青年脑出血患者的临床特点及发病危险因素分析

目的 探讨青年急性脑出血患者发病的临床特点、危险因素及预防措施。方法 回顾性分析2009年1月～2016年1月中国人民解放军第二五四医院神经内科收治的700例青年脑出血患者临床资料,分析其发病特点及可能的危险因素。结果 2009年～2016年共发生700例青年脑出血,在同期全部脑卒中中所占比例约在21.3%～35.6%。高血压合并动脉硬化仍然是脑出血的最主要病因,占42.7%（299例）。青年人群脑出血的发生与糖尿病史、心脏病史、吸烟史、口服抗凝药史相关（P＜0.05）,但仅有心脏病史、吸烟史、口服抗凝药史是独立性危险因素（P＜0.05）。结论 青年人群脑出血在临床已不是少见病,高血压合并动脉硬化仍然是最主要病因。心脏病史、吸烟史、口服抗凝药史是影响青年患者发生脑出血的最主要危险因素。     

恶性肿瘤患者凝血参数变化分析

正凝血功能检测广泛应用于临床,作为出血性疾病及口服抗凝药物的监测指标。目前不少报道认为恶性肿瘤患者多呈高凝状态,伴有高纤维蛋白原血症。本文通过对比恶性肿瘤患者与正常查体人群的临床凝血参数及综合指标分析,来探讨恶性肿瘤患者的凝血功能变化及其在肿瘤形成和转移中的作用及意义。     

血栓弹力图评价粗隆间骨折不同抗凝起点的凝血功能改变

目的观察粗隆间骨折患者不同抗凝起点的凝血功能变化。方法选取我院2012年7月~2015年12月收治的粗隆间骨折患者216例,随机分为术前抗凝组(108例)和术后抗凝组(108例);选择同期我院健康体检者40名为对照组。术前抗凝组入院后即开始给予低分子肝素钙抗凝,术前24小时停药,术后第1天恢复使用至第5周;术后抗凝组于术后第1天开始抗凝直至第5周。两患者组于入院时、入院第4天、术后第1天、第1、3、5周分别进行血栓弹力图检测,对照组仅于查体当天进行检测。结果两患者组入院时与对照组相比呈高凝状态。术后抗凝组高凝状态在术前呈逐渐加重的趋势,且在术后第1天再次显著增加;抗凝治疗1周后高凝状态得到较好纠正,其后凝血功能趋于平稳直至抗凝治疗第5周。术前抗凝组高凝状态在入院第4天已得到显著改善,术后第1天凝血功能仅有轻度增强,再次经过抗凝治疗1周后高凝状态得到较好纠正,直至抗凝治疗第5周。两组粗隆间骨折患者在抗凝治疗终点时(5周),凝血功能状态与对照组基础值类似,没有"矫枉过正"。结论粗隆间骨折患者呈高凝状态,入院后早期抗凝治疗能改善高凝状态,且不会明显增加出血风险。     

依帕司他治疗糖尿病心脏自主神经病变疗效分析

目的评价依帕司他治疗糖尿痛心脏自主神经病变疗效。方法糖尿痛心脏痛心脏自主神经病变患者接受依帕司他50mg，每日3次治疗，服用4周，运用24小时动态心电图检测患者在服用依帕司他前后心率变异性指标的变化，明确依帕司他治疗糖尿病心脏自主神经病变的疗效。结果心率变异性各项指标治疗4周后较治疗前有显著提高。自主神经症状明显好转。结论依帕司他治疗糖尿病心脏自主神经病变的疗效显著，可以改善患者心率变异性。     

儿童心脏瓣膜置换手术技巧及效果

目的总结14例儿童心脏瓣膜置换术的经验,探讨儿童瓣膜置换的手术指征、瓣膜选择、手术技术和术后抗凝治疗等问题。方法全组14例中10例为先天性心脏瓣膜病变,3例风湿性病变,1例先天性室间隔缺损致心内膜炎、主动脉瓣膜菌栓。在中低温体外循环下手术,二尖瓣置换7例,主动脉瓣置换6例,二尖瓣置换 主动脉瓣置换1例。均采用机械瓣。若合并其它先天性心脏畸形或三尖瓣关闭不全,同期矫治。术后常规应用华法林抗凝。结果本组手术死亡1例,12例心功能恢复至I级,1例心功能II级。发生1例感染性心内膜炎,治愈。均坚持采用华法林抗凝,无血栓栓塞及抗凝相关并发症发生,瓣膜功能良好。结论儿童心脏瓣膜置换术采用机械瓣效果较好;应用低强度的华法林进行抗凝治疗安全可靠。     

