慢性肾脏病患者的尿前列腺素E_2

前列腺素 E_2(PGE_2)在肾脏血液动力学的调节方面占有重要的地位。动物实验研究指出,使肾血流量降低可引起肾脏合成前列腺素类似物质的增加。临床上发现 Bartter 综合征、肝硬化导致的肾功能衰竭、充血性心力衰竭引起的肾前性氮质血症以及肾血管性高血压患者的前列腺素产物增加。似乎每当肾血流受阻时,肾脏产生的前列腺素就增加。肾脏合成的PGE_2是尿内前列腺素的主要来源.作者研究20例慢性肾脏病患者(慢性肾小球肾炎、慢性间质性肾炎)在疾病不同阶段的前列腺素排泄率,按照肾功能不全的程度将患者分成3组:①“轻度”肾功能不全者7例,肌酐清除率高于60ml/min,平均肌酐清除率为106ml/min±14.1;②“中度”肾功能不全者7例,肌酐清除率范围20～59ml/min 之间,平均肌酐清除率36ml/min±4.82;③“重度”肾功能不全者6例,肌酐清除率低于20ml/min,平均肌酐清除率11.8ml/min±0.42。前列腺素测量前1周应停止服药。尿 PGE_2的浓度以放射免疫法测定。结果①健康者29人,尿 PGE_2排泄量为765±     

乌拉地尔对缺血性心肌病左心衰竭的血流动力学效应

目的观察乌拉地尔对缺血性心肌病左心衰竭的血流动力学效应.方法选择缺血性心肌病左心衰竭患者40例,应用乌拉地尔200～400μg/min持续静脉滴注24h;其中12名患者行漂浮导管血流动力学监测.结果用药后患者收缩压、舒张压、心率降低,血氧饱和度升高;平均肺动脉压、肺毛细血管楔压、右房压均明显降低,心输出量明显增加;未见严重不良反应发生.结论乌拉地尔注射液治疗缺血性心肌病急性左心衰竭有效、安全,具有临床应用价值.     

重组人脑利钠肽联合硝普钠治疗急性失代偿性心力衰竭的疗效评价

目的观察国产重组人脑利钠肽(rh-BNP)联合硝普钠治疗急性失代偿性心力衰竭(ADHF)的疗效及安全性。方法选择ADHF住院患者200例,心功能(NYHA)Ⅲ~Ⅳ级,随机分为试验组(rh-BNP+硝普钠治疗)100例,对照组(硝普钠治疗)100例,分别静脉滴注48h。观察给药前后血流动力学改变、临床症状、心脏超声变化,记录不良事件。结果与对照组比较,试验组给药1h后平均肺毛细血管楔压[MPCWP,(19.09±3.33)mm Hg(1mm Hg=0.133kPa)vs(24.62±5.15)mm Hg,P<0.05]、平均肺动脉压[(26.71±2.92)mm Hg vs(35.67±4.22)mm Hg,P<0.05]、心输出量[(3.57±0.53)L/min vs(3.15±0.40)L/min,P<0.05]有显著差异。2组MPCWP和心输出量的差异持续至给药4h(P<0.05);试验组与对照组第1天(24h)总尿量比较有统计学差异[(2410.00±826.88)ml vs(2110.00±768.64)ml,P<0.05];试验组全身临床症状变化比例在给药1h高于对照组(99.0%vs 82.0%,P<0.05),试验组较对照组LVEF明显升高(P<0.05)。结论rh-BNP和硝普钠联合治疗ADHF能更快更显著改善患者的血流动力学指标,增加尿量,改善临床症状,提高LVEF,耐受性和安全性良好。     

硝酸甘油、前列腺素E_1、心得安对狗急性缺血心肌的影响

通过心外膜电图标测、Swan-Ganz导管监测血流动力学及硝基四氮唑染色等方法,比较了硝酸甘油、前列腺素E_1、心得安对急性心肌梗塞范围(IS)和血流动力学的影响。结果表明,三者均能缩小IS,降低各标测点ST段抬高总和和以ST段抬高≥2mV的标测点数,对心输出量、每搏指数、心脏指数、肺毛细血管楔嵌压、心率的影响各不相同,前列腺素E_1既能缩小IS,又有良好的血流动力学效应。     

