新生儿十二指肠梗阻54例诊治分析

本文总结54例新生儿十二指肠梗阻的诊治体会.此病78%在生后3天内出现呕吐,X线腹部立位平片示"双泡征"可确诊,但有40%的腹部平片示正常,需作钡餐或钡灌肠检查.本病病因多因肠旋转不良及十二指肠闭锁或狭窄所致,偶见于环状胰腺.肠旋转不良中有一半伴中肠扭转,故需早期确诊早期手术.环状胰腺较少见,易漏诊,若十二指肠前壁见到胰腺组织就应行十二指肠空肠吻合或胃空肠吻合术.     

先天性十二指肠梗阻54例诊治分析

目的 总结先天性十二指肠梗阻的临床表现、手术方法和围手术期处理.方法 回顾性分析54例年龄1h～10个月的十二指肠梗阻病例,十二指肠膜式闭锁14例,占25.9％,其中6例合并肠旋转不良;其他型十二指肠闭锁3例,占5％;十二指肠周围异常索带3例,占5％;肠旋转不良22例,占40.7％;环状胰腺12例,占22％,其中4例合并肠旋转不良.伴发其他畸形17例.全组行Ladd's术31例,十二指肠前壁菱形吻合术13例,隔膜切除14例,十二指肠端端吻合术2例,异常索带松解术3例.结果 1例中肠旋转不良合并肠扭转、广泛肠坏死患儿术后即自动出院;1例因胎粪性腹膜炎,术中肠管广泛粘连无法手术放弃治疗.其余52病例均治愈出院.结论 先天性十二指肠梗阻是新生儿常见疾病,主要病因有肠旋转不良、十二指肠膜式闭锁、环状胰腺,多伴发其他肠道畸形,早期诊断、合理选择手术方法、避免漏诊、加强围手术期处理是提高治愈率的关键.     

新生儿先天性十二指肠梗阻22例临床分析

目的探讨新生儿先天性十二指肠梗阻的诊断、治疗和疗效。方法对我院1998年10月－2006年12月手术治疗的22例新生儿十二指肠梗阻病例的临床资料进行回顾性分析。结果22例病例中，先天性肠旋转不良14例（其中1例伴十二指肠闭锁），十二指肠闭锁3例（其中1例伴肠旋转不良），十二指肠狭窄2例，环状胰腺3例（其中1例伴十二指肠前门静脉）。术后痊愈19例，死亡3例。结论早期诊断、及时手术、加强术后护理，可提高新生儿先天性十二指肠梗阻的治愈率。     

新生儿先天性十二指肠梗阻22例临床分析

目的探讨新生儿先天性十二指肠梗阻的诊断、治疗和疗效。方法对我院1998年10月～2006年12月手术治疗的22例新生儿十二指肠梗阻病例的临床资料进行回顾性分析。结果22例病例中,先天性肠旋转不良14例(其中1例伴十二指肠闭锁),十二指肠闭锁3例(其中1例伴肠旋转不良),十二指肠狭窄2例,环状胰腺3例(其中1例伴十二指肠前门静脉)。术后痊愈19例,死亡3例。结论早期诊断、及时手术、加强术后护理,可提高新生儿先天性十二指肠梗阻的治愈率。     

环状胰腺所致十二指肠梗阻的诊断与治疗

目的总结环状胰腺的临床表现、诊疗方法和围手术期处理。方法回顾性分析28例环状胰腺所致十二指肠梗阻患儿,合并肠旋转不良11例,十二指肠肠闭锁6例。其中行十二指肠前壁侧侧吻合术17例,十二指肠前壁菱型吻合术11例。同时行Ladd手术和（或）肠闭锁成型术。结果本组治愈27例,1例术后合并吻合口漏,行二次手术吻合,终因家长放弃治疗死亡。27例存活患儿术后症状明显改善,无吻合口狭窄。长期随访27例生长发育及智力与同龄儿差异无统计学意义。结论环状胰腺通过提高早期诊断,选择合理的手术方式及良好的围手术期处理,可取得较好的效果。     

先天性十二指肠梗阻的诊断和治疗

目的：分析先天性十二指肠梗阻的临床表现、诊疗方法和围手术期处理。方法回顾性分析15例先天性十二指肠梗阻患儿，肠旋转不良8例，十二指肠狭窄与闭锁4例，环状胰腺3例。本组行Ladd手术8例，十二指肠前壁菱型吻合术4例，十二指肠隔膜切除、纵切横缝术2例，十二指肠空肠吻合术1例。结果本组治愈14例，1例术中发现肠坏死，家属放弃治疗死亡。结论早期诊断、合理及时手术及良好的围手术期处理，可提高先天性十二指肠梗阻的治愈率。     

