宫颈癌的新分期与临床意义

2009年国际妇产科联盟(FIGO)对宫颈癌分期进行了更新,2010年中国版和2011年美国国立综合癌症网络(NCCN)宫颈癌临床实践指南先后采用了FIGO的新分期.新分期中,两处做了重要更新:一是删除了0期宫颈癌(原位癌)称谓;二是根据宫颈原发肿瘤大小,将原来笼统的ⅡA期分成ⅡA1期(肿瘤直径≤4 cm)和ⅡA2期(肿瘤直径＞4 cm).     

B超胎盘分级及其与显微结构关系的探讨

Ｂ超胎盘分级及其与显微结构关系的探讨徐永萍，卢晶清，朱琳，孙嘉珍（济南市中心医院）用光镜和电镜同时观察了１０例成熟胎盘的超微结构，旨在探讨妊娠晚期Ⅱ、Ⅲ级胎盘结构上的变化和其临床意义，为胎盘的Ｂ超分级提供镜下依据。１资料与方法１．１标本取自足月分娩或...     

宫颈癌的手术-病理分期和评分系统的建立和验证

目的:世界范围内大多数宫颈癌患者接受手术治疗,但目前国际妇产科联合会(FIGO)分期系统未考虑手术-病理资料。本文提出了一个更综合全面且对预后有指导价值的手术-病理分期和评分系统。方法:4220例宫颈癌队列(1)用于筛选手术-病理危险因素,构建手术-病理分期和评分系统,采用1104例宫颈癌的前瞻性研究队列(2)进行验证。结果:宫颈癌队列(1)的筛选研究中,7个独立危险因素与预后相关:淋巴结转移、宫旁浸润、病理类型、组织学分级、肿块大小、间质浸润和脉管浸润。通过纳入淋巴结转移、间质浸润和脉管浸润的附加衡量标准,FIGO分期系统被修订和扩展成为一个手术-病理分期系统。根据数量和转移部位,淋巴结转移被分为3个亚组。加入7个预后危险因素提高了评分系统实践的可行性。评分系统将患者划分为3个级别:零分、低分和高分,分别对应0分、1~3分和≥4分(P=1.08E-45;P=6.15E-55)。队列(2)的验证研究中,随着评分系统分数的升高,患者的5年总生存率和无瘤生存率减低(P=9.04E-15;P=3.23E-16)。手术-病理分期和评分系统比FIGO分期有更好的同质性和辨识力。结论:手术-病理分期和评分系统改进了对肿瘤严重程度和病灶侵袭程度的性状描述,可更精确地预测预后并指导术后治疗。     

影像学在宫颈癌术前分期及临床评估中的应用

宫颈癌是最常见的女性生殖系统恶性肿瘤,全球每年新发宫颈癌病例46.6万,死亡人数20万以上。80%在发展中国家,我国约有10万,约占世界新发病例总数的1/5,病死率11%,远高于发达国家的4%。宫颈癌的确诊主要依据妇科检查及病理检查,分期依据为国际妇产科联合会(FIGO)临床分期标准。临床分期与手术分期相比较,分期不足ⅠB期占20%～30%,ⅡB期23%,ⅢB高达40%,在ⅢB期过度分期约64%,临床分期的诊断准确率仅有60%,不准确的     

B超及宫颈评分预测排卵及其临床应用

用B 超对21不孕妇女的47个排卵周期进行观察,结合宫颈评分预测排卵并应用于临床指导用药,受孕率57.1%。本文观察卵泡相互垂直的三个最大直径的平均值发现卵泡生长速度有2个加速期:卵泡成熟期与排卵前期。对可能发生未破裂卵泡黄体化者,结合B 超及宫颈评分适时肌注hCG 5000 IU 促排卵,成功率100%,并对排卵前后超声显象进行了探讨。     

ⅠB期妊娠合并宫颈癌与年轻非妊娠宫颈癌的临床分析

目的探讨妊娠期宫颈癌与非妊娠期宫颈癌在临床表现及手术方面存在的差异,分析其存在的差异,为临床实践提供可靠的医学依据。方法回顾性分析自2012年1月2016年6月郑州大学第一附属医院妇科收治的年龄≤40岁宫颈癌患者160例,就ⅠB期妊娠期宫颈癌患者与非妊娠宫颈癌患者的一般情况、临床表现、辅助检查、分期、诊断、病理、治疗、术中及术后情况进行统计学对比分析。结果妊娠期宫颈癌患者与非妊娠期宫颈患者一般情况比较无明显差异;妊娠期宫颈癌与非妊娠患者平均孕产次数、平均流产次数、分期、诊断方法、病理类型、病理分级、浸润深度、脉管浸润、淋巴结转移、治疗方式比较,差异均无统计学意义(P0.05);妊娠期宫颈癌患者平均手术时间(284.80±66.86)min,术中出血量(217.33±207.73)ml,非妊娠期患者的为(249.59±57.04)min、(131.85±95.96)ml,差异有统计学意义(P=0.011、P=0.035)。结论妊娠合并宫颈癌与非妊娠宫颈癌之间亦存在很多相同点,不同的是妊娠合并宫颈癌患者平均手术时间、术中出血量均较非妊娠宫颈癌患者严重。     

