超声检查漏诊室问隔缺损并右冠状窦瘤破裂

1病例资料 女，20岁。因心悸、气促伴活动受限1个月就诊。查体：口唇无发绀，心尖搏动位于左锁骨中线第6肋间外侧1．5cm处，可触及震颤，心界向左下扩大，心率100／min，律齐，胸骨左缘3～4肋间可闻及5／6级双期连续性机器样杂音，肺动脉P2亢进。X线胸片检查示：全心增大，肺血增多。第1次超声心动图仅见左心室、右心室、右心房稍增大，室间隔上段可见间距6mm的回声失落。彩色多普勒血流成像（CDFI）示室间隔回声失落处显示收缩期左向右异常穿隔血流束，诊断为室间隔缺损（膜周型）。     

彩超诊断心肌梗死合并心尖部心肌破裂穿孔1例

患者男，73岁。困突然发生持续性胸骨后疼痛、面色苍白、心悸气短8小时来诊。既往前壁心肌梗死病史7年。查体：血压9．1／5．8kPa，心界无明显扩大，心率100次／min，节律整．胸骨左缘近心尖部闻及3／6收缩期杂音。心电图显示：窦性心律，QRS V2～V5分别呈QS、Qr型，同导联S-T段弓形抬高3～5mm，诊断：窦     

彩色多普勒超声心动图诊断左冠状动脉右心房瘘一例

患者男,23岁,因剧烈活动后胸闷行超声心动图检查。体格检查：体温36．5℃,脉搏52次／min,呼吸17次／min,血压100／60mmHg（1mmHg=0．133kPa）。心界扩大,心律不齐,胸骨左缘2～4肋间可闻及3／6级杂音。心电图示：窦性心律不齐并左心室高电压。胸片未见明显异常。     

超声诊断主-肺动脉瘘1例

患者，女，41岁，健康体检时心脏听诊发现主动脉瓣区Ⅱ级收缩期杂音，平素体健，尤特殊不适。超声心动图所见：心底短轴切面见主动脉三瓣叶及窦部结构未见异常，主动脉短轴见左侧壁与肺动脉主干内侧之间的分隔回声缺如约2．6mm（图1），胸骨左缘肺动脉-右心室切面近左室长轴切面亦见主动脉左前壁与紧邻肺动脉瓣上方的肺动脉间分隔回声缺如约2．9mm。肺动脉主干内径正常，约16．6mm。CDFI：收缩期见主动脉向肺动脉分流信号（图2），PSV=5．69m／s。右心声学造影：经左侧肘静脉注入造影剂后右房、右室、肺动脉顺序显影，肺动脉内见负性造影区。     

超声心动图诊断心尖球囊样综合征2例

患者1，女．69岁，因情绪激动（参加表演）后胸闷8h，头晕、黑蒙5h入院。既往体健。查体：双肺呼吸音粗．胸骨左缘2～3肋间可闻及2／6级收缩期杂音，余未见异常。心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF，V1～9导联ST段抬高0．2～0．8mV．T波高尖。血清肌钙蛋白：0．35ng／ml．肌酸激酶-同工酶：65U／L。入院时超声心动图示：室间隔基底段略厚，     

超声心动图诊断Shone综合征一例

患者男,41岁,1个月前胸闷发作1次,于2009年4月8日入院,体检发现胸骨左缘主动脉瓣区3／6级收缩期杂音,向颈部传导。超声心动图（动态图1～4）提示：（1）先天性二叶式主动脉瓣畸形伴中重度主动脉瓣狭窄（主动脉跨瓣压差为74mmHg）;（2）单侧乳头肌畸形伴中度二尖瓣狭窄（二尖瓣瓣口面积1．2cm^2）;（3）室间隔二尖瓣至乳头肌水平增厚约13～16mm;（4）左室后间隔及下壁自二尖瓣水平以下至心尖部收缩活动减弱,心尖部室壁瘤形成,左室射血分数降低为44％;（5）中度肺动脉高压。考虑为Shone综合征,     

超声诊断十字交叉心1例

患者男，40岁。因心慌气急就诊。查体：口唇轻度发绀，心界扩大，心律整，胸骨左缘3～4肋间可闻及Ⅲ级收缩期杂音，肺动脉第二音亢进。超声显示：内脏反位，心房反位，心室左襻，心房与心室连接一致，即房室连接协调，但呈十字交叉状态（左侧的形态右房与右上方的形态石室相连，右侧的形态左房与左下方的形态左室相连），故不能显示标准心尖四腔观，只能显示三个心腔（图1）。     

