自然分娩与剖宫产分娩疼痛预估值与真实值的调查与对比

[目的]探讨剖宫产与自然分娩初产妇分娩疼痛预估值与经历后实际分娩疼痛值的差异程度,量化两者差距,为产妇选择合理分娩方式、提高分娩镇痛质量提供依据。[方法]选择2012年7月—2012年11月在我科分娩产妇372例,其中自然分娩85例,主动剖宫产167例,被动剖宫产120例。采用自制产妇分娩疼痛调查表对初产妇疼痛预估值、疼痛真实值及疼痛回忆值进行评估测定。[结果]自然分娩预估值、实值及回忆值均较剖宫产产妇高,但两者比较差异无统计学意义(P0.05);15例(17.65%)自然分娩产妇选择镇痛泵持续镇痛,54例(63.53%)选择物理镇痛,16例(18.82%)选择药物镇痛,自然分娩与剖宫产分娩选择镇痛方式比较差异有统计学意义(P0.01)。[结论]主动剖宫产产妇对于手术镇痛期望过高且对术后疼痛认识有偏差,分娩疼痛预估值与真实值有所出入,做好自然分娩产妇分娩中镇痛工作,使其达到理想效果。     

自然分娩与剖宫产分娩产妇发生产后抑郁症的差异及分析

目的探讨自然分娩与剖宫产分娩产妇发生产后抑郁症的差异。方法选取呼伦贝尔市人民医院产科86例产妇,根据分娩方式将入选者分为对照组和研究组,每组43例,对照组产妇行剖宫产分娩,研究组患者行阴道分娩,比较两组产妇产后抑郁症发生情况。结果研究组产妇的EPDS及SDS评分均显著低于对照组(P<0.05),研究组产妇产后3d、7d产后抑郁发生率均显著低于对照组(P<0.05)。结论自然分娩创伤性小,有利于促进产妇产后康复,减少产后抑郁症发生率。     

自然分娩与剖宫产利弊的探讨

自然分娩是指胎儿通过阴道自然娩出,不用施行药物或助产手术。剖宫产是指不通过产道将胎儿取出。方法有很多种,大部分采取腹式剖宫产即切开产妇的下腹部和子宫将胎儿取出^[1]。随着医学和经济的发展,剖宫产热逐年上升,我国已超过50％,有些城市甚至超过70％,而世界卫生组织规定剖宫产率不能超过15％^[2]。为此,本文就自然分娩与剖宫产的利弊做一分析,以期为准妈妈们选择自己的分娩方式提供参考。     

自然分娩与剖宫产利弊的探讨

自然分娩是指胎儿通过阴道自然娩出,不用施行药物或助产手术.剖宫产是指不通过产道将胎儿取出.方法有很多种,大部分采取腹式剖宫产即切开产妇的下腹部和子宫将胎儿取出[1].     

自然分娩与剖宫产新生儿脑动脉血流参数的研究

目的：探讨自然分娩与河宫产新生儿脑动脉指标的差别。方法：应用彩色多普勒超声对产前３６周～４２周,产后１小时及４８小时～７２小时,三个时期的１２０例胎儿及新生儿大脑中动脉血流阻力指数进行了检测。其中自然分娩６０例,剖宫产８０例。结果：两组胎儿孕３８周～４２周脑血流阻力指数无判别（Ｐ〉０．０１）。两组新生儿产生１小时脑血流阻力指数有差别（Ｐ〈０．０１）,经过４８小时～７２小时后两组差别消失（Ｐ〉０．０     

剖宫产和自然分娩的临床子宫复旧的比较

将我院2010年6月～2013年1月收治的84例即将分娩患者,随机分为两组。甲组46例患者接受剖宫产,乙组38例患者接受自然分娩,观察两组产后的宫底下降速度,恶露持续时间及子宫复旧情况。结果产后35d后,乙组子宫复旧较好32例(84.2%),甲组子宫复旧较好29例(63.1%),对比有统计学意义(P<0.05)剖宫产术后子宫恢复缓慢,患者在接受剖宫产手术前,应综合考虑,避免不必要的剖宫产。     

