总编导读

新年伊始, 万象更新, 随着疫情形势的变化, 我们的生活翻开了新的历史篇章, 2023年我们告别过去, 迎接新的起点, 新的希望。《中华精神科杂志》2023年第1期共收录了13篇文章, 其中包括临床研究3篇, 专论2篇, 公共精神卫生1篇, 综述4篇, 病例报告2篇, 会议纪要1篇, 主要内容包括以下几个方面:     

新年寄语

伴着新年的钟声, 我们送别了难忘的2022年, 迎来了充满希望的2023年。值此辞旧迎新之际, 我谨代表中华神经外科杂志编辑委员会和编辑部, 向全体编委、审稿专家、作者以及长期以来对本刊给以大力支持、倾情关注的神经外科同仁, 致以最诚挚的新年祝福。     

营养性神经病

营养缺乏相关的神经病变临床并不少见。大多数营养缺乏相关的神经病是长度依赖性感觉轴突病变, 而钴胺素缺乏性神经病通常表现为非长度依赖性感觉神经病。钴胺素和铜缺乏特征性地伴有脊髓病变, 脊髓小脑综合征与维生素E缺乏相关。与营养素缺乏导致神经病变不同, 吡哆醇毒性可导致非长度依赖性感觉神经元病变。营养不良、吸收不良、营养损失增加(如透析)、自身免疫性疾病(如恶性贫血)和某些抑制营养吸收的药物都可以导致营养缺乏。早期发现及治疗性营养补充可稳定或改善这些神经病变。     

细胞周期蛋白依赖性激酶及其抑制剂在胶质母细胞瘤治疗中的研究进展

脑胶质瘤是最常见的颅内原发性恶性肿瘤, 其中胶质母细胞瘤预后差, 治疗效果欠佳。细胞周期蛋白依赖性激酶是一组丝氨酸或苏氨酸蛋白激酶, 主要参与细胞周期和基因转录的调控。细胞周期蛋白依赖性激酶抑制剂可以通过多种途径抑制肿瘤细胞的异常分裂和增殖, 其在癌症治疗中发挥着越来越重要的作用。本文针对胶质母细胞瘤治疗中的细胞周期蛋白依赖性激酶及其抑制剂进行综述, 以期对胶质母细胞瘤的临床治疗提供参考。     

巨轴索神经病

巨轴索神经病是一种罕见的儿童神经退行性疾病, 呈常染色体隐性遗传, 致病基因为巨轴突蛋白(GAN)基因, 位于染色体16q23.2, 编码巨轴突蛋白。GAN基因突变、巨轴突蛋白功能缺失、致中间丝结构蛋白破坏, 均可导致严重的中枢、周围神经系统损害。文中就巨轴索神经病的发病机制、临床表现、诊断及鉴别诊断进行阐述, 为临床对该疾病的诊治提供参考。     

糖尿病周围神经病

糖尿病周围神经病(DPN)是糖尿病最为常见的并发症之一, 不但会造成身体残疾和疼痛, 并且可能导致情绪和心理问题, 降低患者的生活质量, 并提升病死率。虽然糖尿病的尽早诊断可能改善临床预后, 但DPN发生有时无法避免, 且治疗手段有限。文中通过对最新文献进行回顾, 总结了DPN的临床特征、诊断、辅助检查及治疗。     

血泡样动脉瘤的研究进展

血泡样动脉瘤(BBA)常位于颈内动脉床突旁后段的上壁、前壁, 非分叉部位。BBA在临床上较少见。因BBA瘤壁菲薄, 无论是选择手术夹闭还是血管内治疗, 均极易在术中发生破裂而导致蛛网膜下腔出血。目前对BBA尚无统一的治疗方案。本文就血泡样动脉瘤的病因学、病理学特点和发病机制、临床特点、诊断及治疗作一综述。     

一切为了临床

创刊60多年来, 中华神经科杂志发表了许多可读、可用的高水平临床论文, 包括国内许多首报的神经系统疾病病例, 大样本临床研究结果, 实用权威的疾病或技术诊治指南、共识、标准和规范(以下简称指南/共识)。临床医生通过阅读这些文章, 增加了对神经系统疾病的新认识, 规范了神经系统疾病诊治, 提高了诊治水平。但是, 杂志近年来收到的稿件和发表的一些临床方面论文离高标准和规范的临床要求还有差距, 为此, 我们提出:完整规范的病例资料是基石;病例资料真实性是底线;发表高水平权威性指南/共识;精准教育, 积极推广指南/共识。愿能在新的一年中继续努力, 将杂志工作做得更好。     

