体外高能量直流电复律治疗顽固性房颤

虽然直流电复律是治疗房颤非常有效的方法,但仍有5％～30％的患者在应用常规最大能量(360J)电击后未能达到转复目的。该实验对这类顽固性房颤采用双台除颤器并用,从而达到高能量电击复律的目的,结果证明这种方法是有效的,安全的。     

心房颤动电复律的若干问题

心房颤动 (简称房颤 )电复律的若干问题 ,笔者将分三个部分介绍 :电击复律的基本理论和近代认识 ;临床应用的注意事项 ;近年来房颤电击复律临床应用和研究概况。1　电击复律的基本理论和近代认识1.1　房颤的基本理论　电击复律的研究主要以心室颤动(简称室颤 )为主 ,虽然与房颤有所不同 ,但其基本概念可相互适用 ,Idcher(PACE ,1994 )研究证实室颤、房颤的电击除颤条件基本相同。房颤发作时是多个子波的多处折返 ,其折返的程度决定于心房肌的重量、长度 ;根据Schert理论 ,一个自主病灶形成的单相波 (即子波 )频率过快 ,很难对其他静息心…     

急诊终止顽固性快速性心律失常的策略

目的：探讨急诊终止顽固性快速性心律失常的办法。方法：总结回顾太和医院急诊科5年来急诊终止快速性心律失常的病例117例的资料。结果：117例患者心律失常均被急诊终止,21例（17.9％）经过2种以上的方法处理急性终止（其中室上速12例,室速5例,房扑1例,房颤3例）,被认定为顽固性快速性心律失常患者中5例（23.8％）经过同步电击复律终止。结论：终止快速性顽固性心律失常需要有个体化的处理策略,先药物后电击复律,必要时直接电击复律。     

心房颤动与扑动电复律后ST段抬高的发生率和临床意义

本研究通过对房颤房扑患者电复律后心电图与临床特点、复律结果、CK及CK-MB相关性的探讨,了解复律后ST段抬高的发生率及临床意义。方法:1988年4月至1989年6月间121例房颤和25例房扑经电复律治疗,每次电击后立即记录连续的12导心电图。开始复律的电量房颤为50焦耳,房扑为30焦耳,然后成倍增加,直至恢复窦性或360焦耳电击2次。电击时间相隔为1～1.5分钟。电击前停用洋地黄类药5天。除胺碘酮外,未用其他抗心律失常药。心脏术后3个月内不行电复律。ST段至少两个相关导联抬高≥0.5mv才有意义。26例监测复律前、复律后即刻、复律后头6小时内的每小时及复律后24小时CK和CK-MB。所有患者定期随     

对持续性房颤复律问题的再认识（附30例报告）

目的 探讨持续性心房颤动患者复律的可行性、安全性。方法 在30例持续性心房颤动患者常规抗凝、保护性起搏等安全措施下进行同步电复律，术前及术后口服胺碘酮，观察随访1年。结果 30例患者电击1次复律成功的21例（70％），第2次成功的9例（30％），总成功率100％。复律后窦律维持1年的22例（86．7％），6个月复发1例（3．3％），1周内复发的2例（6％），2例失访。复律过程中，3例发生急性左心衰，6例发生窦性心动过缓、窭性停搏，心衰经常规治疗很快得到控制。结论 对于传统认为不能复律的左心房、左心室明显增大的病程长患者，在充分准备的前提下，可以考虑电击复律治疗，其成功率高，维持时间长，副作用小，安全可靠。在没做过电复律前不要轻易做出永久性房颤的诊断。     

心脏瓣膜置换术后持续性心房颤动的电复律

目的探讨心脏瓣膜置换术后持续性心房颤动（简称房颤）电复律的成功率和安全性。方法对瓣膜置换术后病程长、左房增大（≥50mm）的持续性房颤患者135例行同步直流电复律治疗。电复律之前常规抗凝，加用厄贝沙坦和胺碘酮，积极处理原发心脏疾病。复律成功后继续服用厄贝沙坦和胺碘酮，3个月后停止。随访至电复律后12个月。结果135例，6例（4．4％）加用药物后自行转复。126例电击成功（97．7％）。3例（2．3％）未能转复。132例复律成功苦12个月后123例维持窦性心律（93．2％），9例复发；复律后3，12个月左房内径较复律前缩小（P〈0．05），左室射血分数增加（P〈0．05）。结论对于瓣膜置换术后病程长、左房增大（≥50mm）的持续性房颤患者，应尝试给予转复的机会，在经过充分准备和抗心律失常药物协同应用下，其电复律成功率高，窦性心律维持时间长，并发症少。     

