儿童慢性鼻窦炎综合治疗中的健康教育

目的探讨根据儿童慢性鼻窦炎综合治疗方案有针对性的进行健康教育及其意义。方法175例慢性鼻一鼻窦炎患儿，依据病因分别采取内科保守治疗、内科保守治疗＋胃动力治疗、内科保守治疗＋腺样体切除、内科保守治疗＋鼻窦手术、内科保守治疗＋免疫治疗等5种治疗方案。针对这5种治疗方案进行相应的健康教育。结果93．1％（163／175）的患儿监护人基本了解治疗方案的内容及意义，并能鼓励和监督患儿积极的配合治疗。治疗后12个月评价疗效，显效77．8％（136／175）、有效13．7％（24／175），总有效率91．4％。结论依据儿童慢性鼻-鼻窦炎的治疗方案有针对性的进行健康教育，对患儿及监护人执行正确的治疗方法，提高患儿治疗的依从性，从而获得优良的治疗效果具有现实的临床意义。     

变应性鼻及鼻窦炎相关细胞及细胞因子

变应性鼻及鼻窦炎有别于慢性鼻窦炎合并变应性鼻炎,其实质为变态反应炎症同时或先后累及鼻腔和鼻窦黏膜。本文对与变应性鼻及鼻窦炎发病相关的免疫细胞（包括T淋巴细胞、肥大细胞和嗜酸性粒细胞）和细胞因子（包括IL-4、IL-5、IL-13、Eotaxin、Rantes和ICAM-1）的近期文献进行综述。     

影响儿童慢性鼻窦炎非手术疗效的多因素分析

目的：探讨影响儿童慢性鼻窦炎非手术治疗效果的各种因素，以期提高非手术治疗的疗效。方法：回顾分析58例采用非手术治疗的慢性鼻窦炎患儿的临床资料，采用Logistic回归法分析了性别、年龄、病程、鼻窦炎分期、病变鼻窦数、伴发腺样体肥大、伴发变应性鼻炎、上颌窦穿刺、疗程等因素对疗效的影响。结果：患儿病史长短、治疗的疗程以及是否伴发腺样体肥大及变应性鼻炎是影响非手术疗效的重要因素。结论：对于儿童鼻窦炎应予以足量疗程的药物综合治疗，并积极处理腺样体肥大及变应性鼻炎。     

鼻腔鼻窦慢性炎症性疾病患者心理状态研究

鼻腔鼻窦慢性炎症性疾病,包括慢性鼻炎、变应性鼻炎、慢性鼻-鼻窦炎等是常见的鼻科疾病。近年来研究发现鼻腔鼻窦慢性炎症性疾病患者存在明显的焦虑、抑郁等精神心理障碍,有时甚至产生严重后果。本文就鼻腔鼻窦慢性炎症性疾病患者心理状态的研究方法、精神心理特点及精神心理障碍的可能因素及机制做一综述。     

浅谈伴有变应性鼻炎的慢性鼻窦炎的治疗

慢性鼻窦炎和变应性鼻炎是两种常见的慢性上呼吸道疾病,存在着某些内在联系以及类似炎症机制。有必要完善慢性鼻窦炎、鼻息肉患者的术前变态反应检查以及治疗:包括避免过敏原(环境和食物)、免疫治疗、鼻腔冲洗、鼻用糖皮质激素、针对鼻窦病原体的抗菌药物、抗变态反应(抗组胺药、白三烯受体拮抗剂等)和抗胃食管反流。此外,维生素D诱导细胞分化、参加免疫调节和调节内分泌系统也在慢性鼻窦炎和变应性鼻炎的炎症过程中发挥重要作用。     

