循证医学与医学实践

随着现代医学的发展,生物医学模式向社会心理生物医学模式转变,临床医生也必须由传统医学向以循证医学为依据的行医模式转变。传统医学以个人经验加理论知识为指导,循证医学是临床流行病学和现代信息学、临床医学结合的典范,是指医生的个别临床经验与最佳科学依据相结合的临床模式,是现代医学发展的必然趋势。     

循证医学与医学教育

进入信息时代后 ,医学科学信息的交流更迅速、更方便。临床医生在互联网上可随时阅读到最新医学电子刊物。在互联网上 ,新的医学信息及新的诊疗方案不断出现。在不断出现的诊疗方案中 ,至关重要是用循证医学的观点去分析这些诊疗方案。循证医学是近年来迅速兴起的一门临床医学专业 ,其核心思想是对患者诊疗做出决策时要使用最新最佳证据。通过系统研究 ,将个人的经验与最佳证据相结合。循证医学促进临床医学的发展 ,对临床科学研究的选题、科研设计、实验观察及科研总结产生重大影响。循证医学已被列入医学教育课程。1　循证医学循证医学的定义较多 ,常被引用是 Sackett的定义即“对患者诊疗作出决策时要诚实、尽责、明确、明智、果断地利用当前最佳证据”,“临床医生的专业技能应与当前最佳证据相结合”[1 ]。循证医学包含三个要素即最佳证据、医生专业知识技能与病人的需求。最佳证据指从临床、基础研究 ,特别是以病人为中心的临床研究中产生的科学结论。临床专业知识技能指临床医生根据专业知识 ,通过临床实践获得的知识与判断力 ,即用以对病人作出临床医疗决策的能力。病人的需求及本人对诊疗方案的不同选择和需要。通过这三方面的结合才能制订最佳的诊治决策 [...     

针灸学与循证医学

循证医学是结合医生的个人专业技能和临床经验，考虑患者的愿望，对患者作出医疗决策而发展起来的新兴临床学科。临床医生在医疗行为中要做到用最佳证据指导临床决策，达到最佳疗效，从而提高医疗技术水平。针灸学是一门古老的传统医学，其医学模式、研究方法等均缺乏高质量的临床研究依据。循证医学理念给我国这一传统医学的分支带来了无数启示，如何使经验医学早日转变为循证医学模式将是我们目前的主要工作。     

循证医学与病案管理

循证医学的基础是临床流行病学,而临床流行病学的基础是临床病例。循证医学与病案管理的关系是:最佳证据的提供者和最佳证据的应用者所依据的就是病案。病案作为医疗信息的主要载体,循证医学所使用大量可靠的高质量的病案,都是来自于临床诊疗的记录-病案。流行病学研究史上的典范都是临床医生根据临床不寻常现象,根据既往病史和暴露史资料,使用流行病学的方法进行的病因学研究。临床病案大量的数据为循证医学Meta分析奠定了基础。     

用循证医学理念评析医学论文初探

目前，循证医学在临床医学领域中的影响日渐深刻。循证医学可以帮助人们利用最少的费用获取最佳的医疗服务。临床医生在为病人做诊断治疗决策时，需要依据当前的最佳证据。面对浩瀚的医学期刊论文。临床医生不可能读完这些相关文献。这就要求医学期刊所提供的证据应该是最好的证据，医学期刊编辑更应该懂得如何去鉴别哪些是循证医学所要求的最佳证据。分析了国内医学期刊7篇例文，指出了利用循证医学理念评审医学论文的思路和方法。     

第八讲 循证医学与医学信息学

循证医学(Evidence—based Medicine,EBM)是一个遵循临床研究证据的医学实践过程和理念,提倡在临床实践过程中,医生将个人的专业技能和经验、病人需求与当前可得的最佳临床证据相结合,负责、审慎、明智地作出医疗决策。证据及其质量是循证医学的核心。医学信息、学(medicalinformation,简称MI),是研究医学信息在医学科学领域中的地位、作用、价值,以及如何运用医学信息来为更科学、合     

引入循证医学理念 发展新疆维吾尔医药

循证医学是一门在医学实践中寻找、评价和使用最佳临床证据的新兴临床学科，循证医学的理念与方法为临床医生和科研人员从事临床研究和医疗实践提供了新的思路与方法。目前，循证医学已广泛地应用于医疗卫生各个领域，已经成为当前国际医学研究的热点之一。     

