常见宫缩抑制剂的临床应用

在先兆早产的治疗中，及时有效的使用宫缩抑制剂是最重要的治疗手段。临床上常用的宫缩抑制剂包括：β2肾上腺素能受体激动剂、钙离子通道阻滞剂、缩宫素受体拮抗剂、前列腺素合成酶抑制剂和硫酸镁。但每种宫缩抑制剂的作用效果及临床特点各不相同，文章汇总了几种常用的宫缩抑制剂在治疗先兆早产方面的研究进展进行阐述。     

常用宫缩抑制药物对胎儿的影响

多数宫缩抑制药物并非专门用于抑制自发性早产。各种宫缩抑制药物对母体多种器官都有一定的副反应,但对于胎儿一般是安全的。β2-肾上腺素受体激动剂、缩宫素受体拮抗剂和钙通道阻滞剂对于胎儿相对安全;硫酸镁对早期早产儿的神经保护作用已经得到肯定,长期大量硫酸镁宫内暴露,可能导致胎儿及新生儿骨质减少和骨折;妊娠晚期应用前列腺素合成酶抑制剂对胎儿和新生儿有潜在的副反应,妊娠中期相对安全;阴道应用孕酮对胎儿影响轻微。     

早产药物治疗的循证评价

<正>中华医学会妇产科学分会颁布早产指南中明确提出治疗或预防早产的药物有四类,包括宫缩抑制剂、硫酸镁、产前糖皮质激素和预防性地应用抗生素。此外,最新有文献报道另有其他药物对早产保胎有一定疗效,本文就这些药物对早产预防和治疗进行循证医学分析与评价。1 宫缩抑制剂宫缩抑制剂包括β2-肾上腺素能受体兴奋剂、缩宫素受体拮抗剂、钙离子通道阻滞剂和前列腺素合成酶抑制剂。1.1 β2-肾上腺素能受体兴奋剂β2-肾上腺素能受体兴奋剂通过与β2     

早产的预测及宫缩抑制剂治疗的进展

早产是一个复杂的医学及社会问题,与围生儿发病率及死亡率直接相关。产科学者为早产的防治做了大量的研究,提出了多种预测早产的方法,如胎儿纤维连接蛋白、胰岛素样生长因子结合蛋白1、血清松弛素、羊水、宫颈分泌物中相关的蛋白质因子以及宫颈超声检查等。治疗方面,宫缩抑制剂可以使妊娠妇女延迟48 h分娩,给予了皮质类固醇起效及宫内转运的时间,当前推荐使用的有β肾上腺素受体激动剂、缩宫素受体拮抗剂、钙通道拮抗剂、硫酸镁、孕激素制剂及环氧化酶抑制剂等。对近年来早产防治的研究进展进行综述,评估可临床应用的早产预测因子及宫缩抑制剂。     

宫缩抑制剂用于治疗早产的循证评价

早产是常见的妊娠并发症,是导致围生儿发病及死亡的主要原因。应用各种宫缩抑制剂是治疗早产的最主要手段,但是目前尚无全球范围内公认有效且具有母胎安全性的宫缩抑制剂,因此合理应用宫缩抑制剂是一个重要的临床课题。本文旨在从循证医学角度就宫缩抑制剂用于治疗早产中的研究结果作一综述。从数据库PubMed、Ovid Medline、EBM Reviews-Cochrane Center Register of ControlledTrials、EBM Reviews-Cochrane Database of Systematic Reviews、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库中查找相关文献,加以分析综述。结果显示:(1)近年鲜有证据支持硫酸镁治疗早产的有效性;(2)β肾上腺素受体激动剂可短期应用,但长期疗效难以肯定;(3)钙拮抗剂(硝苯地平)值得临床推广;(4)缩宫素受体拮抗剂的确切疗效尚需进一步研究。     

阿托西班与海索那林在紧急抑制宫缩和宫内复苏作用的前瞻性随机对照研究

分娩过程中发生的胎儿窘迫除了脐带的并发症外主要原因是异常的宫缩 ,如宫缩过频、过强、持续时间过长或宫缩强度基线过高等 ;异常的宫缩影响胎儿的血供 ,引起胎儿窘迫。处理措施包括尽快结束分娩或紧急使用宫缩抑制剂舒张子宫 ,缓解胎儿窘迫。海索那林 (hexoprenaline)等β肾上腺素受体激动剂是有效的宫缩抑制剂 ,但有显著的副反应 ,包括心动过速、心悸、高血压等。阿托西班 (atosiban)是新开发的宫缩抑制剂 ,能竞争性结合子宫平滑肌上缩宫素受体而无缩宫素活性 ,副反应轻微 ,临床用于治疗早产效果与β肾上腺素受体兴奋剂相当。作者采用前…     