风湿性心脏瓣膜病并发心房颤动在围手术期的复律研究

探讨围手术期口服小剂量胺碘酮结合术中心脏表面直接电击复律在风湿性心脏瓣膜病并发心房颤动 (简称房颤 )患者围手术期复律中的应用价值。选取 30例病人 ,其中实验组 15例 ,围手术期应用胺碘酮 ,术中开放循环后 ,根据心脏自动复跳情况采用电击复律。对照组 15例 ,除不用胺碘酮外 ,其它处理同实验组。结果 :实验组开放循环后 ,有 3例自动恢复窦性心律 ,其余经电击除颤仅 1例房颤未能除去 ;对照组仅有 1例自动恢复窦性心律 ,且有 9例房颤未能最终除去。实验组即时、近期和远期窦律维持情况均明显高于对照组 (P <0 .0 0 1)。结论 :风湿性心脏瓣膜病并发的房颤在围手术期口服胺碘酮 ,并在术中给予心脏表面直接电击除颤 ,较传统复律方法复律效果好 ,且更为安全 ,可提高房颤的转复率 ,减少术后复发率。     

用奎尼丁、乙胺碘呋酮和双异丙吡胺作房颤复律和维持窦性心律的疗效比较

房颤药物复律法有其简便易行且易为患者接受的优点,复律后的药物维持,是保持窦性心律的重要手段。本文分别以奎尼丁、乙胺碘呋酮及双异丙吡胺作房颤复律及复律后(包括电击复律)维持窦性心律的疗效进行比较。 资料和方法 一、病例选择 全部房颤病例除有药物复律的绝对禁忌证外,对房颤病因、病程长短、左房大小、心电图f波幅度等均未加选择。 二、用药分组 (一)复律组:共328例次,其中奎尼丁组204     

预激综合征伴快速房颤直接电复律和药物复律的观察

目的　观察直接电复律和药物复律的疗效和安全性。方法　回顾在本院急诊及住院 4 8小时内的房颤患者 38例 ,经病史及心电图确诊的预激综合征伴快速房颤 ,分A组 2 0例用药物治疗 ,B组 18例直接电击复律。结果　A组药物复律有 6例转复成功 ,B组 18例均转复成功 ,两组间有显著性差异 (P <0 0 1)。结论　直接电复律组房颤转复率高 ( 10 0 % ) ,副作用少 ( 5 5% ) ,故临床上可首选直接直流电复律     

毛花甙C对阵发性心房颤动的复律效果与发作间歇期左心功能状态的关系

目的：研究非瓣膜病阵发性心房颤动（房颤）患者的左心功能与毛花甙Ｃ（西地兰）复律效果的关系。方法：１２４例阵发性房颤患者使用毛花甙Ｃ复律，用彩色多普勒超声心动图随访记录发作间歇期的心功能，观察复律效果与心功能的关系。结果：复律有效组（ｎ＝７１）与无效组（ｎ＝５３）之间左心室收缩功能（Ｐ＜０．００１）、舒张功能（Ｐ＜０．０５）分别有显著差异。有效组收缩功能障碍者占６１．９７％，射血分数在正常下限者（４５％～４９％）占３２．３６％，尚有少数左心室舒张功能障碍及心功能正常者；无效组舒张功能障碍者占８８．６８％，尚有少数收缩功能障碍及心功能正常者。有效组冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者占８８．７３％，无效组高血压患者占８１．１３％。结论：毛花甙Ｃ的强心作用与迷走神经兴奋作用可能分别参与了阵发性房颤伴有与不伴有左心室收缩功能障碍患者的复律机制；阵发性房颤伴有收缩功能障碍是毛花甙Ｃ复律良好的适应证。     

胺碘酮与难治性心房纤颤

虽然胺碘酮对心房纤颤能有效地转复并维持窦性节律,但如何预测胺碘酮治疗有效率则尚未有报告。本文作者试图通过左房内径、房颤时间、病因、以预测常规抗心律失常药无效病人,使用胺碘酮转复房颤并维持窦性节律的价值。方法:68例房颤病人,胺碘酮治疗前均曾使用过工类抗心律失常药(奎尼丁、普鲁卡因酰胺、苯妥因钠)及β-阻滞剂。治疗时先口服胺碘酮800毫克/日一周,继予200 400毫克/日维持,药物血清浓度维持在1.0-2.5毫克/升,4～6周治疗无效则使用电击复律,23例电击复律成功。经病史、心电图和Holter系统监测转复率,转复有效定为房颤消失或明显减少75%。以下列因素预测转复有效率:左房内径(二维超声心动图测定)、年龄、性别、房颤病因、持续时间。定期作胸透、     

口服胺碘酮提高慢性房颤直流电复律功效

目的 直流电复律广泛、有效的应用于房颤的治疗,但对于持续性房颤成功率低,且复律一年后仅有25％患者能维持窦性心律。对于如何预防性地抗心律失常治疗以提高电复律功效及减少复发,目前尚有争议。该文旨在研究复律前口服胺碘酮或静滴GIK极化液(glucose-insulin-potassium solution)能否提高电复律功效。     