Milrinone对充血性心力衰竭患者的电生理作用

本文报告严重充血性心力衰竭患者静脉输注Milrinone后电生理及血流动力参数的改变.受试者为56±10(42～77)岁的11例冠心病(8例)和特发性扩张型心肌病(3例)患者,心功能Ⅲ级(9例)或Ⅳ级(2例),试验前均无严重心律失常并停用心脏活性药物(利尿剂例外)至少5个半衰期.在5分钟内推注Milrinone50μg/kg;继而持续滴注48小时,速率为0.5μg/kg/min.其中1例推注Milrinone后血压急剧下降而须扩容治疗,未参加测试.滴注后18小时血药浓度为210±47ng/ml.同用药前相比,此时心脏指数增高(1.65±0.51～2.19±0.68L/min/m~2,p<0.03),肺毛细血管楔压     

氨溴索对大鼠肺组织异烟肼浓度的影响

目的 研究氨溴索对大鼠肺组织异烟肼(INH)药物浓度的影响,评价两药联用的合理性.方法 将大鼠随机分成两组,INH组尾静脉注射INH 50 mg/kg;联合组先尾静脉注射氨溴索15 mg/kg,20 min后再注射INH 50 mg/kg.INH给药后20、40 min及1、1.5、2、4、6、8、10、14 h分别采集血样;INH给药后20、40 min及2 h采集肺组织.用反相HPLC-UV检测法测定血浆及肺组织INH浓度.结果 两组血药浓度及主要药代动力学参数无明显差异;INH组和联合组肺组织INH浓度20 min时分别为(12.92±2.30)、(13.91±2.52)μg/ml(P=0.05);40 min时分别为(16.71±2.54)、(14.62±2.21)μg/ml(P<0.01);2 h时分别为(5.51±1.12)、(5.51±1.12)μg/ml(P＜0.05).结论 氨溴索与INH联合使用可降低大鼠肺组织INH浓度,但对血药浓度及药代动力学无明显影响.     

静脉滴注L-精氨酸对充血性心力衰竭患者的急性血流动力学效应

目的：评价充血性心力衰竭患静脉滴注L－精氨酸（L－arg）的急性血流动力学效应,探讨L－arg治疗心力衰竭的机制。方法：36例心力衰竭患（心功能Ⅳ级1例,Ⅲ级24例,Ⅱ1级11例）,以20％L－arg100ml加入5％葡萄糖溶液100ml,1h内恒速静脉滴注,每日1次,连续7d。记录用药后心率、血压变化,并对其中11例患（心功能Ⅲ级8例,Ⅱ级3例）采用有创检查观察血流动力学效应,同时测定用药后血液和尿液一氧化氮（NO）。结果：静脉滴注L－arg5min收缩压、舒张压、收缩压与心率乘积均有显降低（P＜0．05）,最大效应时间10－60min,心率无变化。血流动力学检查结果表明,静脉滴注L－arg可使平均动脉压和体循环阻力、肺动脉压、肺毛细血管嵌压、肺血管阻力显降低（P＜0．05－0．01）,心指数和左心室作功指数显增加（P＜0．01）。用药后尿液NO显升高。结论：心力衰竭患静脉滴注L－arg增加了体内NO,血流动力学明显改善。     

