术前放化疗对局部进展期中低位直肠癌患者外科治疗效果的影响

目的:探讨局部进展期中低位直肠癌患者术前同期放化疗治疗效果及相关影响因素.方法:选取内蒙古呼伦贝尔市人民医院2007-06/2009-06收治的78例Ⅱ-Ⅲ期经病理组织学确诊为中低位直肠癌患者为研究对象,患者术前均行放化疗治疗,放疗采用全盆腔三维放疗(剂量为45.0-50.4 Gy),分25次完成.化疗采用XELOX或FOLFOX4方案,于放疗开始第1、4周进行,共进行2疗程.放化疗结束4-8 wk后对患者进行手术治疗,采用单因素及Cox风险模型分析影响术前放化疗预后的相关因素.结果:78例患者均顺利完成术前放化疗及手术治疗总降期率为69.23%(54/78),总保肛率为74.36%(58/78),总有效率为56.41%(44/78),患者总并发症发生率为28.21%(22/78),不良反应等级≥Ⅲ级29.03%(18/62).术后对患者随访12-68 mo,随访率为(72/78).全部患者5年总生存率(overall survival,OS)、无瘤生存(free survival,DFS)、无局部区域复发生存(locoregional recurrence-free survival,LRFS)、无远处转移生存(no distant metastasis-free s u r v i v a l,D M F S)分别为66.67%(52/78)、1 5.3 8%(1 2/7 8)、2 3.0 8%(1 8/7 8)、28.20%(22/78).经Cox风险模式分析可知,阳性淋巴结个数、术后病理分期、降期为中低位直肠癌术前放化疗预后的主要危险因素,根据患者含有的主要危险因素个数分为Ⅰ组(0个因素)、Ⅱ组(1个因素)、Ⅲ组(2个因素)、Ⅳ组(3个因素),上述各组O S、DFS、LRFS、DMFS比较均具有统计学意义(P0.05).结论:术前放化疗能有效提高局部中低位直肠癌患者保肛率、降低率及总有效率,淋巴结阴性、病理分期0-Ⅱ级、降期患者远期生存率较理想.对于预后不良因素≥2个的患者其复发率高、生存率低,术后应对该类患者加强随访.     

70岁及以上Ⅱ期直肠癌根治术后患者长期预后的影响因素

目的分析影响70岁及以上Ⅱ期直肠癌根治术后患者长期预后的相关临床病理因素。方法回顾性分析2005~2015年就诊的89例70岁及以上接受根治性手术的Ⅱ期直肠癌患者病历资料,其中术式为Dixon式68例(75.6%),Miles 21例(24.4%);通过观察总生存(OS)及无病生存(DFS),分析对预后有影响的因素,纳入了T分期、瘤体大小、术式、病理类型、淋巴结检出数、肿瘤大体形态、分化程度、术前癌胚抗原(CEA)、术前糖链抗原(CA)199、术后辅助放化疗。运用Kaplan-Meier法计算生存率,组间生存比较采用Log-rank检验,并对影响预后的因素进行Cox多因素分析。结果 89例中位OS期为52.6个月,1、3、5年OS率分别为98.35%、86.80%、69.91%;中位DFS期为47.15个月,1、3、5年DFS率分别为94.40%、82.00%、75.65%。分析影响因素对患者总体OS均无明显获益(P>0.05)。单因素分析显示,T分期(P=0.004)、肿瘤大体形态(P=0.042)、淋巴结检出数(P=0.004)、术前CEA(P=0.042)、术前CA199(P=0.025)对DFS影响有统计学意义。多因素分析显示,淋巴结检出数目(P=0.016)及T分期(P=0.030)为影响老年Ⅱ期直肠癌术后DFS的独立危险因素。结论 T分期、肿瘤大体形态、淋巴结检出总数、术前CEA、术前CA199等因素可作为70岁及以上老年Ⅱ期直肠癌患者根治术后DFS的预测因素,但不能作为长期预后的观测指标。此类患者OS及DFS并未从辅助治疗中明显获益。     

