微创治疗高血压脑出血术后死亡因素分析

我院自 1996年 6月至 2 0 0 0年 4月对 36 6例高血压脑出血患者行微创血肿清除 ,术后死亡 5 6例 (指术后任何原因者 ) ,病死率为 15 3 %。我们将引起术后死亡的主要原因做了分析 ,以期总结经验和教训 ,进一步提高微创手术治疗高血压脑出血的疗效。一、临床资料本组男性 38例 ,女性 18例 ,年龄33～ 79岁 ,平均 6 0 8岁。有明确高血压病史 5 1例 ,占 86 4%。出血部位及血肿大小见表 1。血肿破入脑室 2 9例 ,占 5 1 8% ,其中基底节出血 14例 ,丘脑出血 11例 ,小脑出血 1例 ,脑叶出血 3例 ,脑室本身出血 5例。入院时血压 2 4～ 32 / 14～ 2 0…     

颅内血肿清除术后护理问题及对策

颅内血肿系外伤、高血压脑出血、脑血管畸形、脑动脉瘤破裂出血等所致[1] ,我们对 80例颅内血肿清除术后引流患者的护理问题进行了分析 ,并提出相应的护理对策。1　临床资料本组 80例中男 5 2例 ,女 2 8例 ,2 6～ 78岁 ,平均 5 2岁 ,均经头颅CT证实。其中基底节区脑出血 4 2例 ,脑叶出血 2 8例 ,丘脑出血破入脑室 10例 ;血肿 <30ml 10例 ,30～ 5 0ml 5 4例 ,5 0～ 80ml10例 ,>80ml6例 ;血压 >2 6 / 14kPa 76例 ,<12 / 7kPa 4例。2　护理问题2 1　颅内压改变　颅内压是指脑组织对蛛网膜下腔产生的压力 ,正常成人为 10 6 7～ 2 4kPa[1] ,…     

锥颅抽吸血肿清除术治疗高血压性脑出血的临床观察

我院自 1997- 0 9～ 2 0 0 2 - 0 5采用 CT导引锥颅抽吸血肿清除术治疗高血压性脑出血 ,取得较好疗效 ,报告如下。1　对象和方法1.1　对象　本组 6 7例 ,男 5 4例 ,女 13例 ;年龄 4 6～ 71岁 ,平均年龄 6 1.5岁。出血部位 :脑叶 6例 ,外囊 9例 ,基底节 39例 ,丘脑 8例 ,脑干 6例 ;出血量 2 5～ 4 0 ml 4例 ,4 1～ 6 0 ml 37例 ,6 1～ 80 ml2 3例 ,80 ml以上 3例 ;按 GCS计分法 ,轻 4例 ,中 4 4例 ,重 19例。1.2　方法　在 CT导引下以血肿中心为靶点 ,选择血肿最厚处 ,尽量避开头皮脑内大血管行走处和脑重要功能区作为穿刺点 ,常规消毒皮…     

微创伤手术治疗高血压脑出血102例报道

自 1997年 11月至 2 0 0 0年 3月 ,我们采用微创伤手术的方法治疗高血压脑出血 10 2例 ,疗效满意 ,报告如下。1　临床资料本组男 5 8例 ,女 44例。年龄 39～ 86岁 ,其中 39～ 5 0岁 12例 ,5 1～ 6 0岁 2 8例 ,6 1～ 70岁 38例 ,71～ 80岁 2 0例 ,81岁以上 4例。术前患者情况 :浅昏迷、偏瘫、失语 6 0例 ;昏迷、偏瘫、失语、血肿侧瞳孔散大 38例 ;深昏迷、两侧瞳孔均散大 ,去脑强直4例。出血部位 :基底节 6 8例 ,皮层 19例 ,丘脑 11例 ,小脑 4例。有 37例血肿破入脑室 ,其中 5例脑室铸型。根据 CT片计算血肿量 ,本组最多 12 6 ml,最少 2 5 m…     