催产素受体拮抗剂治疗早产的研究进展

目前治疗早产抑制宫缩的药物已不少 ,如 β2 肾上腺素能受体激动剂、钙离子通道阻滞剂、硫酸镁、前列腺素抑制剂等 ,然而在有效性与安全性方面尚未令人满意。近年来 ,一种抑制宫缩的新药———催产素受体拮抗剂 (Ａｔｏｓｉｂａｎ)已完成Ⅲ期临床试验 ,并被证实是一种有效的、副反应较少的、具有广泛临床应用前景的治疗早产药物。1　催产素在分娩发动中的作用正常分娩发动机制尚不明确。分娩发动过程主要包括子宫有效收缩和宫颈成熟扩张。许多研究表明 ,分娩发动过程的主要效力因子分别是催产素和前列腺素 ,它们相互影响 ,协同作用[1] 。子…     

缩宫素受体拮抗剂与β受体激动剂治疗早产的Meta分析

目的：评价缩宫素受体拮抗剂和β受体激动剂治疗妊娠妇女早产的效果和安全性。方法：计算机检索相关数据库,全面收集缩宫素受体拮抗剂阿托西班与β受体激动剂（包括利托君,沙丁胺醇,沙布他林）比较治疗早产的随机临床试验,对符合纳入标准的临床研究进行Meta分析,应用Cochrane协作网提供的Revman 5.0软件进行数据处理。结果：共纳入6篇文献,2组阿托西班和β受体激动剂延长孕周48 h人数（RR=1.00,95%CI为0.97～1.04, P=0.90）和孕周7 d人数（RR=1.04,95%CI为0.99～1.09,P=0.14）的差异无统计学意义;2组新生儿出生胎龄（WMD=0.18,95%CI为-0.19～0.55,P=0.34）和出生时平均体质量（WMD=-33.89,95%CI为-108.57～40.79,P=0.37）差异也无统计学意义。但在耐受性及效力上,即48 h内（RR=1.07,95%CI为1.01～1.14,P=0.03）及7 d内（RR=1.25,95%CI为1.14～1.37,P＜0.05）未分娩且不需其他保胎药差异有统计学意义;在母体不良反应尤其是心动过速发生率上差异有统计学意义（RR=0.09,95%CI为0.05～0.17,P＜0.00001）;2组因母体发生不良反应而停药的人数差异也有统计学意义（RR=0.08,95%CI为0.05～0.14,P＜0.00001）。结论：阿托西班在治疗早产方面可以达到β受体激动剂相似的治疗效果,但是在耐受性上比β受体激动剂强,且母体不良反应发生率较少。     

阿托西班在晚期流产和早产治疗中的临床价值

目的 探讨缩宫素受体拮抗剂--阿托西班在晚期流产和早产治疗中的临床价值.方法 对应用B2受体激动剂--利托君、硫酸镁后子宫收缩仍不能被抑制、产程仍然进展、或出现不良反应的35例晚期流产和早产患者,应用阿托西班短期用药方案进行治疗,观察阿托西班抑制宫缩的疗效、药物不良反应和妊娠结局.结果 应用阿托西班48 h时抑制宫缩的有效率为77%(27/35),7 d时抑制宫缩的有效率为60%(21/35).1例(3%)出现轻微恶心和呕吐反应.35例患者中分娩34例,1例双胎妊娠在随访中.34例已分娩患者中,孕周＜28周分娩11例,28～34周分娩17例,＞34周分娩3例,足月分娩3例.应用阿托西班后妊娠时间最短延长4 h,最长延长14周+2.新生儿存活34例,死亡9例(孕周均＜28周),34个存活新生儿中发生新生儿呼吸窘迫综合征14例.结论 对早产或晚期流产患者应用利托君、硫酸镁治疗无效或出现不良反应时,阿托西班仍有明显延长妊娠时间的作用,且患者的妊娠结局良好.     

作者声明

<正>尊敬的杂志编辑:我于2014年12月在贵刊第41卷第6期第686页发表的《缩宫素受体拮抗剂与β受体激动剂治疗早产的Meta分析》一文,文章作者排序为:杨光琼,龙书玉,杨沛,杨星亮,李华风。因当时未向贵刊说明通信作者,补充如下。通信作者:杨沛,E-mail:568708096@qq.com;其余维持不变。给贵刊和读者带来不便,特此致歉!     

