声门下喉癌

原发性声门下肿瘤应与扩展至声门下的声带肿瘤相区别。原发于声门下的上皮癌极为罕见。本文报道了原发性声门下癌的观察和治疗结果。作者们在1980年前的15年间共见到2,180例喉癌患者,仅22例(1%)为原发性声门下癌,其中6例曾在别处作过治疗故未列入,余16例中除3例系近几年内治疗者外其余13例患者均随访5年以上。16例中男13,女3例。年龄33～77(平均60)岁。有声嘶,咯血及呼吸窘迫症状。按TNM分期T_1 1例,T_2 2例,T_3 5例,均未见转移;T_4 8例,其中T_4N_1和T_4N_2各2例。对T_3和T_4的13例患者均早期行全喉切除,3例T_1和T_2期者作部分喉切除。对明显淋巴结转移者还作了根治性颈廓清术。1例死于术后的上消化道出血。3例T_1和T_2期患者未见局部复发。     

声门癌的组织病理学研究—附62例连续切片观察

目的:探讨声门癌的发病特点,生长方式及向外扩展特点,声带固定的意义,术式选择与肿瘤复发率生和生存率的关系。方法:62例中,T_1 37例,T_2 9例,T_3 16例。仅1例为T_3N_1M_0,均为喉鳞癌。手术方法:喉全切除术16例,喉垂直部分切除术25例,声带切除术21例,N_1者行同侧颈廓清术。单纯声带切除标本采用石蜡包埋技术,其余采用火棉胶包埋技术,进行连续切片观察。结果:声门癌的生长方式与病理分期有一定关系。临床TNM分期与病理分期不符率为27.4％,估计过低是对喉骨架侵犯估计不足,过高是对肿瘤周围炎性浸润误为肿瘤范围。Reinke's层、弹力圆锥、声门旁间隙、喉室、甲状软骨都有一定的“屏障”作用,前联合受侵应考虑喉骨架可能受侵。术后局部复发率为12.8％,复发时间为3个月～8年,复发病例中以T_2为多。颈淋巴结转移率为4.8％,术后3年生存率98.4％,5年生存率95.2％。结论:声门癌颈部淋巴结转移率低,术后复发率低,生存率高。同侧上下扩展多见,晚期才向对侧扩展。前联合腱是肿瘤向对侧声带、甲状软骨和环状软骨侵犯的通道。声门癌侵及前联合者应考虑喉骨架可能受侵。声带固定不是喉部分切除禁忌证,而是扩大手术范围的指征。     

声门下癌的临床及病理分析

本文将１９７８～１９９０年临床、病理及随访资料完整的１５例声门下型喉癌病例进行回顾性分析。整喉以冠状切面行冠状连续切片，对其进行病理组织学研究，并结合临床分析，阐明：①声门下癌具有发病率低、病程长、发现晚的特点；②声门下鳞癌的生长方式主要为浸润型生长及丛生浸润型生长，病理分级为Ⅱ、Ⅲ级，病理分期为Ｐ３、Ｐ４；③声门下癌局限于声门下区而不向声门上扩展，侵及甲构肌致声带固定，并经环甲膜向喉外扩散。淋巴结转移主要转移到喉前、气管旁及颈深淋巴结下群；④声门下癌临床主要症状为声嘶，其次为呼吸困难和喘鸣。诊断须依据临床症状、纤维喉镜检查及喉部ｘ线体层摄片，必要时行喉裂开术，术中冰冻切片。手术方式均行全喉切除术。     

喉疣状癌

喉疣状癌较少见,诊断比较困难,是分化好的鳞癌的变异,占鳞癌的1～2%,个别报告占11%,高龄男性多见。症状与其他喉癌相似,病程长,肿物可生长相当大以致呼吸困难及吞咽困难而无转移,50%好发在声门部,约20～30%发生在声门上,肿物呈乳头状突出,表面灰白色;显微镜下应注意与角化症、乳头瘤、原位癌及分化良好的鳞癌相鉴别。本文复习了有关喉疣状癌文献并报告两个病例。病例1:男性,70岁,声嘶一个月,有多年吸烟史。间接喉镜检查见有白色乳头状增生,侵及右侧声带全长并越过前联合达左侧声带前半部,颈部未触及肿大淋巴结。喉断层拍片声门下未见肿物。组织学检查可见上皮角化增生,结缔组织下有淋巴细胞浸润。6周后,再次活检与临床相结合诊断为疣状癌。于内窥镜下取尽残余肿     

