拇手指末节缺损急诊修饰性再造

目的探讨采用趾或第2足趾末节急诊游离移植再造拇、手指末节缺损的临床效果。方法自2015年8月至2020年7月我院诊治拇、手指末节缺损患者11例11指, 根据患者拇、手指末节缺损部位、面积设计趾或第2足趾末节游离移植修饰性末节再造。患者均采用趾固有动脉-指固有动脉、趾背静脉-指背静脉、趾腹静脉-指腹静脉吻合重建血液循环, 趾固有神经-指固有神经缝合修复感觉。结果末节再造11指均存活。其中1指术后12 h出现静脉危象, 予伤口拆线、局部应用罂粟碱后好转。术后随访6个月至2年, 再造末节外观美观, 指腹两点分辨觉为4～6mm, 再造指末节功能满意。足趾供区对行走功能无影响。结论采用趾或第2足趾趾尖游离移植再造拇、手指末节缺损是一种较为理想的方法。     

拇手指末节缺损的再造

目的 报道应用部分足趾组织移植进行指-趾动脉吻合的拇指、手指末节缺损再造的临床效果. 方法 拇指、手指末节及指尖缺损126例141指,包括拇指79指,示指37指,中指19指,环指6指.其中15例为2指同时再造.拇指再造病例中,应用部分躅趾组织移植者34指,部分第二足趾组织移植者45指:手指再造应用部分第二足趾组织移植者45指,部分第三足趾组织移植14指,部分第四足趾组织移植3指. 结果 术后发生动脉危象16指、静脉危象9指,经手术和药物治疗全部成活.31例行二期整形.87例94指得到随访,随访时间为6个月～15年.患者对再造指外形感到满意,能作指腹捏夹动作,感觉恢复到S3+以上者94指,其中76指的两点辨别觉达到6-8mm.供区无手术并发症. 结论 应用部分足趾组织移植进行指-趾动脉吻合的拇指、手指末节及指尖再造手术,术后的拇指、手指功能与外形比较符合患者的期望.     

腓浅动脉穿支皮瓣在拇指和手指瓦合再造术中的临床应用

目的总结腓浅动脉穿支皮瓣在拇、手指瓦合再造术中的临床应用及效果。方法自2020年6月至2022年6月,苏州瑞华骨科医院手外科共收治8例8指拇、手指缺损的患者,其中拇指4指,示指2指,中指2指;采用游离甲瓣联合腓浅动脉穿支皮瓣并髂骨条植骨瓦合再造拇指2例, 采用游离甲瓣联合腓浅动脉穿支皮瓣瓦合再造拇指1例,采用游离腓浅动脉穿支皮瓣联合髂骨条植骨瓦合再造拇指1例, 再造中指2例,采用游离腓浅动脉穿支分叶皮瓣瓦合再造示指2例。皮瓣切取面积为1.8 cm×3.2 cm～4.0 cm×10.0 cm,髂骨条切取长1.5～4.0 cm。供区直接拉拢缝合5例,植皮2例,腓浅动脉穿支皮瓣修复1例。术后观察再造指体成活情况、植骨愈合情况。每月定期门诊、电话、微信等方式随访,随访内容包括再造指体功能和外形、供区功能和外形的影响及患者满意度。结果 8例8指再造指体全部一期成活。5例植骨患者术后3～4个月骨折均愈合。术后随访时间4～20个月,平均10个月。再造指体皮肤质地与受区接近,弹性好,遇冷无发紫,无破溃,无明显臃肿,无色素沉着,指腹感觉恢复S₂～S₃,均恢复触...     