宫缩抑制剂临床应用的进展

50多年来 ,人类为降低早产而付出了不懈努力 ,早产的处理是当今产科临床面临的挑战。治疗早产时 ,通常要考虑使用宫缩抑制剂 (tocolysis)。使用宫缩抑制剂治疗的前提是 :(1)对药物无禁忌 ;(2 )无延长妊娠的禁忌 ;(3 )胎儿健康并可继续妊娠 ;(4)早产诊断明确 ;(5)宫颈扩张不应超过 4cm ;(6)孕周应在 2 4～ 3 4周[1]。目前通常把宫缩抑制剂分为 6大类 :(1) β受体兴奋剂(β activator) ;(2 )硫酸镁 (magnesiumsulfate) ;(3 )前列腺素合成酶抑制剂 (prostaglandinsynthetaseinhibitor) ;(4)钙离子通道阻滞剂 (calciumchannelblocker) ;(5)催产…     

硝苯地平在早产处理中的应用

子宫收缩是最常见的早产的症状及体征,因此,一直以来早产治疗的关键是以宫缩抑制剂来抑制宫缩,达到延长孕期和减少新生儿并发症的目的.宫缩抑制剂的种类较多,但遣憾的是,哪种可作为一线药物尚无定论.有学者推荐将硝苯地平(钙通道阻滞剂)作为抑制宫缩的一线药物.近期有学者对硝苯地平治疗早产的有效性及安全性进行了系统性回顾及meta分析[1],现报道如下.     

分娩过程中使用缩宫素对产后出血的影响

目前,产后出血仍是孕产妇死亡的主要原因之一,研究证实分娩过程中使用缩宫素增加了产后出血的发生风险,尤其是在缩宫素使用时间过长、浓度过高或未积极管理第三产程时。缩宫素受体的脱敏反应是其主要病理生理学机制,临床上表现为后续缩宫素诱导的子宫收缩反应性降低,进而引起宫缩乏力和产后出血。综述使用缩宫素与产后出血的相关性研究进展,帮助临床医生建立合理的缩宫素管理方案,减少宫缩乏力性产后出血的发生。     

催产素受体拮抗剂atosiban和β-受体激动剂治疗早产疗效比较的Meta分析

目的：系统评价催产素受体拮抗剂atosiban（阿托西班）和β-受体激动剂治疗早产的效果和安全性。方法：检索1995年1月至2013年1月Medline医学数据库、SDOS全文数据库等公开发表的应用atosiban和B．受体激动剂治疗早产的随机对照实验（RCT）的全部文献,用Review Manager4．2软件对实验数据进行合并分析。结果：最终纳入5篇文献。Meta分析结果显示,atosiban组孕妇对药物不良反应的发生率显著低于β-受体激动剂组（P〈0．05）;两组治疗早产的效果无显著差异（48h未分娩：OR=0．89,95％叫为0．59～1．35,P〉0．05;7天未分娩：OR=1．10,95％凹为0．79～1．53,P〉0．05）。atosiban组孕妇对药物48h有效耐受的比例高于B-受体激动剂组,但无显著差异（OR=1．28,95％CI为0．95～1．73,P〉0．05）;而对药物7天有效耐受的比例显著高于β-受体激动剂组（OR=1．76,95％CI为1．34～2．31,P〈0．05）。Atosiban组新生儿未转NICU和新生儿转入NICU后住院小于1周的发生率低于B一受体激动剂组,但无显著差异（新生儿未转NICU：OR=0．89,95％CI为0．67～1．17,新生儿转入NICU后住院小于l周：OR=1．58,95％c,为0．98～2．55）（95％a包含1或WMD包含0）;两组的新生儿发病率基本相似,无显著差异。结论：Atosiban治疗早产的疗效与β-受体激动剂无显著差异,但安全性更优越。     

早期早产临产不同干预措施的探讨

目的探讨对早期早产临产者实施干预的最佳时机和最佳方法.方法选择2003年1月至2006年3月发生在34周前的早产临产病例73例,宫口开大5 cm以下,接受紧急宫颈环扎术和硫酸镁抑制宫缩者(39例)与接受单纯宫缩抑制剂治疗者(34例)进行对比分析.结果紧急宫颈环扎术联合宫缩抑制剂组的保胎天数、34周后分娩率明显高于单纯镁抑制组(P＜0.01).对早产临产干预结局的影响因素为紧急宫颈环扎术.结论单纯采用硫酸镁抑制宫缩对早产临产者进行干预可以延缓分娩,对于宫颈口扩张在5 cm以下的早产临产者,联合实施紧急宫颈环扎术和使用宫缩抑制剂,可以明显增加34孕周以上的分娩率.     