跨越声门癌之部分喉切除术

喉的跨越声门癌是指越过喉室侵袭真、假声带而言。肿瘤来源可为声门向上、或声门上向下、或在喉室内向上下扩散。本型肿瘤之生物学特性为假声带粘膜下浸润,声门旁间隙、软骨侵蚀并有30～40%颈淋巴结转移;某些病例以其有限的粘膜扩展,被错误地认为可用标准的垂直半喉切除术,然而术后复发占40～50%,其原因如下:在上切缘下有粘膜下肿瘤;肿瘤直接或经淋巴扩散至会厌前间隙;在声门旁间隙肿瘤侵及切缘外侧,或侵袭甲状软骨板之后切口。用半喉切除     

喉室癌的临床特征和不同疗法的疗效分析

对1980～1984年收治的60例(男59,女1;年龄24～77,平均58岁)喉室癌患者的临床特征和不同疗法的效果进行了分析。患者最常见的首发症状是声嘶(88％),其次是咽下疼痛(12％)。诊断的根据是间接喉镜、纤维喉镜、X线照片、CT扫描和病检结果。要准确判定喉室癌的部位及其扩展范围较困难,对喉室癌最有价值的诊断方法是纤维喉镜和CT扫描,后者能准确显示出癌向声门旁间隙和甲状软骨的侵蚀程度。癌肿生长的方式:30例为混合型,26例浸润性和4例外生性。癌肿分期:Ⅱ期(T_2N_0M_0)11例,Ⅲ期49例,其中T_3N_0M_041例,T_3N_1M_07例,T_3N_2M_01例。入院时有颈淋巴结转移者8例(13.3％),术后动态观察中出现颈淋巴结转移共15例,占24.9％(文献记载为30～45％)。癌的组织学结构:48例为角化型鳞癌,7例鳞癌有角化倾向,5例非角化型鳞癌。浸润性生长伴患侧声带运动受限者29例,患侧声带固定者13例。     

声门下区癌

声门下区似圆筒形,其下边亦即环状软骨的下缘,其上界为声带游离缘下5毫米处的假想圆圈。在591例声门及声门下癌中,仅5例(1％)原发于声门下区,132例(22％)为声门癌有声门下扩展。原发性声门癌有声门下扩展者,65％为Ⅱ期;35％为Ⅲ期。多经手术治疗,上述Ⅱ期病变及一些Ⅲ期病变,经半喉切除术,效果较满意。Ⅱ、Ⅲ期病变侵入声门下区大干10毫米者,其预后显著变差。T_3病变有声带固定及扩展至声门下者,其存活率亦将减少。     

声门下扩展癌的特性

声门下扩展癌近年有增加之势,且一次治疗后易复发,对复发癌二次治疗极困难,故研究其特性,从中寻求一次治疗的指针。作者等22年中治疗415例喉癌、追踪400例,其中声门下癌20例,声门上癌向声门下进展者4例,声门癌向声门下扩展者36例,共60例,年龄高峰为60岁,男女比为29∶1。60例资料统计:初发症状主要为声嘶(95%),其次为呼吸困难和喘鸣(51.7%),血痰1例。上述症状提示声门下癌或声门下扩展癌之可能。紧急气管切开18例(30%),切开部位均为第4气管环以上造口。60例初诊病人中有颈淋巴结转移者21例(35%),主要位于喉前、气管旁及下颈深淋巴结,20例声门下癌有10例淋     

声门癌的组织病理学研究一附62例连续切片观察

目的：探讨声门癌的发病特点，生长方式及向外扩展特点，声带固定的意义，术式选择与肿瘤复发率生和生存率的关系。方法：62例中，T137例，T29例，T316例。仅1例为T3N1M0，均为喉鳞癌。手术方法：喉全切除术16例，喉垂直部分切除术25例，声带切除术21例，N1者行同侧颈廓清术。单纯声带切除标本采用石蜡包埋技术，其余采用火棉胶包埋技术，进行连续切片观察。结果：声门癌的生长方式与病理分期有一定关系。临床TNM分期与病理分期不符率为27．4％，估计过低是对喉骨架侵犯估计不足，过高是对肿瘤周围炎性浸润误为肿瘤范围。Reinke’s层、弹力圆锥、声门旁间隙、喉室、甲状软骨都有一定的“屏障”作用，前联合受侵应考虑喉骨架可能受侵。术后局部复发率为12．8％，复发时间为3个月～8年，复发病例中以T2为多。颈淋巴结转移率为4．8％，术后3年生存率98．4％，5年生存率95．2％。结论：声门癌颈部淋巴结转移率低，术后复发率低，生存率高。同侧上下扩展多见，晚期才向对侧扩展。前联合腱是肿瘤向对侧声带、甲状软骨和环状软骨侵犯的通道。声门癌侵及前联合者应考虑喉骨架可能受侵。声带固定不是喉部分切除禁忌证，而是扩大手术范围的指征。     

