氯吡格雷和质子泵抑制剂相互作用争议,尘埃落定?

双联抗血小板治疗可显著降低急性冠状动脉综合征,尤其是经皮冠状动脉介入治疗术后患者的再发缺血事件和死亡风险.但治疗后常导致患者消化道出血风险增加,加用质子泵抑制剂(PPI)可降低该风险,已成为临床常规治疗.但近年来,氯吡格雷与PPI间的相互作用是否导致心血管事件的增加,倍受临床医生关注,引发了激烈的讨论.     

不同的质子泵抑制剂与氯吡格雷相互作用的研究进展

大量研究表明阿司匹林和氯吡格雷联合抗血小板可以降低急性冠状动脉综合征及冠状动脉支架植入术后复发心血管事件的概率。但由于联合抗血小板治疗会增加出血的风险,所以目前临床推荐加用质子泵抑制剂以预防胃肠道溃疡和出血。氯吡格雷和质子泵抑制剂均通过细胞色素P450同工酶系统代谢,质子泵抑制剂通过竞争性抑制细胞色素P450同工酶CYP2C19,而降低氯吡格雷的抗血小板活性,增加复发心血管事件的概率。最近的研究发现不同的质子泵抑制剂影响程度不同,泮托拉唑和埃索美拉唑对氯吡格雷作用影响较小,而奥美拉唑、雷贝拉唑和兰索拉唑对氯吡格雷的抗血小板活性抑制作用较大。     

质子泵抑制剂与氯吡格雷相互作用的临床研究及防治策略

目前氯吡格雷与阿司匹林的双联抗血小板治疗方案正被广泛应用于急性冠脉综合征或接受经皮冠状动脉介入术后的患者。同时,质子泵抑制剂(PPI)则被推荐用来降低抗血小板药物引起的消化道并发症。但部分药效学及临床研究发现,PPI可能减弱了氯吡格雷的临床药效,增加了心血管不良事件的风险。此文就PPI与氯吡格雷的代谢途径,两者可能存在的相互作用以及防治策略作一综述。     

氯吡格雷与质子泵抑制剂相互作用的争议及评价

目前共识建议指出对接受双联抗血小板治疗的患者给予质子泵抑制剂以降低胃肠道出血风险。但最近有研究表明,联用氯吡格雷质子泵抑制剂患者不良心血管事件高于单独使用氯吡格雷治疗者。现就质子泵抑制剂和氯吡格雷相互作用的争议和临床研究进展作一综述。     

目前冠心病合并房颤患者抗栓治疗的观点和焦点

根据冠心病合并心房颤动(房颤)患者缺血和出血的风险评估,制定个体化抗栓策略至关重要。房颤合并急性冠状动脉综合征或冠状动脉介入术后需3联抗栓治疗。长期持续的抗栓治疗策略还取决于患者临床情况、支架种类、抗栓药物类型等。合理选择手术路径、抗栓药物、支架种类以及有效的临床监测和质子泵抑制剂可以明显降低患者的临床风险。     

质子泵抑制剂和氯吡格雷在卒中后患者中的安全性

有证据表明，一些质子泵抑制剂可削弱氯吡格雷的抗血小板效应。这种潜在的药物相互作用在脑血管病患者中的意义尚不清楚。     

长期应用质子泵抑制剂致胃息肉4例并文献复习

近年来,胃息肉的发病率有不断增高的趋势,关于长期应用质子泵抑制剂与胃息肉的相关性的报道尚少,且报道不一.本文报道了辽宁省大连市友谊医院发现的4例长期口服质子泵抑制剂致胃息肉的病例,探讨了质子泵抑制剂长期应用可能的不良反应,并指出长期应用质子泵抑制剂可能是胃息肉发生的原因之一.     

归脾汤联合质子泵抑制剂三联疗法治疗消化性溃疡的远期疗效

[目的]研究归脾汤联合质子泵抑制剂三联疗法治疗消化性溃疡(PU)的远期疗效。[方法]将90例PU患者随机分为2组,治疗组45例应用归脾汤联合质子泵抑制剂三联疗法(奥美拉唑、阿莫西林及枸缘酸铋钾)治疗;对照组45例,应用质子泵抑制剂三联疗法治疗。[结果]治疗组临床总有效率95.6%,胃镜1年内复发率7.5%,胃镜2年内复发率12.5%,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]归脾汤联合质子泵抑制剂三联疗法治疗PU,有助于提高愈合率及降低复发率,巩固远期疗效。     

长期质子泵抑制剂治疗老年反流性食管炎11例

目的:研究老年反流性食管炎患者长期服用质子泵抑制剂的临床特点和不利因素,为防治老年反流性食管炎提供依据．方法:对11例长期服用质子泵抑制剂的老年人进行随访观察,分析其临床症状及内镜上消化道黏膜病变的发展变化,研究长期用药的影响．结果:11例患者在随访中,长期使用质子泵抑制剂均取得良好的症状控制,1例长期服用后出现十二指肠息肉,病理为绒毛状腺瘤．结论:老年反流性食管炎患者长期服用质子泵抑制剂的的疗效值得肯定,但需警惕对上消化道肿瘤发生的影响．     