ⅡⅢ期直肠癌根治术后放疗同步希罗达化疗的疗效

目的:回顾性分析Ⅱ、Ⅲ期直肠癌患者术后放疗同步联合希罗达化疗的疗效.方法:2000-01/2004-12收治直肠癌根治患者103例.按治疗方法分为3组.(1)单纯手术组(n=23),行Mile's或Dixon式根治术;(2)术后同步放化疗组(n=32),患者先行Mile's或Dixoil式根治术,术后2 wk开始放疗,每4.6-5 wk DT46-50 Gy/23-25次;放疗第1天起同时行化疗,希罗达1600 mg(m2·d),每天2次,第1-14天,每3 wk重复1个疗程,共4-6个疗程;(3)术后序贯放化疗组(n=48),手术及放疗方法同上,化疗结束后给予放疗.奥沙利铂130 mg(m2·d),每天1次,第1-14天;希罗达1000 mg(m2·d),每天2次,第1-14天,每3 wk重复1个疗程,共4-6个疗程.结果:术后同步放化疗组5年生存率为62.5%,高于单纯手术组的52.2%(P=0.024),但与序贯放化疗组(54.2%)相似(P=0.077);同步放化疗组局部复发率为6.25%,明显低于序贯放化疗组的31.25%(P=0.007)及单纯手术组(39.13,P=0.008);序贯放化疗组的局部复发率低于单纯手术组,但无明显差异(P=0.511).同步放化疗组的3/4度不良反应与序贯放化疗组相比无差异.结论:放疗联合希罗达同步治疗Ⅱ、Ⅲ期直肠癌术后患者可显著降低肿瘤局部复发率,5年生存率高于单纯手术,不良反应与序贯放化疗相比并未增加.     

新辅助治疗反应对局部进展期直肠癌患者预后的影响

目的探究新辅助治疗反应对局部进展期直肠癌患者远期预后的影响。 方法回顾性收集中国医学科学院肿瘤医院218例接受术前新辅助放化疗的局部进展期直肠癌患者（LARC）的临床病理资料。根据Dowrak/R?del肿瘤退缩分级（TRG）标准将患者分为治疗反应良好（TRG3~4）和治疗反应不佳（TRG0~2）。采用Cox风险比例回归单因素和多因素分析确定无病生存（disease-free survival,DFS）和肿瘤总生存（overall survival,OS）影响因素。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线并利用Log-rank检验比较肿瘤生存差异。 结果本研究纳入患者218例,其中治疗反应良好126例,治疗反应不佳92例。单因素和多因素Cox回归分析确定新辅助治疗反应不佳是DFS（HR=3.85,95%CI：1.40~10.60;P=0.009）和OS（HR=3.81,95%CI：1.02~14.20;P=0.046）的独立危险因素。5年DFS分别为反应良好93.46%,反应不佳65.04%（χ²=28.23,P＜0.001）;5年OS分别为反应良好95.38%,反应不佳78.99%（χ²=18.51,P＜0.001）。 结论新辅助治疗反应是LARC患者DFS和OS的独立预后因素;良好的治疗反应预示着更好的肿瘤学预后,为进一步的临床研究风险分层提供了理论基础。     

放疗在ⅠE/ⅡE期胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤中的预后价值评价

目的:评价放疗在ⅠE/ⅡE期胃黏膜相关淋巴组织(mucosa-associated lymphoid tissue,MALT)淋巴瘤中的预后价值.方法:收集1997-06-24/2011-10-27中山大学肿瘤防治中心治疗的35例ⅠE/ⅡE期胃M A LT淋巴瘤临床随访资料进行回顾性分析,9例接受放疗+化疗,11例接受手术+化疗,15例接受单纯化疗,采用Kaplan-Meier法计算无进展生存期(progression-free survival,PFS)和总生存期(overall survival,OS)生存率曲线,Log-rank统计学分析进行显著性检验,比较放疗+化疗与手术+化疗、单纯化疗的PFS和OS生存率曲线.结果:中位随访44.50 mo(0.67-155.10 mo),10例复发,其中放疗+化疗组无复发,手术+化疗组3例且均已死亡,单纯化疗组7例.两两比较,放疗+化疗组PFS生存率曲线与单纯化疗组比较有差异(P=0.043),与手术+化疗组比较无差异(P=0.195);OS生存率曲线与手术+化疗组比较无差异(P=0.304),与单纯化疗组无法进行比较.放疗+化疗组未发生胃出血、穿孔等严重不良反应.结论:在ⅠE/ⅡE期胃MALT淋巴瘤治疗上,放疗+化疗PFS较单纯化疗延长,与手术+化疗相同,OS与手术+化疗和单纯化疗均相同;放疗不良反应小,可保存胃功能,推荐优先选择.     