循证医学电子信息资源整合的探讨

针对目前循证医学电子信息资源比较分散的状况，作者提出了对循证医学电子信息资源进彳亍整合的探讨，并初步设计了一个循证医学资源整合的模型，以便为临床医生、医学科研工作者节约时间和精力，同时促进全球循证医学信息资源的充分利用。     

走出循证医学的误区

循证医学强调临床医生运用当前所获得的最佳证据与临床经验和病人的意见相结合，给病人以最有效的诊治措施、最佳的预后估计。因此循证医学的开展必将对我国医学的进一步发展起推动作用，并会给社会和病人带来最大的益处，但是在推广循证医学过程中也出现了一些误区。     

循证医学与情感性精神障碍的综合治疗

循证医学（evidence-based medicine，EBM）是近十余年发展起来的一门新兴临床医学的分支学科。循证医学是在临床实践中，通过科学的方法获得最充分的证据并对病人做出最佳诊疗决策的学问。循证医学的核心是证据，而科学证据的获得有赖于现代临床流行病学的基本理论和方法^[1]。一个最佳的研究证据并不是由医生的个人经验或个人感觉来确定，     

循证检验医学研究进展

将循证医学的原则应用到检验医学中即为循证检验医学,它是基于循证医学的概念,通过临床实验室和临床科室更紧密的沟通从而提高实验的实用性和有效性。目的在于提供尽可能准确的检验结果以协助临床医生做出诊断、预防和治疗的决策,提供最有利于医患双方的实验诊断效能、成本、效果分析等信息,并对不断增加的检验技术进行仔细推敲,评估所用的技术是否准确、可靠、安全、经济和有效。现就循证检验医学的基本概念、实践的基本过程等做一综述。     

从经验医学到循证医学是临床医学发展的必然结果

随着临床研究和实践进入一个全新的时代,临床医学模式发生了巨大的变化,即从经验医学转变为循证医学。传统医学指导临床医生进行医学决策的信息来源于教科书上获取的知识和个人临床经验积累,使一些从理论上推断可能有效而实际无效,甚至对患者有害的治疗方法得以长期的应用。循证医学(EBM)的核心思想是医学决策应在现有最好的临床研究依据基础上作出,同时也重视结合个人的临床经验,运用科学依据来指导实践。     

浅谈基于互联网平台在中医诊断学教学实践中的应用△

中医诊断学是传统中医学中介于临床学科与基础学科的一门承上启下的重点学科,其不仅包含大量的基础知识还蕴含着丰富的临床实践经验,需要在学习基础知识的同时不断加强临床实践能力的训练。传统的教学模式随着网络信息化时代的到来显然已经无法满足现代中医学教学的要求。而网络信息化在教学中的普及和广泛应用极大的提高了教学效果和教学水平。使广大中医医学生能够更加高效的掌握中医诊断学的理论脉络和实践技术,能够更快的适应临床需要,从而大大缩短中医临床医师的培养进程。这也是21世纪网络化信息化时代中医教学实践的应有之意和与时俱进的重要举措。本文就如何在中医诊断学教学实践中充分运用互联网技术,提高教学水平的同时培养更具临床技能的高水平临床医生为中心进行探索。     

国内外循证医学信息服务研究现状及启示

在分析国内外有关循证医学信息服务研究现状的基础上,提出扩大研究主体以期增加发文数量与质量,引入信息-知识-智能转化律用以指导临床医师和临床医学馆员,建议借鉴国外经验探寻适合我国的信息服务模式、服务方式和服务内容,以紧跟国际前沿。     

Maximising the uptake of evidence into clinical practice: an information economics approach

Evidence such as systematic reviews or clinical practice guidelines are information products, and clinicians are consumers of those products; their current proliferation but low uptake by consumers indicates an information oversupply. The costs and benefits of accessing and applying information are at least as important as are the costs and benefits of the treatments the information describes. In the same way that a citation index is a measure of the impact of a scientific paper, an evidence uptake index could measure effectiveness of evidence products in a clinical population. The uptake of evidence-based medicine may be hampered by the perceived high cost of changing to it. At present, most costs are borne by individual clinicians, but individual benefits for clinicians are downplayed in favour of population benefits. Specific strategies to increase evidence uptake into practice include decreasing the "cost of ownership"; increasing the direct or perceived value of evidence resources in routine practice; and customising evidence to suit different users, tasks and clinical contexts.     