宫颈癌筛查系统及液基细胞学检测在宫颈病变筛查中的对比研究

目的:探讨宫颈癌筛查系统(TruScreen)与液基细胞学检测(liquid-based cytologytest,LCT)在宫颈病变诊断中的临床意义。方法:对487例患者行TruScreen、LCT检查,以阴道镜下病理学检查为金标准。比较两种方法的敏感度、特异度及假阴性率。结果:TruScreen、LCT阳性结果分别为229例和42例,病理学检查阳性结果为30例。Tru-Screen、LCT及TruScreen联合LCT检测的敏感度分别为73.3%、46.7%和90%,特异度分别为54.7%、93.9%和50.5%,假阴性率分别为26.7%、53.3%和10%。TruScreen及Tr-uScreen联合LCT检查敏感度高于LCT,差异有统计学意义(P<0.05),TruScreen与Tru-Screen联合LCT检查的敏感度无统计学差异(P>0.05)。结论:本研究中,TruScreen的效果评价高于LCT。在我国,TruScreen作为一种新的宫颈病变筛查技术可能会达到较好的筛查效果。     

重度妊高征患者肝脏的B超和病理变化

目的 研究重度妊高征（ＰＨ）患者肝脏Ｂ超和病理变化，探讨其与妊娠脂肪肝的关系。方法 将９０例晚期妊娠妇女分为３组，妊娠合并肝病组、轻中度ＰＩＨ值及重度ＰＩＨ组各３０例。入院后进行肝脏Ｂ超检查。重度ＰＩＨ组的１５例在Ｂ超引导下行肝穿刺，组织行苏丹Ⅲ染色及ＨＥ染色，在光镜下检查脂肪浸润情况。结果 妊娠合并肝病组及重度ＰＩＨ组，分别有２例及１２例Ｂ超提示脂肪肝．１５例重度ＰＩＨ肝穿病理中，有１４例显示不     

子宫穿孔的B超诊断及其临床意义

目的：探讨B超在诊断子宫穿孔方面的价值及其临床意义。方法：对比分析了2005年9月-2012年9月本中心收治的10例子宫穿孔患者的B超图像及手术情况;结果：单纯性子宫穿孔5例,子宫穿孔合并有组织嵌顿3例,子宫穿孔合并盆腔脓肿2例,与手术结果符合率达100％。结论：B超在诊断子宫穿孔方面具有较高敏感性及特异性,且其检查结果具有手术指导意义,值得临床推广运用。     

宫颈癌机会性筛查人群中高危型HPV感染状况及其与宫颈病变关系的研究

目的:分析宫颈癌机会性筛查人群中高危型HPV感染情况及其与宫颈病变的关系。方法:统计2015年6月至2016年11月于北京大学第三医院行宫颈癌机会性筛查人群中HPV 16型、18型及其他12种HPV亚型的阳性率,计算高危型HPV阳性转诊阴道镜人群中发生CINⅡ及以上(CINⅡ~+)的比率及CINⅡ~+人群中HPV的感染构成情况。结果:宫颈癌机会性筛查人群中,高危型HPV总阳性率为19.0%,HPV 16阳性率为5.0%,HPV 18阳性率为1.6%,其他12种HPV阳性率为15.2%。HPV 16阳性、HPV 18阳性及其他12种HPV阳性患者TCT分流检测≥ASCUS者均转诊阴道镜病理活检,其发生CINⅡ~+的比率依次为55.2%、35.5%及38.9%;发生CINⅢ及以上(CINⅢ~+)的比率依次为25.3%、7.7%及6.9%。CINⅡ~+中45.0%为其他12种HPV感染、46.3%为HPV16感染、8.7%为HPV 18感染,其余病例为HPV阴性。结论:宫颈癌机会性筛查人群中,CINⅡ~+患者HPV 18阳性所占比率较低,其他12种HPV阳性所占比率高。需对各亚型阳性率进行细致分型以协助评估发病风险。转诊阴道镜人群中,HPV 18阳性者及其他12种HPV阳性患者TCT检查为ASCUS/LSIL者发生CINⅡ~+风险相对较低,可考虑通过行分流检测以提高筛查的特异性。     

