静力型交锁髓内钉动力化治疗下肢骨干骨折延迟愈合

目的 探讨静力型交锁髓内钉动力化治疗下肢骨干骨折延迟愈合的效果。方法 对27例骨折应用静力型交锁髓内钉固定后的股骨和胫骨骨干延迟愈合患者，行近侧或远侧锁钉取出术进行动力化治疗。其中股骨干延迟愈合17例，胫骨干延迟愈合10例。结果 随访7—48个月，平均19．5个月。术后3—7个月(平均3．3个月)获临床愈合。无感染、断钉、关节损伤和内固定取出后再骨折。结论 静力型改为动力型是治疗交锁髓内钉固定后股骨和胫骨骨干延迟愈合的有效方法。应用时注意选择适当的手术时机，选择取出锁钉也要得当。     

胫骨骨折术后骨不连治疗方法的疗效比较

[目的]探讨带锁髓内钉固定后胫骨骨折骨不连治疗方法的选择和疗效。[方法]348例带锁髓内钉固定胫骨骨折中发生骨不连36例。采用冲击波治疗lO例；髓内钉动力化8例；髓内钉动力化加自体植骨6例；单纯自体植骨5例；改钢板固定加自体植骨3例；肥大型骨不连更换髓内钉4例。[结果]所有病例平均随访28个月。6个月内再手术者较6个月后再手术者愈合时间明显缩短（P〈0.05）。冲击波治疗10例中1例不愈合，经2次冲击波治疗后愈合。髓内钉动力化8例中2例不愈合，经冲击波治疗后愈合，其中2例发生骨缩短；髓内钉动力化加自体植骨6例均愈合；单纯自体植骨5例中2例8个月未愈合，更换髓内钉加自体植骨后愈合；改钢板固定加自体植骨3例均愈合；肥大型骨不连更换髓内钉4例均愈合。【结论】早期治疗带锁髓内钉固定后胫骨骨折骨不连效果肯定。髓内钉动力化可促进骨愈合，但有引起骨缩短的可能；更换髓内钉或钢板加自体植骨治疗骨不连效果满意；冲击波有促进骨不连愈合的作用。     

交锁髓内钉治疗胫骨下段骨不连

目的:探讨交锁髓内钉治疗胫骨下段骨不连的有效性。方法:2000年4月-2004年2月,应用交锁髓内钉治疗胫骨下段骨不连45例,男28例,女17例;年龄20~58岁,平均38岁。其中肥大型18例,萎缩型14例,营养不良型13例。骨折冠状面成角0°~22°,平均8°;矢状位成角为0°~16°,平均5°。从受伤到交锁髓内钉固定时间为5~12个月,平均7个月。原始创伤为开放性骨折12例,闭合性骨折33例。无大于1.5 cm的节段性骨质缺损。4例胫骨下段肥大型骨不连闭合置入髓内钉,折端未植骨;4例胫骨下端骨不连(肥大型1例,营养不良型3例)应用改良髓内钉治疗。所有病例均采用静力型固定。结果:经7~14个月(平均10个月)随访,44例经3~5个月获得愈合,平均愈合时间3.8个月。1例术后8个月骨折未愈合,经切开植骨、辅助石膏外固定3个月后愈合。术后无活动性感染及慢性骨髓炎发生。结论:交锁髓内钉固定治疗胫骨下段骨不连具有良好的矫正畸形能力和最少量软组织剥离的优点。     

AO分型与交锁髓内钉早期静改动力型选择的治疗体会

目的 研究AO分型与带锁髓内钉早期静改动力型内固定选择时机对治疗下肢长管状骨骨折愈合疗效影响。方法 回顾性分析2003年至2007年我院收治的下肢长管状骨骨折治疗的临床资料。在所有46例使用带锁髓内钉固定下肢长管状骨骨折患者中,按AO标准进行骨折分型,将A、B型骨折在术后1个月将静力型固定改为动力固定,C2型骨折在术后的第2个月将静力型固定改为动力固定;C1、C3维持静力性固定,未作静改动。结果 所有早期静改动力型内固定患者均I期愈合,无骨折不愈合。结论 带锁髓内钉治疗下肢长管状骨骨折根据AO分型选择早期静改动力型内固定更符合临床实际。     