Ⅱ/Ⅲ期中低位直肠癌术前同步放化疗的临床疗效评价

目的:观察术前同步放化疗治疗及单纯手术治疗在Ⅱ/Ⅲ期中低位直肠癌患者中的临床疗效和安全性.方法:回顾性收集新疆医科大学附属肿瘤医院2008-01/2014-12收治的708例Ⅱ/Ⅲ期经病理证实的中低位直肠癌患者的临床资料,其中术前同步放化疗组211例,单纯手术组497例.术前同步放化疗组给予术前放疗(50 Gy/25次,共5 wk),并根据化疗方案的不同分为A(放疗+奥沙利铂+卡培他滨)、B(放疗+奥沙利铂+亚叶酸钙+5-氟尿嘧啶)、C(放疗+单药卡培他滨)3组,手术组直接行手术治疗,两组均遵循全直肠系膜切除术(total mesorectal excision,TME)原则.分析不同治疗模式与预后之间的关系.结果:183例患者术前同步放化疗治疗后排便困难、便血、排便次数增多等症状得以改善,占86.73%;其中30例因个人原因未行手术;其余181例患者均行根治性切除术(R0),实际保肛率60.77%(110/181),与单纯手术组相比差异有明显统计学意义(χ2=40.1,P=0.000);19例术后病理未查见肿瘤细胞,为病理消退(p C R),总消退率为10.5%(19/181).原发肿瘤T分期、N分期及T N M分期的降期率分别为4 9.7 6%(1 0 5/2 11)、8 2.9 3%(1 7 5/2 11)和50.03%(114/211).两组术后中位生存期分别为49 mo和37 mo.同步放化疗组5年总生存率为63.98%,显著高于单纯手术组的51.51%(χ2=70.65,P=0.000);远处转移率(包括局部复发加远处转移)同步放化疗组为46.6%,明显低于单纯手术组的56.9%,两组相比差异明显有统计学意义(χ2=91.46,P=0.000).A、B、C 3组的5年生存率分别为A:80.95%;B:71.43%;C:73.24%,3组之间的差异有统计学意义(P0.05).急性不良反应多为1、2级,伤口愈合延迟、术后肠梗阻及吻合口瘘发生率低.2例患者术前同步放化疗治疗后,术前检查时发现疾病进展,病期由Ⅲ期进展为Ⅳ期,但无1例患者发生围手术期死亡.结论:术前同步放化疗能明显降低肿瘤分期、提高手术保肛率,降低局部复发及远处转移率,提高患者生存率,不良反应及术后并发症较小,大多数患者可耐受.术前同步放化疗组中,A组的5年总体生存率要优于B组和C组.     

新辅助放化疗对中晚期食管鳞癌病理分期及预后的影响

目的:评估新辅助放化疗对中晚期食管鳞癌病理分期及预后的影响。方法:1991-01/2000-12中晚期食管鳞癌患者473例,随机分为4组,新辅助放疗组(n= 118)、新辅助化疗组(n=119)、新辅助放化疗组(n=118)及对照组(单纯手术)(n=118),统计分析4组在切除率、病理分期、并发症、生存期等方面的差别结果:放疗组、化疗组、放化组与对照组相比均可提高根治性切除率(97.5%,86.6%,98.3% vs 73.7%,均P<0.01);放疗组、放化组与对照组相比有明显降期作用(P<0.01);而化疗组没有明显降期作用.放疗组、化疗组、放化组与对照组相比,手术并发症无明显增加(P>0.05),放疗组、放化组的3a生存率相比对照组显著提高(69.5%,73.7% vs 53.4%,均P<0.01).放化组的5a生存率优于放疗组,但无统计学意义(45.O% vs 40.7%,P>0.05).结论:合理应用新辅助放化疗可提高中晚期食管鳞癌患者生存期并提高其生存质量.     

