国家卫生保健筹资分析的一种描述性框架

卫生筹资到底是政策工具还是政策目标易被混淆,尤其在中低收入国家中更为多见.本文试图通过提供一种概念性框架来增强卫生保健系统的"保险功能",即不存在任何财政上的风险而获得所需要的卫生保健服务.该框架被推荐为一种关键功能、政策和现有卫生保健系统间交互作用的一种描述性分析工具,有助于对决策的论证和初步评估.采用这种框架来分析卫生保健筹资系统,重点是分析各种政策间的交互影响,以及配套改革的相关包的需要,而不注重于健康保险某些特定的组织形式.卫生保健系统的每一主要内容(税收的筹集、基金的分担、服务的购买及提供等)以及使之得以实施的市场结构尤其重要.     

八十年代加拿大卫生保健改革回顾

８０年代，加拿大主要在五个领域进行了卫生改革，对总额预算制和使用付费等方面的卫生筹资变革，以社区为基础的卫生服务提供方面的变革，通过开发医院信息系统提高系统效率，重新导向卫生保健系统，以疾病预防和健康促进为导向以及在拟定卫生政策方面达到共识等，这些改革的实施促进其卫生保健系统实现随人群健康需要的变化而变化的目的。     

亚太地区卫生保健筹资的策略

该文介绍了世界卫生组织西太地区和东南亚地区2006—2010年卫生保健筹资的策略，建立一个有足够的、持续的、公平和有效的卫生筹资机制。卫生筹资的策略应包括以下7个方面，增加卫生投入和公共费用，促进全民健康保险覆盖和社会安全网的建设，发展预付制度，支持国家卫生的发展，加强立法框架和改进卫生筹资政策，监测和评价。各国可按照国情制定适宜的卫生筹资政策。     

葡萄牙国家卫生服务制度筹资系统的平等与效益原则

与英国相类似，葡萄牙的初级卫生保健服务和医院内服务的公共筹资系统是被截然分开的。因而不能有效的从医院内服务转移到初级卫生保健服务上。本介绍了一种国家卫生服务制度新的筹资方法。在考虑各地区最高目标预算时试图把医院内服务的筹资系统的效益原则与平等原则结合起来。     

基于卫生筹资功能的卫生费用政策分析框架研究

目的:构建基于卫生筹资功能与目标的卫生费用政策分析框架,为优化和调整卫生健康经济政策、推进深化医改和健康中国进程提供政策支持。方法:基于卫生筹资功能和目标确定分析维度,结合卫生费用相关指标数据,构建卫生费用政策分析框架。结果:从充足、公平、效率和可持续四个维度构建我国卫生费用政策分析框架和指标体系。结论:基于卫生筹资功能和目标的卫生费用政策分析框架能够全面分析和评价卫生筹资状况及相关政策实施情况,指导卫生筹资政策优化。     

1998年中国卫生总费用测算结果与分析

为了便于政府各部门及政策研究人员获得有关数据信息,进行卫生政策分析,本文发布１９９８年中国卫生总费用测算结果,并从卫生总费用筹资规模、内部结构、城乡居民卫生保健支出以及卫生保健服务利用水平等方面进行概述性分析。同时,就我国卫生总费用筹资结构不合理,城乡居民卫生保健水平存在差异等问题进行讨论,并提出相关建议,     

1990～2000年辽宁省卫生总费用分析

卫生总费用是指在一定时期一定地域内 ,卫生服务提供者为了给社会各界提供卫生服务所消耗的物化劳动和活劳动的贷币表现 ,它全面反映一个国家或地区的卫生保健筹资水平及其利用程度。卫生总费用测算结果及其基础数据不仅为政府制定卫生经济政策提供信息 ,同时也是评价社会对人类健康的重视程度 ,考核卫生系统的工作绩效 ,分析卫生保健筹资与利用公平性和合理性的重要手段。卫生总费用测算方法有筹资来源法、分配流向法、工作量法三种。为了和历史资料有可比性 ,辽宁省一直沿续使用筹资来源法来测算卫生总费用。为了反映我省卫生总费用筹资水…     