宫颈癌的分期演变与诊治争议

局部晚期宫颈癌的治疗、宫颈癌手术路径、保留生育功能的手术指征等问题与宫颈癌分期息息相关,且存有较大争议,随着2018国际妇产科联盟（FIGO）宫颈癌新分期的发布,相关的临床诊断与治疗更需与新分期相适应。文章通过国内外相关研究就上述问题进行介绍。     

FIGO/IGCS妇科恶性肿瘤分期及临床实践指南之三：宫颈癌

宫颈癌在女性恶性肿瘤发病率和死亡率中是仅次于乳腺癌的最常见恶性肿瘤。80%以上的新诊断病例发生在经济情况比较差的妇女。最常见的组织类型是鳞状细胞癌和腺癌。     

B超测量胎儿双肩径及其它参数的临床应用

目的 探讨Ｂ超测量胎儿各径线的临床价值。方法 将１００例单胎孕３７￣４１周的孕妇产前３天内的Ｂ超测胎儿双顶径、股骨长、腹围、双肩径与生后３天内的新生儿各径线值比较,并进行其与新生儿体重的相关性的分析,应用双肩径预测巨大胎儿。结果 不同性别胎儿的各径线不同。Ｂ超测量胎儿各径线与生后测量值有良好的符合性,且与新生儿体重呈正相关。结论：双肩径为１１．０ｃｍ时巨大胎儿的诊断指数最好,对诊断巨大胎儿有帮助,     

精神病人与健康体检人群腹部B超检查的比较分析

目的：探讨长期住院精神病人肝、胆、脾、肾等脏器的影像学状况以及与普通人群检查结果的比较,了解精神病人常见病的发病情况及规律。方法：对我院长期住院的男性精神病患者600例及某监狱在职和退休男狱警420例进行腹部B超检查,并进行相关项目的比较。结果：普通人群±B超检查异常率为20.23%,长期住院精神病人异常率为40.33%,明显高于普通人群,差异有显著性。结论：长期住院精神病人更容易出现腹部脏器的病变,B超检查能及时发现各实质脏器的异常变化,为早期发现疾病提供十分重要的价值。     

404例早产儿头颅B超检查结果及临床分析

目的调查新疆医科大学第一临床学院住院早产儿脑损伤发生率及影响因素。 方法对2003 08—2005 10新生儿科收治的404例早产儿应用ABR4000S/L B超诊断仪在生后3~7d内常规进行床边头颅B超检查。 结果150例早产儿存在脑损伤，平均胎龄为(33.27±1.99)周；平均出生体重(1992.9±505.2)g。总的脑室内出血(IVH)发生率为35.1%(142/404)，脑室周围白质软化(PVL)的发生率为3.5%(14/404)，轻度和重度脑损伤发生率分别为23.5%(95/404)、13.6%(55/404)。胎龄越小，体重越低，脑损伤发生率越高，但与颅内出血程度无关。窒息程度与脑损伤程度密切相关。并发症肺透明膜病、呼吸暂停、呼吸衰竭、肺出血、低血糖、多器官功能损害及贫血与脑损伤程度有关。母妊高征、胆汁淤积、胎膜早破、胎龄小、出生体重低及HFOV治疗可使早产儿脑损伤发生率增高。 结论早产儿脑损伤的发生及严重程度与多因素有关，头颅B超可对早产儿脑损伤作出早期诊断，为早期干预提供依据。     

TCT、HPV检测联合阴道镜下宫颈活检在宫颈癌前病变及宫颈癌诊断中的应用价值

目的 探讨液基薄层细胞检测（TCT）、人乳头瘤病毒（HPV）联合阴道镜下宫颈活检诊断宫颈癌前病变与宫颈癌的价值。方法 选取120例疑似宫颈病变患者为研究对象,以组织病理学检查为金标准,分析TCT、HPV、阴道镜下宫颈活检诊断宫颈癌前病变及宫颈癌的价值。结果 120例疑似宫颈病变患者中,组织病理学检查检出阳性69例;以组织病理学检查结果为金标准,TCT、HPV联合阴道镜下宫颈活检诊断宫颈癌前病变与宫颈癌灵敏度、准确度高于单独诊断,差异有统计学意义（P<0.05）;kappa检验显示,TCT、HPV联合阴道镜下宫颈活检检查结果与金标准的一致性极好（kappa=0.949,P<0.05）。结论 TCT、HPV联合阴道镜下宫颈活检能够诊断出宫颈癌前病变与宫颈癌,具有一定的诊断效能。     