浅谈疼痛护理在自然分娩护理中的研究进展

产科疼痛是助产士在临床工作中经常面临的一个问题,尽管现代医学很发达但正确处理产妇的分娩痛仍然是现代许多国家健康保健系统所面临的重要问题。提高产科护士对疼痛知识的掌握, 加深产科护士对产妇疼痛的认识, 重视产妇关于疼痛的主诉, 有助于为产妇提供及时正确的指导和帮助。本文对产科疼痛产生机理及特点进行了简述,并总结了产科疼痛护理的相关内容。     

疼痛护理在自然分娩护理中的研究新进展探析

为提高自然分娩率,减少产妇在分娩过程中的疼痛,保障母婴安全,妇产科临床开始重视产妇的疼痛护理。疼痛护理相对于常规的护理更加符合人文关怀理念,疼痛护理不仅可以让产妇减少疼痛,还可以降低分娩过程中的风险,让分娩回归自然。助产士会在产妇的整个生产过程中陪伴产妇,产妇在助产士的全程陪伴下可以得到更加专业的护理。研究表明,如果产妇在分娩过程中实施疼痛护理,可以大大缩短产程时长,降低破宫产率,催产素的使用率也会下降,母乳喂养面临的问题也会更少,产妇更少出现焦虑的心理。因此,本院总结疼痛护理在自然分娩护理中的研究进展。     

氯普鲁卡因与利多卡因硬膜外阻滞用于剖宫产术的麻醉观察

目的:比较氯普鲁卡因与利多卡因硬膜外阻滞用于剖宫产术的麻醉效果及副作用。方法:150例足月单胎孕妇,随机分为三组,分别用2%氯普鲁卡因(A组),3%氯普鲁卡因(B组)和2%利多卡因(C组)行硬膜外阻滞。观察病人感觉和运动神经阻滞情况,腹肌松弛程度,血流动力学变化,局麻药毒副反应及新生儿Apgar评分。结果:感觉和运动阻滞起效时间B,C组均较A组快;腹肌松弛程度A,B组较C组优(P<0.01),术毕肌松恢复程度A组较B,C组快(P<0.01),镇痛评分三组无差异(P>0.05);三组病例心率均无明显变化;A组对血压的影响甚小,而B,C组对血压影响较大;牵拉方应A,B较轻,与C组比较有差异;新生儿Apgar评分三组无明显差异。结论:氯普鲁卡因较利多卡因能提供更完善的肌松条件,快速的肌松恢复,较轻的牵拉反应,且不影响新生儿Apgar评分。     

昂丹司琼预防剖宫产产妇寒战的临床观察

目的：研究昂丹司琼对剖官产产妇寒战的预防作用。方法：选择在腰硬联合麻醉下行剖官产的产妇80例，ASAⅠ～Ⅱ级，随机分成2组：昂丹司琼组（Ⅰ组），对照组（Ⅱ组）每组40例。麻醉前开放静脉通路，Ⅰ组即给予昂丹司琼8mg静脉注射，Ⅱ组即给予注射用水4mL静脉注射。观察记录产妇术中寒战发生的情况，并持续监测围术期呼吸循环的变化，测定麻醉阻滞平面，记录胎儿出生后的Apgar评分。结果：寒战发生率Ⅰ组为27、5％，Ⅱ组为60．0％；Ⅰ组与Ⅱ组比较差异均有显著性（P〈O．05）；2组比较围术期呼吸循环变化差异无显著性（P〉0．05）；2组胎儿出生后Apgar评分差异亦无显著性（P〉0．05）；术中恶心、呕吐发生率Ⅰ组（5．0％）比Ⅱ组（20％）显著降低（P〈0．05）。结论：麻醉前预先静脉注射昂丹司琼8mg，有助于预防剖宫产产妇寒战，昂丹司琼还可明显降低术中恶心、呕吐的发生率。     

腰硬联合麻醉前后留置导尿对剖宫产患者的影响观察

目的探讨对剖宫产患者在麻醉前后留置导尿的影响。方法选择100例在腰硬联合麻醉前后的剖宫产患者,随机分为观察组和对照组各50例。对照组患者在麻醉前行导尿术,观察组患者在麻醉后行导尿术,比较两组患者留置导尿前后心率、血压变化,疼痛分级以及一次性置管的成功率。结果与基础值比较,对照组患者在留置导尿后心率、血压均明显增加,而观察组增加不明显;对照组疼痛感受明显高于观察组;一次置管成功率对照组为82%,观察组为98%。结论剖宫产患者宜麻醉后留置导尿。     