循证医学实践中临床情报服务的探讨

简述了循证医学的概念,循证医学对临床实践的意义,分析了医务工作者在循证医学临床实践中获取最佳证据的困难和障碍,并详细探讨了目前国内外为临床医生提供循证答案临床服务的状况.在参考国外服务模式的基础上,设想了我国医学情报人员开展临床情报服务工作的模式,并对该模式进行了详细地描述和初步评价.     

Community medicine for clinicians in Canada: a recommendation for postgraduate training.

A large gap presently exists between the predominantly biologic expertise of the medical profession and the complex mixture of biologic, behavioural and epidemiologic components of health problems today. Furthermore, the development of community medicine in Canada has been relatively separate from that of the clinical disciplines. To enable clinicians to acquire the knowledge and skills to manage these health problems, much more community-oriented research, applied behavioural science and clinical epidemiology is needed within the clinical sector of medicine. I have proposed a definition of clinical community medicine and presented a strategy for training clinicians in community medicine skills that calls for administrators of clinical postgraduate programs to develop training in clinical community medicine. Residency programs in community medicine cannot be expected to provide such training given their nonclinical priorities, which focus mainly on the training of public health physicians.     

Evidence-based medicine: useful tools for decision making

Evidence-based medicine (EBM) integrates clinical experience and patient values with the best available research information. There are four steps in incorporating the best available research evidence in decision making: asking answerable questions; accessing the best information; appraising the information for validity and relevance; and applying the information to patient care. Applying EBM to individual patients requires drawing up a balance sheet of benefits and harms based on research and individual patient data. The most realistic and efficient use of EBM by clinicians at the point of care involves accessing and applying valid and relevant summaries of research evidence (evidence-based guidelines and systematic reviews). The future holds promise for improved primary research, better EBM summaries, greater access to these summaries, and better implementation systems for evidence-based practice. Computer-assisted decision support tools for clinicians facilitate integration of individual patient data with the best available research data.     

加强临床医师诊断病理学继续教育的思考

病理学是临床医学和基础医学之间的桥梁学科，也直接参与、指导临床诊疗过程，但是临床医师对于诊断病理学在实际诊疗过程中的作用、地位和程序等缺乏了解，在一定程度上对临床工作产生了不利的影响。拳文通过对诊断病理学在诊疗工作中作用的重新认识，对临床医师在临床病理工作中存在的问题的原因进行分析，提出了对临床医师进行诊断病理学继续教育的各项措施，以便更好地促进相关临床学科的发展，提高医院的整体水平。     

Recognition of Palliative Care in Chinese Clinicians: How They Feel and What They Know

Objective To investigate doctors’ feelings when providing medical care to end-stage patients, and their understanding as well as reflection about theoretical concepts of palliative medicine. Methods Questionnaires were delivered through a social networking platform to 1500 clinicians of different specialties in 10 proviences of China. It covered issues of background information, self-assessment of familiarity to palliative care, prior training history, emotional attitude toward end-stage patients, and the reflections on clinical practice. Logistic regression analysis and chi-square test were used to analyse the categorical variables. Results There were 379 clinicians who completed the questionnaires and submitted successfully. Among them, 66.8% (253/379) had attended palliative care training courses more than twice; 66.8% (253/379) clinicians percieved powerless feeling when facing end-stage patients. We found that the education on palliative medicine was significantly associated to doctors’ better comprehension on the concept of palliative care (OR=6.923, P=0.002). Doctors who were more familiar with palliative medicine were less likely to perceive powerless feelings (χ ²=13.015, P<0.001), and would be more likely to concern about patients and their family members in their clinical work (χ ²=28.754, P<0.001, χ ²=24.406, P<0.001). Conclusion The powerless feeling is prevalent in Chinese doctors when facing end-stage patients. Palliative care help them overcome the negative feelings and act more caring in clinic. More careful designed educational strategies that adapt to Chinese actual situation are needed to improve doctors’ cognition on palliative care.