拇手指缺损的急诊修饰性再造

目的探讨拇手指缺损急诊修饰性再造的方法，观察其临床疗效。方法对41例拇手指不同程度的缺损，分别应用部分躅趾甲皮瓣或第二趾甲皮瓣修复15例，应用躅趾甲皮瓣修复8例，应用第二趾趾尖再造7例，躅趾腹皮瓣或第二趾侧方瓣修复11例。结果本组41例全部成活，1例躅趾甲皮瓣稍显臃肿，予二期手术修整。余病例经4～18个月随访，功能外形良好，指甲生长优良。供足行走功能无明显影响。结论对于拇手指不同程度的缺损可以采用不同的方法予以急诊修饰性再造，可以最大程度的恢复手部功能外形。     

手指末节部分皮肤及指甲缺损的修饰性再造

手指末节的外伤性缺损多为切割伤或碾压伤,常常伴有指甲缺损,虽然创面不大,但想完美修复很困难。2005年7月～2007年9月,我们根据手指缺损的情况在躅趾设计以跖背动脉或趾底动脉为蒂,躅甲瓣修复手指末节皮肤及指甲缺损7例,再造手指及皮瓣全部成活,手指外形满意,现报道如下。     

拇手指部分缺损的修饰性再造

拇、手指部分缺损是手外科常见的损伤，随着人们观念的改变，出于对手指的美观、社交或从事特殊职业的要求，对伤指近乎“生理性修复”的要求日益增多。2000-2006年，我科采用足部游离组织移植修复拇、手指部分缺损，取得了优良的效果。     

游离鱼际穿支皮瓣修复手指指腹缺损

目的探讨游离鱼际穿支皮瓣在手指外伤性指腹缺损修复术中的应用效果。方法 2019年9月-2021年11月,浙江省台州医院手足外科对79例手指外伤导致指腹缺损患者行游离鱼际穿支皮瓣移植修复手术。本组男51例,女28例,年龄17～52(37.5±5.2)岁,其中示指指腹缺损34例、中指15例、环指26例、小指4例。所有病例均采用游离鱼际穿支皮瓣进行修复,皮瓣面积为2.0 cm×2.5 cm～3.0 cm×3.5cm。所有鱼际穿支皮瓣以鱼际区域的穿支动脉和皮下浅静脉为蒂,分别与指掌侧固有动脉和指背静脉吻合,同时携带皮下神经与指掌侧固有神经缝接以重建皮瓣感觉。术中发现,27例鱼际优势穿支来源于桡动脉掌浅支,21例来源于掌浅弓,11例来源于拇指指掌侧固有动脉掌指关节穿支,10例来源于桡动脉,10例来源于拇主要动脉。本组皮瓣携带的神经来源于桡神经浅支24例、前臂外侧皮神经终末支22例、正中神经掌侧支33例。手术时间为(96.7±10.7) min。皮瓣供区全部直接闭合,无需植皮。随访方法大部分为门诊,外地及不方便来院的患者采用电话或微信方式进行。结果本组穿支皮瓣均完全成活,皮瓣供区均顺利愈合。随访时...     

足底内侧动脉皮瓣修复拇指和手指指腹缺损十例

目的探讨足底内侧动脉浅支为蒂的游离足底内侧动脉皮瓣(MPAF)修复拇指和手指指腹创面的疗效。方法 2020年11月-2022年1月, 西南医科大学附属中医医院手外科采用足底内侧动脉浅支为蒂的游离MPAF修复10例(10指)拇、手指指腹缺损, 其中切割伤3例, 电锯伤2例, 挤压伤2例, 撕脱伤3例。损伤指别:示指4指, 拇指3指, 中指2指, 环指1指。入院后行多普勒超声检查了解足底内侧动脉走行情况, 急诊行游离MPAF修复指腹缺损, 供区取皮植皮覆盖。清创后软组织缺损面积2.0 cm×2.5 cm～3.0 cm×4.5 cm, 皮瓣切取面积2.5 cm×3.0 cm～3.5 cm×5.0 cm。由同一组医生进行门诊随访, 评估术后效果, 并参照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定功能恢复情况。结果 10例以足底内侧动脉浅支为蒂的游离MPAF全部成活, 移植后皮瓣的色泽、质地、厚薄与指腹匹配, 外观逼真, 不需要二期行皮瓣修薄, 其中2例皮瓣远端出现水疱, 抽液换药后愈合。本组患者均获得随访, 随访时间3～18个月, 皮瓣TPD为4～7 mm;供区全厚皮片移植成活良好;末次...     