择期剖宫产预防性应用抗生素两种方法比较

目的:探讨择期剖宫产术抗生素应用的理想时机和方法。方法:将83例择期剖宫产病例随机分为两组。实验组(n=41)采用围术期 术后2 d用药,对照组(n=42)采用常规方法术后序贯3 d用药;观察两组患者术后医学指标(平均体温、产褥病率、腹壁切口良好愈合情况)和经济学指标(人均抗生素用量、人均抗生素使用天数、人均抗生素使用费用及术后平均住院天数)。结果:两组患者术后的平均体温、腹壁切口良好愈合率及术后平均住院天数无统计学差异(P>0.05),但产褥病率及其余3项经济学指标,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:择期剖宫产围术期 术后2 d抗生素应用方法预防感染临床效果好,经济方便,操作简单,值得推广。     

对自然分娩与剖宫产产妇产后行为适应的调查研究

目的 :为识别目前产妇产后行为的调适过程。方法 :设计产后行为调查表 ,根据调查表对 1998年 4～ 5月在我院分娩的 6 0例产妇的产后调适行为进行分析。结果 :剖宫产产妇进入母亲执行期的时间最快者为 16 1h ,最慢者为 5 5 2h ,平均时间为 30 4h。经阴道分娩的产妇进入执行期的时间最快者仅需要 3h ,最慢者为 2 3 9h ,平均为12 2h。运用t检验 ,两种方式分娩的产妇进入执行期的时间比较有显著性差异 (P <0 0 1)。结论 :分娩方式对产妇进入执行期的时间有重要影响。上述产妇进入执行期的时间较Rubin分期或最近的国外分期提前 ,本文结合民族文化背景讨论了产生这种差异的原因     

中分子羟乙基淀粉对血液流变学影响的临床研究

目的 由于血液流变学特性是影响血液循环的重要因素,而妊娠期存在明显的血液流变学改变,为此研究中分子羟乙基淀粉（贺斯）对剖腹产患者术中血液流变学影响.方法 选择ASAⅠ～Ⅱ级剖腹产手术患者40例,行连续硬膜外麻醉.开放前臂静脉,以10mL/kg/h的速度持续输液,输平衡液500mL后开始硬膜外腔注局麻药,并根据继续补液性质的不同将患者随机分成两组,即平衡液组（B组,n=20）和贺斯组（H组,n=20）.监测记录HR、MAP、SpO2的变化情况,记录手术结束时的失血量、尿量.并于输注治疗药前后采输注治疗药对侧前臂肘静脉血样5mL, EDTA抗凝,送检血液流变学指标.结果 全血低、中切粘度,H组与B组比较降低明显;而血浆粘度B组有明显降低,但H组无明显变化.H组与B组全血还原低切粘度均有明显降低,但H组比B组更明显;两组间比较差异显著;全血还原中切粘度、血沉方程K值变化在B组不明显,H组则明显降低;红细胞聚集指数两组均见明显降低,但H组比B组降低更明显,两组间比较差异非常显著;纤维蛋白原数量B组与H组均有非常明显减少.结论 贺斯改善剖腹产患者术中血液流变学功能方面优于晶体液——平衡液.剖腹产手术患者适当应用胶体液——贺斯,有利于血液流变学改善,从而改善微循环.     

