免疫学指标在狼疮性肾炎诊断中的意义

本文观察了100例不同临床病期及不同组织类型LN 患者免疫学指标的变化。结果表明:在肾脏组织病变活动时,血清C_4降低及抗双链DNA 抗体(A-dsDNA)阳性最明显(P<0.01)。在弥漫增殖型LN 时,C_4降低也很明显(P<0.01),A-dsDNA 阳性率较高。C_3在LN 肾外病变活动时降低最显著。冷球蛋白增高无论在肾脏或肾外病变均反映SLE 存在活动性。抗SM 抗体、抗RNP 抗体及循环免疫复合物异常与SLE 肾脏病变无密切关联。     

抗核小体抗体与抗双链DNA在狼疮肾炎血清的表达及其临床意义

系统性红斑狼疮（SLE）是一种累及多系统、多器官的自身免疫性疾病,患者突出表现有多种自身抗体。狼疮肾炎（LN）是SLE最常见的并发症。有资料表明对SLE患者进行肾穿检查,几乎所有的SLE均有程度不等的肾脏病变,SLE患者肾脏受累和进行性肾功能损害仍是SLE死亡的主要原因。     

混合性结缔组织病45例临床分析

目的 研究混合性结缔组织病（MCTD）的临床表现和病理。方法回顾性分析45例MCTD的临床表现、实验室检查和病理改变。结果MCTD主要表现为雷诺现象41例（91．1％）、关节炎39例（86．7％）、手指肿胀32例（71．1％）、发热21例（46．7％）、多形性皮疹21例（46．7％）,以及抗核抗体（ANA）和核糖核蛋白抗体（RNP）均显示阳性（100％）。10例无临床肾损害证据的患者肾穿刺病理均显示肾小球存在的病变,其病理分型为：系膜增生型7例,膜型2例,微小病变型1例;肾小管病损7例。肾间质病损5例,血管病损5例,免疫荧光阳性6例。结论MCTD有独特的临床表现、实验室检查及存在亚临床损害。     

非典型狼疮肾炎的临床和病理分析

目的探讨肾脏病理检查在非典型狼疮肾炎（LN）诊断中的意义。方法对28例非典型LN患者的临床和病理资料进行回顾性分析。结果28例患者肾活检前均未达到美国风湿病学会诊断标准,其中术前诊断为原发性肾病综合征21例,慢性。肾炎4例,无症状性血尿2例,元症状性蛋白尿1例;所有病例经肾活检确诊为LN,病理分型为：Ⅱ型3例,Ⅲ型4例,Ⅳ型21例,Ⅴ型7例,Ⅳ型＋Ⅴ型2例;临床表现为肾病综合征者肾脏病理分型多为Ⅴ型和Ⅳ型,慢性肾炎综合征者病理分型呈多样化,隐匿性肾炎综合征者病理分型主要为Ⅱ型和Ⅲ型。结论非典型LN临床表现无特异性,结合肾病理检查对非典型LN的诊断具有重要意义。     

试论IgA肾病临床表现与肾脏病理的关系

目的临床分析IgA肾病患者的临床表现及肾脏病理关系。方法选取我院2011年8月至2012年8月收治的200例肾穿刺活检患者,给予B超肾活检、免疫检查、光镜检查,分析确诊的IgA临床特点与病理。结果经过检查后得知,有70例患者确诊为IgA肾病,其中15例肾病综合征、2例肾小球肾炎、9例血尿、17例隐匿性肾小球肾炎、25例慢性肾小球肾炎、1例肾功能不全、1例妊娠伴随慢性肾炎。病理类型：12例轻微病变、15例系膜增殖型、25例局灶节段性硬化、9例FSGS型、5例增生硬化型。结论针对IgA肾病患者,其临床表现和病理表现之间的严重程度不完全相符,实施肾活检,可有有效判断肾脏疾病病理类型,有利于确定治疗方案,改善预后。     

男性狼疮性肾炎的临床表现及病理特点分析

目的 探讨男性狼疮性肾炎(LN)的流行病学、临床表现及病理特点和差异性,提高对男性LN的认识.方法 选择2008-2011年经肾活检证实为LN的男性患者9例.回顾性分析9例患者临床表现、病理特点,并与同期女性患者进行比较,结合复习相关文献,探讨男性LN的流行病学、临床表现及病理特点和差异性.结果 男性狼疮患者占同期肾活检总数的1.43％,占同期LN总数的13.85％.男:女为1∶6.2.男性LN可表现为肾病综合征、蛋白尿、血尿、高血压、肾功能损害等,同时合并其他肾外表现.男性LN病理类型以Ⅳ型常见.结论 LN发病有极明显的性别倾向,男性发病率明显低于女性,发病年龄也晚于女性,首发症状不典型,表现多样性.病理类型重,预后差.肾脏损害往往较严重.重症所占比例明显高于女性,表明男性狼疮的肾脏损害重于女性.     