高龄子宫内膜癌患者的综合治疗

目的分析综合治疗对于高龄子宫内膜癌患者的疗效及生存情况影响。方法回顾性分析2004年3月至2009年5月在该院住院的96例高龄子宫内膜癌患者的临床资料,根据病理特点、临床分期及治疗方法将患者分为单纯手术治疗(36例)、手术加放疗组(22例)、综合治疗组(38例);观察对比患者治疗后的疗效、复发情况。结果 96例患者随访至2014年5月,随访率为89.6%,16例(16.7%)患者死亡失访。按寿命表法计算三组患者的3年、5年生存率(OS)及无瘤生存率(DFS),结果发现3年OS为93.8%,3年DFS为93.8%;5年OS为88.5%,5年DFS为73.6%。21例(21.9%)出现癌症复发,手术加放疗组和综合治疗组的复发率均高于单纯手术组(χ2=5.047,P0.05)。手术加放疗组和综合治疗组患者的5年OS及DFS均高于单纯手术组(P0.05),但手术加放疗组与综合治疗组两组间的5年OS及DFS比较无显著差异(P0.05)。结论与单纯手术治疗相比,手术加放疗或综合疗法可显著高龄子宫内膜癌可显著提高患者的5年OS及5年DFS,明显改善患者预后。     

卡培他滨+奥沙利铂同期放化疗在Ⅱ、Ⅲ期直肠癌根治术后的应用效果

目的探究卡培他滨联合奥沙利铂同期放化疗在Ⅱ、Ⅲ期直肠癌根治术中的应用效果,为直肠癌根治术后放化疗提供循证依据.方法选取湖州市中心医院2014-09/2015-09收治的Ⅱ、Ⅲ期直肠癌根治术患者共98例,按照随机数表法分为对照组(n=48)与观察组(n=50),对照组接受卡培他滨单药物同期放化疗,观察组接受卡培他滨联合奥沙利铂同期放化疗.比较两组患者放化疗效果、生存指标及不良反应情况.结果观察组放化疗有效率明显高于对照组放化疗有效率(98.0%vs 87.0%,P0.05).对照组与观察组患者总生存率为(79.2%vs 78.0%,P=0.889),无局部区域复发生存率LR-FS为(91.7%vs 84.0%,P=0.247),无远处转移生存率FDM为(75.0%vs 76.0%,P=0.908),均无显著性差异.在急性毒性反应Ⅰ-Ⅳ级中,观察组食欲下降、恶心、呕吐、放射性肠炎/腹泻的发生率均高于对照组(P0.05),神经毒性与手足综合征的发生率也高于对照组(P0.05).在急性毒性反应Ⅲ-Ⅳ级中,观察组呕吐、放射性皮炎发生率高于对照组(P0.05).结论Ⅱ、Ⅲ期直肠癌根治术后患者使用卡培他滨联合奥沙利铂同期放化疗有较好的效果,但未增加患者的总生存率OS,无局部区域复发生存率LR-FS,无远处转移生存率FDM等生存获益指标,其急性毒性反应发生率较高.     

青年与中老年直肠癌新辅助放化疗后的病理学改变

目的探讨青年与中老年直肠癌患者新辅助放化疗后疗效的差异。方法回顾性分析2010年6月-2012年12月新辅助放化疗后并由同一组医生连续实施的140例直肠癌根治术患者的临床资料。根据患者年龄分为青年组(≤40岁)和中老年组(40岁),比较两组患者新辅助放化疗后临床病理学与预后的差异。结果 140例患者中,青年组21例、中老年组119例,两组患者在性别、放化疗前肿瘤临床分期、肿瘤位置、治疗前CEA、CA199水平差异、放疗方案、化疗方案、保肛率、手术方式、手术间隔时间等差异均无统计学意义(P0.05)。青年组低分化及粘液腺癌的比例、RCRG3级的比例、淋巴结清扫数目、淋巴结转移数目均高于中老年组(P0.05)。两组术后3年无病生存率(90.3%vs76.7%)和总生存率(90.4%vs81.7%)差异具有统计学意义(P0.05)。结论虽然青年人进展期直肠癌对于新辅助放化疗的病理学反应相对中老年人较差,仍获得较好的远期预后,该部分患者进行新辅助放化疗的治疗模式可进一步推广应用。     