短期静脉内注射重组人心钠肽对急性心力衰竭患者血流动力学的影响

目的:观察短期静脉内注射国产重组人心钠肽(rhANP)治疗难治性心力衰竭(RHF)患者血流动力学效应及安全性。方法:连续入选住院的RHF患者10例,常规急性HF药物强化治疗无明显改善,开始静脉内给予rhANP0.1μg.kg-1·min-1持续静脉泵入60min。在给药24h内,监测有创血流动力学参数、血压、HR及血清生化指标。结果:在注射rhANP0.5h时,肺毛细血管楔压(PCWP)、平均肺动脉压(MPAP)、中心静脉压(CVP)、体循环阻力(SVR)、肺循环阻力(PVR)较基础值明显下降[PCWP(15.67±4.55):(24.00±4.00)mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),P<0.05;MPAP(25.67±6.62):(34.33±7.92)mm Hg,P<0.05;CVP(9.50±3.99):(13.00±3.29)mm Hg,P<0.05;SVR(1121.50±138.64):(1603.67±422.74)dynes×s/cm5,P<0.05;PVR(166.00±57.00):(226.83±74.24)dynes×s/cm5,P<0.05],心指数较基础值明显升高[(3.22±0.35):(2.50±0.38),P<0.05]。这种有益的血流动力学效应可持续到注射后24h。收缩期血压在给药后1h下降最明显(P<0.01),以后恢复至基线时水平。HR、血钾、血钠、血肌酐无明显变化。未发现与rhANP相关的症状性低血压及其他严重不良反应。结论:短期静脉内给予国产rhANP能迅速而持续地改善RHF患者的血流动力学状况,且安全可行。     

硝苯吡胺啶对冠脉和全身血液动力学的影响

硝苯吡胺啶是一种新的二氢吡啶钙拮抗剂,与硝苯吡啶化学结构相似。作者报道15例男性患者静脉使用该药之全身和冠状动脉的血液动力学效果。方法 15例患者临床和选择性心导管检查均有劳力性胸痛。皆为男性,平均年龄56岁(48～70),无心衰和其他心脏病。检查前至少1周未服用β-阻滞剂、至少24～48小时未服硝酸制剂或钙拮抗剂。剂量是2mg1分钟以上静注,继而以50μg/min的速度静滴,保持在使收缩压降低10～20mmHg(97±2μg/min)的浓度。结果心率加快,心输出量增加,分别是69±3～81±3跳/分、7.3±0.5～9.9±0.5升/分,P<0.001,全身血管阻力降低(1183±70～733±33达因·秒·厘米~(-5),P<0.001),左室舒张末压无变化(14±1～14±1mmHg),心搏出量增加(108±6～123±6ml/m~2,P<0.001)。冠脉血流     

静脉给予胺碘酮对充血性心力衰竭患者血流动力学的影响

对 9例充血性心力衰竭并室性心律失常患者在有创血流动力学的监测下 ,一次快速静脉注入胺碘酮 150mg ,继后按 6 2 5μg/min持续静脉滴注 4h共 150mg,记录给药前、给药后即刻及给药后 2 4 0min的各项血流动力学参数。结果 :一次快速静脉注入胺碘酮后即刻 ,肺毛细血管楔嵌压 (PCWP)有明显下降 (P <0 .0 5) ,余给药后即刻及继后持续静脉滴注给药所测各项血流动力学参数与治疗前比较均无明显差异 (P >0 .0 5)。提示充血性心力衰竭患者静注胺碘酮较为安全     

生长抑素在门脉高压中的应用

生长抑素属血管收缩剂,可减少门脉系统的血流量而降低门脉压,其血浆半衰期为1～3分钟。Wahren 等给正常人静脉滴注生长抑素10μg/min(或8.6μg/kg·h),60min 可减少内脏血流(SBF)30%,滴注后的前10分钟反应最明显,并持续于整个滴注期,停药后10分钟作用完全消失。Tyden 等报道,正常人静脉推注生长抑素1μg/kg,1min 后SBF 减少44%,30秒内开始下降,90秒下降最显著,并认为可能是药物直接作用于血管平滑肌所致。Tydren 等用生长抑素治疗食管静脉曲张出血,静脉推注250μg 后滴注250μg/h。滴注5小时结束后即出现复发性大出血,但再次滴注100μg/h 至15小时出血即放控制。在随后的研究中发现,滴注1min 生长抑素1μg/kg 可使肝静脉楔压(WHVP)降低35%,而平均动脉压仅轻度升高。作者将止血归因于门脉压减低,并指出该药无副作用,也无全身性血压变化。一些双盲对照试验表明,生长抑素对控制非静脉曲张的上消化道出血和减少紧急手术有一定效果.     

