低钙透析液在腹膜透析中的应用

腹膜透析 (PD)目前是治疗终末期肾病的主要措施之一。而传统腹透液 ( 1.75mmol/L、3 .5mEq/L)是一种非生理性的高钙溶液。近年来 ,随着活性维生素D及含钙磷结合剂的广泛使用 ,高钙血症及继发的血管和软组织钙化成为突出的问题。因此 ,多数学者建议降低腹透液中的钙浓度以减少上述并发症的发生。本文拟就为什么使用低钙透析液、它的临床应用及对细胞功能的影响三方面作一综述     

低钙透析液对腹膜透析患者钙磷代谢的影响

目的横断面研究腹膜透析患者使用低钙透析液的安全性及其影响因素。方法选择西安交通大学医学院第一附属医院肾脏内科腹膜透析超过6个月的患者共39例，其中男24例，女15例，年龄56．49±19．31岁，其中使用常规（ca 1．75mmol／L）透析液8例，低钙（ca 1．25mmol／L）透析液31例，比较两组血清钙、磷、甲状旁腺激素、血压以及使用碳酸钙的情况。结果两组血钙无明显差异；常规透析液组血磷和钙磷乘积高于低钙组，两组iPTH无明显差异。低钙组服用碳酸钙剂量明显高于常规透析液组。低钙组服用碳酸钙与未服用碳酸钙血钙无明显差异，服用碳酸钙组血磷控制较为理想、钙磷乘积更接近正常，未服用碳酸钙组血PTH明显升高。结论腹膜透析患者使用低钙透析液有利于控制血磷和血压，有效预防钙磷乘积升高。提高对碳酸钙的依从性是预防使用低钙透析液后引起继发性甲状旁腺功能亢进的关键。     

长期使用低钙透析液对腹膜透析患者钙磷代谢的影响

目的 观察规律性腹透患者使用低钙腹透液的有效性和安全性。方法 在规律性 随访的患者中选择高血钙和(或)高血磷,iPTH<150 pg／ml的患者25例,改用Baxter PD4透析液 (钙1．25 mmol／L,其余成分不变),同时增加碳酸钙用量。使用低钙透析液期间每1～2个月检测 血总钙、血磷、iPTH和血白蛋白,同时观察患者使用低钙透析液有何不适。结果 在使用标准钙 透析液的1年中,血钙浓度逐渐升高,血iPTH逐渐下降,并差异有统计学意义。换用低钙透析液 治疗后,第1个月的血钙值明显下降(P<0．05),且维持在正常范围。腹透治疗开始时每日碳酸 钙(2．83±0．53)g,低钙透析液治疗后每日碳酸钙为(3．57±0．74)g(P<0．05)。治疗后2个月和3 个月,血磷浓度较治疗前略有下降,差异有统计学意义。iPTH值同样在第1个月时显著升高(P <0．05),以后未观察到再进行性升高,并维持在200 pg／ml左右。血清白蛋白在治疗前后差异无 统计学意义。在整个治疗过程中,1例患者治疗2周后出现低钙,iPTH升高明显而停用低钙透析 液。其余患者能很好地耐受低钙透析,没有低血压、抽搐等情况发生。结论 在高钙、高磷、低转 运骨病的腹膜透析患者中使用钙浓度为1．25 mmol／L的透析液透析同时注意钙的补充,有助于 钙磷代谢和骨病的改善。     

低钙透析液对腹膜透析患者颈动脉弹性的影响

目的 观察使用两种不同钙浓度透析液的腹透患者的颈动脉弹性系数变化,探讨低钙透析液对颈动脉弹性的影响.方法 将60例使用标准钙透析液(Ca 1.75mmol/L)的腹透患者,随机分成两组,A组30例使用标准钙透析液,B组30例改用低钙透析液(Ca 1.25mmol/L),均行标准CAPD(Continuous Am-bulatory Peritoneal Dialysis).利用超声射频信号动脉弹性(QAS,Quality Arterial Stiffness)分析技术测量弹性系数α,观察24周前后两组患者α变化,同步测定iPTH(intact parathyroid hormone)、血钙、血脂等指标.用SPSS17统计软件进行数据分析.结果 57例患者完成了本研究,B组28例,A组29例.B组患者的α值较A组低,血钙亦较A组低,iPTH的达标率较A组高(P＜0.05).结论 低钙透析液可能有利于延缓颈动脉弹性的减退速度,这可能与其能降低血钙、维持iPTH至合适水平有关.     