高血压性脑出血微创清除术的临床应用

1999年 10月至 2 0 0 1年 5月 ,我们采用颅内血肿微创清除术 ,共治疗高血压性脑出血 2 0例 ,并取得良好的疗效。现报道分析如下。1　资料与方法1.1　一般资料　本组 2 0例 ,男 15例 ,女 5例。年龄 4 5～ 75岁 ,平均 6 4岁。均有高血压病史、病程 1～ 2 5年。 2 0例脑出血中 ,壳核外侧型 (包括壳核及外囊 ) 8例 ,壳核内侧型 (包括苍白球及内囊 ) 7例 ,皮质下出血 3例 ,丘脑出血 2例。其中 4例出血破入脑室系统。血肿量按多田公式 (π/ 6长轴×短轴×层面数 )计算 ,本组血肿量 35～ 10 5 m l,其中 35～ 4 5 ml 8例、4 6～5 5 ml7例、5 6～ 6 5…     

高血压脑出血早期手术后再出血的危险因素

目的 :探讨高血压脑出血早期手术后再出血的发生率、发生时间、发生部位、防治及其危险因素。方法 :回顾我院 1996-2 0 0 2年脑出血早期手术患者 3 2 2例 ,并对其中 69例手术后再出血 (再出血组 )的临床资料进行比较 ,分析各种可能因素对术后再出血的影响。结果 :早期手术后再出血发生率为 2 1.4% ,其中出血 <6h手术组再出血率为 43 .1% ,6～ 12h手术组再出血率为 2 0 .9% ,13～ 2 4h手术组再出血率降为 3 .6%。再出血发生时间分析 ,手术后 <12h发生率为 3 .1% ,12～ 2 4h为 15.5% ,而 >2 4h仅为 2 .8%。再出血位于基底节区占 92 .6%。高舒张压状态、术后血压控制不稳、长期服用抗凝药物、出血部位、术中止血困难或不彻底均与再出血的发生率呈显著相关性 (P <0 .0 1) ,其中高舒张压状态 ,术后血压控制不稳是再出血的危险因素。结论 :高血压脑出血早期术后再出血不容忽视 ,术后 <2 4h是再出血高危阶段。舒张压控制在 85mmHg以下 ,对预防再出血有重要意义     

CT摸拟定位双管尿激酶冲洗引流治疗高血压脑出血30例效果观察

我院自 1997- 0 8～ 2 0 0 0 - 0 8对高血压脑出血患者采用 CT模拟定位小骨窗开颅 ,双管尿激酶冲洗引流术治疗共 30例 ,取得了满意的疗效 ,现报告如下。1　对象和方法1.1　对象　本组全部确诊为高血压脑出血 ,其中男 2 5例 ,女 5例 ,年龄 39～ 6 5岁 ,平均年龄 5 4岁。本组均按 Glasgow昏迷计分 :<6分 4例 ,6～ 8分 14例 ,9～ 12分 8例 ,>12分 4例 ,术前单侧瞳孔散大 10例 ,双侧瞳孔散大 3例 ,术前呕吐 2 1例 ,肢体不同程度瘫痪 2 8例。术前 CT:基底节区出血 18例 ,皮质下出血 8例 ,单纯脑室出血 4例。其中基底节、皮质下出血破入脑室者 6…     

立体定向颅内血肿粉碎清除术术后护理45例

20 0 0～ 2 0 0 2年 ,我院采用立体定向颅内血肿粉碎清除术治疗颅内血肿病人 4 5例 ,死残率显著降低 ,生存质量明显提高。现将护理体会报告如下。1　临床资料1.1　一般资料。患者 4 5例 ,男 31例 ,女 14例 ,年龄 7～ 81岁。脑外伤 18例 ,脑血管意外 2 7例。其中急性硬膜外、下血肿、脑实质出血 5例 ,出血量 (35± 10 )ml,慢性硬膜下血肿 13例 ,出血量 (48±14)ml,高血压脑出血 2 4例 ,出血量 (5 6± 2 2 )ml,动脉瘤、脑血管动静脉畸形破裂出血 3例 ,出血量(2 9± 19)ml。1.2　手术方法。本文采用立体定向颅内血肿粉碎清除术[1] ,以及CT引导…     