荷兰的健康保险系统

荷兰的健康保险系统由长期保健，基本健康保险和私人健康保险3部分组成，其显著特点是公共等与私人筹资相融合，私人提供的卫生服务占主导地位，改革当前健康保险系统中筹资严重分割，费用增长过快和服务之间缺乏协作的现状，建立统一的，内容广泛的保健体制是荷兰卫生改革的发展趋势。     

论卫生保健的社会公平性

随着社会经济的发展和利益格局的变化,以及医疗保健制度的全面改革,卫生保健的公平性日益受到人们的关注,卫生保健的公平性,实际上就是指社会成员获得卫生保健的均等性,主要通过卫生保健服务的筹资与提供两方面体现的。卫生筹资的公平性应遵循支付能力原则,而卫生服务的公平性则应遵循可及性原则,需要原则和健康原则,近几十年来,我国在卫生保健的公平性方面做了大量工作,取得了一定的成就,但也还存在着卫生保健覆盖面小,     

医生与国家健康保险:一些经济因素

在美国,一项卫生保健计划被再次提到国家议事日程之上,该计划旨在使人人拥有加入健康保险的权利。目前,对改进现存多元化保险制度已提出了许多种方法,因此迫切需要卫生政策领导阶层来考虑享受保险的公平性、费用的合理性及医生、医院和其它保健服务提供者为患者提供保健的质量。最近一些刊物在研究了英国和加拿大的国家卫生保健计划及其对美国现况的适用性后,建议制定一种美国卫生保健政策,并且提出了美国国家健康保险(NHI)计划的纲要。本文提出了一些不同的     

泰国健康卡制度的筹资改革

泰国的健康卡最早起源于1983年社区卫生筹资与PHC的一项有关妇幼保健方面的研究。该制度后来演变为一种自愿的健康保险,并且从政府财政中得到了配套资金的补助。各省的基金负责基本卫生服务,基本医疗,转诊服务,事故及急诊服务的费用。中央基金拿出总基金的2.5%用于管理各省通用的卫生服务及高成本的卫生保健（再保险政策）。自愿性健康卡对卫生服务利用率要高于强制性保险（社会保险）的利用率。在三种健康卡的形式中,自愿健康卡持有者利用的卫生服务要比社区卡和卫生志愿者卡持有人利用高2-3倍,对卫生服务利用和管理成本等方面比较了健康卡制度和其它健康保险后,本文建议这种自愿性质的健康卡制度应该修订为强制性健康保险。     

社会医疗保险制度下的政策抉择

社会基疗保险是许多国家的卫生筹资形式，政策目标不仅体现在社会医疗保险的系统结构中，更重要的是体现在社会医疗实际运行中的政策抉择中，这些政策抉择集中反映了筹资强度，保险覆盖范围与优先项目，费用控制及服务提供的效率改善等相互联系的4个方面。     

英国卫生服务系统绩效管理的发展过程

英国是实行国家卫生服务制度的国家，通过以税收为主的筹资模式，基于患者的需要而不是支付能力免费地为全体居民提供卫生保健服务。尽管其公平性一直被世人所推崇，但是，也面临着如服务效率低下等问题。为此．英国政府在其卫生改革过程中采取了一系列的绩效管理措施。文章系统介绍了英国政府的绩效改革与发展过程中的具体措施与经验。     

荷兰的健康保险系统

荷兰的健康保险系统由长期保健、基本健康保险和私人健康保险3部分组成,其显著特点是公共筹资与私人筹资相融合,私人提供的卫生服务占主导地位.改革当前健康保险系统中筹资严重分割、费用增长过快和服务之间缺乏协作的现状,建立统一的、内容广泛的保健体制是荷兰卫生改革的发展趋势.     

欧洲卫生改革：共识基础上的整体推进

基于WH0欧洲委员会“增加财富与增进健康的卫生系统——塔林宪章”的卫生改革框架,该文从卫生服务供给和卫生筹资2个方面系统介绍了欧洲国家近年来所实施的改革政策与措施。通过强调转变卫生服务模式,加强慢性病管理,提高卫生系统的反应性,改善卫生服务的质量,加强公共卫生、疾病预防和健康促进,以及加强卫生人力资源建设等关键措施来完善卫生服务供给模式;通过增加公共财政投入、建立多元化的筹资模式和风险分担机制、维护医保制度的稳定性、提高统筹基金的抗风险能力、采取卫生服务购买模式以及改变支付方式来加强政府卫生筹资。这些为我国深化卫生改革提供了许多可以借鉴和学习的经验。     