改良腹膜平衡试验在腹膜透析患者中的应用

目的 观察改良腹膜平衡试验(改良PET)在腹膜透析(腹透)患者中的应用,初 步建立改良PET转运参数的参考值,探讨其评估腹膜溶质转运特性的准确性及临床意义。方法 97例腹透患者用高渗腹透液(4．25％葡萄糖)进行改良PET,分别测定4 h透析液肌酐与血肌酐 比值(4h D／Pcr)、计算物质转运面积系数(MTAC)、1 h透析液钠与血钠比值(1h D／PNa+)及记录 净超率量(nUF)。其中有14例患者在1个月内曾行标准腹膜平衡试验(标准PET),其结果与改 良PET进行自身比较。所有患者在研究时及研究前1个月内均无腹膜炎。结果 97例腹透患 者中有90例nUF大于400 ml,这些患者的转运参数经正态分布校正后建立了改良PET的参考 值。改良PET的4 hD／Pcr为0．70±0．15,标准PET4 hD／Pcr为0．68±0．13,两者非常接近,差异 无统计学意义。两种PET对患者腹膜转运特性分型结果相似。7例nUF小于400 ml的患者中有 5例有效腹膜表面积增大;2例存在水通道介导的水转运障碍,其中1例同时存在有效腹膜表面 积增大,还有1例患者改良PET转运参数在正常范围内。结论 与标准PET相比,用高渗腹透 液进行改良PET能够准确地评估腹膜小分子溶质转运特性,此外还能提供更多更敏感的液体转 运信息,为临床诊断超滤衰竭,以及进一步鉴别其原因提供了有力的手段。     

肾性骨病的防治与低钙腹膜透析液

肾性骨病的防治与低钙腹膜透析液陆才生综述李惠群审校肾性骨病是终末期肾病患者的一个主要并发症。钙磷代谢障碍，维生素Ｄ缺乏及继发性甲状旁腺机能亢进是肾性骨病的主要原因，这些因素相互作用形成不同类型的肾性骨病。在治疗方面，近年来提倡在透析的基础上口服含钙类...     

一次性腹膜透析液引流袋的设计与应用

<正>腹膜透析是有效肾脏替代治疗方法之一,由于其安全简便、易于操作、费用较低,比较适合我国目前经济还不富裕、城市化水平不高的实际情况。日间非卧床腹膜透析(DAPD)只在白天进行,夜间需要排空腹腔;间歇性腹膜透析(IPD)每次腹腔内灌注透析液1~2L并保留30min,在透析间歇期排空     

腹膜透析在急性肾损伤中的应用

急性肾损伤(AKI)是临床常见急危重症之一。肾脏替代治疗是挽救AKI患者生命的重要救治措施。腹膜透析具有简单易行、无需特殊设备、无需抗凝、对血流动力学影响小等优势。腹膜透析已被国际腹膜透析学会(ISPD)指南推荐作为AKI治疗理想的肾脏替代方式之一。     

腹膜透析现状

过去１０多年，腹膜透析装置、透析液及处方进行了多次变革，使腹膜炎的发生率持续下降，透析疗效不断地提高。国际上，腹膜透析的使用率在逐年增长，本文阐述腹膜透析治疗现状。     

腹膜透析在ICU中的应用

急性肾衰竭（acute renal failure,ARF）是重症监护病房（intensiveca Feunit,ICU）患者死亡的重要原因之一。ARF的肾脏替代治疗主要分为血液透析（hemodialysis,HD）和腹膜透析（peritoneal dialysis,PD）,其中HD使用广泛,PD使用较少。本文综述了ARF进行HD存在的问题与PD应用受限的原因,认为ARF时进行PD可以达到良好的透析充分性,提高患者生存率,且并发症少、费用低。     