游离桡动脉掌浅支腕横纹皮瓣修复手指软组织缺损17例

目的探讨应用游离桡动脉掌浅支腕横纹皮瓣移植修复手指软组织缺损的手术方法和临床疗效。方法自2014年2月至2022年5月,海南中德骨科医院手足外科对收治的17例手指软组织缺损伴有肌腱或指骨外露的患者,设计并切取同侧桡动脉掌浅支腕横纹皮瓣移植修复。皮瓣大小为2.0 cm×2.0 cm～4.5 cm×2.0 cm,受区吻合动脉为指掌侧固有动脉或指总动脉,静脉为伴行静脉或皮下浅表静脉。皮瓣供区直接缝合。术后给予预防感染、抗凝、抗血管痉挛及对症治疗。出院后通过门诊、电话或微信等方式进行定期随访,观察其临床效果。结果术后17例皮瓣完全成活,16例获得随访,随访时间为6～18个月,平均14个月。末次随访时,皮瓣外形良好,质地柔软,指体屈、伸功能正常,保护性感觉恢复良好;两点辨别觉(TPD)为8～12 mm, 平均8 mm;供区除遗留线形瘢痕外,无其他不良反应。按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定手部的功能恢复,结果优14例,良1例。结论应用桡动脉掌浅支腕横纹游离皮瓣移植修复手指软组织缺损,术区在同一肢体,手术方便快捷,供、受区组织结构相近,更能恢复指体功能, 是移植修复手指软组织缺损较...     

足内侧逆行动脉化静脉皮瓣修复手指掌侧小面积软组织缺损

目的探讨足内侧逆行动脉化静脉皮瓣修复手指掌侧软组织缺损的手术方法与临床疗效。方法 2020年1月至2022年8月, 广东医科大学茶山医院手外科收治6例8指伴有深部组织外露的手指掌侧软组织缺损, 男5例7指, 女1例1指, 年龄18～48岁。创面面积为2.0 cm×1.5 cm～2.5 cm×2.0 cm, 应用足内侧逆行动脉化静脉皮瓣进行修复。皮瓣设计于足部内侧, 选择2条基本相互平行的浅静脉, 其口径与受区血管口径接近, 皮瓣长轴与静脉走行一致。皮瓣不倒置, 切取面积2.5 cm×1.8 cm～2.8 cm×2.2 cm。供区直接拉拢缝合。皮瓣内2条血管近端分别与受区动脉和静脉吻合。通过微信建立随访群进行随访。结果术后8指皮瓣全部成活。术后随访6～12个月, 平均8个月, 皮瓣外形优良, 质地与厚度同受区基本一致, 患者自身对患指美容外观满意度较高, 患指康复后的关节活动度与功能水平与健侧基本持平。结论足内侧皮肤较厚, 与手部皮肤质地相近, 术后外形、色泽、质地与周围正常皮肤相似, 可以作为修复手指掌侧软组织缺损的较理想方法之一。     

急诊修饰性拇手指再造14例16指

第二足趾中段狭细而两端粗大的足趾形态,是许多患者的顾虑之一,为此,我们设计了以!趾腓侧趾底固有动脉及神经为蒂的!趾腓侧皮瓣嵌入第二足趾跖侧再造拇、手指。自2003年9月～2005年10月,临床应用14例16指均获得成功,现报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组共14例16指,男10例12     