经食管导电球囊电极导管转复心房扑动与心房颤动

阵发性房性心动过速如心房扑动(房扑)和心房颤动（房颤)的发病率较高．有时需及时用药物终止。当药物治疗无效时．体外直流电复律被认为是转复房扑和房颤的有效方法。然而高能量电流有时可造成皮肤烧伤甚至心肌损伤．而且电击前需使用镇静药，尽管在20世纪50年代已报道了将食管电极置入犬的体内对心脏进行低电压电除颤．但是由于缺乏稳定的电极系统．故这项技术的应用受到限     

静脉胺碘酮在急诊老年阵发性房颤患者复律中的应用

目的探讨在急诊室静脉应用胺碘酮转复老年阵发性房颤的有效性和安全性。方法34例年龄≥60岁在急诊室就诊的阵发性房颤患者，对照组为22例年龄〈60岁的患者，两组均在急诊室心电监护下静脉应用胺碘酮复律，记录转律情况和不良反应。结果两组用药后转律成功率分别为73.5％和81.8％，且无明显不良反应。结论在急诊室心电监护条件下静脉应用胺碘酮为老年阵发性房颤患者转律疗效肯定，且无明显不良反应。     

脑钠肽对老年人心房颤动复律和复发的评价作用

目的 通过测定老年人窦性心律（窦律）患者和心房颤动（房颤）患者复律前后的血清脑钠肽（BNP）浓度，探讨其对老年房颤患者的评价作用及在房颤复律前后中的应用价值。方法 选择心功能正常的老年患者102例，其中阵发性房颤28例，持续性房颤40例，窦律34例，采用放射免疫方法测定窦律患者血清BNP浓度，同时对房颤患者进行复律，测定复律前、复律后24h及30d的血清BNP浓度。结果 老年房颤患者的血清BNP浓度显著高于窦律患者，并在复律后显著降低，差异有统计学意义。窦律维持组的血清BNP浓度低于房颤复发组[（238．24±97．45）pg／ml vs（323．24±62．78）pg／ml，P〈0．05]。单因素分析显示年龄、左心房内径、房颤持续时间及BNP浓度与房颤的复发有关，多因素回归分析显示BNP浓度和年龄是复律后房颤复发的独立影响因子。结论 BNP的检测可能对老年人房颤的诊断和评估、预测复律的疗效及房颤的复发具有重要的临床价值。     

房颤电复律与镁

70例房颤电击复律前测定钾的同时测定血镁、对低镁(≤0.75mmol/L)者补钾(以GIK的方式)静滴时同时补以镁盐(10％硫酸镁)4.1～12.3mmol。并以单补钾的98例进行对照。一、即刻转复律者相似(P>0.05)     

心脏起搏在心房颤动治疗中的应用

心房颤动(简称“房颤”)目前仍是临床上尚未解决的难题。对于房颤的治疗,主要采用药物、植入装置和射频消融等治疗措施来恢复或维持患者的心律及控制患者的心率。房颤的植入治疗装置包括埋藏式心房除颤复律器和永久起搏器。1心房除颤复律器在房颤治疗中的临床应用近十余年来,心脏除颤复律器的临床疗效,已得到多个临床研究的证实。心房除颤复律器能按程序设计自动地或由医师(或患者)手动控制来成功地终止心房颤动,减少患者的房颤负荷。但是由于电击复律给患者造成的精神上的恐惧、躯体上的疼痛,以及医师对于在缺乏备用心室电复律支持的情况下…     

联合应用奎尼丁和胺碘酮转复慢性房颤的疗效和安全性

胺碘酮有效地预防阵发性房颤(PAF),使持续性或顽固性PAF患者维持窦性心律。然而用胺碘酮治疗的患者一旦房颤(AF)复发,常常既要加大胺碘酮剂量,又要行电击复律。本研究有两个目的:①明确胺碘酮加用短程奎尼丁治疗AF的效果和安全性;②确定复律成功者的临床和实验室特点。     

高敏C反应蛋白与心房顿抑关系的临床研究

目的探讨高敏C反应蛋白（hsCRP）与心房顿抑的关系。方法将冠脉造影排除冠心病的患者分为慢性房颤组68例和窦律组103例。将房颤患者进行复律。比较房颤组复律前与窦律组、以及复律前后血浆hsCRP水平。结果房颤组患者复律前较窦律患者hsCRP升高，分别为（6．3±1．2）mg／L和（2．3±0．4）mg／L；复律后hsCRP为（13．6±3．7）mg／L，较复律前升高。结论慢性房颤患者hsCRP升高，且hsCRP与心房顿抑相关，是心房顿抑的独立预测因子。     

风湿性心脏病瓣膜置换术后房颤的复律与随访

回顾性分析76例风湿性心脏病人工机械瓣膜置换术后的房颤复律,总的转复率80.3％。房颤持续3年以上者转复率66.6％,房颤持续3年以下者转复率90.7％。;转复律前心功能Ⅲ级以上者转复率36.8％。心功能Ⅲ级以下者转复率94.7％40例随访半年,房颤持续3年以上者房颤复发率53％,而3年以下者复发率24％。