培菲康联合柴芍承气汤对早期肠内营养支持重症急性胰腺炎疗效的影响

目的 评价培菲康联合柴芍承气汤对早期肠内营养支持治疗重症急性胰腺炎(SAP)疗效的影响.方法 将47例SAP患者随机分为早期肠内营养支持(EEN)+传统治疗组(PN组,15例),PN组+柴芍承气汤组(中药组,17例),中药组+培菲康组(观察组,15例).测定3组患者治疗前和治疗后第1天、5天、9天和14天血清中内毒素、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子(TNF)-α浓度,比较住院时间、住院总费用及并发症、病死率.结果 与治疗前比较,患者经治疗后第5天起血清CRP、内毒素、TNF-α均改善.治疗后第1天3组患者间血清指标比较差异无统计学意义(P＞0.05);与PN组比较,中药组和观察组第5天和第9天血清指标降低显著(P＜0.05);与中药组比较,观察组从第9天开始对指标改善作用更显著(P＜0.05).与中药组、PN组比较,观察组患者住院时间缩短,并发症发生率和病死率降低,差异有统计学意义(P＜0.05),观察组和中药组患者住院费用较PN组均减少(P＜0.05).治愈出院42例.结论 培菲康联合柴芍承气汤在早期肠内营养支持SAP治疗中血清指标改善显著,减少并发症,降低死亡率,减少住院时间.     

内毒素及其诱生细胞因子与急性胰腺炎患者临床预后的关系

目的动态观察血浆内毒素及其诱生细胞因子TNF-α、IL-1β水平在急性胰腺炎(AP)患者中的变化,探讨其在AP发生、发展中的作用及其与AP患者临床预后的关系.方法联合应用Ranson标准、APACHEⅡ评分和Balthazar CT分级系统将17例确诊为AP的患者分为轻型急性胰腺炎(MAP)13例和重症急性胰腺炎(SAP)4例,并于入院后第1、2、3、4、5天连续监测患者血浆内毒素水平和血清TNF-α、IL-1β水平.结果 SAP组患者内毒素水平于入院后第2天起较MAP组显著升高,血清TNF-α和IL-1β水平于入院后第1天和入院后第5天较MAP组显著升高(P ＜ 0.05).AP患者血浆内毒素水平于入院后第4天起与血清TNF-α水平呈直线正相关,AP患者血浆内毒素水平自第2天起与IL-1β水平呈直线正相关.结论内毒素及其诱生细胞因子水平的高低与AP病情严重程度一致.因此这些指标在判断MAP和SAP以及衡量AP预后方面具有重要的参考价值.     

营养支持对慢性心力衰竭患者的心功能及炎症因子的影响

目的比较肠内肠外联合营养、单纯肠内营养、单纯肠外营养3种营养支持方法对慢性心力衰竭(心衰)心功能及炎症因子的影响。方法入选2012年1月~2014年6月北京军区总医院干部病房住院的慢性心衰患者65例,随机分为3组:肠内营养联合肠外营养组(EN+PN组,21例),肠内营养组(EN组,23例),肠外营养组(PN组,21例)。三组患者常规抗心衰治疗基础上给予三种不同营养支持2周后,采用抽血送检、超声检测等方法临床检测营养指标、血脂情况、心功能及炎症因子。结果同组治疗前后比较,三头肌皮褶厚度(TSF)、上臂肌围(AMC)、血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PAB)、转铁蛋白(TF)均升高(P0.05),且三组中EN+PN组升高水平明显高于EN、PN组(P0.05),治疗后EN组与PN组差别无统计学意义(P0.05)。EN、PN、EN+PN三组治疗后三酰甘油(TG)、胆固醇(CHOL)均略有上升(P0.05),三组间比较无统计学差异(P0.05)。治疗后,三组心脏超声测量左室射血分数(LVEF),血清学检测血清脑钠肽前体(NT-pro BNP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)均有降低(P均0.05);EN+PN组LVEF、NT-pro BNP、IL-6、TNF-α水平明显低于EN和PN组(P0.05);EN组与PN组营养支持前后上述指标差异无统计学意义(P0.05)。结论对于慢性心衰患者,联合营养支持的近期疗效显著优于单独肠内营养支持和肠外营养支持,调节炎症因子水平,进一步改善患者心功能。     