狼疮性肾炎诊断及治疗的进展

系统性红斑狼疮(SLE)患者具有肾脏损伤临床表现者通常约占70～80%,一般称为狼疮性肾炎(LN)。如果以组织学及免疫病理变化为依据,则几乎所有的SLE 病人都有肾脏损害。本文对有关肾脏损害方面的问题进行讨论。LN 是一种免疫复合物肾炎,Koffler 等曾在肾小球沉积物内检出DNA、ssDNA 等抗原,充分证明本病的自身免疫性质。以往习惯于将LN 简单地列入肾小球病变,其实近年来许多学者都证实本病的小管间质性病变相当突出。从肾活检组织的病理学观察,大约70%的     

2型糖尿病合并肾脏损害25例临床病理特点分析

目的 分析25例合并肾脏损害的2型糖尿病(type 2 diabetic mellitus,T2DM)患者的临床病理特点,提出对T2DM合并肾脏损害患者进行肾活检的推荐指征.方法 回顾性分析25例T2DM并肾脏损害接受肾穿刺活检患者的临床资料和病理检查特点.结果 糖尿病肾病11例(44％);非糖尿病肾病14例(56％),其中IgA肾病6例(42.8％),系膜增生性肾炎3例,轻微病变2例,膜性肾病1例,局灶节段性肾小球硬化1例,膜增生性肾小球肾炎1例.结论 T2DM合并肾脏病变可以是非糖尿病性肾损害(non-diabetic renal diseases,NDRD),其中以IgA肾病最多见,临床上肾脏病变距糖尿病发病时间较短,尿检有较明显的肾性血尿,眼底检查无糖尿病视网膜病变的患者应注意是否存在NDRD.     

血清抗C1q抗体在狼疮性肾炎患者的表达及其临床意义

目的 研究血清抗C1q抗体在狼疮性肾炎(LN)及不同病理类型LN患者血清中的表达及临床意义.方法 系统性红斑狼疮(SLE)患者97例分为合并LN(LN组,67例)和非LN(非LN组,30例);20例健康者为对照(NC组).采用ELISA检测血清抗C1q抗体,分析抗体阳性率及与LN肾组织病理改变的相关性.结果 LN组血清中抗C1q抗体阳性率为59.7％,高于非LN组的10.0％和NC组的0(P均＜0.01);其对LN诊断的敏感性为59.7％,特异性为94.0％.Ⅳ型LN抗C1q抗体阳性率77.8％,高于Ⅱ型的16.7％(P＜0.01);LN抗C1q抗体对Ⅳ型LN诊断的敏感性为77.8％,特异性为81.5％.血清抗C1q抗体水平与肾脏病理活动指数(r=0.675,P＜0.05)及SLE疾病活动指数(r=0.367,P＜0.05)均呈正相关.结论 在SLE患者血清中检测出抗C1q抗体,并在一定程度上反映了LN肾损情况和活动指数,在诊断和鉴别Ⅳ型LN中起了重要作用.     

儿童狼疮性肾炎的病理与临床研究

目的:总结儿童不同病理改变的狼疮性肾炎(LN)的临床特点以及治疗效果,以提高临床诊治水平。方法:总结12年来收治的年龄<18岁狼疮性肾炎患者的临床资料(且有肾活组织检查资料者),根据世界卫生组织(WHO)1982年标准进行病理分型,并分别进行活动性指数(AI)和慢性指数(CI)评分。结果:47例LN的病理类型包括Ⅱ型9例(19.1%),Ⅲ型4例(8.5%),Ⅳ型25例(53.2%)和Ⅴ型9例(19.1%)。其中Ⅳ型AI显著高于其他病理类型。Ⅱ型LN主要表现为血尿和(或)蛋白尿,预后好;Ⅲ型、Ⅳ型多表现为大量蛋白尿,其中Ⅳ型伴高血压及多系统受累的比例高。43例LN平均随访(41.6±29.7)个月,其中应用激素加环磷酰胺冲击(CTX-IV)治疗40例,1年内缓解率76.7%。Ⅱ型、Ⅳ型多在1年内缓解,Ⅲ型和Ⅴ型短期缓解率低。结论:LN的病理类型与临床表现有一定关系,根据其临床表现和实验室检查结果可以大致推测其病理类型。而肾活组织检查对于准确判断疾病活动性、指导治疗与估计预后有重要意义。     

