中上段食管癌高位淋巴结的清扫

1992～ 2 0 0 2年我院共行食管癌手术 378例 ,并对 5 2例中上段食管癌实行了经右胸、上腹、左颈切除术 ,其中 12例经右胸探查时发现颈深部及胸廓入口处存在肿大淋巴结 ,我们均对其进行了清扫。现总结报告如下。1　临床资料本组病例男 4 0例 ,女 12例 ;年龄 35～ 70岁 ,平均 5 9 6岁。胸中段癌 2 3例 ,胸上段癌 2 9例。TNM分期[1] :Ⅰ期 2例 ,Ⅱ期 5例 ,Ⅲa期 12例 ,Ⅲb期 2 8例 ,Ⅳ期 5例。本组病例均采用右胸后外侧切口游离肿瘤 ,上腹正中切口游离胃 ,并经食管床上提胃至左颈部切口行食管胃端侧吻合。在行右胸完全游离肿瘤及清除食管旁 ,…     

腹部手术中脾脏损伤20例分析

1996年8月～2006年3月我院在腹部手术中共发生20例脾脏的损伤,现进行分析报告如下. 1临床资料 本组20例,男15例,女5例,年龄40～70岁.脾脏损伤发生在近端胃切除术15例,远端胃切除术2例,迷走神经切断术1例,肝左外叶切除术1例,左半结肠切除术1例.术中发生脾损伤的主要表现为左上腹渗血不止或术毕检查手术野时发现有脾脏的裂伤,损伤脾脏有8例作了裂伤缝合修补,其中1例加作了脾动脉结扎术,其余均作了脾切除术,术后无出血等并发症.     

脾破裂大出血46例治疗体会

198 0年 10月～ 1999年 10月我院对 46例脾破裂大出血的患者应用软肠钳阻断脾门、大纱布垫填塞脾窝、外托脾脏 ,完成脾破裂大出血的手术处理 ,疗效满意 ,现报道如下。1　临床资料1.1　一般资料 :本组男 37例 ,女 9例 ;年龄 15～ 6 1岁 ,均为外伤引起腹部闭合性损伤。1.2　脾损伤程度 :脾浅撕裂伤 8例 ,中度脾实质损伤 2 2例 ,重度脾实质损伤 11例 ,脾粉碎伤并涉及脾门浅撕裂 5例。术中探查见脾损伤活动性大出血。1.3　手术方法及效果 :均在气管插管全麻下选用上中腹左腹直肌旁纵切口 ,视情况可加用左肋弓下横切口成“”形。术中见破裂脾脏活…     

食管癌术后乳糜胸的观察及护理

乳糜胸是食管癌手术后并发症之一 ,常见于中上段食管癌。我院自 1986年 12月至 1999年 12月手术切除食管癌95 3例 ,术后发生乳糜胸 11例 ,发病率为 1 1% ,现将我们对乳糜胸的观察及护理要点报告如下。1　临床资料本组 11例 ,男 9例 ,女 2例 ;年龄 40～ 67岁 ,平均 5 3岁。上段食管癌 2例 ,中段食管癌 8例 ,下段食管癌 1例。经左胸切除 9例 ,右胸切除 2例 ;行主动脉弓上吻合 8例 ,弓下吻合 1例 ,颈部吻合 2例。病变长度 5ｃｍ以下 3例 ,6～ 8ｃｍ 6例 ,9～ 11ｃｍ 2例。发现乳糜胸的时间在术后 4～ 11ｄ ,乳糜引流量在 3 5 2 0～ 2 880 0ｍｌ…     

1098例食管癌术后乳糜胸的防治

乳糜胸是食管癌切除术后较常见且严重的并发症 ,由于国内近年来越来越多的采用食管胃颈部吻合术 ,乳糜胸发生率有所增高 [1 ] ,应予以重视。我院 1 980～ 2 0 0 0年底共行食管癌切除术 1 0 98例 ,术后乳糜胸 1 7例 ,发生率为 1 .5% ,其中 5例二次手术结扎胸导管 ,死亡 1例 ;1 2例保守治疗 ,均获治愈。1　临床资料本文资料分为两组 ,1 980～ 1 993年为 A组 ,1 994～ 2 0 0 0年为 B组。分组依据是 1 994年开始普遍采用颈部吻合 ,在此之前很少颈部吻合。A组食管癌手术患者 635例 ,术后乳糜胸 7例 ,发生率为1 .1 % ,其中男 5例 ,女 2例 ;食管…     