益生菌联合谷氨酰胺对急性重症胰腺炎患者肠黏膜屏障功能的影响

[目的]分析益生菌联合谷氨酰胺(Gln)对急性重症胰腺炎(SAP)患者肠黏膜屏障功能的影响。[方法]选取SAP患者78例,随机分为观察组与对照组,各39例。2组均予以加用Gln的肠内营养治疗,观察组在此基础上加用四联益生菌制剂,观察治疗第1、7、14、21天2组急性生理与慢性健康Ⅱ(APACHE-Ⅱ)评分、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、内毒素、D-乳酸及二胺氧化酶(DAO)水平的变化。[结果]2组治疗第7天APACHE-Ⅱ评分与治疗第1天比较无明显变化(P0.05),但治疗第14、21天明显降低(P0.01),其中观察组降低程度更为显著(P0.05)。治疗第7、14、21天,2组CRP、TNF-α水平及内毒素、D-乳酸、DAO水平均较治疗第1天明显降低(P0.05或P0.01),但观察组治疗第14、21天上述各水平均显著低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。[结论]益生菌联合Gln的肠内营养能有效缓解SAP患者的机体炎症反应,减轻内毒素血症,减少肠道细菌移位,从而利于肠黏膜屏障功能的恢复。     

丙氨酰-谷氨酰胺对重症急性胰腺炎患者IL-6、TNF-α、D-二聚体的影响及临床意义

目的探讨静脉应用丙氨酰-谷氨酰胺(Aln-Gln)对重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)患者血浆IL-6、TNF-α、D-二聚体水平的影响及临床意义。方法 56例SAP患者随机分为Aln-Gln治疗组(n=28)和对照组(n=28),入院后均给予常规治疗,治疗组在此基础上加用Aln-Gln。补充Aln-Gln前1天和补充后第7天高效液相色谱法检测血浆Gln水平,酶联免疫吸付测定(ELISA)法检测患者血浆中IL-6、TNF-α、D-二聚体水平。结果治疗组补充Aln-Gln后第7天血浆IL-6、TNF-α、D-二聚体水平及CRP明显均低于对照组及治疗前1天(P0.05),ALB水平升高(P0.05),APACHEⅡ总分明显低于治疗前1天(P=0.03),两组ICU治疗时间、肠道功能恢复时间、总住院天数比较,差异均有统计学意义(P0.05)。结论 SAP患者在常规治疗的基础上加用Aln-Gln可以降低血浆IL-6、TNF-α、D-二聚体水平,减轻炎症反应和微循环障碍,进一步改善患者的临床结果。     

心绞痛患者血清脂联素与肿瘤坏死因子α、白细胞介素6的相关性

目的 探讨不同类型心绞痛患者血清脂联素(APN)与肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)、高敏C反应蛋白(hsCRP)的水平及相关性.方法 采用放射免疫法检测稳定型心绞痛患者(SAP组,35例)、不稳定型心绞痛患者(UAP组,32例)、健康者(对照组,33例)血清APN与TNF-α、IL-6、hsCRP的水平并分别比较其相关性.结果 SAP和UAP组血清APN水平均显著低于对照组(P＜0.05),UAP组血清APN水平显著低于SAP组(P＜0.05);SAP和UAP组血清TNF-α、IL-6、hsCRP水平均显著高于对照组(P＜0.05),UAP组血清TNF-α、IL-6、hs-CPR水平均显著高于SAP组(P＜0.05);心绞痛患者血清APN与TNF-α、IL-6、hsCRP之间均呈负相关(r=-0.47,r=-0.39,r=-0.34),差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 心绞痛患者血清APN水平降低,TNF-α、IL-6、hsCRP水平升高,与病情严重程度相一致;APN与TNF-α、IL-6、hsCRP的水平对动脉粥样硬化疾病的发生与发展有预测价值.     