慢性鼻-鼻窦炎药物及外科治疗的新进展

成年人慢性鼻-鼻窦炎病因复杂，目前已知的相关因素包括：①细菌感染：急性鼻-鼻窦炎与细菌的关系基本上没有争议，但是细菌感染与慢性鼻-鼻窦炎的关系目前还不是十分明确，临床上应用抗生素的目的就是为了控制细菌感染；②真菌感染：现在知道，如果采用敏感的培养方法，几乎在所有的慢性鼻-鼻窦炎患者中都能发现真菌。但2005年的一项研究证实，应用抗真菌药物不能改善慢性鼻-鼻窦炎患者的症状和放射学体征；③变态反应：不少学者认为，变应性鼻炎与慢性鼻一鼻窦炎有相关性。大约53％的变应性鼻炎患者同时有慢性鼻-鼻窦炎，这是临床上采用抗变态反应治疗慢性鼻-鼻窦炎的理论依据；④黏液纤毛传输障碍：临床上通过盐水冲洗和应用黏液稀化促排剂，以改善慢性鼻．鼻窦炎患者的黏液纤毛传输功能；⑤解剖畸形：对于慢性鼻-鼻窦炎患者施行手术的目的就是要矫正鼻腔、鼻窦的解剖畸形，如鼻中隔偏曲、中鼻甲气化、下鼻甲肥大等。总之，临床上对慢性鼻-鼻窦炎的治疗针对的就是这些已知的相关因素。     

慢性鼻窦炎与变应性鼻炎的相关性

慢性鼻窦炎与变应性鼻炎都是常见的上呼吸道炎症。国内统计患病率分别为8．0％和9．8％。变态反应是慢性鼻窦炎的发病因素之一，而慢性鼻窦炎常伴有变应性鼻炎，二者关系密切。国外资料显示以常年性变应性鼻炎为主要诊断的患者中超过50％有鼻窦X线异常表现；而以慢性鼻窦炎为主要诊断的患者中伴有变应性鼻炎者高达54％。本文就2001年6月。     

组织重塑与慢性鼻-鼻窦炎发病机制的相关性

慢性鼻-鼻窦炎是涉及鼻腔和一个或多个鼻窦黏膜的慢性炎症性病变。鼻腔和鼻窦的黏膜是连续的,鼻窦黏膜的炎症经常由鼻腔黏膜的炎症引起。 临床上,慢性鼻-鼻窦炎（chronic rhinosinusitis,CRS）是指鼻部症状持续〉12周,而且在这12周内,经过系统的内科治疗,症状未完全缓解,甚至加重的临床疾病。     

变应性鼻及鼻窦炎相关细胞及细胞因子

变应性鼻及鼻窦炎有别于慢性鼻窦炎合并变应性鼻炎,其实质为变态反应炎症同时或先后累及鼻腔和鼻窦黏膜。本文对与变应性鼻及鼻窦炎发病相关的免疫细胞(包括T淋巴细胞、肥大细胞和嗜酸性粒细胞)和细胞因子(包括IL-4、IL-5、IL-13、Eotaxin、Rantes和ICAM-1)的近期文献进行综述。     

变应性因素对鼻内镜手术疗效的影响

目的：探讨变应性因素对慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者行鼻窦内窥镜手术疗效的影响。方法对我院2011～2012年入院手术的II型慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者,术前根据其是否伴有变应性鼻炎症状和体征、是否伴有过敏性疾病史及支气管哮喘病史、术前鼻腔分泌物涂片嗜酸粒细胞检查、变应原皮肤试验、血清特异性IgE检查、过敏性鼻炎,筛选出伴有变应性因素的慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者为试验组。选择同期无变应性因素的单纯慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者作为对照组。比较两组患者手术后疗效,并同时比较各种变应性因素对手术疗效的影响。结果伴有变应性因素的慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者,手术疗效为80.95%（136/168）,同期单纯慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者,手术疗效为91.75%（189/206）,两组间差异有显著性（P〈0.01）。在各种变应性因素中,伴有变应性鼻炎症状和体征、嗜酸粒细胞阳性、变应原皮肤试验阳性、血清特异性IgE、过敏性鼻炎的慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者,与无变应性因素的慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者比较,差异均有显著性（P〈0.05）,伴有过敏性疾病史及伴支气管哮喘病史患者与无变应性因素的慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者比较,差异无显著性（P〉0.05）。结论变应性因素与鼻窦内窥镜手术疗效密切相关,是术后复发的重要因素。对慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者行鼻窦内窥镜手术时,必须加强围手术期抗变应性治疗。     