老年人贲门癌及食管癌43例术后分析

我科 1994年 5月至 1995年 5月 ,行贲门癌及食管癌手术10 2例 ,其中 65岁以上老年人 43例 ,现报告如下。1　资料与方法1.1　一般资料　本组 43例 ,男 2 8例 ,女 15例 ;年龄 65～ 76岁 ;贲门癌 19例 ,均为腺癌 ;食管癌 2 4例 ,均为鳞状细胞癌 (下段 13例 ,中段 9例 ,上段 2例 )。1.2　方法　 43例均行手术治疗。入路为 :经左胸 2 9例 ,经上腹8例 ,食管拔脱 (经上腹及左颈部 ) 6例 ;弓下吻合 2 8例 ,弓上吻合 9例 ,颈部吻合 6例 (均为食管内翻拔脱术 )。2　结果43例中 ,术后 1年生存率 :食管癌 87.5 % (2 1 2 4) ,贲门癌78.8% (15 19) ,合计 …     

颈胸腹三切口食管癌根治术治疗中上段食管癌28例体会

本院 1 999年 1月～ 2 0 0 2年 7月 ,采用颈胸腹三切口食管癌根治术治疗中上段食管癌 2 8例 ,效果良好 ,现报告如下。1　一般资料本组 2 8例中 ,男性 2 1例 ,女性 7例 ;年龄 37～ 70岁 ,平均 6 1 .5岁。均行胃镜、X线检查 ,并经病理确诊为鳞状细胞癌。病灶长 1 .0～ 6 .0 cm ,平均 3.4 cm。其中食管胸中段癌 2 4例 ,食管胸上段癌 4例。2　手术方式2 8例均行颈胸腹三切口食管癌根治术。气静全麻 ,左侧卧位 90°,经右胸后外侧第 5肋间切口进胸 ,分离胸段食管。关胸后改变体位为仰卧位 ,分颈部、腹部手术。腹部 :取上腹部正中切口 ,保留胃右、…     

预防食管癌术后乳糜胸的方法改进

食管癌是一种严重危害人类身体健康的常见疾病 ,手术是最有效的治疗方法 ,而如何避免术后乳糜胸并发症的发生直接关系到手术的成败和预后。国内食管癌术后乳糜胸的发生率为 0 4 %～ 2 6 % [1] 。 1998～ 2 0 0 1年 ,我科采用术前口服“奶油”(牛奶和芝麻油的简称 ) ,术中结扎胸导管主干 ,有效预防了乳糜胸的发生 ,取得了令人满意的效果。1　临床资料食管癌根治术 2 10例 ,男 10 1例 ,女 10 9例 ;年龄 4 5～ 6 3岁 ,平均 5 4岁。上段癌 18例 ,中段癌 137例 ,下段癌 5 5例。全部左侧开胸施术 ,上段癌行颈部吻合 ,中段癌行胸顶或颈部吻合 ,下…     

高位食管癌切除颈部吻合并发症（附163例报告）

高位食管癌切除颈部吻合并发症发生率较高,我们为了探索颈部吻合并发症与手术有关因素及其防治措施,对本院1975～1996年收治的163例高位食管癌患者,实施癌切除,术后发生并发症共59例,报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料:本组男114例,女49例(2.3∶1),年龄29～66岁,平均49.9岁。依照UICC(1987)的食管癌分段和分期标准,颈段4例,胸上段103例,高位胸中段56例。 1.2 术前快速放疗102例,其中胸上段50例,高位胸中段52例。5天为一疗程,每日放疗2次,上、下午各1次,中间相隔6小时以上,每次剂量250cGy。一疗程总剂量为2500cGy。结束放疗1周后开胸探查。 1.3 手术径路分为三组:Ⅰ组左颈、左胸后外侧二切口114例;Ⅱ组右颈、右胸前外侧、上腹正中三切门17例;Ⅲ组左颈、上腹正中二切口,行食管内翻拔脱术32例。 1.4 术后并发症情况见表1:     