腹膜透析液生物相容性与腹膜间皮细胞

腹膜间皮细胞是腹腔最大的细胞群落,有着十分重要的生理功能。腹膜透析液具有生物不相容性,它通过ＰＨ值,缓冲剂、渗透压、葡萄糖及其降解产物等对间皮细胞及腹膜产生损害,从而影响腹腔局部防御功能并导致腹膜结构的改变。了解各种腹膜透析液生物不相容性的机理,对于改善透析液、保护长期透析时间皮细胞及腹膜功能具有十分重要的意义。     

腹腔镜在腹膜透析中的应用

目前腹腔镜技术在腹膜透析中的应用越来越受到关注。本文对腹腔镜技术在腹膜透析中的应用及常见并发症的处理做一综述。     

邯郸地区应用生理钙透析液对持续性腹膜透析患者钙磷代谢的影响

目的观察邯郸地区持续性腹膜透析患者随腹膜透析时间延长,应用生理钙透析液(Dianeal PD4)对其血钙、血磷及全段甲状旁腺素(intact parathyroid hormone,iPTH)水平的影响。方法回顾性分析2006年2月至2014年3月在我院住院首次诊断为终末期肾脏疾病(end-stage renal disease,ESRD)并行持续性不卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPE))治疗大于12个月的77例资料完整患者的临床资料,在应用生理钙透析液(钙浓度为1.25 mmol/L)进行维持性腹膜透析,并配合口服碳酸钙及骨化三醇条件下,观察透析后3、6、12个月血钙、血磷、iPTH、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)和血白蛋白、总白蛋白、尿素氮、肌酐、尿酸等各项生化指标水平,分析透析前后校正血钙、血磷、iPTH、ALP等指标变化情况,同时观察患者使用生理钙透析液有无低血压、抽搐、不宁腿、瘙痒等不适。结果患者血钙、磷、尿素、肌酐、尿酸、白蛋白、血红蛋白在生理钙透析液透析后3、6、12个月与透析初始比较,差异均有统计学意义(P0.05),而透析后3、6、12个月之间比较,差异均无统计学意义(P0.05)。患者iPTH在腹透开始后逐渐上升,但在透析后3、6个月与透析前比较,差异无统计学意义(P0.05),而透析12个月后与透析前比较差异有统计学意义(P0.05)。患者ALP和总白蛋白水平在透析前后无明显变化。结论邯郸地区应用生理钙透析液进行维持性腹膜透析的患者,在配合口服钙剂及活性维生素D制剂情况下,可有效改善患者钙磷代谢紊乱,从而防治继发性甲状旁腺功能亢进症及肾性骨病的发生。     

腹膜透析与腹膜的血管生成

在长期腹膜透析中，腹膜的血管生成是腹膜结构变化的重要表现，腹膜的血管生成影响着腹膜的功能变化，本文就腹膜血管生成的特征、原因、调控因子以及治疗前景作一综述。     

腹膜透析与腹膜防御

腹膜透析干扰腹膜局部防御机制，本文就腹膜透析与腹膜局部防御机制之航如何改进腹膜透析方法及腹膜透析液配方、保护腹膜防御机制，改善腹膜透析液生物相宠性研究新进展做综述。     