肿瘤降期在低位直肠癌新辅助治疗中的意义

目的:评估口服卡培他滨与放疗联合治疗局部进展低位直肠癌的疗效.方法:按临床分期属T3/T4、距肛缘3-7 cm、无远处转移或侵犯肛管的局部进展期低位直肠癌病例给予卡培他滨1250 mg/m2·d,分2次po和盆腔放射总剂量40-46 Gy,每次2 Gy.放疗结束后休息6-8 wk,按TME操作原则进行根治性切除术,在休息期间继续服用卡培他滨直至手术.结果:本研究共105例,13例临床肿瘤完全消退,未手术予以随访.92例进行根治性切除术(RO)包括直肠前切除71例,Parks'结肠肛管吻合术17例和腹会阴切除术4例,实际保留肛门括约功能者101例(96.19%).病理上11例肿瘤完全消退,加上临床肿瘤完全消退,肿瘤完全消退率(CR)达到22.86%,未见疾病进展(PD).按Dworak's肿瘤消退分级(TRG),TRG 0 5例,TRG1 18例,TRG2 11例,TRG3 47例和TRG4 24例.病理有效率或降期(TGR2 3 4)为78.09%.全部病例获得随访,中位随访39(16-67)mo.局部复发4例(3.81%),肺转移4例和肝转移2例,远处转移率5.71%,总复发率9.52%.3年无病生存(DFS)82.81%,总生存(OS)96.16%.3级毒副反应仅见于手足综合征2例(1.9%).结论:采用卡培他滨的新辅助放化疗是高度有效和安全的.通过术前卡培他滨与放射联合,绝大多数肿瘤降期包括完全消退(TGR4)和中度消退(TGR3 2),使DFS和OS增高,同时术前放化疗又明显增加了切除率和保肛手术率,并提高了局部控制和长期生存,疗效确切.     

119例局部晚期非小细胞肺癌放化疗后预后分析

目的分析局部晚期非小细胞肺癌放化疗后预后影响因素。方法病例选自我院2009年3月至2013年2月首次确诊的119例局部晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者,对所有患者病例资料行回顾性分析,放疗设备为Elekta-6Mv X线直线加速器,放疗方案采用三维适形放疗(3DCRT)或调强放疗(IMRT),放疗剂量为60-70Gy,同步放化疗剂量60Gy,化疗方案为"多西紫杉醇+顺铂或培美曲塞+顺铂",所有患者均给予4-6周期化疗,后进入随访阶段;统计学采用Kaplan Meier法计算总生存率(OS),对可能影响患者预后生存的单因素行分析(Log-Rank检验),P0.05的单因素行Cox回归多因素分析。结果全组患者1年、2年、3年总生存率(OS)分别为:69.7%、46.2%、16.8%,中位生存时间为22个月。单因素研究结果提示放疗方案、吸烟、肿瘤分期、治疗方案为影响患者生存的主要因素(P=0.016、0.000、0.002、0.001),对有统计学意义的单因素行Cox多因素分析,发现吸烟、肿瘤分期、治疗方案为影响预后生存的独立危险因素(P=0.001、0.002、0.047)。结论同步放化疗、ⅢA期、无吸烟史的局部晚期非小细胞肺癌患者总生存率较佳。     

宿迁地区684例65岁以上乳腺癌患者的临床病理特征

目的调查分析宿迁地区老年性乳腺癌临床病理特征。方法收集2012年1月至2017年1月宿迁地区诊治的65岁以上的乳腺癌病例,对其临床病理特征及治疗方法进行分析并总结。结果根据患者的病理分型,一组选择直接手术,另一组采用新辅助治疗,对比两组1、3、5年无病生存率(DFS)和总生存率(OS)。684例65岁以上患者中,132例(19. 30%)为Luminal A型;Luminal B型324例(47. 37%),其中Luminal BⅠ型283例,Luminal BⅡ型(所谓三阳性)41例;Her-2过表达型132例;三阴性乳腺癌(TNBC)96例。306例新辅助治疗患者的近期疗效:新辅助化疗的患者中达到病理完全缓解(p CR)24例,完全缓解(CR)33例,部分缓解(PR)110例,稳定(SD)80例,疾病稳定(PD)19例;新辅助内分泌患者中达到p CR 3例,CR 2例,PR 6例,SD 2例,PD 20例;新辅助靶向治疗患者中达到p CR 1例,CR 1例,PR 5例,SD 0例,PD 0例。新辅助治疗患者的远期疗效:1年DFS为100%,2年DFS为84. 72%,3年DFS为76. 31%,5年DFS为66. 41%;1年OS为100%,2年OS为94. 72%,3年OS为86. 31%,5年OS为76. 41%。而直接手术的378例患者1年DFS为92. 73%,2年DFS为76. 59%,3年DFS为60. 63%,5年DFS为57. 22%;1年OS为100%,2年OS为85. 65%,3年OS为74. 71%,5年OS为48. 33%。结论老年性乳腺癌患者经历新辅助后再实施手术者DFS、OS明显优于直接手术者;宿迁地区老年性乳腺癌Luminal B型患者多于Luminal A型患者。     