微创血肿清除术治疗高血压脑出血15例体会

高血压脑出血是常见的自发性脑内出血具有较高死残率。近年来有学者采用小骨窗开颅治疗本病 ,取得了较好的临床疗效果〔1～ 3〕。作者于 1999年 9月～2 0 0 1年 10月采用微创血肿穿刺碎吸术治疗本病 15病 ,效果良好 ,现总结报告如下 :1　临床资料1 1　一般资料　本组 15例中 ,男 10例 ,女 5例 ,年龄 34岁～ 80岁 ,平均5 1岁。1 2　临床表现及血肿部位　术前ＧＣＳ计分 4分 1例 ;6～ 8分 6例 ;9～ 12分 6例 ,13～ 15分 2例 ,起病距手术时间 :6ｈ～ 72ｈ ,平均 2 5 6ｈ。出血部位及血肿量 :壳核出血 8例 ;丘脑血肿伴脑室内血肿 1例 ,皮质下白…     

微创显微镜下经外侧裂入路治疗基底节高血压脑出血

目的探讨基底节区高血压脑出血外科手术方法和疗效。方法回顾性分析采用微创显微镜下经外侧裂入路治疗基底节区高血压脑出血65例病例。结果术后24h内复查头颅CT明确血肿清除效果：32例完全清除血肿,28例清除血肿量〉90％,4例血肿清除量〉50％-70％,再出血1例。术后存活64例,死亡1例为再出血,存活者随访6～12个月,根据GOS评分：5级：24例,4级：31例,3级：8例,2级：1例。结论显微镜下经外侧裂入路治疗基底节区高血压脑出血疗效令人满意,具有止血彻底,血肿清除率高,手术创伤性小,神经功能恢复好等优点。     

高血压基底节区脑出血微创血肿清除术治疗体会

自 1998年 11月至 2 0 0 0年 1月 ,我们应用 YL- 1型一次性颅内血肿粉碎针治疗高血压基底区脑出血 43例 ,效果满意 ,报道如下。1　临床资料和方法1.1　一般资料　男 2 4例 ,女 19例。年龄 34～ 78岁 ,平均年龄5 5岁 ,其中 5 0～ 6 0岁者 2 8例。 35例有明确高血压史多年 ,8例虽否认有高血压病史 ,但术前、术后均有明确高血压存在。1.2　术前症状　术前患者 2例有脑疝形成 ,35例出现意识障碍 ,其中深昏迷 1例 ,中度昏迷 13例 ,浅昏迷 11例 ,嗜睡 9例 ,术前格拉斯哥记分 (GCS) <6分 8例 ,6～ 8分 10例 ,9～ 12分19例 ,>13分 6例。1.3　出血…     

CT血管造影在自发性脑内血肿病因诊断中的初步应用

现报告对 4 0例自发性脑内血肿患者采用 CT血管造影(CTA)进行诊断的初步经验 ,着重讨论其在临床中的应用价值。1　对象和方法1.1　对象　 1997- 0 8～ 2 0 0 0 - 0 1对符合下列标准的 4 0例自发性脑内血肿患者进行了 CTA检查 ,入选标准为 :1脑内血肿合并蛛网膜下腔出血 ;2皮层下脑内血肿高度怀疑脑动静脉畸形出血者 ;3无高血压病史的青年人脑内血肿 ;4虽有外伤病史但脑内血肿的形态和部位不能以脑外伤解释者。 4 0例中男 2 5例 ,女 15例 ,平均年龄 4 9岁。出血部位额叶 9例 ,颞叶 13例 ,顶叶10例 ,枕叶 4例 ,小脑 2例 ,基底节区 2例。1.…     