宫颈环扎术在早产治疗中的应用

目的评估治疗性宫颈环扎术及预防性宫颈环扎术的效果。方法选择2003年1月至2006年3月北京大学第三医院的34周前的早产临产及宫颈机能不全患者,早产临产患者采取紧急宫颈环扎术联合宫缩抑制剂或者单纯使用宫缩抑制剂治疗。宫颈机能不全患者采取预防性宫颈环扎术、紧急环扎术以及非环扎保守治疗。对治疗结局进行统计学分析。结果在早产临产组,紧急宫颈环扎联合宫缩抑制剂（硫酸镁）来治疗早产,平均保胎天数45.00 d,较单纯用宫缩抑制剂硫酸镁抑制宫缩的34例患者保胎天数[中位数为1（0.75-16）d]明显延长,34、37周后分娩率分别为66.7%（26/39）、30.8%（12/39）,明显增加。宫颈机能不全患者预防性环扎及治疗性环扎均较非环扎组保胎天数延长,增加32、34周后的分娩率（P〈0.05）,但治疗性环扎可降低早产率（P=0.02）。结论观察资料结果显示早产临产患者硫酸镁联合宫颈环扎治疗早产效果更佳,增加34周以上的分娩率,降低早产率;预防性环扎不能降低37周前早产率,但能增加32、34周后分娩率,延长保胎天数;治疗性环扎可降低37周前早产率。     

前列腺素合成酶2抑制剂nimesulide与缩宫素受体拮抗剂atosiban联合应用治疗绵羊早产

本研究目的是为了探讨选择性前列腺素合成酶 2抑制剂 nimesulide单独或结合缩宫素受体拮抗剂 atosiban治疗由糖皮质激素诱导的绵羊早产的作用 ,同时观察对母羊及胎羊循环中的前列腺素血浓度及胎羊的健康情况的影响。作者对 19只妊娠 138± 1天的母羊 ,通过向其体内的胎羊插入导管注射地塞米松 (1mg/ d)诱导其早产 ,并将其分成三组。第一组 5只 ,注射 nim esulide(2 0 mg.kg/ d)及 atosiban(4,12 mg.kg/ d) ,第二组 5只单独注射 nimesulide(2 0 m g/ kg/ d)以及第三组 9只注射对照剂。在注射药物前及注射期间从母羊及胎羊的颈动脉、母羊的子…     

早产的现状和研究进展

总结早产诊断和治疗的现状和进展.CRH是预测早产最可靠最有前途的指标;宫颈评价与fFN检测相结合临床意义较大;唾液E3检测较灵敏但易受多因素的影响;IL-1对感染性早产有意义.早产治疗以硫酸镁(MgSO4)及舒喘灵为临床常用药;心痛定,消炎痛副作用较大;催产素受体拮抗剂是最有希望的早产治疗用药.     

血清镁浓度与预防早产成功的关系

人们通常用静脉输入硫酸镁抑制宫缩防止早产。但预防早产成功与血清镁浓度之间的关系尚不清楚。为进一步评估这一问题,作者回顾分析了1986年4月至1987年7月间83例早产病人,共101次早产,以探讨宫缩抑制、预防早产成功是否与血清镁离子浓度有关。患者孕周为20～36周,符合下述早产标准:20分钟内4次正规宫缩或60分钟内8次正规宫缩和/或进行性宫颈扩张或宫颈扩张2cm,和/或至少50%宫颈管消失。已破膜,羊膜炎或前置胎盘患者除外。首次剂量为4或6g硫酸镁静脉推注,30分钟以上推完。维持量为2～3g/hr,静滴;以血清镁浓度监测毒性反应。经2g/hr硫酸镁治疗后若仍有明显     

如何掌握宫缩抑制剂的使用

早产是产科临床工作中常见的妊娠期并发症之一,其致病因素十分复杂,而宫缩则是导致早产最终发生的关键环节.对于早产临产者,合理有效地使用宫缩抑制剂可延长妊娠时间48 ～ 72小时以上,提供了药物促胎肺成熟及宫内转院的机会,从而减少早产儿病死率.对于先兆早产者,则能有效抑制宫缩,尽可能延长妊娠时间,甚至可避免早产发生.因而抑制子宫收缩是治疗早产的重点.但是全国各地的医疗水平参差不齐,在抑制宫缩药物的选择上尚存在分歧,且国际范围内亦无指南明确推荐一线宫缩抑制剂.本文就目前临床实践中常用的几类宫缩抑制剂作一阐述.