手指末节或中末节缺损的修饰性再造与修复

目的 报道采用第二、第三或第四趾移植对手指末节或中末节缺损进行修饰性再造与修复的疗效.方法 根据供趾的外观,选择第二、第三或第四趾为供区,采用趾-指动、静脉吻合方式重建血液循环为108例手指末节或中、末节缺损的患者再造141指.对趾腹肥大或足趾中间节段较细的供趾一期进行外形重塑.结果 本组共成活140指,成活率99.3%,其中,81例105指经1～10年(平均3.5年)随访,按中华手外科学会拇、手指再造功能评定试用标准,优61例,良16例,中4例,优良率为95.1%.结论 对手指末节或中末节缺损的足趾移植再造,首选第二趾为供区;若第二趾外观较差,应灵活选用第三或第四趾移植;部分病例还需对足趾进行必要的外形重塑,以期获得修饰性再造的效果.     

更正

本刊2021年第41卷第2期发表的文章心尖入路经导管主动脉瓣植入术麻醉管理规范, 图1内容更正为:(一)麻醉前访视与评估:2.EuroScoreⅡ评分;(二)麻醉前准备:3.入室后监测心电图、无创血压、心率、脉搏血氧饱和度;4. 2%利多卡因局部麻醉下完成桡动脉穿刺监测ABP及基础ABG。     

尺动脉近端穿支皮瓣联合髂骨移植再造部分拇或手指的临床效果

目的探讨应用尺动脉近端穿支皮瓣联合髂骨移植再造部分拇、手指的临床效果。方法采用回顾性观察性研究方法。2016年8月—2019年8月, 苏州大学附属瑞华医院收治7例符合入选标准的机械损伤致拇、手指毁损患者, 其中男6例、女1例, 年龄46～58岁。均采用髂骨移植恢复指体长度, 切取的髂骨长度为2.0～3.0 cm, 植骨后, 患指皮肤软组织缺损面积为2.8 cm×2.2 cm～6.0 cm×3.2 cm, 采用面积为3.0 cm×2.4 cm～6.5 cm×3.5 cm的游离尺动脉近端穿支皮瓣覆盖创面;将髂骨部供区和皮瓣供区创面直接缝合。术后1周观察皮瓣的成活情况, 术后2周观察供区创面愈合情况。随访时观察和评定患指外观和感觉功能, 骨愈合情况及供区创面瘢痕增生情况;末次随访时, 参照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评价患指的功能恢复情况。结果术后1周, 皮瓣均成活。术后2周, 髂骨部及前臂供区创面均愈合。随访5～13个月, 皮瓣外观良好, 无明显色素沉着;5例患者感觉功能恢复到S2级, 2例患者感觉功能恢复到S0级;移植的髂骨均骨性愈合, 无明显骨吸收;供区创面愈合良好, ...     

获得性部分性脂肪萎缩1例

该文分析2020年9月河北医科大学第二医院整形外科收治的1例29岁女性获得性部分性脂肪萎缩(APL)患者的临床资料。患者因面部脂肪丢失入院, 经综合检查诊断为APL, 采用自体脂肪移植的技术, 改善因脂肪丢失引起的面部凹陷, 取得了良好的结果。作者回顾相关文献进行探讨, 以进一步提高对APL的认知。     

拱顶石皮瓣修复皮瓣供区软组织缺损12例

目的探讨拱顶石皮瓣(KF)修复皮瓣供区软组织缺损的临床疗效。方法 2020年10月-2022年12月,新疆医科大学第一附属医院显微修复外科对12例患者行皮瓣移植术, 皮瓣供区用KF进行修复。其中修复股外侧肌皮瓣供区3例,腓肠神经营养血管皮瓣供区3例,背阔肌皮瓣供区4例,内踝上岛状皮瓣供区2例。设计KF的面积为15.0 cm×12.0 cm～30.0 cm×20.0 cm。应用KF类型为Ⅰ型3例、ⅡA型5例、ⅡB型2例、悉尼黑色素瘤科(SMU)改良KF设计型2例。术后4例患者电话随访,5例微信随访,3例门诊随访。随访观察皮瓣外观和术后并发症,皮瓣外观使用温哥华瘢痕量表(VSS)、瘢痕外观评估和评定(SCAR)量表进行评分和分析。结果术后平均随访15.9(2～27)个月,所有患者KF移植区域颜色、质地与周围正常皮肤相近,感觉恢复良好。所有患者均未出现骨筋膜室综合征、皮瓣坏死、伤口裂开和静脉回流障碍等并发症。本组末次随访时VSS评分为(2.17±0.58)分,SCAR评分为(5.33±1.23)分,修复结果满意。结论 KF作为一个接力皮瓣,可简单有效地修复皮瓣供区缺损,避免了供区软组织缺损直...     