血液灌流对急性重型胰腺炎患者部分炎性因子的影响

目的:探讨早期血液灌流对急性重型胰腺炎(SAP)患者血清炎性因子的作用.方法:20例SAP患者在常规治疗基础上采取血液灌流治疗,比较治疗前、后血清白介素18(IL-18)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)水平及临床症状转归.并与同期未行血液灌流22例SAP患者比较.结果:血液灌流治疗后血清IL-18、TNF-α、CRP均比治疗前明显降低(均P＜0.05);患者体温、心率、呼吸较治疗前降低(均P＜0.05),住院天数比常规治疗组缩短(P＜0.05).结论:血液灌流能有效清除SAP患者血清IL-18、TNF-α,改善患者预后,提高早期抢救成功率.     

肠内免疫微生态营养对重症急性胰腺炎肝损害的影响

目的:探讨不同营养支持对重症急性胰腺炎肝损害的影响.方法:86例重症急性胰腺炎肝损害患者在入院48 h内随机分为3组,即肠外营养(PN)组28例,肠内营养(EN)组29例和免疫微生态肠内营养(EIN)组29例,分别行PN,EN和EIN支持14 d.检测其内毒素、细胞因子及肝功能的改变.结果:入院时EIN组内毒素、TNF-α、IL-6及肝功能与PN组、EN组比较无显著差异.营养支持14 d后,EIN组内毒素、TNF-α和IL-6分别为1.28 ng/L±0.17 ng/L,30.13 ng/L±8.12ng/L.36.43 ng/L±8.24 ng/L,上述指标均较PN组及EN组明显下降(P＜0.01或0.05).EIN组14 d后肝功能各项指标均恢复正常,与PN组、EN组比较有统计学意义(P＜0.01或0.05).结论:肠内免疫微生态营养,可以补充肠道正常菌群,减少细菌易位,减少内毒素血症及炎症因子的发生,从而减轻重症急性胰腺炎肝损害.     

急性胰腺炎患者外周血内毒素核心抗体及TNF-α水平与病情严重度的关系

目的 探讨内毒素核心抗体水平及TNF-α水平与AP病情严重度之间的关系.方法 应用ELISA方法测定30例AP患者(SAP 15例,MAP 15例)入院第1天、第7天与第14天的外周血内毒素核心抗体和TNF-α水平,并以20例健康自愿者作为对照.结果 MAP患者和SAP患者在入院第1天的外周血内毒素核心抗体水平都明显低于对照组(P＜0.01).SAP患者第1天的外周血内毒素核心抗体水平明显低于MAP患者(P＜0.01),但第7、第14天的水平却高于同期MAP患者(P＜0.01).伴有脏器功能损害的SAPⅡ级患者在第1天的内毒素核心抗体水平也较没有脏器损害的SAPⅠ级患者低,但在第7、第14天的内毒素核心抗体水平则高于SAP Ⅰ级患者(P＜0.01).MAP与SAP患者在入院第1、7、14天的外周血TNF-α水平均高于正常对照组(P＜0.01),SAP患者的水平高于MAP患者,SAPⅡ级患者又高于SAPⅠ级患者.结论 早期测定内毒素核心抗体和TNF-α水平可能是评估胰腺炎严重程度的有价值指标.     