放射学孤立综合征的研究进展

放射学孤立综合征(RIS)是近年来神经免疫学领域的研究热点, 国内文献目前对该疾病的研究报道和综述较少。随着影像学技术的发展和2017年多发性硬化(MS)改良McDonald诊断标准的提出, RIS的诊断标准、临床研究、功能影像学研究及诊疗策略均有新的进展。本综述通过对上述内容进行梳理和总结, 旨在提高国内同行对RIS的认识。     

吉兰-巴雷综合征

吉兰-巴雷综合征(GBS)是一种相对少见, 但可危及患者性命的累及周围神经和神经根的免疫介导性疾病, 常由感染诱发。其临床特征为急性起病的对称性迟缓性瘫痪, 部分患者可出现呼吸衰竭, 很多伴有自主神经功能损害。通常可根据临床症状作出诊断, 腰椎穿刺和电生理检查可协助诊断, 并帮助进行亚型分类。目前较公认的关于GBS的发病机制为分子模拟学说, 即病原微生物诱导产生针对神经节苷脂的交叉抗体。GBS的治疗方案为静脉注射免疫球蛋白或血浆置换以及一般的临床治疗。多数患者预后良好, 数周至数月基本恢复, 少数患者遗留持久神经功能障碍甚至死亡。     

组织蛋白酶B对成人胶质母细胞瘤的作用及机制研究进展

组织蛋白酶B是一种特殊类型的多功能半胱氨酸蛋白酶。研究证实, 其在成人胶质母细胞瘤中显著高表达, 并且密切参与肿瘤增殖、凋亡抵抗、迁移、侵袭、上皮间质转化、肿瘤干细胞形成及维持、肿瘤新生血管形成、免疫细胞浸润、免疫抑制、应激及治疗抵抗等过程, 被认为是成人胶质母细胞瘤恶性病理学特征和不良预后的新型分子生物学标志物和潜在的治疗靶点。本文就组织蛋白酶B对成人胶质母细胞瘤的作用及机制进行综述。     

帕金森病患者吞咽障碍评估的研究进展

帕金森病是常见的神经系统变性疾病, 其吞咽障碍发生率达16%～87%, 口腔期、咽期、食管期均有可能发生异常。帕金森病患者吞咽障碍的评估方法有仪器评估方法、非仪器客观评估方法和主观评估方法。吞咽造影检查、软式喉内窥镜吞咽功能检查是帕金森病患者吞咽功能评估的金标准, 高分辨率食道测压、舌压检查、表面肌电图和超声检查等可以作为补充检查。吞咽障碍问卷量表敏感度、特异度、信度效度较好, 被推荐为筛查量表。     

垂体母细胞瘤1例并文献复习

垂体母细胞瘤是一种罕见的垂体腺原始恶性胚胎性肿瘤, 主要发生在2岁以下的婴幼儿, 女性略多见。目前没有标准的治疗方法, 以手术切除为主, 术后辅助放化疗;手术全切除有助于延长生存周期;总体预后差。复旦大学附属儿科医院神经外科于2018年8月收治1例儿童垂体母细胞瘤患儿, 行开颅手术完全切除肿瘤, 术后病理学及肿瘤分子检测结果证实为垂体母细胞瘤。术后3个月MRI未见肿瘤复发及播散, 后因化疗后并发严重感染死亡。     

药物相关性周围神经病

周围神经病原因众多, 各种治疗性药物所致为其重要病因, 即药物诱导性周围神经病(DIPN)。随着癌症患者的增加, 化学治疗诱导性周围神经病(CIPN)增多。大多数DIPN表现为慢性、感觉性、轴突性多发性神经病, 麻木和神经病理性疼痛是其主要症状。患者具有药物暴露及其相关危险因素的病史, 是临床诊断的关键。对于非化学治疗药物所致DIPN, 须及时停用相关药物以防止进一步的功能障碍。对于CIPN, 不建议使用任何药物预防。应评估延迟剂量、减少剂量、替代或停止化学治疗的适当性。度洛西汀是有适当证据支持使用的、唯一的药物, 但获益的程度有限。亟待CIPN的多学科随机临床治疗试验研究探讨新的诊疗方案。     