肠旋转不良并发十二指肠膜状狭窄3例

例1 女,16个月.出生后呕吐频繁,于1997年3月2日入院.患儿出生后第2天,因呕吐以肠旋转不良收住,行Ladd手术治疗.术后反复出现呕吐,经保守治疗有缓解.术后8个月再次出现呕吐,且含有胆汁,钡餐检查示十二指肠水平部梗阻,行水平部粘连松解术,梗阻上方气液经挤压后可进入空肠.手术后2个月又出现呕吐,经胃肠减压、抗炎、补液等治疗症状缓解,如此反复数次至今.多次钡餐示十二指肠球后梗阻,胃镜仅能到达十二指肠球部.第3次手术证实为十二指肠第1、2段交界处膜状狭窄,中间有一小孔直径3 mm,切除瓣膜,行空肠、十二指肠吻合术,痊愈出院.     

新生儿十二指肠梗阻的病理分型及临床诊断的探讨

目的：探讨新生儿十二指肠梗阻的常见病因和病理分型及有效诊疗措施。方法：总结笔者近10年间对新生儿十二指肠梗阻的临床诊疗经验，着重对术前诊断，病理分型进行回顾性研究。结果：本组21例中，先天性肠旋转不良11例，十二指肠膜状狭窄5例，二者占76.1%；环状胰腺及先天性异常索5例，占23.9%。结论：术前各种胃肠造影是诊断新生儿十二指肠梗阻的关键，先天性肠旋转不良及膜性狭窄是首发病因，环状胰腺及其他因素亦应考虑。     

慢性十二指肠梗阻诊治体会

目的　探讨十二指肠慢性梗阻病因特点及相应治疗方法。方法　对 5 4例病人的诊断治疗进行回顾分析。结果　钡餐透视是主要检查方法 ,5 1例手术治疗 ,3例保守治疗。全组治愈 5 1例 ,死亡 3例。结论 :肠系膜上动脉压迫可行空肠十二指肠吻合 ,因膈膜粘连、狭窄切除病因可治愈。胰体部肿瘤行胃空肠吻合 ,临时缓解梗阻 ,延长病人寿命。     

先天性十二指肠梗阻32例围术期管理体会

目的：总结先天性十二指肠梗阻（CDO ）的早期诊断、临床特点和围手术期管理体会。方法：回顾性分析2006年9月-2013年12月共32例先天性十二指肠梗阻患儿的临床资料。其中先天性肠旋转不良19例,环状胰腺7例,于术前、术中、术后采取规范化综合管理,其中十二指肠膜式闭锁3例,其他型十二指肠闭锁2例,十二指肠狭窄1例。其中产前B超诊断6例。行Ladd手术方式19例,十二指肠-十二指肠菱形吻合术7例,隔膜切除、十二指肠纵切横缝5例,行改良菱形吻合术1例。结果：治愈28例,合并肠坏死2例,术后并发坏死性小肠结肠炎、多脏器功能不全综合征（M ODS ）各1例,放弃治疗,死亡1例。术后随访6个月～1年,生长发育正常。结论：先天性十二指肠梗阻主要病因为肠旋转不良、环状胰腺、十二指肠闭锁、狭窄等。多学科合作、产前早期诊断、合理选择手术方法、采取规范化综合围术期管理是降低死亡率和减少致残率的关键。     

新生儿十二指肠梗阻的外科诊疗体会

目的 总结新生儿十二指肠梗阻诊疗经验,为临床救治提供参考.方法 回顾性分析30例新生儿十二指肠梗阻病例的临床资料.结果 肠旋转不良22例(其中1例合并十二指肠隔膜狭窄),十二指肠闭锁3例,十二指肠隔膜狭窄3例,环状胰腺1例,肠系膜上动脉压迫综合征1例.行Ladd手术21例(其中1例合并十二指肠隔膜狭窄则加做十二指肠隔膜...     