早期肠道水疗在重症急性胰腺炎治疗中的临床应用价值

[目的]探讨早期肠道水疗对重症急性胰腺炎(SAP)患者的临床应用价值。[方法]随机将54例SAP患者分为常规治疗组、肠道水疗组,比较2组患者不同时间的APACHEⅡ评分、CT严重指数(CTSI)、尿乳果糖/甘露醇(L/M)比值、血浆内毒素和二胺氧化酶(DAO)、血清C反应蛋白(CRP)和肿瘤坏死因-α(TNF-α)。[结果]治疗后第7天,肠道水疗组APACHEⅡ评分、尿L/M比值、血浆内毒素和DAO、血清CRP和TNF-α均较常规治疗组显著降低,差异有统计学意义(P0.05)。入院1周内,2组患者CTSI比较,差异无统计学意义(P0.05);肠道水疗组患者胰腺感染和MODS发生率明显低于常规治疗组,差异有统计学意义(P0.05)。[结论]早期应用肠道水疗能明显减轻SAP患者的全身炎症反应,保护肠道黏膜屏障,从而改善其预后。     

通腑逐瘀法对肝硬化患者血浆内毒素及炎症指标的影响

目的:探讨通腑逐瘀法组方对肝硬化患者血浆内毒素、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及白介素-2(IL-2)的影响.方法:将240例肝硬化患者随机分成治疗组和对照组,并分别服用通腑逐瘀法组方的中药与乳果糖口服液共30天,采用偶氮显色法检测血浆内毒素,酶联免疫吸附法测定血浆TNF-α及IL-2水平.结果:两组患者治疗后血浆内毒素及TNF-α水平均有下降,IL-2水平较前有所升高(均P＜0.05).而两组患者治疗后血浆内毒素、TNF-α及IL-2水平比较,差异均无显著性意义(P＞0.05).结论:按通腑逐瘀法组方的中药能明显降低患者血浆内毒素及TNF-α水平,升高IL-2水平,与乳果糖对照组比较,差异无显著性意义,但价格便宜,对预防肝硬化患者肠源性内毒素血症具有一定作用.     

丙氨酰-谷氨酰胺治疗重症急性胰腺炎机制的实验研究

目的研究肠内及肠外营养途径给予丙氨酰-谷氨酰胺(Ala-Gln)对重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)大鼠肠道炎症反应及免疫功能变化的影响,探讨其作用机制。方法以假手术组(20只)大鼠作为对照,将60只SAP组的大鼠随机分为4组:EN组、EN~+Gln组、PN组、PN~+Gln组。分别收集上述5组大鼠手术后1 h、5 h、10 h、24 h、48 h、72 h时间点的血清,采用ELISA法检测各时间点血清中淀粉酶(AMS)、热休克蛋白-70(HSP-70)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的水平。72 h后处死大鼠,分别取上述5组大鼠回盲部肠管,ELISA法检测回肠内容物分泌型Ig A(S-Ig A)的含量,流式细胞法检测肠上皮内CD3~+、CD4~+、CD8~+T淋巴细胞和CD68~+巨噬细胞表达水平。结果与对照组相比,SAP组大鼠血清AMS及HSP-70、TNF-α水平明显升高,差异具有统计学意义(P0.05);与EN组相比,EN~+Gln组大鼠HSP-70、TNF-α水平更早下降,且下降明显,差异具有统计学意义(P0.05);与PN组相比,PN~+Gln组大鼠HSP-70、TNF-α水平降低,但差异无统计学意义(P0.05)。与对照组相比,SAP组大鼠肠内容物SIg A含量明显降低,差异具有统计学意义(P0.05);与对照组相比,SAP组大鼠肠上皮细胞中CD3~+、CD4~+、CD8~+T淋巴细胞和CD68~+巨噬细胞表达水平明显降低,差异具有统计学意义(P0.05)。与EN组相比,EN~+Gln组大鼠肠内容物S-Ig A含量明显升高,肠上皮内CD3~+、CD4~+、CD8~+T淋巴细胞和CD68~+巨噬细胞表达水平明显升高,差异具有统计学意义(P0.05);与PN组相比,PN~+Gln组大鼠S-Ig A含量、肠上皮内CD3~+、CD4~+、CD8~+T淋巴细胞和CD68~+巨噬细胞表达水平升高,但差异无统计学意义(P0.05)。结论 SAP大鼠血清淀粉酶及HSP-70、TNF-α水平明显升高,HSP-70及TNF-α可能参与SAP的炎症反应;早期肠内营养添加Ala-Gln可以降低SAP大鼠HSP-70及TNF-α水平,可以提高肠道局部CD3~+、CD4~+、CD8~+T淋巴细胞和巨噬细胞水平,增强肠道局部免疫反应,具有治疗SAP的作用。     