Post-hepatectomy survival in advanced hepatocellular carcinoma with portal vein tumor thrombosis

AIM: To analyze hepatocellular carcinoma(HCC) patients with portal vein tumor thrombosis(PVTT) using the tumor-node-metastasis(TNM) staging system.METHODS: We retrospectively analyzed 372 patients with HCC who underwent hepatectomy between 1980 and 2009.We studied the outcomes of HCC patients with PVTT to evaluate the American Joint Committee on Cancer TNM staging system(7th edition) for stratifying and predicting the prognosis of a large cohort of HCC patients after hepatectomy in a single-center.Portal vein invasion(vp) 1 was defined as an invasion or tumor thrombus distal to the second branch of the portal vein,vp2 as an invasion or tumor thrombus in the second branch of the portal vein,vp3 as an invasion or tumor thrombus in the first branch of the portal vein,and vp4 as an invasion or tumor thrombus in the portal trunk or extending to a branch on the contralateral side.RESULTS: The cumulative 5-year overall survival(5yr OS) and 5-year disease-free survival(5yr DFS) rates of the 372 patients were 58.3% and 31.3%,respectively.The 5yr DFS and 5yr OS of vp3-4 patients(n = 10) were 20.0%,and 30.0%,respectively,which was comparable with the corresponding survival rates of vp1-2 patients(P = 0.466 and 0.586,respectively).In the subgroup analysis of patients with macroscopic PVTT(vp2-4),the OS of the patients who underwent preoperative transarterial chemoembolization was comparable to that of patients who did not(P = 0.747).There was a significant difference in the DFS between patients with stage Ⅰ HCC and those with stage Ⅱ HCC(5yr DFS 39.2% vs 23.1%,P 0.001); however,theDFS for stage Ⅱ was similar to that for stage Ⅲ(5yrD FS 23.1% vs 13.8%,P = 0.330).In the subgroup analysis of stage Ⅱ-Ⅲ HCC(n = 148),only alpha-fetoprotein(AFP) 100 mg/dL was independently associated with DFS.CONCLUSION: Hepatectomy for vp3-4 HCC results in a survival rate similar to hepatectomy for vp1-2.AFP stratified the stage Ⅱ-Ⅲ HCC patients according to prognosis.     

Adjuvant chemotherapy,p53,carcinoembryonic antigen expression and prognosis after D2 gastrectomy for gastric adenocarcinoma