机械瓣血栓形成与国际标准化比率的调控

瓣膜血栓形成、血栓栓塞及抗凝有关的出血是机械瓣替换天然心脏瓣膜后最常见和最严重的并发症，也是术后的主要死亡原因。其发生涉及瓣膜本身的血流动力学特性和材料特性、患罹患的疾病状态，以及个体抗凝强度的控制水平等多个方面。因此，对不同个体、不同类型的人造心脏瓣膜，维持不同的抗凝强度，是预防瓣膜相关并发症的最重要措施。     

白细胞计数、C反应蛋白和中性粒细胞淋巴细胞比值与房颤患者心脏结构变化的相关性分析

目的探讨白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)和中性粒细胞淋巴细胞比值(NLR)与房颤患者心脏结构变化的相关性。方法选取2016年1月至2017年1月我院收治的108例房颤患者(观察组)和60例同期于我院体检正常者(对照组)作为研究对象,采取回顾性分析法分析所有纳入研究者的临床资料,记录所有纳入研究者其性别、年龄、体质量指数等一般临床资料,分析WBC、CRP和NLR水平与患者心脏结构指标的相关性。结果观察组CRP、NLR、心脏结构指标均高于对照组(P0.05)。Spearman等级相关分析显示:WBC与心脏结构指标呈正相关,CRP与心脏结构指标呈负相关;NLR与心脏指标中的LVPWT、LVD呈正相关而与其他心脏结构指标呈负相关。结论 WBC、CRP及NLR与房颤患者心脏结构指标呈相关性,为房颤的危险因素,可作为临床上评估患者发生房颤的重要参考指标。     

康复手册结合播放录像在心脏瓣膜置换者健康教育中的应用

目的探讨康复手册结合播放录像在心脏瓣膜置换者健康教育中应用效果和实用性,为进一步提高护理工作质量提供依据。方法将104例心脏瓣膜置换者随机分为对照组和实验组,对照组54例,实验组50例,对照组按传统的方法进行健康教育,实验组采用发放康复手册结合播放录像的方式进行健康教育。对照两组患者的健康知识答题正确率、预防并发症的方法、抗凝治疗依从性、对教育的满意度进行评价,比较两种教育方法的效果。结果实验组患者康复知识回答正确率为97.13%,对照组为73.10%,实验组显著高于对照组（P〈0.01）;实验组中对预防术后并发症的掌握率、抗凝治疗的依从性、对教育的满意度高于对照组（P〈0.05）。结论在心脏瓣膜置换患者中应用康复手册结合播放录像进行健康教育能明显提高健康教育效果和质量,是一种有效的教育方式。     

高敏C反应蛋白在慢性心力衰竭患者预后中的临床意义

目的 探讨高敏C反应蛋白表达水平对慢性心袁患者预后的影响.方法 收集2009年1月～2012年1月我院诊治的128例CHF患者,另根据相关检查及临床症状随机选择120名我院健康体检患者作为对照组,入院后测定两组的血清hs-CRP水平及血浆NT-ProBNP指标变化.对患者出院后常规随访18个月,依据随访期内出现心血管事件与否分为MACE组与非MACE组,对两组患者的血清hs-CRP水平及血浆NT-ProBNP指标变化进行统计学分析,研究hs-CRP对于CHF预后的临床价值,以期为心袁患者的临床治疗及评估提供可供参考的依据.结果 CHF患者住院期间不同心功能分级组NT-ProBNP、hs-CRP表达水平和对照组比较,CHF患者血浆NT-ProBNP和血清hs-CRP水平均明显高于对照组,并随心衰加重其水平呈逐渐升高趋势,P＜0.05;随访患者未发生心脏时间组成和发生心脏时间组CHF患者随访18个月,发生心脏事件者72例,未发生心脏事件者56例,检测其再次入院时血浆NT-ProBNP和血清hs-CRP水平,发现发生心脏事件的患者血浆NT-ProBNP和血清hs-CRP水平明显高于未发生心脏事件的患者(P＜0 05).结论 血清hs-CRP水平升高是CHF患者18个月内MACE发生的危险因素,hs-CRP水平对CHF患者的近期预后可进行有效预测.     