糠酸莫米松鼻喷剂和孟鲁司特钠联合治疗儿童腺样体肥大的疗效观察

目的：探讨儿童腺样体肥大的非手术治疗方法及其疗效。方法联合使用糠酸莫米松鼻喷剂和孟鲁司特钠治疗儿童腺样体肥大30例,按照腺样体大小分为轻度12例、中度11例、重度7例三组,同时按照有无变应性鼻炎分为伴变应性鼻炎组19例和不伴变应性鼻炎组11例。患者的症状评分根据Carlos O’Connor-Reina的家长调查问卷获得。结果轻度组中有效率91.7%（11/12）,中度组有效率63.6%（7/11）,重度组有效率14.3%（1/7）。伴变应性鼻炎组有效率73.7%（14/19）,不伴变应性鼻炎组有效率36.4%（4/11）。结论糠酸莫米松鼻喷剂联合孟鲁司特钠是非手术治疗腺样体肥大一个较好的方法,但各组效果不一。轻度腺样体肥大效果较好,重度腺样体肥大效果较差。对于伴有变应性鼻炎的腺样体肥大治疗效果明显优于不伴有变应性鼻炎的。     

鼻用类固醇治疗儿童变应性鼻炎伴腺样体肥大疗效分析

目的 探讨儿童变应性鼻炎(AR)与腺样体肥大的关系, 评价鼻用类固醇治疗儿童变应性鼻炎伴腺样体肥大的疗效。方法 对照组为单纯腺样体生长儿童261例, 其中腺样体肥大190例(72.7%)。观察组为变应性鼻炎伴腺样体生长儿童162例, 其中腺样体肥大110例(67.2%)。两组均给予鼻用类固醇(丙酸氟替卡松喷剂)持续喷鼻3个月后于鼻内镜下复查。结果 对照组并发腺样体肥大构成比为72.7%,观察组并发腺样体肥大构成比为67.2%, 差异无统计学意义(χ²=1.16, P>0.05)。对照组采用鼻用类固醇治疗后有效腺样体体积减少112例(58.9%),观察组有效腺样体体积减小89例(80.9%)(χ²=19.04, P<0.01)。结论 经鼻用类固醇治疗, 变应性鼻炎伴腺样体肥大患儿腺样体体积减小程度较单纯腺样体肥大患儿明显。对变应性鼻炎合并腺样体肥大者可优先考虑应用鼻用类固醇激素。     

变应性因素及变应性鼻炎与慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉的相关性探讨

目的：探讨变应性因素及变应性鼻炎（AR）与慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉的临床相关性。方法：将200例研究对象分为A、B组,A组诊断为AR（110例）,B组诊断为慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉（90例）,通过欧蒙印迹法定量检测血清sIgE浓度并观察慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉手术治疗后的复发率、AR并发慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉的发生率。结果：A组sIgE总阳性率为89.09%,B组sIgE总阳性率为74.44%。B组中sIgE阳性者术后复发率为58.21%,sIgE阴性者术后复发率为8.70%。A组41例（37.27%）并发慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉,血清sIgE阳性率为97.56%;69例（62.73%）未并发慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉,血清sIgE阳性率为79.71%;组内slgE阳性率比较差异有统计学意义（χ2=6.96,P〈0.01）。结论：变应性因素及AR与慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉的发生有一定的相关性,提示避免接触变应原、合理治疗AR能够有效控制慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉的复发率。     

Nasal nitric oxide in children with adenoidal hypertrophy: A preliminary study

Objective

Nasal nitric oxide, a mediator involved in upper airway inflammation, is impaired in children with allergic rhinitis and rhinosinusitis. Normal values are 200-450 parts per billion, but no data are available concerning its levels in children with adenoidal obstruction, predisposing to chronic nasosinusal inflammation. This study aimed to: (1) measure nasal nitric oxide levels in non-allergic children with adenoidal hypertrophy and (2) assess its possible relationship with the degree of adenoidal hypertrophy and other variable (gender, age, body max index, passive smoking exposure, recurrent acute otitis media, recurrent respiratory infections, and hypertrophy of nasal turbinates).

Methods

Eighty-one children with suspected adenoidal hypertrophy underwent nasal fibroendoscopy to assess the degree of adenoidal hypertrophy, and nasal nitric oxide on-line measurements by means of a dedicated chemiluminescence analyser.

Results

Nasal nitric oxide was successfully measured in 35 patients, most of whom had levels >450 parts per billion; the values were significantly higher (p = 0.031) in children with non-obstructive adenoids. There was no significant correlation with any other variable.

Conclusions

Preliminary data show above-normal nasal nitric oxide levels in children with adenoidal hypertrophy, especially those with non-obstructive adenoids. This suggests nitric oxide involvement in recurrent nasopharyngeal inflammation due to adenoidal hypertrophy.     