腹部手术中20例脾脏损伤分析

1996年8月~2006年3月,我院在腹部手术1200例中共发生20例脾脏损伤(占1.7%),现分析如下。1临床资料本组20例,男15例,女5例;年龄40~70岁。脾脏损伤发生于近端胃切除术15例,远端胃切除术2例,迷走神经切断术1例,肝左外叶切除术1例,左半结肠切除术1例。术中发生脾损伤主要表现为左上腹渗血不止或术毕检查手术野时发现有脾脏裂伤。损伤脾脏有8例进行裂伤缝合修补,其中1例加作脾动脉结扎术,其余均施行脾切除术,术后无出血等并发症。2讨论2.1损伤的原因:术中脾损伤主要发生在胃肠及肝脏手术中[1],分析其原因有以下几个方面:(1)麻醉过浅或切口过小,探…     

胸段食管癌外科治疗进展

胸段食管癌外科治疗常用术式有经左胸切除食管后行食管-胃主动脉弓下吻合术、经左胸切除食管后行食管-胃主动脉弓上吻合术、经左胸切除食管后食管-胃颈部吻合术、右胸和上腹正中径路切除食管后胸腔内食管-胃吻合术、经右胸-腹正中-颈部三切口食管切除术、食管癌切除及结肠移植重建术等多种术式．各种术式均有其优缺点。现综述如下：     

经胸骨前皮下隧道颈部食道胃重建术：附37例报告

1991年1月至1997年12月,我院外科施行全胸段食道切除、经胸骨前皮下隧道颈部食道胃重建术37例,效果满意,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料:男32例、女5例;年龄32～79岁,平均56.3岁。其中颈部食道癌3例,胸上段食道癌5例,胸中段食道癌29例;病灶长2～8cm,平均5.2cm。经左颈部、腹部行食道剥脱术4例(其中3例为颈部食道癌,1例为胸中段食道癌),经左颈部、腹部、右胸三切口行全胸段食道切除33例。本组病理报告皆为鳞状细胞癌。1.2　手术方法:1.2.1　仰卧位,经上腹正中纵形切口进腹,切除剑突,游离全胃(保留胃网膜右动脉),于贲门口处横断食道下…     

上中段食管癌切除的术式探讨

胸腹段食管切除，食管-胃颈部吻合最常见的术式有：1、经左胸左颈部吻合；2、经右胸前外侧，上腹正中切口，左颈部吻合；3、经右胸后外侧，上腹正中切口，左颈部吻合，我科自1990年3月～1997年7月对48例食管上中段肿瘤分别用上述三种术式行切除手术，现将各种术式之优缺点比较报告如下：1临床资料及方法1．1一般资料，本组男性40例，女性8例，年龄38-68岁，平均53岁。发病时间为2月~8月。术前食管镜检病变位于距门齿23~27cm处，食管钡餐造影示病变长度3－6cm，术前病理报告均为鳞癌。1．2手术方式1．2．1左胸、左颈部两切口：即右侧卧位，经…     

58例胸段食道癌术前CT扫描分析

我院 6年来行胸段食道癌手术 5 8例 ,全部病例术前均行CT扫描 ,本文回顾性对 5 8例病例术前 CT检查结果与术中探查及术后病理情况进行比较 ,以评价术前 CT检查对胸段食管癌手术的指导价值。1　一般资料本文 5 8例男 4 6例 ,女 2例 ;年龄 4 0～ 71岁。 CT检查前均经纤维胃镜检查病理确诊。其中鳞癌 5 6例 ,腺癌 2例 ;食管胸上段癌 3例 ,胸中段 30例 ,胸下段 2 5例。术前经颈部及肝、上腹部彩超 ,肺部拍片等检查排除远处转移病例。有胸背部疼痛 6例。经左胸手术 4 2例 ,经右胸手术 16例。2　方法回顾性对 CT扫描进行分析 ,主要观察三个指…     

食管癌术后并发乳糜胸23例诊治体会

乳糜胸是食管癌切除术后常见的并发症之一 ,文献 [1]报告 ,乳糜胸的发生率分别为 0 .4%～ 2 .6%和 1.8%～4.0 %。如不及时诊断处理 ,后果严重 ,甚至会危及生命。我院自 1989年 1月至 2 0 0 0年 12月共手术切除食管癌 2 874例 ,术后并发乳糜胸 2 3例 ,约占 0 .8%。现将我们的诊治体会报告如下。1　临床资料本组 2 3例 ,男性 18例 ,女性 5例。年龄 3 6～ 67岁 ,平均 5 1.7岁 ,其中胸中段癌 14例 ,胸下段癌 9例 ,病变长度平均为 5 .3 cm,最长者 8.5 cm。TMN分期 :T4M1 N0 4例 ,T3 M1 N0 19例 ,病期偏晚 ,均属 期。本组病例中有 6例行术前…     