房室传导阻滞继发房室瓣舒张期反流超声表现1例

患者男，36岁，主因阵发胸闷1年，心跳间歇3d就诊，无胸痛，心悸。查体：血压170/110mm Hg（1mm Hg=0.133kPa），心率45次/min，有期前收缩，胸骨左缘第3、4肋间闻及Ⅱ/6级收缩期杂音。     

超声诊断主动脉窦瘤破裂形成室间隔夹层瘤1例

患者男，43岁。10个月前因上呼吸道感染出现胸闷症状，当地医院心电图示完全性左束支传导阻滞，未给予系统治疗。5个月前因劳累后胸闷、气短症状加重，在当地医院进行常规抗心律失常治疗，未见明显好转，而来我院就诊。入院时查体：脉搏80次／min，呼吸18次／min，血压100／70mmHg（1mmHg=0．133kPa）。胸骨左缘2～3肋间可闻及Ⅱ级连续性杂音，脉压差无明显增大，未触及水冲脉。超声心动图显示：全心扩大，以左心室为著（前后径72mm），收缩运动弥漫减弱，左室整体收缩功能受损（射血分数31％）。同时可测及二尖瓣中量反流、三尖瓣及主动脉瓣少量反流。     

实时三维超声诊断冠心病合并无顶冠状静脉窦综合征1例

患者女，67岁。主因“间断胸闷、胸痛20年，加重伴心悸2d”入院。查体：血压110/60mm Hg（1mm 11g=0.133kPa）,口唇、甲床无发绀、无杵状指、趾，胸骨左缘第3、4肋间闻及Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音。双下肢既然如此水肿。心电图示：窦性心动过缓（46/min），T波广泛低平，冠状支脉造影示；左前降支和右冠状动脉均85%狭窄。     

超声心动图诊断巨大室间隔夹层瘤1例

病例男,46岁,因＂突发胸痛、胸闷60 min＂急诊入院,自述有高血压病史2年,9月前因＂三度房室传导阻滞＂置入双腔起搏器。入院时查体：面色苍白,全身冷汗,血压76/54mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,呼吸21次/min,心率76次/min,律齐,心界不大,胸骨左缘第2、3肋间可闻及3/6级双期吹风样杂音,心电图示V3R～V5R导联ST段弓背抬高2 mm。     

超声诊断完全型肺静脉异位引流合并其他畸形一例

患儿男,出生2个月,因出现呼吸急促、喂养困难、哭闹时口唇紫绀来我院就诊。体格检查：心前区隆起,心尖搏动位于胸骨左缘第5肋间锁骨中线外侧约1cm处,心前区未触及震颤,心脏相对浊音界增大,心率200次／min,律齐,胸骨左缘第2肋问可闻及柔和的收缩期吹风样杂音。超声心动图示：右房室腔扩大,左房室腔缩小,室间隔连续完整,房间隔中部至房顶部回声中断,缺损口约8mm（图1）;     

MSCT诊断复杂先心病1例

病例女,4岁、感胃后就诊,心脏听诊有杂音。查体：心尖搏动弥漫,心界向左扩大,心率130次／分,于胸骨左缘2、3肋间可闻及收缩期杂音。心脏彩超诊断：大动脉异值,继发孔房删隔缺损（中央型）,右心扩大,肺动脉高压（重度）,彩色皿流示心房水平左向右分流,二尖瓣轻度返流。MSCT诊断：完全性大动脉转似合计房问隔缺损伴双上腔静脉畸形（图l～6）。     

超声心动图诊断右冠状动脉右室瘘伴动脉导管未闭1例

患者男性，3．5岁。主因生后易感冒，经检查发现心脏有杂音而诊为先天性心脏病，要求手术而入院。查体：胸骨左缘2、3助间可闻及连续性或机械性杂音，胸骨左线3、4肋间可闻及三／VI收缩期杂音。心电图示：左心室肥厚。胸部正位片示：双肺血增多，左右心均增大。应用惠普HP－77621A型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2．SMHZ。二维彩色超声心动图所见：（1）主动脉稍增宽，右冠状动脉起始部明显增宽约11mm（见图1），大动脉短轴降主动脉与肺动脉主干分叉处可见一异常通路，宽约4mm；（2）全心扩大，以左心房、左心室为主；（3）彩色多普勒…     

房间隔缺损封堵术致ST段抬高1例

患者,男,19岁。主因活动后胸闷气短20余天,于2009年7月12日入住我院。查体：血压108／67mmHg（1mmHg=0．133kPa）,脉搏92次／min;双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音;心率92次／min,律整,胸骨左缘二、三肋间可闻及3／6级收缩期杂音;腹软,无压痛,肝脾未触及;双下肢无水肿。心脏彩色超声示：左心房26mm,右心房39mm,左心室43mm,右心室40mm,房间隔中部回声失落约25mm×30mm,失落处可见左向右分流。提示：先天性心脏病房间隔缺损（继发孔型）。     