心绞痛患者血清脂联素与肿瘤坏死因子α、白细胞介素6的相关性

目的探讨不同类型心绞痛患者血清脂联素(APN)与肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)、高敏C反应蛋白(hsCRP)的水平及相关性。方法采用放射免疫法检测稳定型心绞痛患者(SAP组,35例)、不稳定型心绞痛患者(UAP组,32例)、健康者(对照组,33例)血清APN与TNF-α、IL-6、hsCRP的水平并分别比较其相关性。结果SAP和UAP组血清APN水平均显著低于对照组(P<0.05),UAP组血清APN水平显著低于SAP组(P<0.05);SAP和UAP组血清TNF-α、IL-6、hsCRP水平均显著高于对照组(P<0.05),UAP组血清TNF-α、IL-6、hs-CPR水平均显著高于SAP组(P<0.05);心绞痛患者血清APN与TNF-α、IL-6、hsCRP之间均呈负相关(r=-0.47,r=-0.39,r=-0.34),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论心绞痛患者血清APN水平降低,TNF-α、IL-6、hsCRP水平升高,与病情严重程度相一致;APN与TNF-α、IL-6、hsCRP的水平对动脉粥样硬化疾病的发生与发展有预测价值。     

前列地尔对急性脑干梗死患者血清白介素6和肿瘤坏死因子α及S100B水平的影响

目的观察前列地尔对急性脑干梗死患者血清白介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、S100B水平的影响。方法选择2010年10月—2013年10月我院收治的急性脑干梗死患者80例,按照随机数字表法将其分为观察组和对照组,各40例。对照组采取常规治疗,观察组在此基础上采取前列地尔治疗,14 d为1个疗程。比较两组治疗前后TNF-α、IL-6、S100B水平,并观察两组不良反应发生情况。结果两组患者入院第1天美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分及Barthel指数评分比较,差异均无统计学意义(P0.05);观察组患者入院第14天NIHSS评分低于对照组,入院第28天Barthel指数评分高于对照组(P0.05)。入院第1天两组患者血清IL-6、TNF-α、S100B水平比较,差异均无统计学意义(P0.05);入院第3天、第14天观察组患者血清IL-6、TNF-α、S100B水平低于对照组(P0.05)。治疗期间两组均无明显不良反应发生。结论前列地尔可减少急性脑干梗死患者血清IL-6、S100B、TNF-α的释放,起到减轻脑组织损害的作用,预后较好且安全。     

白介素6、白介素8和白介素10及肿瘤坏死因子α在重症急性胰腺炎中的表达及与预后的相关性研究

目的探讨血清炎性因子白介素6(IL-6)、白介素8(IL-8)、白介素10(IL-10)及肿瘤坏死因子α(TNF-α)在重症急性胰腺炎(SAP)中所起的作用,及其对SAP继发多器官功能不全综合征(MODS)的预测意义。方法选取我院急诊外科2009—2012年就诊的SAP患者40例(SAP组),将其按是否合并MODS分为MODS组(10例)和非MODS组(30例)。分别于发病就诊后第0.5、1、2、3、5、7天静脉取血,测定IL-6、IL-8、IL-10、TNF-α水平,并与40例体检健康者进行比较(正常健康组)。结果 SAP组患者IL-6、IL-8、IL-10在每个时段与正常健康组比较,差异均有统计学意义(P<0.005);SAP组患者IL-6、IL-8、IL-10、TNF-α水平在发病后即升高,第1～3天达峰值后开始下降。MODS组TNF-α、IL-6、IL-8水平在就诊后前3d均高于非MODS组,差异有统计学意义(P<0.01);MODS组IL-10水平在就诊后2～5d均高于非MODS组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论 SAP能引起明显的细胞因子反应,动态观察患者血清细胞因子IL-6、IL-8、IL-10、TNF-α水平的变化,有助于病情的评估及预后的判断。     