温阳中药对肝纤维化大鼠血流动力学的影响

目的观察温阳中药对肝纤维化大鼠血流动力学的影响。方法制备大鼠肝纤维化模型,分为两组,治疗组给予温阳中药,对照组予等量等渗盐水,疗程结束后检测肝脏及肠系膜血流动力学指标、肝功能及肝组织羟脯氨酸含量。结果肝脏表面血流每100 g体重多普勒值:正常组为(21.9±1.3)ml/min, 模型对照组为(7.5±0.4)ml/min、未治疗对照组为(11.7±0.7)ml/min、治疗组为(16.0±0.8)ml/min, t值分别为30.776、20.333和11.513,P值均<0.01;肠系膜表面血流多普勒值:正常组为(40.9±1.8)ml/min、模型对照组为(26.1±0.9)ml/min、未治疗对照组为(30.3±1.2)ml/min、治疗组为(34.9±1.1)ml/min, 治疗组的恢复显著,不仅多普勒值明显高于模型对照组(t值分别为29.94 5和18.527,P<0.01),而且也明显高于未治疗对照组(t值分别为12.64 1和8.309,P<0.01);肠系膜微血管血流速度均明显大于未治疗对照组;同时,肝脏内羟脯氨酸含量显著下降,血清肝功能明显好转。结论温阳中药可改善肝脏及肠系膜的微循环,减少肝脏内的胶原沉积,改善肝细胞功能。     

容量负平衡改善肺癌术后右心功能的研究

目的:探讨肺癌切除术后液体输入量和排出量的合理范围及其对右心功能的影响。方法:常规组(术后输入量>排出量)45例,术后以40～50ml/kg输入液体;试验组(输入量<排出量)45例,输液20～25ml/kg,并强化利尿处理。两组术前、后均用彩超测量右心血流动力学参数,监测心功能并比较并发症发生率。结果:常规组术后总液体输入量是平均(2683±246)ml/d,尿(2298±215)ml/d;试验组分别为(1725±212)ml/d,(2860±185)ml/d,P<0.05。心功能监测:常规组:心率(126±27)次/min,收缩压/舒张压(112±23)/(93±8)mmHg,中心静脉压(16±3)cmH2O;试验组分别为(98±16)次/min,(145±18)/(92±7)mmHg,(8 2)cmH2O(P<0.05～<0.01)。右心血流动力学指标:常规组:PASP(肺动脉收缩压)(56.87±9.31)mmHg,PVRI(肺血管阻力指数)23.18±6.22,RVEF(右心室射血分数)0.45±0.03,RVEDVI(右心室舒张末容积指数)51.42±6.37;试验组分别为:(31.17±9.23)mmHg,17.53±5.43,0.55±0.07,45.17±4.71(P<0.05～<0.01)。试验组术后并发症发生率明显低于常规组(P<0.01)。结论:术后常规组总液体输入量>排出量。试验组输入量<排出量,心功和血流动力学状况均优于常规组。肺切除术后容量负平衡对右心功能的改善有显著作用。     