全民医保制度的内涵与设计原则

全民医疗保障制度是指我国政府为保障国民基本健康权益，保障城乡全体居民能够公平获得基本卫生保健所做出的制度安排，是为了在基本卫生保健方面为国民提供筹资保护与风险分担、改善卫生筹资公平性的政策选择。依据WHO对全民覆盖医疗保障的定义，我们将全民医疗保障制度覆盖范围界定为，“是全体国民在需要保健服务时，能够以可支付的费用获得适当的健康促进、预防，     

新兴的工业化国家能够从发达国家的卫生保健体制中学到的经验:英国的概况

英国NHS向每个公民提供足够的卫生保健服务,不论其年龄、性别、种族、收入、居住地区、雇佣状况和有无保险。由于卫生服务具有外部效益,因此,免费或补贴提供卫生服务,使其具有普遍性、平等性、公平性。目前,英国的政策是鼓励卫生服务市场竞争。 NHS的资金:1987年英国卫生保健总费用259亿英镑,其中86%由政府支付,14%由个人支付。政府支付的费用中大部分来自税收,一小部分来自国家保险的收益(约10%)。卫生保健费用的预算取决于卫生部门和财政部年度协商解决,政府根据不同地区的人口资料分配卫生资金。 NHS的组织机构:NHS下设RHAs和SHAs,RHAs负贵审核DHAs的日常活动和预算,管理FRCs和LAs。SHAs则监督处方、定价DHAs,FPCs,LAs是服务提供者。初级卫生保健:PHC主要由FPCs组织实施,负责处理常见病、多发病和危重病人的转诊,还包括计划免疫、计划生育等预防医学工作。由DHAs协调社区卫生服务。资源的利用:近年来,英国住院率呈现上升趋势,而住院天数与住院床日数呈现一种下降趋势,说明服务利用水平高,卫生服务成本是有效的。英国体制的评价:NHS深受群众欢迎,它的筹资方式具有公平性,可避免多方提供保险的竞争,有效控制卫生费用支出和增长,合理分配卫生资金,保障病人与医生之间的双向选择。     

部分国家卫生保健体制及卫生费用投入研究

卫生保健体制是指一个国家卫生政策框架的结构属性。从世界范围看,卫生保健体制可分为:福利性、风险性、福利风险性三种。福利性卫生保健体制主要是由国家计划调控,提供以福利为主的卫生保健服务。风险性卫生保健体制主要靠市场调节和国家补贴进行调控,根据疾病的风险和费用的风险提供卫生服务,国家只提供部     

合作保健制度—发展中国家卫生资金筹集策略

一、目前的资金筹措方式目前有4种卫生资金筹措方式,它们是政府筹资、自费医疗、健康保险和社区集资。在政府筹资与社区集资的情况下,资金筹措和服务提供可以纳入一个整体。例如许多政府既提供资金,又开办医院、诊所等,以提供卫生服务。在自费医疗和健康保险的情况下,卫生奖金的筹集往往是与卫生服务的提供相分离的,保险部门或卫生服务消费者以付服务费方式对提供者进行补偿,资金筹集单位并不拥有卫生设施,也不负责对它们的管理。     

谈澳大利亚卫生保健系统筹资和付款的运作方式

澳大利亚卫生保健系统的运作方式对我国有一定借鉴意义 ,现做一描述。一、卫生保健筹资在澳大利亚 ,筹资政策受联邦宪法的影响很大。190 1年的联邦宪法规定卫生服务由州政府负责而非联邦政府 ,因此 ,每个州的医院发展情况也不相同。在过去十多年中 ,澳大利亚卫生经费支出水平占ＧＤＰ的比重保持在意 8%以下。而中国在同期内 ,这个比例则不足 4 % [1,2 ] 。中国政府承诺在未来10年内把此比例提高到 5 %左右[3] 。澳大利亚实行了强制性的全民健康保险计划 ,叫医疗照顾制度 (Ｍｅｄｉｃａｒｅ)。由联邦政府操作与州政府合作 ,从政府总税收和政…