微创手术治疗高血压性脑出血疗效分析

本院自 2 0 0 2年 3月以来采用一次性颅内血肿粉碎穿刺针 ,进行射流、液化术治疗高血压性脑出血 32例 ,取得较好疗效 ,现报告如下。1　临床资料32例中男 1 8例 ,女 1 4例 ,年龄 40～ 75岁。32例均有 2年以上高血压病史 ,入院时血压 1 5 6～ 2 2 0 /90～ 1 2 4mmHg ,从发病到穿刺时间 6～2 4h 1 0例 ,2 4～ 72h 1 5例 ,72h后 7例。对照组 33例为脑出血内科保守治疗病例 ,男 1 9岁 ,女1 4岁 ,年龄 39～ 77岁 ,均有高血压病史。按 1 995年成都会议神经功能缺损程度评分标准 ,治疗组 0～ 1 5分者 2例 ,1 6～ 30分者 1 5例 ,31～ 45分者 1 5例 ;…     

微创治疗高血压脑出血的疗效观察

1　对象和方法1.1　对象　将 2 0 0 0 - 0 1～ 2 0 0 4 - 11我院治疗的高血压脑出血患者 86例分为微创引流组、内科治疗组。两组入院时均行头颅CT检查 ,根据多田公式计算血肿量 (长轴×短轴×层面数×π/6 ) ,出血部位分壳核、丘脑、脑叶、脑室、小脑等。有效配对的微创引流组高血压脑出血 4 3例中 ,男 2 5例 ,女 18例 ,平均 (6 1.1± 11.8)岁 ,血肿量 (37.0± 2 1.5 ) ml。其中壳核出血 11例 ,丘脑出血 8例 ,脑叶出血 15例 ,脑室出血 7例 ,小脑出血 2例。微创引流治疗指征一般为壳核区或脑叶血肿量 >30 ml,丘脑区血肿>10 ml或破入脑室系统…     

微创持续冲洗清除术治疗高血压脑出血

近 3年来 ,我科使用贾保祥教授研制的YL 1型颅内血肿粉碎穿刺针治疗中、重度高血压脑出血。经过临床观察 ,其方法操作简单 ,能更迅速清除血肿 ,更有效地保护脑细胞 ,再出血及颅内感染机会明显下降 ,大大减轻了冲洗的劳动强度 ,对超早期微创术后渗血起到了非常好的止血效果 ,现报告如下。1　资料与方法1.1　一般资料　本科自开展微创颅内血肿清除术后 ,共收治行微创术的脑出血患者 6 5例 ,2 0 0 2年 1月以后采用针形粉碎器持续冲洗者为治疗组 ,2 0 0 2年 1月份以前常规冲洗者为对照组。治疗组 4 5例 ,男 2 6例 ,女 19例 ,年龄 4 7～ 77岁 ,…     

老年脑出血CT立体定向抽吸术后的康复护理

近年来随着影像诊断技术的广泛应用及ＣＴ引导微创颅内血肿抽吸术的开展 ,高血压性脑出血手术治疗的适应症已不再受到年龄的限制[1] 。患者的死亡率和致残率明显下降。我科 1996年 10月至2 0 0 1年 2月共收治老年脑出血患者 37例 ,经ＣＴ引导立体定向血肿抽吸术治疗后配合康复护理 ,取得良好效果。现将康复护理体会总结如下。1　资料与方法1.1　一般资料　老年脑出血患者 37例 ,男 2 8例 ,女 9例 ;年龄 6 0～ 82岁 ,平均 6 6 .4岁 ;ＣＴ扫描示基底节出血 19例 ,额叶出血 4例 ,颞叶出血 3例 ,额叶、枕叶合并出血 2例 ,丘脑出血 6例 ,小脑出血…     

颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的观察及护理

微创颅内血肿清除术是应用YL -I型一次性颅内血肿粉碎穿刺针 (简称穿刺针 ) ,在电钻 /手钻动力驱使下直接穿颅刺入血肿 ,将穿刺针保留在血肿中 ,然后应用血肿粉碎器及生化酶技术将血肿液化 ,经针腔排出体外 ,清除及治愈血肿的方法。我院 2 0 0 0年7月至 2 0 0 2年 7月采用微创颅内血肿清除术治疗高血压、脑出血 3 6例 ,效果显著 ,现将护理体会报告如下。1　资料与方法1 1　临床资料　本组 3 6例中男 2 7例女 9例 ,平均年龄 60 5岁 ,病程 3 0min～ 12h。经CT扫描基底节出血 2 0例 ,丘脑出血 3例 ,颞叶出血 7例 ,额叶出血 4例 ,小脑出血 2…     

急诊锥颅引流治疗颅内血肿伴脑疝患者36例报告

我院于 1994年 10月至 1999年 5月采用急诊锥颅置管引流或加尿激酶灌注治疗颅内血肿伴脑疝 36例 ,效果良好 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 36例 ,男性2 6例 ,女性 10例。年龄 17～ 72岁 ,平均年龄 47岁。颅脑损伤 2 8例 ,高血压性脑出血 8例 ;来院时意识状态 :格拉斯哥昏迷评分 (ＧＣＳ) <6分者 2 8例 ,6～ 8分者 8例 ;来院时瞳孔变化 :单侧瞳孔散大 2 7例 ,双侧瞳孔散大 9例 ;ＣＴ所见 :急性硬膜下血肿 3例 ,慢性硬膜下血肿 7例 ,急性硬膜外血肿 8例 ,脑挫裂伤伴脑内血肿 6例 ,高血压性壳核区出血 3例 ,高血压性脑出血破入…     

黄芪在脑出血病中应用50例疗效观察

笔者近 2 a来应用黄芪注射液治疗观察急性脑出血 5 0例 ,效果较好 ,报告如下。1　对象和方法1.1　对象　本组均经 CT或 MRI检查证实。并设对照组、治疗组 5 0例中均为男性 ,年龄在 4 5～ 6 0岁之间 ,平均 5 2 .5岁 ,基底节区出血 4 8例 ,其中外侧型 2 3例 ,内囊出血 15例 ,丘脑 7例 ,脑室出血 4例 ,蛛网膜下腔出血 1例。大量出血 (出血量为 30ml者 ) 12例 ,中等出血 (10～ 2 0 ml) 2 4例 ,小量出血 (6～ 10 ml)者 14例 ,有高血压史者 38例 ,有精神障碍者 4 6例 ,有语言障碍者 4 3例。 5 0例中均有不同程度的肢体瘫痪 ,肌力 0者 33例 , ～ …     

微创清除术治疗高血压脑出血71例疗效观察

我院自 2 0 0 0年 9月以来 ,应用颅内血肿微创清除术治疗 71例高血压脑出血 ,取得满意疗效 ,现报告如下。1　病例与方法1.1　病例 :71例手术患者中男 4 5例 ,女 2 6例 ;年龄 33～ 81岁 ,平均 6 0 .1岁 ;患者均符合高血压脑出血诊断标准 〔1〕,并均经头颅 CT证实 ;有高血压病史6 1例 ,有糖尿病史 11例 ;失语 10例 ,偏瘫 6 5例。71例均有不同程度的意识障碍 ,其中嗜睡 10例 ,昏睡 12例 ,浅昏迷10例 ,中度昏迷 13例 ,重度昏迷 2 6例 ,昏迷伴脑疝 2 6例。头颅 CT示 :基底节区出血 4 7例 ,脑叶出血 18例 ,原发性脑室出血 6例 ,破入脑室者 2 2例…