康复手册结合播放录像在心脏瓣膜置换者健康教育中的应用

目的 探讨康复手册结合播放录像在心脏瓣膜置换者健康教育中应用效果和实用性,为进一步提高护理工作质量提供依据.方法 将104例心脏瓣膜置换者随机分为对照组和实验组,对照组54例,实验组50例,对照组按传统的方法进行健康教育,实验组采用发放康复手册结合播放录像的方式进行健康教育.对照两组患者的健康知识答题正确率、预防并发症的方法、抗凝治疗依从性、对教育的满意度进行评价,比较两种教育方法的效果.结果 实验组患者康复知识回答正确率为97.13%,对照组为73.10%,实验组显著高于对照组(P＜0.01);实验组中对预防术后并发症的掌握率、抗凝治疗的依从性、对教育的满意度高于对照组(P＜0.05).结论 在心脏瓣膜置换患者中应用康复手册结合播放录像进行健康教育能明显提高健康教育效果和质量,是一种有效的教育方式.     

乳腺癌化疗患者24小时动态心电图分析

目的 观察乳腺癌化疗患者的动态心电图改变及HRV影响,探讨乳腺癌化疗患者心脏自主神经功能的平衡情况.方法 对38例乳腺癌化疗患者,并以38例乳腺癌未作化疗患者作对照,进行24h动态心电图检查,分析24h心律失常,对其时域结果进行分析.结果 与对照组相比,化疗组大部分时域指标均明显降低(P<0.05),化疗组各类心律失常发生率明显高于对照组(P<0.05).结论 动态心电图是评价乳腺癌化疗患者心脏植物神经功能状况的有效检测手段,对评价乳腺癌患者是否合并有心脏损害具有一定的临床指导意义.     

肾功能衰竭患者血透和抗凝治疗后血液高凝状态的变化

目的:检测肾透析患者纤维蛋白单体聚合速率(FMPV)、纤维蛋白原(Fbg)、D-二聚体(D-D)和血浆因子Ⅷ相关抗原(vWFAg)变化,评价速避凝(Fraxiparine)抗凝治疗后高凝状态的改变和意义。方法:用纤维蛋白单体聚合功能动力学方法和酶联免疫吸附法(ELISA)测定健康人和肾透析患者透析前、后及抗凝治疗后的FMPV、Fbg、D-D及vWFAg。结果:患者透析前、后血浆FMPV、Fbg、D-D及vWFAg水平显著增高(P<0.05或P<0.01),且透析后较透析前更高(P<0.05),抗凝治疗后FMPV较治疗前显著降低(P<0.05),D-D和vWFAg较治疗前显著升高(P<0.05)。结论:急、慢性肾功衰患者透析前、后和抗凝治疗后采用FMPV、Fbg、D-D及vWFAg等指标进行监测有重要临床应用价值。     

心率变异性慢性实验研究

心率变异性指标在心脏状态上作用已经有很多研究，除了反映心脏自身健康状况外，它尚对机体其他系统对心脏的调控能力有的映。我们利用动物模型设计了一系列特定的心脏状态，检测这一系列心脏状态下的心率变异性指标变化规律，发现心率变异性指标在实验过程中的动态变化规律，说明变异参数适用需要一定的限制，并且动态检测的方式明显优于静态检测。     

风心病患者围体外循环期及术后血液流变学动态观察

目的 研究风心病患者围体外循环手术前后血液流变学指标的变化。方法 检测在体外循环下进行心脏手术的风心病患者术前、术中30min、以及术后1、3、5、7d的血液流变学指标，并以术前检测指标为对照进行配对t检验，观察血液流变学指标在围体外手术前后的动态变化。结果 血液流变学指标在手术中及术后7d内有不同程度的变化，各项指标基本均在术后第3d变化最为显著，至第7d基本恢复。结论 体外循环手术对患者血液流变性有一定的伤害，这种伤害在术后第3d表现最为显著，至术后第7d基本上恢复。体外循环术中的血液流变学检测有利于了解手术患者的血流动力学情况。     

儿童心脏瓣膜置换手术技巧及效果

目的 总结1999年9月至2006年9月14例儿童心脏瓣膜置换术的经验。探讨儿童瓣膜置换的手术指征、辩膜选择、手术技术和术后抗凝治疗等问题。方法 全组14例中10例为先天性心脏瓣膜病变，3例风湿性病变，1例先天性室间隔缺损致心内膜炎、主动脉瓣膜菌栓。在中低温体外循环下手术，二尖瓣置换7例，主动脉瓣置换6例，二尖瓣置换＋主动脉瓣置换1例。均采用机械瓣。若合并其它先天性心脏畸形或三尖瓣关闭不全，同期矫治。术后常规应用华法林抗凝。结果 本组手术死亡1倒，12例心功能恢复至Ⅰ级，1例心功能Ⅱ级。发生1例感染性心内膜炎，治愈。均坚持采用华法林抗凝，无血栓栓塞及抗凝相关并发症发生，辩膜功能良好。结论 儿童心脏瓣膜置换术采用机械瓣效果较好；应用低强度的华法林进行抗凝治疗安全可靠。     