支撑喉镜下治疗早期声门型癌在基层医院中的应用

目的：介绍基层医院如何应用自制加长电刀在支撑喉镜下对早期声门型喉癌的手术治疗。方法自1998年3月～2009年3月我科对20例声门型喉癌采用支撑喉镜下电切术,术后随访12～144个月。结果1例术后41个月复发,后行全喉切除随访63个月未见复发,其余病人切除的声带部位最终生成的瘢痕在形状及外观上均似声带形态,发音功能显著好于我们所作的喉裂开声带部分切除。结论支撑喉镜下自制电刀切除早期声门型喉癌方法简便,疗效确切,器械要求简单,适用于各个基层医院应用,可达到喉裂开声带部分切除效果。     

直接喉镜下Nd-YAG激光治疗声带癌(摘要)

1988～1990年，我们在直接喉镜下采用Nd－YAG激光治疗3例声带癌，术后5年以上未见复发，现报道如下。应用上海全华仪器厂生产的Nd－YAG激光治疗仪（波长1．064Pm）。静脉麻醉后插入直接喉镜，暴露声门，在直视下将导光纤维伸入喉腔，先用激光照射肿瘤周围组织，以期封闭该处血管及淋巴管，然后再照射肿瘤组织，直至其凝固、炭化。激光功率25W，间断性照射，每次照射时间2秒左右。3例均为男性，年龄58～71岁，有长期吸烟史，唯一的症状是声嘶，肿瘤位于一侧声带的表面，未侵及前连合及声带实，声带活动正常，肿瘤分期声门型TIN。M。，…     

T_1声带癌手术经验

T_1声带癌有放疗、直达喉镜显微外科或C0_2激光手术及喉裂开声带切除等疗法,一般认为每种疗法各有其适应症。作者于1971～1986年经喉裂开声带切除治疗T_1声带癌94例,均未侵及前连合或杓状软骨声带突。女5例、男89例。年龄40～80岁,平均61.7岁。男病人均吸烟数十载,女病人无一例吸烟。唯一主诉为声嘶,发病大多不过6个月。93例为鳞癌(分化好的占70.5%;中度23.7%;差5.8%),1例为癌性肉瘤。手术在全麻下进行,一般不行气管切开、声带与声带肌一并切除、创面施以电凝。结果:94例中74例随访2年以上。74例中59例,(79.7%)已存活5年以上;15例(10.3%)复发,其中10例治疗后存活(全喉切除4例;部分喉切除1例;放疗5例),     

T1声门癌CO2激光声带切除深度的探讨

目的:探讨内镜CO2激光声带切除术治疗T1声门型喉癌是否应常规切除甲杓肌.方法:回顾性分析内镜CO2激光治疗T1声门型喉癌57例患者的临床和病理资料.其中Tis 7例,T1a 47例,T1b3例;声带切除术Ⅰ、Ⅱ型9例,Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型48例.将48例包括甲杓肌的声带切除标本病理切片进行重新阅片.生存率的计算用Kaplan-Meier方法.结果:随访4～119个月(平均41.5个月),死亡4例,失访8例,5年生存率89.1%,5年疾病别生存率96.3%,5年无瘤生存率78.1%.局部复发10例(17.5%),颈部转移1例,甲杓肌受侵5例(8.8%).挽救手术包括:喉部分切除术6例,喉全切除术3例,颈淋巴结清扫术1例,喉全切除术及颈淋巴结清扫术1例.术后放疗2例.喉保存率93.0%(53/57).结论:T1声门癌可侵及甲杓肌,内镜CO2激光声带切除治疗T1声门癌时,甲杓肌的切除应根据术前和术中肿瘤的范围和侵润深度,分别实施不同类型的切除.正确判断肿瘤的范围和甲杓肌受侵深度有助于减少术后局部复发和提高发声质量.     

高频电刀治疗声门型喉癌的手术方法及预后

目的：探讨高频电刀治疗声门型喉癌的手术方法及预后。方法：对20例声门型喉癌患者,应用高频电刀在皿微支撑喉镜下行声带切除术。结果：所有患者术后随访5个月～6年,喉功能和结构保留良好;1例术后半年局部复发,再行全喉切除术,随访5年未见复发;其余19例（其中2例声带前段轻度粘连）未见局部复发和淋巴结转移。结论：在全身麻醉最微支撑喉镜下,应用高频电刀行声门型喉癌切除手术,疗效较好,且无需投入昂贵设备。     