急性胰腺炎患者外周血内毒素核心抗体及TNF-α水平与病情严重度的关系

目的探讨内毒素核心抗体水平及TNF-α水平与AP病情严重度之间的关系。方法应用ELISA方法测定30例AP患者(SAP15例,MAP15例)入院第1天、第7天与第14天的外周血内毒素核心抗体和TNF-α水平,并以20例健康自愿者作为对照。结果MAP患者和SAP患者在入院第1天的外周血内毒素核心抗体水平都明显低于对照组(P<0.01)。SAP患者第1天的外周血内毒素核心抗体水平明显低于MAP患者(P<0.01),但第7、第14天的水平却高于同期MAP患者(P<0.01)。伴有脏器功能损害的SAPⅡ级患者在第1天的内毒素核心抗体水平也较没有脏器损害的SAPⅠ级患者低,但在第7、第14天的内毒素核心抗体水平则高于SAPⅠ级患者(P<0.01)。MAP与SAP患者在入院第1、7、14天的外周血TNF-α水平均高于正常对照组(P<0.01),SAP患者的水平高于MAP患者,SAPⅡ级患者又高于SAPⅠ级患者。结论早期测定内毒素核心抗体和TNF-α水平可能是评估胰腺炎严重程度的有价值指标。     

清胰汤对重症急性胰腺炎细胞因子白细胞介素8及10的影响

[目的]探讨中药清胰汤对重症急性胰腺炎(SAP)患者的治疗作用及对细胞因子白细胞介素8、10(IL-8、IL-10)的影响.[方法]将符合SAP诊断标准的患者随机分为综合治疗组和联合清胰汤组,综合治疗组给予常规西药、胃肠减压等治疗,联合清胰汤组给予清胰汤加综合治疗,其他辅助治疗及护理等影响因素相同,分别检测发病24 h内,第2、4天的IL-8、IL-10水平及入院后第4、8天患者的APACHE-Ⅱ评分、血清淀粉酶(AMY)、血清清蛋白(Alb)及三酰甘油(TG)水平.并选取轻症急性胰腺炎(MAP)作为对照.[结果]发病24 h内SAP患者的1L-8、IL-10水平均明显高于MAP患者(P＜0.05);联合清胰汤组第2、4天IL-8、IL-10水平低于综合治疗组(P＜0.05).SAP 2组患者治疗前后AMY、Alb水平无显著变化,但联合清胰汤组血清TG水平及APACHE-Ⅱ评分明显低于综合治疗组(P＜0.05).[结论]SAP患者全身炎症反应综合征(SIRS)的程度明显重于MAP患者;清胰汤联合西药治疗能有效降低APACHE-Ⅱ评分,清胰汤治疗SAP的可能机制是通过减少急性期IL-8、IL-10等细胞因子的释放而抑制SIRS反应.     

肝硬化合并全身炎症反应综合征炎症介质水平变化及其临床意义

目的探究肝硬化合并全身炎症反应综合征(SIRS)患者血清炎症因子水平变化及其临床意义。方法本研究收集2012年4月至2015年9月在我院治疗并符合标准的105例肝硬化伴SIRS患者,依据预后不同将患者分为好转组与死亡组,两组患者一般资料无明显差异,肝硬化患者出现SIRS后第1天、第3天、第5天、第7天测定血清CRP、PCT、IL-6、TNF-α水平,评估前述指标与患者预后之间的关系。结果两组患者出现SIRS第1天血清CRP、PCT、IL-6、TNF-α水平均无明显差异(P0.05),第3天好转组患者血清CRP明显低于死亡组(P0.05),而两组患者血清PCT、IL-6、TNF-α水平仍无明显差异(P0.05),好转组患者第5天与第7天血清CRP、PCT、IL-6、TNF-α水平均明显低于死亡组,差异有统计学意义(P0.05)。结论肝硬化伴SIRS患者血清CRP、PCT、TNF-α与IL-6均明显增高,CRP、PCT、TNF-α与IL-6均可作为肝硬化伴SIRS病情评估及预后判断指标,CRP较其他指标能更早反映此疾病好转情况。     