长骨骨不连骨缺损治疗中有关问题的探讨(附27例报告)

目的 报道治疗长骨骨不连骨缺损方法。方法 27例长骨骨不连骨缺损,软组织疤痕形成,采用软组织修复一期或二期用静力型交锁髓内钉内固定,自体骨植骨,术后经皮注射自体红骨髓。结果 全部患者术后1个月出现骨痂,6个月骨折愈合。结论 采用静力型交锁髓内钉、自体髂骨移植,注射自体红骨髓是治疗长骨骨不连有效的方法。     

不取钉的锁定钢板内固定治疗胫骨骨折髓内钉内固定术后骨不连

目的 探讨和总结不取钉的锁定钢板内固定治疗胫骨骨折术后骨不连的疗效.方法 采用不取钉的锁定钢板内固定治疗胫骨骨折术后骨不连15例.结果 随访6～15个月,均获得骨性愈合,平均愈合时间4.5个月.结论 不取钉的锁定钢板内固定是治疗胫骨骨折髓内钉内固定术后骨不连的良好选择,具有疗效确切、操作简便、手术时间短、创伤小的优点.     

动静力型髓内钉及弹性髓内钉治疗胫腓骨干骨折

目的探讨动静力型交锁髓内钉及钛弹性髓内钉治疗胫腓骨干骨折的疗效。方法自2009年10月至2013年10月,25例胫腓骨干中下段骨折患者,男17例,女8例;年龄22~65岁。左侧13例,右侧12例。胫骨使用动静力型交锁内钉内固定,腓骨采用钛弹性髓内钉内固定。结果全部患者均获随访,随访时间7~48个月。按照Johner-Wruhs评价标准评定,优18例,良6例,可1例,未出现感染病例,无骨不连病例,无断钉病例。结论动静力型交锁髓内钉及钛弹性髓内钉治疗胫腓骨干骨折,创伤小、愈合率高、皮肤软组织并发症少,疗效确切,是一种安全、有效的方法。     

小切口闭合复位穿钉交锁髓内钉固定治疗胫骨粉碎骨折

目的探讨小切口闭合复位穿钉、交锁髓内钉固定治疗胫骨粉碎骨折的效果. 方法回顾性分析32例采用小切口闭合复位穿钉、交锁髓内钉固定治疗胫骨粉碎骨折的临床资料. 结果术后X线片复查均对线良好.28例B1、B2、B3型骨折骨愈合时间为6～8个月,取出髓内钉时间10～12个月;4例C2型骨折发生延迟愈合,骨愈合时间为24～36个月,取出髓内钉时间27～39个月.无骨折移位和不愈合,无皮肤坏死和骨外露. 结论小切口闭合复位穿钉、交锁髓内钉内固定的手术创伤小,有利于骨折愈合.     

单臂外固定架治疗胫骨骨不连临床疗效分析

目的:探讨单臂外固定架治疗带锁髓内钉术后胫骨骨不连的临床疗效。方法:带锁髓内钉术后胫骨骨不连患者47例,男40例,女7例;年龄22～61岁,平均37.5岁;带锁髓内钉固定时间11～26个月;胫骨中上段骨折11例,中下段36例。先按原切口取出带锁髓内钉,选择合适的切口修整骨折端硬化骨,行腓骨斜行截骨植骨,全部采用单臂外固定支架固定并髂骨植骨治疗。结果:47例均获随访,时间12～36个月。44例骨折愈合;2例再次出现骨不连,经单纯植骨加压外固定治疗愈合;1例感染并骨不连,控制感染后采用管形石膏加植骨治疗后愈合。术后并发骨筋膜室综合征3例,踝关节僵直11例,患肢不等长6例。结论:单臂外固定架治疗胫骨骨不连,方法简单,固定可靠,减少患者痛苦。     