AIM:To investigate adjuvant chemotherapy,p53 and carcinoembryonic antigen(CEA)expression and prognosis after D2 gastrectomy for stageⅡ/Ⅲgastric adenocarcinoma.METHODS:A total of 286 patients with stageⅡorⅢgastric adenocarcinoma who underwent D2 radical gastrectomy between May 2007 and December 2010 were enrolled into this study.One hundred and sixty-nine of these patients received surgery plus adjuvant chemotherapy,and 117 patients received surgery alone.Tumor expression of p53 and CEA proteins in all patients was evaluated immunohistochemically and correlated with clinicopathological parameters.The Kaplan-Meier curves for overall survival(OS)and disease-free survival(DFS)with log-rank testing were used to compare the survival difference.A Cox proportional hazard regression model was used for multivariate analysis.RESULTS:Patients with adjuvant chemotherapy had a significantly better median OS(50.87 mo vs 30.73 mo,P=0.000)and median DFS(36.30 mo vs 25.60 mo,P=0.001)than patients with surgery alone in the entire cohort.Consistent results with the entire cohort were found in stageⅡ(P=0.006 and P=0.047),stageⅢ(P=0.005 and P=0.030),and stageⅢB/ⅢC patients(P=0.000 and P=0.001).The median OS and DFS advantages were confirmed by multivariate analysis(P=0.000 and P=0.008)and maintained when the analyses were restricted to fluoropyrimidine monotherapy(P=0.003 and P=0.001)and fluoropyrimidine plus platinum regimen(P=0.001 and P=0.007),however,not the fluoropyrimidine plus taxane(P=0.198 and P=0.777)or platinum plus taxane(P=0.666 and P=0.687)regimens.Median OS and median DFS did not differ significantly between the patients with p53(+)and p53(-)tumors(P=0.608 and P=0.064),or between patients with CEA(+)and CEA(-)tumors(P=0.052 and P=0.989),which were maintained when the analyses were restricted to surgery alone(p53:P=0.864 and P=0.431;CEA:P=0.142 and P=0.948),adjuvant chemotherapy(p53:P=0.802 and P=0.091;CEA:P=0.223 and P=0.946)and even different chemotherapy regimens(P>0.05).CONCLUSION:Patients after D2 gastrectomy for stageⅡ/Ⅲgastric adenocarcinoma had significantly better survival after fluoropyrimidine monotherapy and fluoropyrimidine plus platinum.p53 and CEA were not prognostic.     

胃癌术后同步放化疗与单纯化疗疗效及毒副反应的Meta分析

目的通过评价胃癌术后同步放化疗与单纯化疗的疗效与毒副反应,确定胃癌术后更佳的治疗方案。方法 2名研究者分别检索Pubmed,EMBASE和Cochrane library及中国知网、万方、维普等文献检索库,时间为建库到2018-07。共纳入21篇随机对照试验,共计2 299例研究对象,主要结局指标为3年、5年总生存期(overall survival,OS),次要结局指标为3年、5年无疾病进展期(disease-free survival,DFS)和毒性反应。研究纳入P值、RR风险比、95%置信区间(95%CI)以及发表偏倚。结果术后同步放化疗较单纯化疗提高了3年及5年OS(RR=0.737,95%CI:0.664～0.819,P=0.000; RR=0.818,95%CI:0.718～0.932,P=0.003); 3年及5年DFS(RR=0.770,95%CI:0.686～0.864,P=0.000; RR=0.772,95%CI:0.620～0.962,P=0.021),但增加了Ⅲ度及以上的消化道系统及血液系统的毒副反应(RR=1.455,95%CI:1.134～1.868,P=0.003; RR=1.208,95%CI:1.036～1.410,P=0.016)。结论胃癌术后同步放化疗可延长OS及DFS,但增加了治疗相关毒副反应。     

Tumor regression grades:Potential outcome predictor of locally advanced rectal adenocarcinoma after preoperative radiotherapy

AIM:To analyze tumor regression grade(TRG)for prognosis of locally advanced rectal adenocarcinoma(LARA)treated with preoperative radiotherapy.METHODS:One hundred and ninety patients with clinical stageⅡ/ⅢLARA were studied.All patients underwent radical surgery(between 2004 and 2010)after 30-Gy/10-fraction preoperative radiotherapy(preRT).All 190 patients received a short course of preRT and were reassessed for disease recurrence and survival;the slides of surgical specimens were reviewed and classified according to Mandard TRG.We compared patients with good response(Mandard TRG1 or TRG2)vs patients with bad/poor response(Mandard TRG3-5).Outcomes evaluated were 5-year overall survival(OS),5-year disease-free survival(DFS),and local,distant and mixed recurrence.Fisher’s exact test orχ2 test,logrank test and proportional hazards regression analysis were used to calculate the probability that Mandard TRG was associated with patient outcomes.RESULTS:One hundred and sixty-six of 190 patients(87.4%)were identified as Mandard bad responders(TRG3-5).High Mandard grade was correlated with tumor height(41.7%6 cm vs 58.3%≥6 cm,P=0.050),yp T stage(75%yp T0-2 vs 25%yp T3-4,P=0.000),and yp N stage(75%yp N0 vs 25%yp N1,P=0.031).In univariate survival analysis,Mandard grade bad responders had significantly worse OS and DFSthan good responders(TRG1/2)(OS,83.1%vs 96.4%,P=0.000;DFS,72.3%vs 92.0%,P=0.002).In multivariate survival analysis,Mandard bad responders had significantly worse DFS than Mandard good responders(DFS 3.8 years(95%CI:1.2-12.2 years,P=0.026).CONCLUSION:Mandard grade good responders had a favorable prognosis.TRG may be a potential predictor for DFS in LARA after pre-RT.     