宫颈癌患者囤术期护理方法与经验

目的：探讨宫颈癌患者围术期的护理方法与经验。方法：选取2013年12月至2014年2月我院收治的宫颈癌患者132例,回顾性分析围术期护理方法与经验。结果：患者的情绪稳定,均能够较好地配合治疗与护理,能够顺利地完成手术,132例疗效满意,无其他并发症的发生,均好转或痊愈出院。结论：在围术期给予患者预见性、科学性、条理性的护理干预,能建立良好的医患依赖关系,有助于患者的康复。     

EGFR、蛋白激酶B在宫颈癌中表达及EGFR胞外区基因突变的研究

目的:探讨宫颈癌中表皮生长因子受体(EGFR)、蛋白激酶B(PKB/Akt)的表达及EGFR胞外区基因突变的规律和临床意义,为宫颈癌的发生发展机制和靶向个性化治疗提供实验依据。方法:采用免疫组化SP法检测EGFR、Akt蛋白在16例正常宫颈组织、40例宫颈上皮内瘤变(CIN)组织和60例宫颈癌组织中的表达,并分析其与宫颈癌临床病理的关系。采用酚氯仿法抽提60例宫颈癌组织中DNA,PCR+DNA双向测序法检测EGFR胞外IV亚区基因突变。结果:正常宫颈组、CIN组及宫颈癌组中EGFR蛋白的阳性表达率分别为13.33%、43.33%及76.67%,Akt蛋白的阳性表达率分别为6.25%、35.00%及68.33%,差异有统计学意义(P0.05)。宫颈癌组织中,EGFR表达水平与病理类型、细胞分化程度和临床分期有关(P0.05),但与患者年龄和淋巴结转移无关(P0.05);Akt表达水平与细胞分化程度和临床分期有关(P0.05),但与患者年龄、病理类型和淋巴结转移无关(P0.05)。60例宫颈癌中EGFR基因外显子15突变率为3.33%(2/60),突变类型G→A,未发现外显子14突变。宫颈癌组织中EGFR、Akt表达呈正相关性(r=0.556,P0.05)。结论:EGFR、Akt可作为检测宫颈癌及癌前病变的重要参考指标,也为宫颈癌的多靶点联合治疗提供新思路;宫颈癌中EGFR胞外区可有基因突变,但突变率很低,关于其突变的规律和意义有待进一步研究。     

淋巴结平均直径对不伴淋巴结转移宫颈癌患者预后的影响

目的:探讨Ⅰb～Ⅱa期不伴淋巴结转移宫颈癌患者的淋巴结平均直径与临床病理资料关系及其对预后的影响。方法:回顾分析2012年至2015年联勤保障部队第909医院收治的176例宫颈癌患者的临床病理资料,分析淋巴结平均直径与患者年龄、肿瘤分期、肿瘤直径、病灶类型、病理类型、浸润深度、脉管浸润、分化程度、累及阴道、淋巴结清扫数之间的关系。logistics多因素分析淋巴结平均直径大小影响因素;单因素和多因素Cox回归分析5年无复发生存率的影响因素;Kaplan-Meier生存分析验证影响因素对5年无复发生存率的影响。结果:肿瘤非外生型、肿瘤直径>4cm、浸润深度>1/2全层、脉管浸润阳性患者的淋巴结平均直径增大(P<0.05)。logistics多因素分析发现,肿瘤直径>4cm(OR=3.444,95%CI为1.636～7.250)、浸润深度>1/2全层(OR=1.491,95%CI为1.215～3.109)、脉管浸润阳性(OR=4.592,95%CI为1.596～10.781)是淋巴结平均直径增大的独立影响因素;脉管浸润阳性(OR=0.704,95%CI为0.4...     

B超监测部分宫腔手术的临床应用

目的 :探讨B超监测放、取IUD及人工流产术的临床应用价值。方法 :在B超监测下行放、取IUD及人工流产术共 983例为观察组 ;选择同期进行相关手术的病例 938例为对照组 ,对术中及术后情况进行比较。结果 :观察组带器妊娠 ,宫内节育器 (IUD)下移脱落、因症取出以及人工流产综合征、人工流产漏吸均低于对照组 ,顺利取器高于对照组 ,差异有显著性或非常显著性 (P <0 0 5或 0 0 1)。结论 :采用B超监测部分宫腔手术方便易行 ,对提高手术准确性 ,减少并发症 ,避免手术不安全隐患有积极作用 ,对放置、取出IUD及人工流产等手术的使用有临床应用价值