有剖宫产史孕妇再次妊娠分娩方式的探讨

目的：探讨剖宫产术后再次妊娠分娩的最佳方式。方法：回顾分析上海交通大学医学院附属瑞金医院2004年1月—2012年9月剖宫产术后再次妊娠的286例孕妇的分娩方式,其中剖宫产234例,阴道试产52例,并随机抽取同期首次行剖宫产术300例孕妇为对照组。结果：286例孕妇中258例（90.2%）再次行剖宫产术,28例阴道分娩,试产成功率53.9%。阴道分娩组无大出血发生,再次剖宫产组发生10例（3.88%）,对照组发生2例（0.67%）,差异有统计学意义（P〈0.05）。再次剖宫产组术中出血量（325.4±12.5）mL,高于对照组（225.6±26.8）mL及阴道分娩组（148.4±15.7）mL,差异有统计学意义（P〈0.05）。再次剖宫产组平均手术时间（59.2±20.5）min,高于对照组（30.9±14.6）min;腹腔粘连146例（56.59%）,高于对照组0例,差异均有统计学意义（P〈0.05和0.01）。再次剖宫产组住院时间（7.2±0.9）d,与对照组（6.8±1.2）d和阴道分娩组（3.5±1.8）d比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：瘢痕子宫再次妊娠不是剖宫产的绝对指征。有剖宫产史孕妇再次妊娠后,若无剖宫产指征,应增加阴道试产机会;而提高剖宫产手术水平,是降低剖宫产史孕妇再次剖宫产并发症的关键。     

临床护理路径在自然分娩中的应用和效果评价

目的探索临床护理路径在自然分娩中的应用及效果。方法方便性抽样选择上海交通大学附属第六人民医院产科2010年1-6月自然临产的孕妇453例为对照组,2010年7-12月自然临产的孕妇478例为观察组。对照组实施常规分娩护理,观察组应用临床护理路径进行分娩护理。评估两组间产程中阴道检查次数、各产程时间、产后出血量、产后出血发生率、产程中剖宫产术情况、住院费用、患者出院后满意率等指标的差异,对临床护理路径进行效果评价。结果观察组第一产程时间明显短于对照组、阴道检查次数明显少于对照组(均P<0.05),因产程异常行手术者例数低于对照组(P<0.05),而因胎儿宫内窘迫、社会因素行手术所占比例两组间差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者分娩过程满意率比较,观察组明显高于对照组(P<0.01)。两组患者住院费用比较,观察组明显低于对照组(P<0.05)。结论临床护理路径的实施从整体着眼,避免了不必要的护理操作,规范了产程的观察和处理,有助于降低产程异常所致的剖宫产率以及患者住院费用,提高了产妇和家属对护理工作满意率。     

康复治疗仪结合乳房按摩对剖宫产术后初产妇泌乳的影响

目的探索剖宫产术后早期应用康复治疗仪结合乳房按摩对初产妇泌乳的影响。方法采用便利抽样法选择2012年9月至2013年7月在皖南医学院弋矶山医院行择期剖宫产手术并希望母乳喂养的初产妇300例,将初产妇按入院顺序编号分为观察组A、观察组B和对照组三组,每组100例,对照组产妇按剖宫产术后护理常规护理;观察组在对照组的基础上,均使用产后康复综合治疗仪进行仪器护理,观察组A同时结合乳房湿热敷综合干预。比较三组产妇的泌乳始动时间,术后第24、48、72h的泌乳量及纯母乳喂养情况。结果观察组A和观察组B,平均泌乳始动时间均较对照组明显提前(P0.05或P0.01);术后24、48、72h泌乳量均较对照组明显增多(P0.05或P0.01);术后72h纯母乳喂养率分别为95%和89%,均明显优于对照组的74%(P0.01)。结论剖宫产术后早期应用康复治疗仪结合乳房按摩可促进剖宫产初产妇乳汁分泌,泌乳始动时间提前,乳汁分泌量增加,促进了母乳喂养。     

硬膜外麻醉剖宫产术后6h内产妇体位的探讨

目的 探讨硬膜外麻醉剖宫产术后6h内产妇合适体位,常规去枕平卧位有无必要性。方法 行硬膜外麻醉剖宫产术后的产妇109例,根据住院号单双数随机分为两组,观察组59例术后返回病房即给予垫枕,术后1～2h协助产妇翻身更换体位,按产妇需要取左侧卧位、右侧卧位或平卧位,对照组50例按常规去枕平卧位6h。观察两组产妇头痛,枕后项部及腹背部酸痛不适感、恶露排出、新生儿早吸吮情况。结果 两组比较头痛无统计学意义（P〉0．05）;两组枕后项部及腰背部酸痛不适感比较有显著性差异（P〈0.01）,观察组较对照组卧位舒适;两组新生儿早吸吮比较有显著性差异（P〈0．05）,观察组利于新生儿早吸吮。结论 硬膜外麻醉刮宫产术后6h内无需去枕平卧位预防头痛,应取垫枕自由体位。