质子泵抑制剂应用与进展

第一代质子泵抑制剂(奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑)自1988年开始临床应用至今已被认为是治疗酸相关疾病的最有效手段。对细胞色素P450酶同功酶CYP2C19的遗传药理学研究发现,第一代质子泵抑制剂主要依赖CYP2C19代谢,而CYP2C19的基因多态性导致了它们疗效的局限性和不足。新一代质子泵抑制剂雷培拉唑、imidazopyridines、埃索美拉唑主要不依赖CYP2C19代谢,疗效达到或明显优于第一代质子泵抑制剂。     

氩离子凝固术联合质子泵抑制剂治疗Barrett食管近期疗效分析

目的 探讨氩离子凝固术（APC）联合质子泵抑制剂（PPI）治疗Barrett食管的安全性及其临床疗效.方法 选择经胃镜和病理检查确诊的Barrett食管患者86例,对其行氩离子凝固术联合质子泵抑制剂治疗,质子泵抑制剂每次20 mg,每日2次,共用8周.分别于术后1、6、12个月复查胃镜,评价其临床疗效和不良反应.结果 所有患者均完成治疗,其中首次治疗并清除全部病灶80例,经2次治疗清除全部病灶6例.1年内复发患者6例.治疗有效率为93.0％,1年内复发率为6.9％.结论 内镜下氩离子凝固术联合质子泵抑制剂治疗Barrett食管安全可靠,近期临床疗效较好.     

不同种类质子泵抑制剂对氯吡格雷抗血小板疗效的影响

氯吡格雷作为一种新型的抗血小板药,已与阿司匹林联合广泛应用于临床,成为冠心病抗血小板药物治疗的基石。双联抗血小板治疗使胃肠道并发症的出现增多,故临床上常规加用质子泵抑制剂,以预防双联抗血小板治疗引发的胃肠道并发症。但国外最新研究发现质子泵抑制剂会影响氯吡格雷的疗效,降低其抗血小板的活性,使临床心血管不良事件发生率增加。     

内镜下氩离子凝固术联合质子泵抑制剂治疗疣状胃炎临床观察

目的探讨内镜下氩离子凝固术（APC）联合质子泵抑制剂治疗疣状胃炎的疗效。方法 88例疣状胃炎患者随机分为治疗组和对照组,治疗组内镜下氩离子凝固术联合质子泵抑制剂（奥美拉唑）治疗,对照组应用质子泵抑制剂（奥美拉唑）治疗,疗程为4周,对两组幽门螺杆菌（Helicobacter pylori,Hp）阳性者,同时应用阿莫西林、甲硝唑进行治疗,疗程为7d。4周后复查胃镜,判定疗效。结果治疗组临床症状改善和内镜病灶消失的有效率显著高于对照组（P〈0.01）,Hp根除率两组无统计学差异（P〉0.05）。结论 APC术联合质子泵抑制剂治疗疣状胃炎疗效确切、安全可靠,临床值得推广。     

质子泵抑制剂在老年心血管病中的应用

<正>质子泵抑制剂(proton pump inhibitors,PPIs)是心血管内科临床工作中常用的保护胃黏膜药物,但是有关PPIs在有心血管疾病特别是有冠状动脉疾病病史的患者群体中的安全性一直存在争议。最近一些年来,医务工作者对此问题非常关注,发表了一系列与之相关的专家共识和建议,本文对PPIs在老年心血管病中的应用做一简要回顾。1心血管病抗凝/抗栓治疗与消化道损伤     

奥曲肽联合质子泵抑制剂治疗非静脉曲张上消化道出血的Meta分析

目的系统评价奥曲肽联合质子泵抑制剂治疗非静脉曲张上消化道出血的有效性。方法计算机检索Cochrane Library、Pubmed、万方数据库,检索时间从建库至今,收集有关奥曲肽联合质子泵抑制剂治疗非静脉曲张上消化道出血的疗效的随机对照试验。由2名评价员独立对所纳入的文献进行资料提取、质量评价并交叉核对,然后采用使用Revman 5.0版软件进行数据统计分析。结果共纳入文献6篇,包括484例患者。Meta分析结果:奥曲肽联合质子泵抑制剂治疗非静脉曲张上消化道出血较单用质子泵抑制剂止血率高。结论奥曲肽联合质子泵抑制剂可有效治疗非静脉曲张上消化道出血,但由于纳入的文献质量不高,可能存在发表性偏倚,因此需要进行更大规模,多中心的随机临床对照研究,从而更客观、全面地评价其疗效。     

胃质子泵研究进展

质子泵分为α、β两个亚单位,α亚单位催化和转运H+、K+,β亚单位主要稳定α亚单位及辅助泌酸。质子泵抑制剂作用时间的长短与质子泵合成率相关,泮托拉唑与质子泵结合的共价键较其他质子泵抑制剂更稳定。最近的研究应用新技术从形态学上直接证明了质子泵膜循环学说的正确性,通过K+顶膜循环质子泵把H+泵入胃腔,同时K+转运入细胞,而K+顶膜循环由Kir4.1以及KCNQ1蛋白介导。     