腹膜透析液诱导结缔组织生长因子在大鼠腹膜间皮细胞表达

目的 研究应用不同腹膜透析液对大鼠腹膜间皮细胞(RPMCs)结缔组织生长因子(CTGF)合成的影响。方法 分离培养的RPMC分为6组，分别以不同腹膜透析液[1.5% Dextrose(低糖组)、2.5% Dextrose(中糖组)、4.25% Dextrose(高糖组)、7.5% Icodextrin(糊精组) ]进行刺激培养，而无血清DMEM为阴性对照(对照组)， TGF-β1(2.5 ng/ml)为阳性对照(阳性对照组)。刺激培养24 h后，RT-PCR法检测RPMCs的CTGF mRNA、胶原Ⅰ mRNA、α-SMA mRNA表达。Western印迹法检测RPMCs的CTGF、胶原Ⅰ、α-SMA蛋白表达以及培养上清中的CTGF蛋白表达。结果 各组均见CTGF mRNA表达，高糖组、阳性对照组CTGF mRNA 表达水平显著高于中糖组、低糖组及对照组(P < 0.05)；中糖组与糊精组CTGF mRNA 表达亦显著上调(P < 0.05)。各组细胞均检测到CTGF蛋白质表达，为相对分子质量38 000及 25 000的2种亚型，与RT-PCR结果一致。高糖组、阳性对照组CTGF 蛋白表达水平显著高于糊精组、中糖组、低糖组及对照组(P < 0.05)。RPMCs培养上清液中检测出CTGF 38 000亚型的表达，其表达强弱趋势与CTGF在细胞中表达一致。高糖组、阳性对照组胶原I mRNA、蛋白质的表达水平显著高于对照组(P < 0.05)，其余各组间无显著性差异。各组α-SMA mRNA、蛋白质表达未见显著性差异(P > 0.05)。结论 正常培养的RPMCs表达低水平的CTGF。腹膜透析液、尤其是高浓度葡萄糖透析液，能明显上调CTGF表达的水平，这可能是导致长期腹膜透析过程中腹膜结构改变的机制之一。糊精腹膜透析液生物相容性可能优于高浓度葡萄糖透析液。     

腹膜透析与腹膜的血管生成

在长期腹膜透析中 ,腹膜的血管生成是腹膜结构变化的重要表现 ,腹膜的血管生成影响着腹膜的功能变化 ,本文就腹膜血管生成的特征、原因、调控因子以及治疗前景作一综述。     

腹膜平衡试验在腹膜透析水平衡中的作用

腹膜平衡试验在腹膜透析水平衡中的作用王蔚姚强钱家麒刘书成对于终末期肾功能衰竭患者，腹膜透析的作用除了清除肌酐等毒素外，还能通过一定的超滤量维持人体的水平衡。超滤，不仅是将潴留在体内过多的水分排出体外的过程，还是清除大量溶解于水中的溶质的一种方式。在决...     

神经酰胺在葡萄糖腹膜透析液诱导的腹膜间皮细胞凋亡中的作用

目的 观察葡萄糖腹膜透析液(PDS)对人腹膜间皮细胞(PMC)凋亡的影响和细胞内神经酰胺在PMC凋亡中的作用,初步探讨神经酰胺信号通路是否参与高浓度PDS诱导的PMC凋亡.方法 PMC分别在正常对照、1.5％ PDS、4.25％ PDS条件下培养,以4.25％甘露醇作为高渗对照.高压液相色谱串联质谱法(LC-MS-MS)检测细胞内神经酰胺的变化.Annexin - FITC- PI双染流式细胞术检测细胞凋亡.Western印迹法检测bax、p53、bcl-2蛋白表达.结果 (1)PDS可上调PMC细胞内神经酰胺表达,正常对照组、高渗对照组对细胞内神经酰胺均无明显影响.酸性鞘磷脂酶抑制剂地昔帕明可显著抑制高浓度PDS诱导的神经酰胺生成[(56.08±12.24)μg/L比(91.25±15.89) μg/L,P＜0.01].(2)与1.5％ PDS组相比,4.25％PDS可显著诱导PMC细胞凋亡[(26.65±6.21)％比(4.04±1.86)％,P＜0.01],上调bax、p53蛋白表达(P＜0.01),下调bcl-2蛋白表达(P＜0.05).地昔帕明可明显抑制高浓度PDS诱导的PMC细胞凋亡,bax、p53上调以及bcl-2下调(均P＜0.05),外源性神经酰胺则可明显逆转地昔帕明的此类作用(P＜0.05).正常对照组、高渗对照组对细胞内神经酰胺表达及细胞凋亡均无明显影响.结论 细胞内神经酰胺增加可能参与了高浓度PDS诱导的PMC凋亡.     

腹膜透析与腹膜防御

腹膜透析干扰腹膜局部防御机制，本文就腹膜透析与腹膜局部防御机制之间关系及如何改进腹膜透析方法及腹膜透析液配方、保护腹膜防御机制、改善腹膜透析液生物相宠性研究新进展做一综述