锁定加压钢板联合自体髂骨移植治疗胫骨骨折髓内钉术后萎缩性骨不连

目的探讨锁定加压钢板联合自体髂骨移植治疗胫骨骨折髓内钉术后萎缩性骨不连的效果。方法选取2014-04—2016-11间沧州中西医结合医院收治的27例胫骨骨折髓内钉内固定术后萎缩性骨不连患者,均实施锁定加压钢板联合自体髂骨移植手术。术后对患者进行临床和影像学随访。结果全部患者切口均I期愈合。X线复查骨不连均获骨性愈合,愈合时间16~24周,平均18.7周。随访期间未发生感染及内固定松动、断裂等并发症。结论锁定加压钢板联合自体髂骨移植治疗胫骨髓内钉术后萎缩性骨不连,能增加骨不连局部稳定性和成骨能力,有利于骨不连愈合,效果满意。     

交锁扩髓髓内钉治疗胫骨干C型骨折

目的探讨交锁扩髓髓内钉治疗胫骨干C型骨折的手术方法及临床疗效。方法对29例胫骨干C型骨折患者行交锁扩髓髓内钉治疗。术前积极处理合并伤,行患肢跟骨牵引,术后长石膏托固定8周,并早期进行功能锻炼。结果患者伤口均愈合良好,无感染发生。29例均获随访,时间13～22个月。5例患者术后6个月摄片示胫骨骨折延迟愈合,予髓内钉一端锁钉取出动力化3个月后骨性愈合;末次随访时9例出现膝前痛。患者患肢膝关节及踝关节功能均恢复良好。骨折无畸形愈合,无髓内钉弯曲及断裂、肢体短缩和胫骨成角畸形等并发症。按Johner-Wruhs评分标准进行临床功能评分:优23例,良6例。结论交锁扩髓髓内钉治疗胫骨干C型骨折可提供多向稳定性,结合术后合理的外固定及康复锻炼,疗效确切。     

弹性髓内钉治疗儿童胫骨干骨折

目的探讨弹性髓内钉治疗儿童胫骨干骨折的疗效。方法采用弹性髓内钉治疗40例胫骨干骨折患儿。观察骨折愈合时间、内固定取出时间、术后并发症等。结果患儿均获得12个月随访。骨折均愈合,时间11～16(13. 2±2. 1)周;内固定取出时间9～12(11. 7±2. 3)个月。2例发生钉头部滑囊炎,取出髓内钉后消失。无骨不连、畸形愈合、骨髓炎、延迟愈合、髓内钉移位、切口感染等并发症。末次随访时,患者均可完全负重,膝关节活动范围为-5°～150°。结论采用弹性髓内钉治疗儿童胫骨干骨折,临床疗效满意,并发症发生率低。     

长骨骨不连骨缺损治疗中有关问题的探讨（附27例报告）

目的：报道治疗长骨骨不连骨缺损方法。方法：27例长骨骨不连骨缺损,软组织疤痕形成,采用软组织修复一期或二期用静力型交锁髓内钉内固定,自体骨植骨,术后经皮注射自体红骨髓。结果：全部患者术后1个月出现骨痂,6个月骨折愈合。结论：采用静力型交锁髓内钉、自体髂骨移植,注射自体红骨髓是治疗长骨骨不连有效的方法。     

交锁髓内钉静力型固定动力化治疗胫骨骨折

目的 探讨应用交锁髓内钉治疗胫骨骨折提高愈合率、防止并发症发生的方法 .方法 对56例胫骨骨折采用交锁髓内钉静力型固定治疗,根据骨折稳定情况,3～8周取出一端锁钉,改为动力型固定.结果 56例均获随访.骨折均愈合,术后迟发性感染1例,大隐静脉损伤1例,骨折短缩移位2例.根据Johner-Wruh评分标准:优43例,良8例,可4例,差1例,总优良率91%.结论 交锁髓内钉静力型固定动力化是治疗胫骨骨折的一种理想方法 ,应力遮挡小、骨折愈合率高、并发症少.     