治疗急性胰腺炎新中药筛选及药理作用研究

目的筛选最强抑酶中药并观察最佳活血中药对肠及胰腺血液动力学的影响.方法应用体外筛选法观察了九味中药对胰蛋白酶及弹性蛋白酶的抑制作用,各中药提取液按林启寿法进行制备,对胰蛋白酶及弹性蛋白酶活性的抑制作用分别据张天民及蒋传葵法进行,活血化瘀最佳中药,桃仁,提取液(HHI-I),对肠血液动力学的影响依 Leslie 法实验,即电磁量计法测肠血流,应用血氧计测定肠氧耗,进一步的实验中以激光多普勒微循环动态分析仪测定了HHI-I 对胰组织微循环的影响;并以组织测氧仪观察了胰组织氧分压变化.结果九味筛选的中药中元胡(Rhizoma Coridalis)对胰蛋白酶及弹性蛋白酶的抑制作用最强,其次分别是大黄、栀子和黄芩、杭芍.犬动物实验结果表明 HHI-I 能改善肠血液动力学,给药后20 min 肠血流增至225.0±68.51 ml/min,与给药前(201.34±70.21 ml/min)比较差别显著(P<0.05);给药后40及60 min 进一步增加,分别为245.40±82.78(P<0.05)和252.20±82.4l ml/min(P<0.01).给药后肠氧耗也明显增加,60 min 时达5.33±2.57 ml/min,与给药前(2.72±1.09 ml/min)比较差别显著(P<0.05)HHI-I 还明显改善胰腺微循环及组织氧分压,微循环血流基础值为20.4±5.0 ml/min/100g,给药后20 min增至49.0±9.0 ml/min/100 g,与基础值比较 P<0.05.给药后40及60 min 增加更明显,分别为51.0 7.97(P<0.01)和54.8±15.51 ml/min/100 g(P<0.01).胰组织氧分压基础值为6.21±0.94 kPa,给药后20、40及60 min 分别增至7.55±1.40 kPa(P<0.01)、7.65±1.76 kPa(P<0.05)和7.67±1.64 kPa(P<0.01).生理盐水(对照组)对肠血液动力学及胰腺微循环和胰组织氧分压等无明显影响.结论元胡和桃仁联合应用可能成为治疗重型胰腺炎的新药.     

前列腺素E_1治疗心绞痛的临床观察

冠心病心绞痛患者38例,静脉滴注前列腺素E_1(PGE_1)100μg～200μg/d.临床总有效率为94.7%.对其作用机理进行了讨论,认为PGE_1是治疗冠心病心绞痛的有效药物.     

多巴胺与多巴酚丁胺对急性低氧性呼吸衰竭血流动力学的影响

多巴胺与多巴酚丁胺均能使慢性心衰患者心排血量增加,但两药对左心室灌注压、肺毛细血管楔压(PCWP)的影响不同,多巴胺增加心排血量时使PCWP上升,而多巴酚丁胺则使 PCWP 下降。由于PCWP 轻微增高可加剧肺水肿,为此作者观察了急性呼吸衰竭者用多巴胺与多巴酚丁胺后血流动力学的变化,以便为选用该类药物提供理论依据。8例急性呼吸衰竭作辅助通气的患者,胸片示弥漫性肺浸润,吸入氧浓度需达50%以上。用多巴胺或多巴酚丁胺静脉滴注,滴注初速为2.5μg/kg/min,逐渐加量直至达到以下指标之一时,则停止给药①血压平均升高25mmHg;②心排血量增加25%;③心率     

静脉注射国产氨力农治疗心力衰竭的疗效观察

首剂静脉注射国产氨力农1 mg/kg,并每天以7.5μg·kg~(-1)/min静滴6h连续1周后,71.9%(23/32)的心力衰竭(心衰)患者心功能改善。8例血液动力学检查:心脏指数上升23.8%,肺毛细血管楔压降低37.5%,周围血管阻力下降34.8%,肺血管阻力下降37.1%。     