食管癌切除术后并发乳糜胸的防治

食管癌切除术后并发乳糜胸是比较少见的严重并发症。现将我所1969年10月～1979年1月进行食管癌手术共864例并发乳糜胸16例的防治问题,结合文献复习如下: 资料及方法864例食管癌切除术后并发乳糜胸16例,发生率1.8%,其中双侧乳糜胸7例,左侧5例,右侧4例。发生在食管中段14例,在食管下段2例。癌肿长度在4～9厘米左右15例,3.5厘米1例。肿瘤与周围组织或邻近器官严重粘连者2例,中度粘连者7例。因肿块大,术中对侧胸膜破裂者8例。食管癌切除、食管胃弓上吻合术11例,食管胃颈部吻合术5例。术前行钴放射治疗6例(剂量为3500～4000rad.D.T)均在放射治疗后休息半月至1月内手术。发生     

食管癌三切口颈部吻合口瘘原因及处理

我院肿瘤科自1993年6月至1999年12月为48例胸段(胸上段4例,胸中段26例,胸下段18例)食管癌行左颈、右胸、上腹部三切口联合根治术,其中发生8例颈部吻合口瘘,采取积极措施治疗,全部愈合,现报告如下。1　一般资料48例中,男40例,女8例;年龄42～76岁,平均56岁。食管癌病变长度3～9cm,平均5.2cm。根据《中国常见恶性肿瘤诊治规范》分为a期4例,b期6例,期32例,期6例,均采用左颈,右胸,上腹部三切口手术,术后病理证实均为鳞癌。2　结果48例中有8例分别术后5～12天发生颈部吻合口瘘,口服美兰确诊。经积极处理后,瘘口分别于10～30天愈合。术后钡餐检查,…     

左剖胸及颈部吻合术治疗胸中段食管癌

胸中段食管癌手术方式不一 ,左剖胸及颈部吻合术更符合食管中段癌手术原则 :能够满足于原发肿瘤的彻底切除 ,淋巴结清扫 ,手术安全及降低手术并发症。我们于 1996年 4月～ 1998年 10月共手术治疗 6 7例胸中段食管癌 ,效果满意 ,现报道如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组病例均为胸中段食管癌患者 ,男 43例 ,女 2 4例 ;年龄最小 35岁 ,最大 74岁 ,其中 5 3～ 6 8岁 5 6例 ,占83.6 %。首发症状至手术时间 ,最短为 3个月 ,最长达 8个月。X线造影检查见软组织阴影块 49例。剖胸后切除病变前测定肿瘤长度 :3.0～ 5 .0 cm者 19例 ,占 2 8.4% ;…     

手辅助电视胸腔镜食管癌切除术45例分析

目的探讨手辅助电视胸腔镜（HVATS）食管癌切除术的可行性及优缺点。方法用HVATS施行食管癌切除术45例。手术通过腹部切口游离胃,应用胸腔镜技术结合单手经右侧肋弓下腹膜外或膈肌切口径路进入右胸腔辅助操作,游离胸段食管,清扫纵隔淋巴结,颈部食管胃吻合术。结果45例均为食管中段癌,除2例因单肺通气不满意中转开胸外,其余43例均成功完成HVATS,无手术死亡。术后发生左颈部吻合口瘘1例,胸胃瘘1例,处理后均治愈。结论选择适当的患者采用HVATS施行食管癌切除术是可行的。     

外伤性脾破裂的诊治体会

腹部创伤是外科范围内的常见病、多发病。及时明确诊断,选择合适的治疗方法,对取得良好的疗效极为重要。我院自1993年～2005年共收治外伤性脾破裂76例,总结分析如下。1临床资料1.1一般资料本组男60例,女16例;年龄最小11岁,最大65岁。钝性损伤70例,穿刺伤5例,医源性损伤1例。脾包膜及脾实质少数浅裂伤36例,中度脾实质性损伤或2处以上损伤19例,重度脾损伤14例,脾多处实质破裂合并脾门重要血管损伤4例,脾粉碎性破裂3例。1.2手术方式全脾切除术50例,脾修补术20例,保守治疗6例。1.3治疗结果本组均治愈,治愈率100%。2讨论脾脏贮血量大,质地脆,虽有…