超声诊断小儿左室乳头肌及肌腱先天性发育异常1例

患者,男性,9个月。6个月后经常呼吸道感染,此次以“肺炎”收住院。心脏听诊发现;胸骨左缘2～3肋间闻及Ⅲ级以上杂音,传导广泛。临床诊断:先天性心脏病(室缺?)。 超声检查:左室舒张末期径33mm,收缩末期径23mm,左房径25mm,肺动脉无扩张,房室间隔回声连续,主-肺动脉间无液性暗区沟通。左室长、短轴及心尖四腔心均显示内外侧乳头肌均增大,回声明显增强,以外侧乳头肌更为显著(图1),且可见二尖瓣相连的键索粗大(图2)。最大外径达4mm,回声强,运动不灵活,收缩期致使二尖瓣前后瓣体明显脱入左房达5～6mm(图3),故瓣口闭合不严,其它各组瓣膜     

部分型肺静脉异位引流超声漏诊一例

患者女,39岁,因＂反复咳嗽、气紧10余年,加重2个月余＂入院。患者自患病以来曾晕厥6次,平时能从事一般体力劳动,无青紫及蹲踞现象。查体：胸骨左缘2、3肋间可闻及2/6级收缩期杂音,余无特殊表现。心脏彩色超声（图1～4）     

Sonovue心肌声学造影指引梗阻性肥厚型心肌病室间隔消融术1例

1．1 病史摘要 患者，男性，35岁。因反复背痛6年，加重伴胸闷2年入院。体检：BP120／80mmHg，HR68次／min，心前区及胸骨左缘可听及3／6级收缩期杂音，可触及震颤。12导联心电图：窦性节律，HR68次／min，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波倒置，V3～V6导联T波负正双向，V4-V5导联ST段水平型或下斜型压低2mm。外院超声心动图(Philips Sonos 5500)：左房扩大，室间隔增厚为26mm，余左室壁厚度正常范围，收缩期见二尖瓣前叶前向运动(SAM现象)，     

超声诊断主动脉弓离断一例

患者,女,4岁。发现心脏杂音3年余,为进一步诊治来我院,无紫绀和呼吸短促病史。体格检查：一般状况良好,血压96／60mm Hg（1mm Hg=0.133kPa）,心率125次／min,律齐,呼吸20次／min,体温36.9℃,胸、腹腔未见异常。心脏检查：胸骨旁闻及3／6级杂音,其余未见异常。心电图显示右心房及右心室肥厚,     

左冠状动脉异常起源于肺动脉的超声诊断并文献复习

病例：患者女性,36岁,因“劳累后胸闷气逼半年”就诊。查体：一般状况可,血压128/76mmHg,心率74次/分,律齐,胸骨左缘第2-4肋间闻及3/6级收缩期杂音。心电图（ECG）检查示：窦性心律（67次/分）,V1-V4导联T波低平、倒置。经胸超声心动图（TTE）检查：左房、左室增大（左房前后径约36mm,左室舒张末期内径约56mm）,右房室腔、升主动脉、肺动脉内径正常范围,左室射血分数58%,左室各节段动度未见明显减弱;右冠状动脉起源于右冠窦,内径增宽约11.3mm(图1A、图1B);反复观察左冠窦未探及左冠状动脉开口,于肺动脉主干外侧壁见一管状回声,内径约6.4mm,与肺动脉相沟通,彩色血流显示此处异常血流信号流入肺动脉(图2A、图2B),频谱多普勒探及舒张期为主的双期血流频谱,血流峰值流速约254cm/s。心肌内冠状动脉异常扩张(图3A、图3B);超声提示：考虑左冠状动脉异常起源于肺动脉。冠脉CTA提示：右冠状动脉开口正常起源于右冠窦;左冠状动脉开口异常起源于肺动脉主干外侧壁;左右冠脉及其分支血管明显增粗、迂曲,远端可见侧支循环形成,相互吻合,未见明显狭窄(图4A、图4B、图4C)。入院后在全麻下施行开胸手术,术中见右冠状动脉异常粗大迂曲（直径约12mm）,左冠状动脉开口位于肺动脉主干左后侧壁（直径约8mm）。即行“左冠状动脉异源主动脉再植术”。术后患者胸闷症状较前明显好转,行TTE示：肺动脉主干外侧壁异常分流消失;左室射血分数63%。ECG示：大致正常心电图。