晚发性肠旋转不良诊治体会

目的:探讨儿童晚发性肠旋转不良诊疗措施.方法:对2000年1月至2006年12月明确诊断的12例儿童晚发性肠旋转不良病例进行了回顺性分析.结果:6例上消化道造影和4例钡灌肠检查发现十二指肠梗阻、十二指肠空肠曲或空肠位置异常和盲肠位置异常等征象明确诊断,术中诊断2例,所有病例均行Ladd's手术.平均住院12.8天,平均随访21个月.2例出现术后肠粘连,其中1例予以手术.结论:了解晚发性肠旋转不良病例的不典型临床表现有助于早期正确诊断和治疗,早期诊断和正确的手术治疗是提高疗效的关键.     

成人中肠旋转不良致十二指肠梗阻1例

成人中肠旋转不良致十二指肠梗阻者极为少见.我院曾收治一例,现报告如下: 1 临床资料 女,22岁,因反复间隙性呕吐22年于1998年3月入院.其呕吐物为胃内容物及胆汁.入院查体:生命体征平稳,消瘦,心肺(-),腹呈舟状,腹软,无压痛及包块,肝脾未扪及,肠鸣正常.消化道钡餐摄片显示:整个十二指肠扩张明显,十二指肠空肠曲位于脊柱右侧,并有一长约3cm纵行狭窄.剖腹探查发现回盲部位于上腹部,十二指肠空肠曲位于右上腹,回肠末端压迫于其前方,并与右侧腹壁有纤维粘连带形成,整个十二指肠扩张明显,肠系膜根部过短,约5cm.术中证实为成人中肠旋转不良致十二指肠梗阻.分离切断粘连带,解除压迫,并将十二指肠空肠曲固定于左上腹后腹膜,将回盲部固定于右下腹侧腹膜,以防肠扭转发生,同时切除阑尾.术后患者恢复良好,呕吐等症状消失,顺利出院.     

先天性肠闭锁16例治疗体会

目的:总结先天性肠闭锁的治疗体会.方法:回顾性分析16例先天性肠闭锁患儿临床资料,其中十二指肠闭锁1例,空肠闭锁8例,回肠闭锁6例,结肠闭锁1例;Ⅰ型3例,Ⅲ型13例;行十二指肠-空肠侧侧菱形吻合1例,隔膜切除肠管纵切横缝1例,闭锁肠段肠切除端斜吻合14例.结果:1例术后第6天出现吻合口瘘后弃医,治愈15例,治愈率93.75%.结论:早期手术和选择合理的术式可提高治愈率;术后禁食2周,全胃肠外营养,有利于吻合口愈合;早期石蜡油灌肠有利于肠蠕动恢复.     

新生儿环状胰腺的临床诊治分析

目的: 总结新生儿环状胰腺的病例特点、诊断要点及治疗方法。方法: 回顾性分析浙江大学医学院附属儿童医院2009年1月至2018年12月收治的114例新生儿环状胰腺病例的临床资料,收集患儿的出生情况（胎龄、出生体质量）、临床症状、发病时间、产前检查结果、并发畸形、影像学检查、手术方法、术后并发症等信息,并进行系统分析。结果: 114例患儿中,102例行腹部超声检查,提示十二指肠梗阻68例、环状胰腺4例;113例行腹部立位X线摄片检查,提示双泡征76例、单泡征12例、高位肠梗阻5例;103例行上消化道造影检查,提示十二指肠梗阻102例。所有患儿均行手术治疗,其中十二指肠侧侧吻合术110例、十二指肠空肠吻合术4例;开腹手术45例,腹腔镜手术69例（术中中转开腹1例）。术后平均禁食时间为（7.8±2.7）d,平均住院时间为（16.9±10.1）d,出现并发症5例。产前检查异常组术后并发症的发生率较产前检查无异常组低（P < 0.05）;腹腔镜手术组术后平均禁食时间较开腹手术组缩短（P < 0.05）。结论: 出生后早期反复呕吐者需考虑环状胰腺可能。环状胰腺合并畸形率高,产前筛查异常患儿建议常规行胎儿染色体检查。手术为唯一确诊及治疗方法,腹腔镜手术可作为有经验医生的首选手术方式。     