胫骨髓内钉联合阻挡钉治疗胫骨干骺端骨折

目的探讨胫骨髓内钉联合阻挡钉治疗胫骨干骺端骨折的临床效果。方法自2009年9月至2012年3月收治的胫骨干骺端骨折中,采用胫骨髓内钉联合阻挡钉治疗的37例病例,进行回顾性分析。其中男26例,女11例;年龄24~65岁,平均41岁。开放骨折2例;胫骨近端骨折14例,远端骨折23例。结果患者均获随访10~22个月,平均15个月。骨折均获得愈合,无感染,无骨不连。愈合时间4~7个月,平均5.2个月。术后骨折端对位、对线良好,在冠状面和矢状面成角均小于5°。根据Johner-Wruhs临床评分,优32例,良4例,可1例,优良率为97.3%。结论胫骨髓内钉联合阻挡钉,对于胫骨干骺端骨折是一种有效的治疗方式,减少了骨不连的发生,提高了内固定的稳定性。     

带锁髓内钉适时动力化的应用体会

目的初步探讨静力型带锁髓内钉适时动力化的临床应用。方法作者总结了2000年6月至2005年6月期间采用静力型带锁髓内钉治疗下肢长管状骨骨干骨折的患者184例,其中随访资料较全者135例,改动力化固定47例,平均随访时间14个月(5~24个月)。结果135例患者中,88例均于16周内出现通过骨折线的环形骨痂早期愈合,47例患者于12~20周出现早期骨折延迟愈合征象时予以静力型带锁髓内钉动力化(去除一侧锁钉),全部患者均在动力化固定后8~16周骨折愈合。结论作者认为带锁髓内钉是治疗下肢长管状骨骨折的一种理想方法,其中部分静力型带锁髓内钉的固定在一定阶段的动力化,对于减少骨折不愈合具有尤为重要的临床意义。     

带锁髓内钉固定联合植骨治疗胫骨骨不连20例临床体会

目的探讨髓内钉固定植骨治疗胫骨骨不连的效果。方法对20例胫骨骨不连患者应用髓内钉固定联合植骨进行治疗,观察治疗效果。结果随访6~18个月,19患者获骨性愈合,骨愈合时间4~8个月,平均5.40个月。1例骨痂生长缓慢,经髓内钉动力化后14个月临床骨性愈合。X线显示骨折全部骨性愈合,骨折线消失,植骨块融合牢固、胫骨无短缩、无旋转、无成角畸形,骨生长良好。无1例并发膝关节功能障碍。结论运用髓内钉固定植骨法治疗胫骨骨不连,疗效满意。     

多次手术失败的股骨骨不连的治疗

目的：采用带锁髓内钉内固定与术后注射红骨髓治疗多次手术失败的股骨不同部位骨不连。方法：股骨粗隆下骨不连7例,股骨干骨不连11例,股骨髁上骨不连5例。用带锁髓内钉静力型固定骨折型,自体髂骨植骨。术后7d骨折端注射自本红骨髓。结果：所有病例4－9个月愈合并获得较好的膝关节功能,结论：上述方法可提供早期坚强的内固定,补充成骨基质和成骨前质细胞,改善成骨能力。     

交锁髓内钉治疗胫骨骨折的并发症分析及对策

目的分析交锁髓内钉治疗胫骨骨折并发症的原因,提出防治措施。方法 2002年1月至2009年1月行交锁髓内钉内固定手术治疗186例胫骨骨折患者,男135例,女51例;年龄18～70岁,平均34岁。胫腓骨骨折124例,单纯胫骨骨折62例;左侧98例,右侧88例。其中16例发生骨延迟愈合、锁钉断裂、主钉折弯合并小腿成角畸形等并发症。我们采用的治疗方法：（1）改静力交锁为动力交锁;（2）骨愈合刺激仪促进骨折愈合;（3）经皮自体骨髓间充质干细胞移植。结果 186例全部获得随访,随访时间为1～3.5年,平均25个月。胫骨骨折均骨愈合,无一例出现骨不连、感染和畸形愈合。结论交锁髓内钉是治疗胫腓骨骨折的有效手段,严格掌握手术指征、适时掌握静力与动力固定是减少并发症的有效措施。     

带锁髓内钉静力固定治疗下肢长管状骨肥大型骨不连

目的：分析下肢长管状骨肥大型骨不连的原因及带锁髓内钉静力固定的优点。方法：对26例下肢长管状骨肥大型骨不连扩髓后应用带锁髓内钉静力固定，根据需要决定是否植入同种异体骨或自体骨。结果：所有病例4－6个月内均达骨性愈合。结论：带锁髓内钉静力固定能有控制有害的剪应力，同时对骨折有一定的加压作用，是治疗下肢肥大型骨不连的理想方法。