青少年型IgA肾病的临床与病理探讨

目的通过对28例青少年型IgA肾病的临床与病理回顾性分析，观察IgA肾病的临床病理特点及其内在联系。方法经皮肾穿刺活检获得年龄在以18岁以下的IgA肾病患者的病理结果，并将I临床表现及病理结果进行分类分型，同时获取IgA肾病的病理资料。结果青少年型IgA肾病的临床表现以无症状血尿或尿液检查异常最常见，有16例（57．1％），其次为肾病综合征8例（28．6％）；病理类型以系膜增生性肾小球肾炎最常见，有15例（53．6％），其次为局灶节段增生性肾小球肾炎9例（32．1％）；临床表现为无症状性血尿或尿液检查异常和肾病综合征常见的病理类型为局灶增乍性肾小球肾炎及系膜增生性肾小球肾炎。病理特点以轻度系膜增生为主，慢性化表现少见。结论青少年型IgA肾病病理特点以轻度系膜增生常见，慢性化表现少见，病理类型以轻度系膜增生性肾小球肾炎常见，临床表现以无症状血尿或尿液检查异常常见。但仍有少部分患者出现肾血管纤维素样坏死及慢性化改变。提示预后不好，建议积极肾活检。     

应用依那普利和氯沙坦对1型糖尿病患者肾脏和视网膜的影响

肾脏病变和视网膜病变仍然是1型糖尿病的重要并发症。一项多中心对照研究选取285例血压正常且尿白蛋白正常的1型糖尿病患者，受试者随机应用氯沙坦（每日100mg）、依那普利（每日20mg）或安慰剂，随访5年。主要评价终点为肾活组织检查样本中血管系膜占肾小球体积的比例。视网膜病变终点为视网膜病变的严重程度进展2个级别或更多。     

过敏性紫癜肾炎临床病理与免疫指标的关系

目的通过对49例经肾活检证实为紫癜性肾炎（HSPN）患儿临床、病理特点及免疫指标的分析,探讨临床表现及病理类型与免疫指标的关系。方法对HSPN患儿进行临床病程及病理分级。采用配对方法对病程、年龄相同肾活检患儿与过敏性紫癜尿检正常的患儿免疫球蛋白指标进行比较;对肾活检结果不同患儿免疫球蛋白指标进行比较。结果肾小球病理改变为Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型,病理分级以Ⅱb所占比例最大（53.06%,26/49）,Ⅲb级次之（28.57%,14/49）;临床表现以血尿伴蛋白尿者居多,共37例（75.51%,37/49）,其中达肾病水平蛋白尿19例（38.77%,19/49）;肾脏病理结果中,以弥漫性系膜增生为主（93.88%,46/49）,在血尿伴肾病水平蛋白尿中,63.12%伴有新月体形成和肾小球局灶节段硬化,在肾小管及间质损伤的6例中,临床上均有血尿;不同肾活检结果之间免疫球蛋白比较无差异;肾活检患儿与过敏性紫癜尿检正常的患儿免疫球蛋白指标比较仅病程〈1个月的肾活检组血清免疫球蛋白低于IgG尿检正常对照组（P〈0.0345）。结论儿童HSPN肾脏损害的严重程度与免疫球蛋白改变关系不大。     

狼疮肾炎的病理与临床分析

目的：探讨狼疮肾炎（LN）的病理改变与临床的联系。方法：对47例LN患者行肾活检,并进行病理分型,分析各病理类型的临床特点。结果：Ⅳ型LN常呈现出临床活动,Ⅴ型临床上呈现非活动状态;IV型肾功能不全发生率高,Ⅴ型主要表现为大量蛋白尿。肾脏病理急性活动指数与系统性红斑狼疮的临床活动指数及抗ds—DNA抗体滴度无相关性。结论：LN的病理改变与临床表现有一定联系,但二者之间不平衡。     

狼疮肾炎中多种自身抗体的检测及应用进展

<正>系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)是一种自身免疫性结缔组织病。可累及多个器官和系统,约50%的患者会继发肾脏损害,称为狼疮肾炎(lupus nephritis,LN)[1]。目前已成为导致SLE患者死亡的首要原因。其临床表现复杂多变,肾脏损害表现为蛋白尿、血尿、管型尿,水     