儿童鼻窦炎鼻息肉治疗分析

目的探讨儿童鼻窦炎鼻息肉患者的治疗方式与疗效。方法对175例(288侧)儿童鼻窦炎鼻息肉患者的临床资料进行分析。年龄5～17岁,男女比例124:51。其中合并鼻中隔偏曲68例(38.86%),合并鼻窦囊肿16例(9.14%),合并腺样体肥大17例(9.71%)。鼻窦炎并发眶内并发症4例,并发面部蜂窝织炎1例,并发球后视神经炎2例。有哮喘病史者21例(12%),伴有变应性鼻炎症状者62例(35.43%)。173例行鼻内镜手术治疗及系统的术后6～12个月复查随访。结果治愈103例(58.86%),好转54例(30.86%),总有效率89.71%,无效18例(10.29%)。结论儿童鼻窦炎鼻息肉经系统保守治疗无效,应采用手术疗法,手术方式应根据患者的年龄、病变范围及合并症情况综合考虑,以改善鼻腔鼻窦通气引流功能为目的。术中应建立宽敞的术腔入路以利于术后换药及避免术腔粘连。     

应用Logistic回归分析鼻内镜下治疗慢性鼻-鼻窦炎效果影响因素

目的探讨鼻内镜下手术治疗慢性鼻-鼻窦炎患者的临床治疗效果及影响因素。方法选择我院2010年1月-2011年12月行鼻内镜手术的慢性鼻-鼻窦炎患者270例,其中不伴有鼻息肉慢性鼻-鼻窦炎患者146例,伴鼻息肉者124例。收集相关临床资料,对鼻内镜术后6个月进行疗效评定,并应用Logistic回归分析影响手术治疗效果的危险因素。结果鼻内镜下手术治疗270例慢性鼻-鼻窦炎患者,总体病情完全控制率达87．78％（237／270）;不伴鼻息肉组病情完全控制率达92．47％（135／146）明显高于伴鼻息肉组82．26％（102／124）（X^2=6．512,P=0．011）,不伴鼻息肉组手术疗效明显优于伴鼻息肉组（X^2=7．539,P=0．023）;Logistic回归分析显示临床类型、是否伴有变应性鼻炎、VAS评分、Lund-Mackay评分、Lund—Kennedy评分、是否复发、术后随访依从性是影响手术疗效的主要因素。结论Logistic回归分析显示鼻内镜下治疗慢性鼻一鼻窦炎疗效除与是否伴有鼻息肉有关外,还与其他多种因素相关。     

鼻声反射在OSAS患者鼻功能评估中的应用

目的：探讨修正性鼻内镜手术联合中鼻甲切除术综合治疗难治性鼻-鼻窦炎的手术效果及应用价值。方法35例难治性鼻-鼻窦炎经CT检查、鼻内窥镜检查、局部用药等规范术前准备,行改良鼻丘径路额窦开放为主修正手术加中鼻甲全部或部分切除,术后凭鼻内镜保健手册进行定期复查,规范随访。26例合并鼻中隔偏曲者其中16例行内镜下传统矫正切除,10例行局限性矫正切除;15例合并变应性鼻炎者对下鼻甲前端、中鼻甲对应鼻中隔等部位黏膜电凝。结果35例患者门诊内镜随诊3-6月以上,治愈11例（31.4%）,黏膜完全上皮化;好转18例（51.4%）,黏膜可以上皮化,但变应性鼻炎发作时,术腔黏膜水肿,经局部处理及药物治疗后可恢复上皮化;无效6例（17.2%）。总有效率82.8%,6例无效均为合并变应性鼻炎及哮喘患者。结论修正性鼻内镜手术联合中鼻甲切除术综合治疗难治性鼻-鼻窦炎,疗效较为确切,值得临床推广。     

成人腺样体肥大20例临床分析

目的：探讨成人腺样体肥大的诊断及治疗方法。方法：对２０例Ⅰ￣Ⅲ度腺样体肥大的成人患者做鼻内窦镜及病理检查，给予保守及手术治疗。结果：病理报告慢性皮炎症７例，慢性炎症伴组织增生３例，１０例保守治疗无效，６例传统手术者随访１年２例复发，４例鼻内窥镜下腺体切除微波热凝术随访１年无复发。结论：成人腺样体可呈不同程度的增生，在光镜下与儿童腺样体有差异。治疗应以手术为主，鼻内窥镜下腺切除微波热凝术是一种安全有