不同采血管对RAAS指标检测结果分析

检测肾素活性、血管紧张素及醛固酮含量时,所选用的采血管是不一样的,检测醛固酮含量使用的是患者的血清,应选用促凝管;检测肾素活性、血管紧张素Ⅰ及血管紧张素Ⅱ含量使用的是患者的血浆,应选用酶抑制剂抗凝管。临床上常常因为选错采血管,弄混血清和血浆,而对这些检测项目的结果测定带来偏差。为研究错用采血管对。肾素．血管紧张素一醛固酮系统（RAAS）指标检测结果的影响,我们对30名患者使用以上两种采血管采血并对结果进行分析,现报告如下。     

应用抗凝-纤溶标志物联合检测对髋关节置换术后静脉血栓进行诊断及疗效评估研究

目的探讨TAT、PIC、TM及tPAI-C四个抗凝-纤溶标志物联合检测在髋关节置换术后静脉血栓的诊断效能及对疗效的评估价值。方法选取2017年10月至2018年3月于我院完成髋关节置换术的84例患者作为研究对象,根据是否并发静脉血栓分为实验组(并发)和对照组(未并发),分别为48例和36例。采用高敏化学发光法检测两组患者手术前后凝血酶-抗凝血酶复合物(TAT)、纤溶酶-α2纤溶酶抑制物复合物(PIC)、血栓调节蛋白(TM)及组织型纤溶酶原激活物抑制剂复合物(tPAI-C);绘制各单项和联合标志物对髋关节置换术后静脉血栓ROC曲线;统计实验组疗效,并分析抗凝-纤溶标志物与疗效之间的相关性。结果术前,两组患者各项抗凝-纤溶标志物差异无统计学意义(P>0. 05);术后,实验组各项抗凝-纤溶标志物均明显高于对照组,差异具有统计学意义(均P<0.001)。ROC曲线显示,各抗凝-纤溶单项标志物对髋关节置换术后静脉血栓均有一定的诊断价值,以t-PAI-C诊断效能最佳,余下依次为PIC、TAT及TM;与各单项检测比较,四组抗凝-纤溶标志物联合检测诊断效能明显提高。治疗后,经评估示实验组总有效者为45例,有效率为93.75%;经Pearson相关分析示,抗凝-纤溶标志物四组联合检测结果与术后静脉血栓疗效呈正相关(r=0. 715,P=0.006)。结论 TAT、PIC、TM及tPAI-C四个新型抗凝-纤溶标志物联合检测可明显提高髋关节置换术后静脉血栓的诊断效能,且与其疗效呈正相关,值得推广运用。     

基层医院心房纤颤患者抗凝现状分析

分析我院258例心房纤颤患者住院期间抗凝药物的使用情况,加强对心房纤颤患者进行抗凝治疗重要性的认识.使用华法令抗凝率27.1%,使用阿司匹林抗凝率为44.2%,未使用任何抗凝药物者为28.7%.心房纤颤患者抗凝现状堪忧,需进一步加强心房纤颤患者的抗凝治疗.     

抗Xa因子在高风险患者群体中抗凝给药的监测作用

静脉血栓栓塞症(VTE)是全世界重点关注的公共健康问题,由于其较高的发病率与致死率,国内外多项VTE防治指南提出了预防策略,但仍有VTE事件的发生。低分子肝素(LMWH)是临床上目前抗凝的首要选择,监测其抗凝疗效,可以降低血栓发生的风险。研究表明抗Xa活性水平可以很好地评估LMWH的抗凝效果,本文将对特殊人群在预防性抗凝治疗中抗Xa因子指标的作用进行综述,评估抗Xa因子监测抗凝用药的安全性和有效性。     

便携式心脏储备参数监测系统的设计与实现

心脏储备参数能客观量化反映人体心脏的潜能。研制以TMS320F2812 DSP为核心的便携式心脏储备监测系统,包括心音检测放大、液晶显示、数据存储等组成部分。采用db6小波对心音信号进行四阶分解去噪以准确提取香农能量包络,实现了第一心音(S1)和第二心音(S2)的自动识别;利用采集心音中间部分的4～5个心音周期计算心脏储备参数值(HR、D/S、S1/S2)。采集42例心音信号(健康大学生心音30例,中老年心音12例)进行系统验证。S1、S2平均检测率分别达到90.1%和87.3%;HR、D/S、S1/S2平均检测率分别为90.57%,85.7%和85.7%。该系统可无创、快速、低成本地量化测评心脏的变力性和变时性状态,其便携式的设计方便心血管病人、孕妇、运动员和普通健康人随时对心脏储备指标进行检测和评估。