可调式支撑喉镜下声门暴露困难患者的喉显微外科手术

目的：探讨支撑喉镜下声门暴露困难患者喉显微外科手术安全有效的方法。方法2012年7月～2015年6月65例术前评估为声门暴露困难的成年患者中有62例（95．38％）在经支撑喉镜行喉显微外科手术中发生声门暴露困难,其中,声带息肉42例,声带囊肿9例,声带淀粉术变5例,声带重度不典型增生4例,声带高分化鳞癌2例;回顾性分析这62例患者的临床资料,对完成喉显微外科手术的方法进行分析。结果62例患者术中使用普通支撑喉镜均声门暴露困难,58例（93．55％,58／62）改用可调式电视支撑喉镜顺利完成手术,其中,10例加深麻醉深度配合30°内镜并按压喉体使声门暴露完全完成手术,但有5例患者术后出现不同程度的咽后壁损伤;1例伴小颌畸形的声带广基息肉患者手术未成功,改为表面麻醉电子喉镜下完成手术;1例牙列不齐并装有烤瓷牙的患者及2例声带癌患者改行无气管切开喉裂开术。结论支撑喉镜下声门暴露困难者大部分可通过带内镜的可调式电视支撑喉镜安全有效地暴露声门,部分患者可同时经支撑喉镜侧通道放入30°内镜辅助暴露声门,以完成各类喉显微外科手术。     

喉部癌肉瘤1例

癌肉瘤发生在喉部是非常罕见的 ,现将我科于1993年 6月收治的 1例喉部癌肉瘤报告如下。1　病例报告患者 ,男性 ,58岁 ,农民。持续性、渐进性声嘶 8个月 ,无痰中带血 ,不伴呼吸困难。无烟酒嗜好。间接喉镜下见左声带、声门下灰白色新生物突起 ,表面光滑 ;ＣＴ扫描提示左声带增厚突出 ,气道右移 ,颈部未发现转移。 2次左声带活检均示增生的纤维组织内有少许异型细胞。观察 1个月后 ,发现左侧假声带亦出现增厚 ,灰白色 ,粘膜完整。于 1993年 7月2 4日在全麻下行喉裂开术 ,术中见左侧声带、室带、喉室均增生突起 ,质韧 ,表面不平但无溃烂 ,甲状…     

左声带癌肉瘤1例

1病历摘要 患者，男，67岁，因声嘶1年于2004年8月24日住院治疗。体检：颈部未触及肿大淋巴结，喉体活动。电子鼻咽喉镜检查：会厌活动，左声带肿胀、突出，右声带未见异常。取左声带组织活检示癌肉瘤。全麻下行喉裂开术，术中见左声带肿胀，突向左侧喉室，声门裂狭窄，前联合及左侧室带未累及。切除左声带组织经我院及重庆医科大学第一附属医院病理检查，镜下见肿瘤组织中含有异形上皮细胞和纤维组织成分。     

垂直部分喉手术应用于放疗失败后的声门癌

声门癌T_1及T_2常采用放射治疗,其复发率分别约为10%及30%。这类复发病人的挽救,一般是行全喉切除,以保证有足够的安全切缘和便于术后随诊观察。此外,因在全喉切除术中切除了软骨,从而避免了因足量放射引起软骨炎等并发症。本文作者则认为,相当一部分这类病人,还是有可能采用部分喉手术以保留喉的功能的,关键是要有合适的选择标准。作者提出下列适宜于行部分喉手术的标准:(1)肿瘤侵犯对侧声带的长度不超过0.3cm;(2)除声带突以外,杓状软骨未受肿瘤侵犯;(3)声门下受侵不超     

声门下癌的临床及病理分析

本文将１９７８－１９９０年临床、病理及随访资料完整的１５例声门下型喉癌病例进行回顾性分析。整喉以冠状切面行冠状连续切片，对其进行病理组织学研究，并结合临床分析，阐明：（１）声门下癌具有发病率低、病程长、发现晚的特点；（２）声门下鳞癌的生长方式主要为浸润生长及丛生浸润型生长，病理分组为Ⅱ、Ⅲ级，病理分期为Ｐ３、Ｐ４；（３）声门下癌局限于声门下区而不向声门上扩展，侵及甲杓肌致声带固定，并经环甲膜向喉外     

声带癌放疗后喉水肿的意义

声带癌放疗后,超过三个月以上的顽固性喉水肿,常给诊断与处理带来困难。它既可能是放疗后的并发症,也可能为肿瘤未被控制或复发。在前者,喉部活检只会加重软组织损伤,甚至引起坏死;若是后者,不作活检必然延误诊断与治疗。本文总结247例单纯放疗的声带癌病人,其中病变属T_1S及T_1者191例,T_2 42例,T_3及T_414例。放疗剂量5,000～8,000 rads。对穿照野5×5cm～5.5×5.5cm,晚期病例采用更大的照射野。一般给量150～180 rads/次,5次/周。结果:38例(占15.4%)发生顽固性喉水肿,这些病人中,17例系肿瘤未控或复发,占喉水肿病人的44.7%。本组247例中,共67例肿瘤未控或复发,故肿瘤未控,复发病人的喉水肿发生率为