经静脉注射血管内皮抑制因子-2对自发性高血压大鼠血流动力学影响的研究

目的:观察经静脉注射血管内皮抑制因子-2(vasostatin-2,VS-2)对自发性高血压大鼠血流动力学的影响。方法:36只14~16周龄、体质量为160~250 g的自发性高血压雄性大鼠分为6组:生理盐水组(n=6):经股静脉导管注入生理盐水(100μl/kg);儿茶酚抑素(catestatin)组(n=6):经股静脉导管注入catestatin(20μg/kg);极低剂量VS-2组(n=6):经股静脉导管注入VS-2(5μg/kg);低剂量VS-2组(n=6):经股静脉导管注入VS-2(10μg/kg);中等剂量VS-2组(n=6):经股静脉导管注入VS-2(20μg/kg);高剂量VS-2组(n=6):经股静脉导管注入VS-2(40μg/kg)。利用清醒自由活动大鼠血流动力学动态监测技术监测静脉注射VS-2及catestatin对自发性高血压大鼠平均动脉压、心率及压力反射敏感性的影响。结果:与用药前相比,中等剂量VS-2及高剂量VS-2显著降低自发性高血压大鼠的心率、平均动脉压并升高压力反射敏感性[中等剂量VS-2组:(341.3±19.3)次/min vs(365.5±25.5)次/min、(133.0±8.9)mm Hg(1mm Hg=0.133 k Pa)vs(147.5±11.2)mm Hg、(0.52±0.18)ms/mm Hg vs(0.37±0.12)ms/mm Hg;高剂量VS-2组:(348.8±30.8)次/min vs(374.5±34.8)次/min、(131.5±9.3)mm Hg vs(151.7±10.8)mm Hg、(0.53±0.05)ms/mm Hg vs(0.38±0.03)ms/mm Hg,P均0.01];catestatin也显著降低自发性高血压大鼠的心率、平均动脉压并升高压力反射敏感性[(318.7±13.4)次/min vs(365.5±25.5)次/min、(119.7±7.3)mm Hg vs(147.5±11.2)mm Hg、(0.58±0.15)ms/mm Hg vs(0.35±0.11)ms/mm Hg,P均0.01);同等剂量(20μg/kg)的VS-2与catestatin比较,VS-2对心率、平均动脉压的影响较弱[(341.3±19.3)次/min vs(318.7±13.4)次/min、(133.0±8.9)mm Hg vs(119.7±7.3)mm Hg,均P0.01),但是对压力反射敏感性的影响两者差异无统计学意义[(0.52±0.18)ms/mm Hg vs(0.58±0.15)ms/mm Hg,P0.05]。结论:经静脉注射一定剂量的VS-2对自发性高血压大鼠的心率、平均动脉压及压力反射敏感性有显著影响。与同剂量(20μg/kg)的catestatin比较,VS-2对血压的影响较弱。     

前列腺素E_1治疗冠心病的临床总结

本研究用前列腺素E_1400μg加入5％葡萄糖250ml中静滴,32滴/分(3～3.5μg)。每日1次,3～5次为一疗程。观察73例冠心病,缓解心绞痛总有效率为92.4％,改善缺血心电图有效率为58.3％。观察治疗前后经ADP诱导的血小板电泳率的结果表明:前列腺素E_1具有确切的拮抗ADP诱导的血小板聚集作用(P<0.001),说明前列腺素E_1对冠心病有效的治疗作用。     

靶控输注不同剂量舒芬太尼复合依托咪酯对高龄患者气管插管反应影响的研究

目的观察靶控输注不同剂量舒芬太尼复合依托咪酯对高龄患者气管插管反应的影响。方法选择该院2014-05~2015-09收治的需行全身麻醉高龄患者48例作为研究对象,ASA分级Ⅱ~Ⅲ级,按照数字表法分为观察组和对照组两组,每组24例,观察组靶控输注0.35μg/ml舒芬太尼及依托咪酯0.5μg/ml行麻醉诱导,对照组靶控输注0.40μg/ml舒芬太尼及依托咪酯0.5μg/ml行麻醉诱导,比较两组患者诱导时血流动力学变化及不良反应发生率。结果观察组插管后即刻及插管后1 min、3 min、5 min、10 min心率及平均动脉压较对照组更为平稳(P0.05),两组诱导期脑电双频指数(BIS)值比较差异无统计学意义(P0.05)。结论靶控输注0.35μg/ml舒芬太尼及依托咪酯0.5μg/ml对高龄患者气管插管反应影响小,患者血流动力学更为稳定,具有重要临床价值。