抗抑郁药对记忆功能影响研究进展

抑郁症是一种常见的精神疾病, 具有高患病率、高复发率、高致残率和高自杀率的特点, 严重损害患者的生活质量和社会功能。临床研究已经证实抑郁症患者存在明显的认知功能损害, 其中包括记忆受损, 而这些损害为可逆性, 通常在抑郁症状改善后记忆功能也有所恢复。但大多情况下忽略了抗抑郁药本身对于记忆功能的损害, 研究表明长期服用抗抑郁药对抑郁症患者的记忆功能存在影响, 且服用不同药物对患者影响不一。本文综述了目前抗抑郁药对记忆功能的研究情况, 旨为临床选择抗抑郁药及药物的维持提供理论依据。     

近红外光谱在脑卒中康复中的应用

脑卒中是一种由于脑部血管阻塞或者破裂而导致的脑组织损伤的脑血管疾病, 是导致全球人口死亡和残疾的主要因素之一。脑卒中的诊断、监测和治疗的评估都依赖于神经成像学技术来检测大脑的变化, 近红外光谱(NIRS)是一种新兴的、非侵入性的神经成像技术, 可以通过测量氧合血红蛋白和去氧血红蛋白的浓度变化进行成像。本综述总结了NIRS的基本原理及其在脑卒中疾病中的临床应用现状, 同时总结了NIRS在更广泛的领域开展临床应用的局限性。     

遗传性压力易感性周围神经病

遗传性压力易感性周围神经病是一种遗传性运动感觉性神经病, 呈常染色体显性遗传, 以反复发作的肢体麻木、无力为特征表现。在临床工作中, 一些患者临床表现轻微或不典型, 易致漏诊、误诊。本文对该病的病因、流行病学、临床表现、辅助检查、诊断及鉴别诊断、治疗与预后等方面进行介绍。     

脑胶质瘤免疫微环境中小胶质细胞作用的研究进展

脑胶质瘤作为颅内最常见的原发性恶性肿瘤, 其预后不良。小胶质细胞(MG)作为中枢神经系统的常驻免疫细胞, 是肿瘤微环境中免疫调节的核心要素之一。MG能够对其所处免疫微环境的改变做出迅速反应, 并在脑胶质瘤增殖、浸润、转移、免疫逃避和治疗抵抗中发挥关键作用, 这种可塑性主要归因于其具有适应特定表型的能力。本文针对MG在生理、病理条件下功能多样性的研究现状及其与脑胶质瘤相关的异质性和免疫调节功能进行综述, 以期为脑胶质瘤的治疗提供新思路。     

小型脑膜瘤的治疗现状及其研究进展

脑膜瘤是最常见的颅内肿瘤之一, 约占所有颅内肿瘤的1/3。随着影像学设备的普及, 小型脑膜瘤(直径<3.0 cm)的发现率越来越高, 关注小型脑膜瘤的治疗具有重要的现实意义。目前, 对于小型脑膜瘤的临床治疗尚无明确的标准和指南, 需要根据患者的临床症状、年龄和肿瘤性质、大小、部位、水肿程度以及患者的治疗意愿等综合考虑。小型脑膜瘤是否需要治疗以及治疗方式的选择尚有不同观点。本文针对小型脑膜瘤的治疗现状及其研究进展进行综述, 以期为小型脑膜瘤的临床诊治提供参考。     

经蝶手术后并发脑血管痉挛的研究进展

脑血管痉挛是经蝶手术后较少见但可危及生命的并发症, 其发病机制复杂且治疗难度较大。因其常于术后延迟出现, 脑血管痉挛容易被临床医生所忽视, 如不及时诊断和治疗, 可能导致严重的迟发性脑缺血、神经系统功能缺失甚至死亡。本文结合现有研究对其发病机制、临床表现、诊治及预后等进行综述, 为该病的临床诊治和进一步的研究提供理论依据。