腹腔镜Ladd手术治疗肠旋转不良患儿中转开腹和再手术的原因分析

目的　总结腹腔镜Ladd手术在肠旋转不良患儿的中转开腹及再手术率,探讨其处理对策。方法　回顾性分析我院2014年1月至2017年1月107例接受腹腔镜Ladd手术治疗肠旋转不良患儿的临床资料及手术录像,分析术中情况、术后并发症和再次手术情况等。结果　107例患儿中男88例、女19例,男女比例为4.6：1,中位年龄为28 d（1 d～14.17岁）;新生儿（≤28 d）55例,非新生儿（＞28 d）52例。99例患儿腹腔镜Ladd手术成功完成。8例中转开腹手术者均为新生儿,其中因旋转方向难以判断中转者4例,合并环状胰腺1例,合并十二指肠隔膜1例,视野模糊1例,系膜血管损伤1例。15例患儿术后再手术,其中1例因肠梗阻于术后2周行腹腔镜探查术,术中证实为十二指肠球部溃疡穿孔;余14例均为新生儿,术中证实9例为十二指肠空肠起始端松解不彻底,2例为肠粘连导致肠梗阻,1例为十二指肠隔膜导致肠梗阻,1例为结肠狭窄导致肠梗阻,1例为关闭切口时缝合肠管导致术后肠穿孔。结论　腹腔镜Ladd手术治疗肠旋转不良安全可行,但在新生儿中开展手术仍有一定困难。完善术前检查、严格把控手术适应证、采取不同的手术策略、娴熟的腹腔镜操作技术有助于提高腹腔镜Ladd手术成功率。     

新生儿肠闭锁疗效分析

目的：探讨肠闭锁围手术期死亡原因，提高治愈率。方法：新生儿肠闭锁16例，十二指肠3例、空肠4例、回肠7例、结肠2例。全部手术治疗。手术方式，胃空肠吻合1例、十二指肠空肠吻合2例，狭窄环纵切横缝1例，端端吻合12例(同时吻合口以上插管造口1例)。结果：痊愈出院11例，1例粘连性不全肠梗阻、放弃治疗；4例死亡，硬肿症肺、胃出血1例、吻合口梗阻2例、DIC1例。远期随访2例，分别为术后6月、4年。结论：并发症硬肿症、吻合口功能性梗阻、DIC是导致围手术期死亡的主要原因。加强围手术期监护，低位肠闭锁同时做吻合口以上插管造口术可提高治愈率。     

新生儿十二指肠梗阻9例治疗体会

本文总结我院１９９０年８月至１９７年２月收治的十二指肠梗阻新生儿９例，均为足月儿，肠旋转不良５例，环状胰腺并肠旋转不良２例，先天性肥厚性幽门狭窄并十二指肠膜状狭窄１例，右后外侧膈疝并“双泡”征是十指肠梗阻的特征性表现；结合消化道造影，可基本明确诊断。本文提出：（１）非胆汁性呕吐不能排除十二指肠梗阻；（２）先天性肥厚性幽 门狭窄手术时要常规探十二指肠，以免漏诊十二指肠闭锁；（３）行上消化道造影最好用     

腹部加压上消化道造影对新生儿肠旋转不良的诊断价值

目的：探讨上腹部加压上消化道造影对新生儿肠旋转不良的诊断价值。方法：20例新生儿于上消化道造影时行上腹部加压。经胃管注入造影剂后,将手放于患儿上腹部近剑突下的十二指肠体表部位,向右边及下方轻轻推压持续时间约30秒,对20例新生儿上消化道造影加压前、加压期间及加压后的X线表现进行分析。结果：20例行加压上消化道造影时,均显示有十二指肠空肠交界处移至脊柱的右侧,停止加压后,十二指肠空肠交界处位置仍异常,14例表现为十二指肠近端扩张,经手法加压后显示造影剂通过梗阻处的位置异常,2例伴有肠扭转。结论：上腹部按摩加压技术简便安全,能清楚地显示解剖结构,加压与松压后十二指肠空肠交界处位置持续异常的特征性X线表现,对新生儿肠旋转不良的诊断及鉴别诊断具有重要的价值。     

环状胰腺所导致的十二指肠梗阻的治疗体会

目的：探讨环状胰腺所导致的十二指肠梗阻的治疗方法,并总结经验。方法：选取2001年1月～2009年3月手术治疗的11例环状胰腺导致十二指肠梗阻的患儿为研究对象,将其随机分为十二指肠与十二指肠侧侧吻合术组（A组）6例和十二指肠空肠Roux-y型吻合术组（B组）5例,对比两种术式在环状胰腺所导致的十二指肠梗阻中的治疗效果,同时对比其并发症发生率。结果：通过治疗比较发现,A组的治疗效果优于B组,其并发症发生率也明显低于B组。结论：在环状胰腺所导致的十二指肠梗阻的治疗中,当经验丰富和技术较熟练时,十二指肠与十二指肠侧侧吻合术较十二指肠空肠Roux-y型吻合术优势较大。