新辅助放化疗联合手术治疗Ⅲ期食管癌效果观察

目的观察新辅助放化疗联合手术治疗Ⅲ期食管癌的疗效和安全性。方法将120例Ⅲ期食管癌患者随机分为观察组58例和对照组62例。观察组术前先化疗(多西他赛+奈达铂)2个周期,同期行直线加速器放射治疗(剂量40 Gy/20次),放化疗结束后2～4周行手术治疗;对照组术前未行干预治疗,直接手术切除;术后两组治疗相同。比较两组手术根治性切除率、手术并发症和围手术期死亡率、肿瘤复发率及术后生存期。结果放化疗结束后2周,观察组病灶均有不同程度减小,其中CR 18例、PR 32例、SD 5例,有效率为86.1%。两组均顺利完成手术,无围手术期死亡病例,手术并发症发生率无统计学差异。观察组手术根治性切除率为87.9%,肿瘤复发率为20.6%,术后3年生存率为55.1%,中位生存期为28个月;对照组分别为72.5%、43.5%、33.8%、19个月。两组比较,P均<0.05。结论新辅助放化疗联合手术治疗Ⅲ期食管癌安全有效。     

新辅助放化疗治疗局部晚期直肠癌预后危险因素分析

目的探讨新辅助放化疗(RCT)治疗局部晚期直肠癌预后危险病理因素。方法收集该院2010年1月至2014年1月收治的113例进行结直肠手术并接受RCT和长期放射疗法的直肠癌患者,均收集肿瘤样本,记录肿瘤体积、远端切除边缘(DRM)、直肠系膜切除效果,并记录神经侵犯、肿瘤芽殖和坏死情况、胶体反应和钙化情况等,统计患者的总生存期(OS)和无病生存率(DFS)并进行单因素和多因素统计学分析。结果所有患者3年OS和DFS分别为97.3%,67.6%。5例(4.6%)发生局部复发,30例(27.8%)发生远端复发转移,术后死亡率为1.8%;单变量分析显示yp T期、嗜神经和血管侵犯、yp N期、DRM、不完全显微远端或环切及肿瘤芽殖与局部复发具有显著相关性。但并未发现DFS与组织学消退分级具有显著相关性,13例(12%)yp T0期患者的DFS较其他yp T期患者高(P=0.003)。在多变量分析中,只有肿瘤神经侵犯和肿瘤芽殖是较差DFS的两个独立的预后因素(P0.05)。结论直肠腺癌RCT治疗后的标准化病理报告可以加入一些新的病理因素,例如肿瘤神经侵犯和肿瘤芽殖的评价;同时,yp TN分级仍然是肿瘤预后的最可靠的预测方式。     

局部进展期直肠癌新辅助放化疗后病理完全缓解临床相关因素探究

目的探讨局部进展期直肠癌新辅助放化疗后病理完全缓解（pCR）的临床相关因素。 方法回顾性分析2013年1月至2018年5月期间四川省肿瘤医院肠道外科病区收治的117例局部进展期直肠癌新辅助放化疗及手术的临床资料,采用单因素分析及logistic二分类多因素回归分析法研究pCR的临床相关因素。 结果117例患者全部完成新辅助放化疗及根治手术,其中19例（16.24%）患者达到pCR。单因素分析结果显示,性别为女性（P=0.024）,年龄较年轻（P=0.042）,放疗前CEA<5 ug/L（P=0.015）,无吸烟史（P=0.008）,无饮酒史（P=0.037）,肿瘤距肛缘距离大于6 cm（P=0.048）和局部进展期直肠癌新辅助放化疗后高pCR率有关。多因素回归分析结果显示,放疗前CEA<5 ug/L（P=0.039）和肿瘤距肛缘距离>6 cm（P=0.043）是影响局部进展期直肠癌新辅助放化疗后pCR率的独立因素。 结论放疗前CEA水平和肿瘤距肛缘距离是影响局部进展期直肠癌新辅助放化疗后pCR率的相关临床因素。