内镜止血联合不同剂量质子泵抑制剂治疗老年急性非静脉曲张性上消化道出血的比较

目的:比较研究内镜止血联合不同剂量质子泵抑制剂治疗老年急性非静脉曲张性上消化道出血的临床效果,为以后临床治疗提供参考依据.方法:选取2009-01/2014-12 206例内镜止血治疗的老年急性非静脉曲张性上消化道出血患者为研究对象,治疗中依据不同剂量质子泵抑制剂含量分为观察组与对照组,均103例.对照组患者治疗中应用常规剂量质子泵抑制剂,观察组患者治疗中给予大剂量质子泵抑制剂.对比两组患者呕血、黑便持续时间、平均住院时间及输血量与再次出血的基本情况,观察其临床疗效.结果:(1)症状持续时间:观察组呕血、黑便持续时间、平均住院时间及输血量均少于对照组(1.12 d±0.38 d vs 3.47 d±0.53 d,3.22d±0.46 d vs 5.35 d±1.11 d,7.17 d±1.32 d vs 10.57 d±1.79 d,440.30 mL±86.65 mL vs764.50 mL±125.36 mL)(P0.05);(2)止血情况:观察组止血时间、止血后再次出血、转开腹手术率低于对照组(1.62 h±0.69 h vs3.49 h±1.03 h,3.88%vs 13.59%,0.97%vs5.83%)(P0.05).结论:临床中对于内镜治疗急性非静脉曲张性上消化道出血患者应用大剂量质子泵抑制剂可以更好的缩短患者的呕血、黑便持续时间,并且减少患者住院的时间.同时,对降低再出血也有明显的优势,值得临床中应用与推广.     

质子泵抑制剂在急性冠状动脉综合征患者中应用的争议与共识

急性冠状动脉综合征(ACS)是严重危害人类健康的心血管疾病之一,抗栓治疗是药物治疗的基石.双联抗血小板治疗显著降低不良心血管事件,但增加消化道出血风险.临床上常在抗栓治疗的基础上加用质子泵抑制剂(PPI)预防消化道出血.研究显示,PPI削弱氯吡格雷抗血小板作用,但对临床心血管事件的影响结论不一.因此本文将PPI在ACS...     

内镜下均一胃黏膜颗粒样改变的临床特征及治疗效果分析

目的探讨内镜下均一胃黏膜颗粒样改变的临床及病理特点,分析各种药物的治疗效果。方法通过对比胃黏膜颗粒样改变与普通慢性非萎缩性胃炎的临床表现、病理表现、H.pylori感染率、胆汁反流内镜检出率等分析胃黏膜颗粒样改变的临床特点。127例接受过内镜检查的胃黏膜颗粒样改变患者按治疗方式的不同分为三组,分别采用单纯质子泵抑制剂、质子泵抑制剂为主的四联根除H.pylori、质子泵抑制剂加抗胆汁反流药物治疗,并比较各组治疗效果。结果胃黏膜颗粒样改变组患者上腹痛、反酸烧心、纳差等症状发生率显著高于对照组(P0.05),病理表现中肠上皮化生发生率、淋巴细胞浸润发生率显著高于对照组(P0.05),H.pylori感染率显著高于对照组(P0.05),胆汁反流发生率显著高于对照组(P0.05)。41例胃黏膜颗粒样改变患者经质子泵抑制剂为主的四联根除H.pylori治疗10 d后继续质子泵抑制剂治疗3周,27例患者临床症状消失,8周后复查胃镜发现17例原黏膜隆起病变显著减轻或消失。42例患者经单纯质子泵抑制剂治疗4周后14例症状消失,8周后复查胃镜仅6例黏膜隆起病变显著减轻或消失。44例患者经质子泵抑制剂联合抗胆汁反流药物治疗4周后23例症状消失,8周后复查胃镜11例黏膜隆起病变显著减轻或消失。结论胃黏膜颗粒样改变作为一种特殊类型的胃炎,临床表现具有一定的特征性,根据H.pylori感染情况行根治H.pylori治疗联合抗胆汁反流治疗是该病有效的治疗方法,值得临床推广。     

胃质子泵研究进展

质子泵分为α、β两个亚单位，α亚单位催化和转运H^ 、K^ ，β亚单位主要稳定α亚单位及辅助泌酸。质子泵抑制剂作用时间的长短与质子泵合成率相关，泮托拉唑与质子泵结合的共价键较其他质子泵抑制剂更稳定。最近的研究应用新技术从形态学上直接证明了质子泵膜循环学说的正确性，通过K^ 顶膜循环质子泵把H^ 泵入胃腔，同时K^ 转运入细胞，而K^ 顶膜循环由Kir4．1以及KCNQ1蛋白介导。