添加益生元肠内营养对重症急性胰腺炎肠屏障损害和内毒素易位的作用

目的:研究重症急性胰腺炎(SAP)大鼠早期给予添加益生元的微生态肠内营养后对肠屏障损害和内毒素易位的作用及其机制.方法:根据SAP营养代谢特点配制专用EN配方(EN-S),并添加低聚半乳糖益生元制成微生态肠内营养配方(RPE-EN).64只SD大鼠被随机分成8组(n=8):假手术对照4d组,假手术对照7d组,SAP EN-S治疗4d组、SAP EN-S治疗7d组、SAP PRE-EN治疗4d组、SAP PRE.EN治疗7d组、SAP PN治疗4d组、SAP PN治疗7d组.采用胰被膜下均匀注射38g/L牛磺胆酸钠法建立SAP大鼠模型,营养治疗在模型建立成功后即开始.分别在第4天和第7天处死大鼠,分别采用偶氮基质显色法和辣根过氧化物酶检测血浆内毒素和二胺氧化酶(DAO)水平,采用TUNEL法检测小肠上皮细胞凋亡,并计算凋亡指数(AI).结果:EN-S、PRE-EN及PN组的血浆内毒素(4d组:158.7±23.9,110.4±14.4,202.0±30-3 EU/Lvs 39.6±13.1 EU/L:7d组:140.5±20.9.88.16±30.4.210.2±30-3 EU/Lvs 40.7±12.4 EU/L)、DAO(4d组:5.17±0.62,3.44±0.59.7.29±0.68 kU/Lvs 2.01±0-34 kU/L:7d组:4.09±0.49.2.83±0.96.7.57±1.01 kU/Lvs2.12±0.42 kU/L)和AI(4d组:50.5%±9.7%,48.9%±8.5%.63.5%±6.7%vs22.6%±3.3%:7d组:41.6%±7.8%.33.8%±5.1%.64.7%±10.4%vs 23.1%±5.4%)显著高于假手术对照组(P＜0.01),而EN-S和PRE-EN组的内毒素、DAO和AI显著低于相同时间点的PN组(P＜0.01);PRE-EN组的内毒素、DAO水平显著低于相同时间点的EN-S组(P＜0.01),而AI显著低于EN.S 7d组(P＜0.05):EN-S和PRE-EN 7d组与4d组相比,DAO水平和AI显著降低,内毒素水平有降低趋势,但未检出显著性差异.结论:添加益生元的微生态EN有助于维护SAP大鼠肠屏障功能,减少肠上皮细胞凋亡,减少内毒素易位的发生;EN在维护SAP大鼠肠屏障功能方面的作用优于PN.     

肠内外联合营养支持对急性重症脑卒中患者临床疗效的影响

目的:探讨肠内营养(EN)+肠外营养(PN)对急性重症脑卒中患者的营养状态和临床疗效的影响。方法:将60例急性重症脑卒中患者随机分为EN+PN组(32例)和EN组(28例)营养支持,住院第1天、14天分别检测2组患者血红蛋白、血清白蛋白,第1天、21天测美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分,统计感染、肠道并发症,入院第90天时进行改良Rankin评分。结果:住院第14天2组患者各项营养指标均下降,EN组下降更为明显(P<0.05);EN组第14天低蛋白血症发生率及并发症发生率显著升高(P<0.05);EN+PN组第14天感染发生率显著低于EN组(P均<0.05)。第21天2组NIHSS评分均有明显改善,EN+PN组较对照组改善更为显著(P均<0.05),第90天时改良Rankin评分显著高于EN组(P<0.01)。结论:早期EN+PN营养支持可明显改善重症脑卒中患者的营养状况,降低并发症,改善临床预后。