气肿性膀胱炎2例报告

本文报道2例老年女性患者, 以高热为主要症状就诊。既往均有糖尿病病史。就诊时血白细胞、降钙素原等感染指标均明显升高, 尿细菌培养均提示大肠埃希菌生长, CT检查示膀胱壁增厚伴积气。2例均诊断为气肿性膀胱炎。予留置导尿, 胰岛素控制血糖, 并根据药敏试验结果应用敏感抗菌药物治疗。经保守治疗后2例均治愈。     

捻转入针法吻合指尖血管

目的探讨捻转入针法在指尖再植血管吻合中的应用和效果。方法自2019年1月至2021年10月, 我们在小血管吻合操作中采用捻转入针缝合技术对11例15指指尖离断进行再植。术中15指均吻合了指动脉, 吻合指腹静脉4指。结果术后本组中10例14指存活, 1例1指坏死。术后再植手指存活的10例14指均获得随访, 时间为6～18个月, 平均10个月。再植手指外形饱满, 痛温觉恢复, 指端两点分辨觉平均4 mm。结论捻转入针缝合法可提高显微操作的稳定性, 能够很大限度减少对血管壁的损伤, 在小血管吻合操作中有独到的优点, 值得推广。     

头皮穿凿性毛囊炎的整形外科治疗

目的探讨应用整形外科技术治疗头皮穿凿性毛囊炎的临床效果。方法回顾性分析2019年2月至2021年12月兰州大学第二医院收治的头皮穿凿性毛囊炎患者的临床资料。根据患者病灶具体部位、范围及侵犯程度, 选择直接切除缝合或以局部皮瓣修复、切开引流彻底清创后延期缝合、将侵犯毛囊已形成秃发畸形的病灶彻底切除后移植皮片、在头皮下方彻底切除病灶后拉拢缝合等手术方法进行治疗。术后随访观察患者头部创面愈合及复发情况。结果共纳入7例患者, 均为男性, 年龄18～30岁;头顶部3例, 枕部2例, 项部2例;病灶范围3.0 cm×5.0 cm～14.0 cm×7.0 cm;病程6个月至10年。7例患者创面术后1～2周均一期愈合。随访3个月至3年, 所有患者术区均无复发。其中1例行皮片移植的患者, 皮片成活良好, 愈合后出现秃发, 其他部位有散在再发病灶;1例可见局部瘢痕增生;其余患者创面愈合良好, 头发生长均尚可, 对外观均满意。结论应用整形外科技术治疗头皮穿凿性毛囊炎, 周期较短, 效果较好。     

过继性免疫疗法在黑色素瘤中的研究进展

黑色素瘤是恶性程度最高的皮肤肿瘤, 具有早期易发生转移、患者预后差等特点。近年来, 过继性免疫疗法作为一种新兴免疫疗法, 在实体瘤治疗中取得重大突破, 以肿瘤浸润淋巴细胞为代表的过继性免疫疗法在黑色素瘤中疗效显著, 与免疫或靶向联合治疗是未来发展方向, 而针对过继性免疫疗法的大规模临床研究尚待开展。该文就过继性免疫疗法在黑色素瘤中的研究进展作一综述。