腓骨钢板固定骨折端,二期骨缺损处行髂骨植骨;27例一期行Ihzamv骨搬移技术治疗胫骨大段骨缺损。结果骨缺损均得以重建,患者肢体长度完全恢复,患者肢体长度与健侧之差均〈2cm,无一例出现畸形,皮肤软组织得到修复。结论外固定架结合钢板固定是治疗合并胫骨骨缺损的开放性胫腓骨骨折的有效方法,骨缺损6em以内患者肢体功能及长度得以重建。IHzamv骨搬移技术也是治疗胫骨大段骨缺损合并软组织缺损的有效方法,尤其适用于骨缺损长度大于6cm的患者。     

Secondary intramedullary nailing osteosynthesis in primarily conservative treatment of fractures of tibia and fibula shafts (author's transl)

In a retrospective trial 235 patients with fractures of the tibia and/or fibula shafts were followed up. In 16 cases non-union of the fracture occurred after closed reduction and plaster cast treatment. In 16 of these patients closed nailing of the tibia was performed 8--14 weeks after the accident. The healing of the fracture was uncomplicated and occurred in 10--14 weeks p. op. The results in primary nailing cases 8--14 days after the accident were much better than in cases treated with plaster casts, with regard to joint mobility, venous insufficiency and duration of treatment; however two serious complications occurred. In two patients, osteitis occurred after primary nailing of the tibia. Localisation of the fractures (distal part of the tibia) and type of the fracture (short torsion fracture) correlated more frequently with formation of non-union than the rare changes in blood chemistry observed in our study. We regard intramedullary nailing of the tibia as the best available method in treating non-union or pseudarthrosis of the tibia.     

四肢开放性骨折合并严重皮肤剥脱伤的治疗(附58例报告)

目的　探讨四肢开放性骨折合并严重皮肤剥脱伤的治疗方法。方法　 5 8例 6 6处四肢开放骨折清创后 ,骨干骨折应用不扩大髓腔的交锁髓内针内固定 4 3处 ,钢板螺钉内固定关节骨端骨折 18处 ,单侧外固定器与有限内固定联合应用 5处。剥脱皮瓣做成带真皮下血管网或中厚层游离皮片回植修复创面。结果　 6 6处骨折全部愈合。伤口浅层感染 5例 ,经二期植皮愈合 18例 ,关节端骨折保留中等活动功能 11例 ,僵硬 5例。余病例骨折无畸形愈合 ,功能基本恢复。结论　主张清洁创面不用双氧水冲洗 ,严重挫伤手术后用低分子右旋糖酐和 2 5 %甘露醇脱水 ,清除自由基 ,改善血供微循环。胫腓骨双骨折提倡先行腓骨内固定。外固定器与内固定联合应用有促进骨折愈合、减少畸形愈合和迟延愈合的作用。     

Percutaneous bridge plating of extra-articular distal fibular fracture for the management of distal tibia type III open fracture

PurposeThe aim of this study is to conduct clinical and radiographic evaluations of the use of percutaneous bridge plating for distal fibular fractures combined with distal tibia type III open fractures.MethodsThirty-four patients with acute distal third fibular shaft fractures (4F2A_(c) and 4F2B_(c) according to the AO/OTA classification) combined with distal tibia type III open fractures were enrolled. Concurrent fibular fractures were fixed with the percutaneous bridge plating simultaneously, while distal tibia open fractures were temporally stabilized with a spanning external fixator. Clinical and radiographic outcomes were evaluated using the Lower Extremity Functional Scale (LEFS), the proportional length difference of the fibula, the talocrural angle, the union rate of the fibula and tibia, the operation time, and complications at the final follow-up.ResultsAll fibular fractures healed with an average bone healing time of 20.7 ± 6.3 weeks (range, 16–35). The mean proportional length difference was 0.492 ± 0.732% compared with that in the uninjured fibula. The functional assessment result according to the LEFS was 74.0 ± 3.70 points (range, 57–80). No cases of fibula fracture infection developed throughout the follow-up period in any of the patients. Iatrogenic postoperative superficial peroneal nerve injury was not found in any of the patients.ConclusionWith the perspective of minimizing soft tissue problems due to high-energy trauma, the application of percutaneous bridge plating for the treatment of distal fibular fractures can be an alternative to conventional treatment methods.     

负压封闭引流加外固定架治疗胫腓骨开放性骨折感染创面

目的探讨持续负压封闭引流（VSD）加外固定架治疗胫腓骨开放性骨折感染创面的临床疗效。方法对32例严重的胫腓骨开放性骨折伴大面积伤口感染患者,清创后VSD敷料覆盖创面,应用VSD技术5～7 d,待肉芽生长、创面新鲜后行中厚皮片植皮治疗。结果 32例VSD治疗1周后去除VSD敷料,伤口感染控制,局部创面肉芽组织新鲜,愈合良好。结论 VSD可以改善局部微循环,促进肉芽组织生长及有效地避免交叉感染,促进大面积皮肤缺损感染伤口的愈合,为二次植皮提供条件。     

同侧带蒂腓骨转移治疗创伤性胫骨骨髓炎、骨缺损

目的应用同侧带蒂腓骨转移的方法治疗创伤性胫骨骨髓炎、骨缺损,并观察其疗效。方法采用同侧带蒂腓骨转移的方法治疗6例创伤性胫骨慢性骨髓炎、骨缺损的病例,男5例,女1例,年龄28~52岁,平均40岁,胫骨缺损范围为5~8 cm,平均6.1 cm,所有患者术前检查均显示患肢软组织及血管条件欠佳。结果患者均获随访,随访时间6~51个月,平均29.5个月。所有患者均达到骨愈合,愈合时间4~10个月,平均5个月。转移腓骨愈合后均明显增粗,接近胫骨水平。术后Enneking功能评分17~27分,平均22分。无骨髓炎复发及再骨折发生,没有患者出现关节僵硬、踝关节不稳等并发症,亦无神经损伤和内固定松动断裂发生。结论同侧带蒂腓骨转移治疗软组织和血管条件较差的胫骨骨缺损,是一种简单且效果良好的治疗方案。     

交锁髓内钉治疗开放性胫腓骨骨折的并发症及其防治

目的观察交锁髓内钉治疗开放性胫腓骨骨折的并发症及防治。方法自2000年10月～2003年8月用交锁髓内钉共治疗开放性胫腓骨骨折58例。均采用不扩髓开放复位及静力型固定，6～8周后改动力型固定30例。结果58例均得到随访，平均16个月(6个月～2年)。愈合时间为16～40周，平均22周。伤口浅层感染5例，延期愈合8例，大隐静脉损伤2例。结论交锁髓内钉治疗开放性胫腓骨骨折的一些并发症必须引起重视，并尽力预以防治。严格掌握手术适应证和早期彻底清创是防止肢体深部感染的关键。