狼疮性肾炎合并粟粒型肺结核临床分析

在系统性红斑狼疮（SLE）等自身免疫病中，由于长期使用糖皮质激素及免疫抑制剂，合并肺结核的发生率有升高趋势，而且临床表现不典型，发病隐匿，误诊率高。笔者近年收治了86例狼疮性肾炎（LN），其中7例并发粟粒型肺结核，现报告如下。临床资料一、本组86例LN诊断均符合美国风湿学会1982年修订的SLE诊断新标准，病程6个月～7年，诊断明确后给予糖皮质激素或加用免疫抑制剂治疗。治疗中7例出现发热，病情加重，但无明显咳嗽、胸痛等呼吸道症状，经实验室检查确诊为LN合并粟粒型肺结核。二、实验室检查：多聚酶链反应（PCR）检测痰中…     

狼疮性肾炎肾组织凋亡及凋亡相关蛋白Survivin的表达

目的 探讨狼疮性肾炎（LN）肾脏细胞凋亡情况及Survivin是否参与了LN发生发展过程,从而加强LN发病机制的认识。方法用原位末端标记法（TUNEL）检测各型LN患者80例肾组织细胞凋亡;用免疫组化方法检测Survivin在各型LN患者肾组织中的表达。结果Ⅰ型轻微病变型和Ⅵ型硬化型LN肾小球细胞的凋亡发生率均小于1％;而Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅴ型等增生型LN组织中凋亡的发生率平均在20％以上。凋亡指数AI与蛋白尿之间存在相关关系（r=0．312,P=0．005〈0,05）,而与血尿的程度及活动度均无相关关系。Survivin在I型轻微病变型LN及Ⅵ型硬化型LN组织中的表达极为有限,分别为14．3％和33．3％,而在Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅴ型LN可见不同程度的Survivin表达。如Ⅲ型、Ⅳ型的阳性率为100％,II型的阳性率为89．5％。I型与Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅴ型的表达存在显著差异（P〈0．05）。I型与Ⅱ型、Ⅵ型LN的表达无显著差异（P〉0．05）。Survivin的表达与活动度呈正相关（r=0．352,P=O．001〈0．05）,随组织活动度的增高,Survivin的表达也上升。Survivin的表达与蛋白尿、血尿无关。结论（1）各型LN中以增生型为主的LN中细胞凋亡更显著;（2）Survivin参与了LN的发生与发展过程;（3）在LN中,Survivin的表达与活动度呈正相关,因此Survivin阳性程度也可以作为LN病程发展的判断指标。     

42例狼疮性肾炎的病理与临床分析

目的探讨狼疮性肾炎（LN）的病理与临床特点,了解病理改变与临床表现之间的联系。方法回顾性分析42例LN患者的病理类型与临床特征。结果Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型各占2.3%、11.9%、28.5%、42.6%、14.3%;结论狼疮性肾炎的病理类型与临床表现、实验室检查有一定联系;肾活检对判断疾病活动性,指导治疗与估计预后有重要意义。     

2型糖尿病合并肾脏损害临床与病理分析

目的 探讨2型糖尿病(T2DM)合并肾脏损害患者中糖尿病合并非糖尿病性肾脏疾病(NDRD)的发病情况及临床病理特点.方法 T2DM合并肾脏损害患者31例中,NDRD19例,糖尿病肾病(DN)12例,回顾性分析临床及肾组织活检病理资料.结果 两组患者在年龄、糖尿病病程、24-h尿蛋白量、肾小球滤过率、高血压等方面未见统计学差异,NDRD组视网膜病变发生率明显低于DN组,肾小球性血尿发生率明显高于DN组,其病理类型以IgA肾病居多.结论 T2DM合并肾脏损害者,若无视网膜病变,或伴肾小球性血尿,则提示NDRD可能性大,应争取肾组织活检,明确诊断.     

炎性介质在LN发病中的机制

系统性红斑狼疮(SLE)是一种常见的伴随多系统器官损害的自身免疫性疾病。临床上以皮肤损害和血管炎为主要表现,肾脏是该病最常累及的靶器官。当系统性红斑狼疮伴发肾脏损害(主要累及肾小球)时,称为狼疮肾炎(LN),常表现为肾病综合征,可见肾炎综合征,临床上表现为大量蛋白尿、血尿、病理管型。目前系统性红斑狼疮和狼疮肾炎的发病机制尚不十分清楚,大多数专家学者倾向于遗传、环境、雌激素三者共同作用的结果。随着医疗水平的提高和科学技术的飞速发展,特别是SLE基因水平的研究,使人类对SLE和LN的发病机制有了更深入的了解,其中免疫炎性介质在SLE和LN发病中的作用是SLE研究中的重大发现,也是研究热点,对SLE和LN的治疗产生了深远影响。现就这些炎性介质作用机理做一综述,拟进一步探讨SLE和LN的发病机制。